FUNCIONES REGULADORAS Y PROTECTORAS DE LA PIEL

1. Protección contra el calor, la luz, las lesiones y las infecciones

2. Regula la temperatura del cuerpo

3. Almacena agua y grasa

4. Es un órgano sensorial

5. Impide la pérdida de agua

6. Impide el ingreso de bacterias

7. Actúa como barrera entre el organismo y el entorno

QUEMADURAS EN NIÑOS
Trauma prevenible.

Son lesiones producidas en la piel y otros

tejidos, causadas por diversos agentes
Físicos- Químicos- Biológicos.

Las alteraciones van desde el eritema hasta la

destrucción total de las estructuras de la piel.

Después de una lesión por agente térmico, la piel

pierde todas sus funciones reguladoras y protectoras
 • Los niños tienen muy pocas reservas de agua.
Por eso el niño cae fácilmente en shock
hipovolémico.

• La piel infantil es más fina, tiene menor espesor.

• El tejido subcutáneo infantil es más laxo y se

edematiza con gran facilidad.

• La vía aérea de los niños es más vulnerable,

presenta mayor probabilidad de obstrucción de la
vía aérea.

• Los niños son más susceptible a la intoxicación

.
 1. Zona de coagulación
Necrosis y coagulación
de las células.

2. Zona de estasis
Área inestable de
3 2 1 células dañadas con
flujo disminuido de
sangre, que sufren
necrosis en las
siguientes 24 a 48 h
después de la lesión.

3. Zona de hiperemia
Mínima lesión y se
recupera en un lapso
de 7 a 10 días
 Fisiopatología quemaduras térmicas

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

inmediata de 24 a 72 h. (SRIS)
• Caracterizado por la hiperactivación de todos los
mecanismos de defensa.
La disregulación de estos mecanismos conduce al daño de
los tejidos propios cuyas consecuencias se expresan en
alteraciones morfofuncionales de todos los sistemas
• Inestabilidad hemodinámica(SRIS)
Con un aumento en la permeabilidad de la microcirculación del
organismo.

Compartimento intravascular ( pierde liquido)

Intersticial ( gana liquido)

Hipovolemia
Descenso gasto cardiaco
Mayor resistencia periférica
Shock hipovolémico
 Formación de edema tisular generalizado
Depleción intravascular grave.

Elevación de los niveles plasmáticos antidiuréticos de

vasopresina, angiotensina II y aldosterona, en respuesta para
tratar de mantener la homeostasis intravascular en la
ausencia de restitución de líquidos.
Riesgos:
• Dificultad para retener líquidos Deshidratación
• Regulación de la temperatura Hipotermia
• así como exposición a agresiones externas como las
infecciones por flora saprófita.
 DIAGNÓSTICO

EXTENSIÒN PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓN EDAD GRAVEDAD

Esquema de Lund y Browder
Quemadura superficial a eritematosa y flictenular.

Quemadura profunda
Las siguientes se consideran áreas especiales por su connotación
estética y/o funcional:

Cara - Cuello

Manos

Genitales y Periné
Pliegues articulares

Pies
Evaluación y
manejo Inicial
A Vía aérea con control de columna cervical

B Ventilación

C Circulación

D Déficit neurológico

E Exposición con cuidado

temperatura ambiental.

F Resucitación de fluidos
A Vía Aérea
Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado
politraumatizado.

Injuria inhalatoria

Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio

cerrado.
Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
Llamaradas que generan quemaduras faciales
Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa.
Cambio de la voz (disfonía, tos áspera).
Estridor, taquipnea o disnea.

El paciente debe intubarse hasta comprobarse indemnidad de vía

aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y laboratorio.
B Ventilación
Asegurar oxigenación y ventilación

Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda

Control gasométrico seriado según necesidad.

Rx tórax seriada al menos diaria.

Considerar estudio fibroscópico para diagnóstico o descarte

de quemadura de vía aérea.
C Circulación
Accesos intravenosos periféricos

Ocupar catéter de grueso calibre y cortas.

Se debe asegurar acceso venoso central si corresponde.

Vía intraósea en caso de emergencia

(sólo en mayores de 6 años),
que es capaz de permitir flujos de 180 a 200 ml/hr.

Línea arterial para monitoreo y exámenes.

Aporte de volumen debe ser realizado en base a la

estimación previa de la extensión y profundidad de las
quemaduras.
 Primeras
24 horas

Suero ringer lactato o fisiológico

(volumen según formula de Parkland)

4 ml X SCQ(%) X Kg peso

+ Requerimientos Basales:
•100ml Porkilo peso primeros 10 Kg.
•50 ml por kilo peso segundos 10 Kg.
•20 ml por kilo peso > 20 Kg
Se administra el 50% del
volumen en las primeras 8
horas y en las siguientes 16
Medición de Diuresis horaria horas el otro 50%.
 Monitorización
Débito urinario: debe mantenerse al menos en 1 ml/kg.

Presión arterial, presión venosa central: dentro de rangos normales

por edad.
Hematocrito: debe volver a la normalidad entre las primeras 24-48
horas.

El balance hídrico en estos pacientes no es un parámetro confiable

pues las pérdidas insensibles de las zonas quemadas habitualmente
están subestimadas.
 Segundo
día

Reposición de volumen de acuerdo a monitoreo.

Albúmina al 20% para mantener concentración

plasmática > o igual a 2,5 g%.

Soporte nutricional:

• Asegurar aporte de micronutrientes

•Usar la vía digestiva, oral o por sonda enteral.

•La nutrición parenteral es de excepción.

•Llegar a metas calórico proteicas lo antes posible.

 Analgesia
Uso de analgesia en infusión continua al ingreso
según protocolos hospitalarios

Prevencion y control de Infecciones

Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso,
y luego toma de cultivos cuantitativos y biopsia
tisular

Toma de hemocultivos, cultivos de secreción

traqueal, urocultivo y otros en forma seriada.

Incluir estudio para hongos.

 HOSPITALIZACION

1. Historia clínica 2. Investigar existencia de 3. Diagnóstico de la profundidad

comorbilidades y extensión de las quemaduras.

4. Analgesia y sedación con opiáceos y 5.Cateterismo urinario para

benzodiacepinas en caso de intubación monitoreo de diuresis.
y ventilación mecánica.

6. Exámenes básicos
iníciales
7. Proteger de la
contaminación.
a. Hemograma
b. Gases arteriales
c. Electrolitos plasmáticos
d. Pruebas de coagulación
e. Perfil bioquímico.
f. Clasificación grupo y Rh
g. Radiografía tórax
h. Electrocardiograma y
enzimas cardiacas
i. Niveles de
carboxihemoglobina .

8. Evitar enfriamiento, 9. Evaluación

normotermia secundaria para
permanente. detectar y manejar
lesiones asociadas.
 Cuidados generales de Enfermería
Administración de medicamentos:
Analgésicos (para el manejo del dolor), ungüentos tópicos,
antibioticoterapia (para el control de infecciones), sedantes.

Balance hídrico estricto:

Medir ingresos y egresos incluyendo el cálculo perdidas insensibles.

Instalación de sonda Foley:

Medir diuresis estricta y toma de exámenes.

Instalación de sonda nasogástrica:

Descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración.
 Tratamiento de las quemaduras:
Dependiendo de la valoración del paciente
se realizaran los distintos tipos de tratamiento;
generales, locales y quirúrgicos.

Identificación de riesgos:
Infección de la herida, sepsis, shock,
pérdida de la estética corporal.

Vigilancia de la piel:
para valorar o evaluar signos de infección
que pudieran agravar aun más la condición del paciente.

Curación de heridas:
suero fisiológico, suero ringer lactato.

Manejo de la ansiedad:
Escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los procedimientos en
todo momento al paciente y familia.
Complicaciones Sistémicas
Neurológicas: Renales:
- Convulsiones. - IRA. Hidroelectrolíticas:
- Delirios. - ITU. - Hiponatremia.
- Hiperkalemia.

Cardiovasculares:
- Alteraciones del ritmo Pulmonares:
cardiaco. -Neumonía.
- Infarto agudo al miocardio. -Síndrome de distress respiratorio.

Hematológicas: Inmunológicas:
-Anemia. - Supresión de linfocitos T.
-Neutropenia. - Alteraciones en los macrófagos.
-Trombocitopenia.
 Complicaciones tardías
Cambios en la pigmentación cutaneas

Contractura Cicatrizal
Problemas Estéticos
 Falsos mitos Caseros

• NO aplicar vaselina.

• NO colocar sábila o aloe vera

• NO aplicar cremas.

• NO aplicar clara de huevo

• NO aplicar pasta de dientes.

• NO aplicar café.
• NO aplicar aceite ni margarina.

• NO colocar hielo.
• NO aplicar antibióticos dérmicos.

• No aplicar harinas
• No aplicar agua con hielo o agua de la
nevera.
 ¿Que hacer en casa?
Quemadura Eléctrica
▪ Cortar la fuente de energía.
▪ Quitar al niño de la fuente de energía,
tocándolo con algo de madera.
▪ Llamar de inmediato al servicio de urgencias.
Quemadura Térmica

Líquidos u objetos Calientes:

• Quitar la ropa
• Si la ropa esta “pegada” no sacar.
• Llamar al servicio de urgencias.
• Aplicar agua fría (ducha) por 5 minutos

Por Fuego:
• Hacer rodar al niño por el suelo.
• Cubrirlo con una manta, para extinguir el fuego
• Llamar al servicio de urgencias
 Quemadura química
• Quitar la ropa.
• Llamar al servicio de urgencias.
• Lavar con abundante agua fría
Prevención en
casa
Quemadura Eléctrica
• Usar tapas de seguridad
para los enchufes.
• Mantener cables
eléctricos fuera del
alcance de los niños.
 Quemadura Química
• Mantener químicos fuera del
alcance de los niños.
•Guardar (cloro y detergentes)
nunca el botellas de bebidas.
 Quemadura Térmica
• Mantener el hervidor lejos de los
niños.
•No dejar nunca solo al niño
dentro de la cocina.
•Procurar que los objetos que
contengan líquidos calientes
deben estar en un lugar seguro y
estable.
Bibliografía
1. Martínez, R. (2009). La salud del niño y del adolecente.Mexico

2. Gobierno Federal . (s.f.). Evaluación y Manejo Inicial del Niño "Gran

Quemado" .
3. Maya, L. (s.f.). Evaluación y Tratamiento de las Quemaduras en la
Niñez .
4. Ortiz, A. (s.f.). Enfoque y Tratamiento Inicial del Paciente Quemado
.