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SHOCK SEPTICO

PRETELL VARGAS CRYSTEL YASMIN

EPIDEMIOLOGA

El shock sptico es una de las principales causas de mortalidad


peditrica a nivel mundial.

Incidencia ms alta en lactantes < 1 ao mortalidad cercana al


10%

Variados ensayos han mostrado que simples intervenciones


como lactancia materna, inmunizacin, suplementacin de
vitaminas (vitamina A) y minerales (zinc), antibioticoterapia,
resucitacin con fluidosy apoyo inotrpicologran un descenso de
la mortalidad entre 10 a 100 veces y de una manera costo
efectiva.

FISIOPATOLOGA
Disfuncin
mitocondrial
Shock e hipoxia
celular
Respuesta
inflamatoria
Colonizacin
bacteriana
y
translocacin de
la
barrera
epitelial-mucosa
Adherencia
de
la
bacteria a la mucosa:
receptores
Inmadurez
inmune,
insuficiencia anatmica
o alteracin ecolgica
microbiana:

frecuencia
Tracto
intestinal,
mucosa nasopulmonar,
tracto urinario

La sepsis bacteriana
inicia
cuando
se
reconoce
a
los
componentes
microbianos
Respuesta
patolgicamente
excesiva

Dao
endotelial
(
permeabilidad
endotelial),
depresin
miocrdica y colapso
cv.

Insuficiente entrega de
oxigeno disoxia
Falla macrocirculatoria:
PAM, GC, SatO2
Falla microcirculatoria:
shunt
Falla
mitocondrial
o
hipoxia citoptica

Dao
directo
a
la
mitocondria (NO)
Deplecin de los sist.
Defensa
Cambio hormonal

Hibernacin
celular
como
causa de falla
multiorgnica
mltiple
ATP IC

DEFINICIONES
SRIS: Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios (uno de ellos debe ser temperatura
o recuento leucocitario anormal)
1. Temperatura central > 38,5C o < 36C
2. Taquicardia > 2 DS sobre el valor normal o bradicardia p < 10 (en ausencia de estmulos
externos, medicamentos crnicos o estmulos dolorosos)
3. Frecuencia respiratoria > 2DS sobre el valor normal o ventilacin mecnica en un proceso
agudo
4. Leucocitosis o leucopenia segn edad o > 10% de formas inmaduras

Sepsis: SRIS en la presencia de infeccin sospechada o probada causada por cualquier


patgeno o sndrome clnico asociado a alta probabilidad de infeccin. La evidencia de infeccin
incluye hallazgos positivos al examen fsico, de laboratorio o de imgenes.

Definiciones de acuerdo a International Pediatric Consensus Conference

Sepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes: disfuncin


cardiovascular o sndrome de distress respiratorio agudo o dos o ms
disfunciones de rganos diferentes a los primeros
Shock sptico: Sepsis ms disfuncin cardiovascular
Disfuncin cardiovascular: Tras administracin de fluidos
isotnicos 40 ml/kg en 1 h:
1. Presin arterial < p5 para su edad o PAS < 2SD por debajo
de normal para su edad
2. Necesidad de drogas vasoactivas para mantener PA en
rango normal
3. Dos de los siguientes:
a. Inexplicable acidosis metablica: dficit de base < 5
mEq/L
b. Incremento de lactato arterial > 2 veces por encima
del normal
c. Oliguria < 0,5 ml/kg/h
d. Llene capilar > 5
e. Gradiente de T central-perifrica > 3C
Definiciones de acuerdo a International Pediatric Consensus Conference

Disfuncin respiratoria
1. PaO2/FiO2 < 300, sin cardiopata ciantica o enfermedad pulmonar previas
2. PaCO2 > 65 mmHg (o 20 mmHg sobre la PaCO2 basal)
3. Necesidad de >50% de FiO2 para SatO2 > 92%
Disfuncin neurolgica
Score de coma de Glasgow 11 o cambio brusco con descenso de 3 puntos desde un
Score basal anormal
Disfuncin hematolgica
Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o descenso del 50% del valor previo anterior a 3
ltimos das (en pacientes crnicos hemato-oncolgicos) o relacin internacional
normalizada > 2
Disfuncin renal
Creatinina srica 2 veces por encima del lmite para su edad o el doble de la basal
Disfuncin heptica
Bilirrubina total 4 mg/dl (no en neonatos) o ALT 2 veces por encima del lmite normal para
su edad
Definiciones de acuerdo a International Pediatric Consensus Conference

SIMILITUDES EN EL SHOCK
SPTICO EN POBLACIN
INFANTIL Y ADULTA
El tiempo de diagnstico e inicio
de tratamiento (resucitacin,
uso precoz de antibitico y
remocin del nido infeccioso),
son las piedras angulares en el
manejo del SS
Luego de la resucitacin inicial
estado de inmunosupresin

DIFERENCIAS DEL SHOCK


SPTICO EN POBLACIN
INFANTIL Y ADULTA
ADULTOS: taquicardia sinusal,
dilatacin ventricular
NIOS: bajo GC, hipodbito y
elevada resistencia vascular.
Debido a su limitada reserva
cardiaca, la taquicardia no es
efectiva, su rspta es la
vasoconstriccin perifrica.

ENFOQUE TERAPETICO

Reanimacin precoz (1h)

Orientada a la correccin de la perfusin


tisular hipoxia global

Soporte hemodinmico

Ante
la
presencia
de
signos de shock fro la
epinefrina es la eleccin y
la norepinefrina si hay
signos de shock caliente

Dentro de las 1ras 6h

Errores ms frecuentes en el tratamiento inicial del paciente sptico


son:
1. Falla en establecer, de manera rpida, un acceso vascular seguro.
2. Resucitacin inadecuada de fluidos (subptima).
3. Retardo en la intubacin endotraqueal.
4. Inadecuada terapia emprica antibitica (pequeo espectro de cobertura).
5. Falla en el control del foco infeccioso.
6. Falla en reconocer sobrecarga de lquidos.
7. Falsa revaluacin post resucitacin.

Su
diagnstico
precoz,
tratamiento
agresivo
en
forma
protocolizada y orientado por metas son esenciales para lograr un
resultado satisfactorio.