SEPSIS

Schedar Manuel Guerrero Manrique

Residente de Pediatría de Segundo Año
Hospital General de Cancún “Dr. Jesús Kumate Rodríguez”
 2

SEPSIS

CONTENIDO
Definición
Antecedente histórico
Desarrollo de Conceptos
Etiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Evaluación inicial
Pruebas diagnosticas
Tratamiento
Recomendaciones
 SEPSIS

Definició n
Síndrome clínico caracterizado por
alteraciones fisiológicas y bioquímicas
desencadenados por una infección y que
generan una respuesta inmune
inadecuada que acaba produciendo
alteraciones en la microcirculación y
disfunción de órganos diana
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 Antecedentes
Hipócrates
Ignaz
Papiro de Sepsis: John Pringle Semmelweis
descomposición
Ebers teorizo que
Pepsi: maduración
las Lavado de
“Fuerza y curación
manos
enfermante” Medidas asépticas infecciones
manifestándos básicas: hervir nosocomiale disminuyo
e como agua s eran por mortalidad
supuración y Propiedades otros seres de 16% a 3%
fiebre antisepticas del
vivos en sepsis
vinagre y el
alcohol del vino puerperal

1400 A.C 460-377 A.C 1740-1780 1818-1865

4
 Robert Koch
Sir William Osler
Louis Pasteur Describió los Hugo Schottmuller
Exitus letalis por
postulados de
Aisló estreptococos infección sistémica, Sentó las bases de la
infectividad, dando
en pacientes era por una definición actual de
nuevo paso a la
sépticos respuesta exagerada sepsis
concepción de la
a esta
infectologia

1822-895 1843-1910 1849-1919 1914

Sir Alexander
Flemming descubre
fortuitamente la
penicilina

1929 5
Epidemiologia
Principal causa de
7.5 millones de
muerte pediatrica
muertes anuales
en el mundo

4 causas mas
EUA mortalidad
frecuentes:
25% de niños
neumonía, diarrea,
hospitalizados
malaria ,sarampion
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 Desarrollo de conceptos

1991-2001 2005 2016

• 1er y 2do consenso • International Pediatric • The Third International
• Sepsus -1 y -2 Sepsis Consensus Consensus Definitions
Conference for Sepsis and Septic
• Definición de SIRS, Shock
• Definiciones adaptadas
sepsis, sepsis grave, y
choque séptico a la edad pediátrica • Actualización de
conceptos
• Importancia del uso de
biomarcadores
• Consensus Conference on Pediatric Sepsis 2002: Síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica en presencia de una infección
sospechada o demostrada
• SIRS: respuesta inflamatoria generalizada que puede o no estar
asociada a una infección y que se caracteriza por dos o mas de los
siguientes criterios
1. Temperatura central >38.5°C o < 36°C
2. Taquicardia para la edad o bradicardia en menores de 1 año
3. Taquipnea para la edad o necesidad de ventilación mecánica
4. Leucocitosis o leucopenia, ó >10% de formas inmaduras

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• Sepsis grave: sepsis mas uno de los siguientes
1. Disfunción orgánica cardiovascular
• Hipotensión <P5 o <2DE
• Necesidad de vasoactivos para mantener PA
• O 2 de los siguientes
1. Acidosis metabólica no explicada con DB > 5 mEq/L
2. Aumento del lactato arterial > 2 veces el limite normal para la edad
3. Oliguria con diuresis < 0.5 ml/kg/hr
4. Llenado capilar prolongado >5 segundos
5. Diferencia de temperatura central y periférica > 3°C
2. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA, PARDS)
• Indice de Kirby/PAFI <300 mmHg
• Infiltrados bilaterales en radiografía de tórax, ausencia de datos de insuficiencia cardiaca
3. 2 disfunciones orgánicas (respiratoria, renal, neurológica, hematológica o
hepática)

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• Choque séptico
• Sepsis mas disfunción cardiovascular que a pesar de fluidos isotónicos >40
ml/kg en 1 hora presenta:
1. Hipotensión arterial
2. Necesidad de fármacos vasoactivos
3. Mala perfusión periférica

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 The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis -3)
• Sepsis -2: (infección + SRIS)  poco útil en la practica

Nueva definición: Coherente con

disfunción orgánica grave fisiopatología
causada por una respuesta Diferencia sepsis de
mal regulada a una infección no complicada
infección

Valorar disfunción orgánica

• Se elimina el termino sepsis grave con scores (pSOFA)

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 Choque Séptico

Sepsis con disfunción

cardiovascular que persiste
a pesar de la
administración de 40
ml/kg de fluidos en 1 hora

Refractario a fluidos Refractario a aminas

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 Etiología
Bacterias Virus Hongos Otros
microorganismos
Principal causa Causa menos Pacientes Lo menos habitual
frecuente inmunocomprometid
os
Considerar edad y Sospechar coinfección Cándida spp Plasmodium
situación clínica bacteriana
N. meningitidis Inmunocompetentes:
AH1N1
S. Pneumoniae Neonatos: Herpes
E. Coli Inmunosuprimidos:
CMV, VEB
S. aureus Parainfluenza, dengue

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Fisiopatología

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 Fisiopatología
Alteración en
microcirculación
Lesión endotelial
Respuesta del huésped Apoptosis
Disfunción mitocondrial
Lesión a órganos diana
Mediadores Mediadores Vasodilatación
Infección Proinflamatorios Anti inflamatorios Aumento de
Respuesta permeabilidad capilar
inmune
or generalizada
ap
iad
nc
ue
Infl

Efectos directos del Exceso de Pro Activación del Susceptibilidad

microorganismo inflamatorios complemento genética

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Infección sistémica o localizada que progresa de
sus síntomas iniciales a una “sepsis grave”
Cuadro clínico
1. Alteración en regulación de temperatura
2. Taquicardia
3. Taquipnea
4. Choque caliente que progresa a choque frio

3/9/20XX SEPSIS 16
Evaluació n inicial
Elevada
morbimortalidad si no
se hace diagnostico
temprano, peor
pronostico

ABCDE

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 Pruebas diagnosticas, valorar gravedad y pronostico

Hemograma:
leucocitosis o
Gasometría: acidosis
leucopenia, PCR y PCT
metabólica, lactato
trombocitopenia,
neutropenia Diagnostico es clínico

Glicemia Función renal, hepatica Coagulación: CID

3/9/20XX TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 18

 PCR N.
meningitidis
Hemocultiv
y S.
o
pneumonia
e

EGO,
Punción policultivos,
lumbar estudios de
imagen

3/9/20XX TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 19

Tratamiento
• Iniciar lo antes posible el manejo
• Cada hora que se mantiene el choque, se duplica la mortalidad
• “Hora dorada”
1. Obtención de acceso venoso o intraoseo en los primeros 5 minutos
2. Inicio de fluidos en 15 minutos
3. Inicio de antibióticos en los primeros 60 minutos
4. Uso de fármacos inotropos en caso de estar indicado en los primeros 60
minutos

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 Vía aérea y
ventilación Fluidoterapia Antibióticos Vasoactivos
• Administrar 02 100% • Agresiva y precoz • En la primera hora • Se admite infusion por
• La obtención de via periférica
• Monitorizar saturación • Acceso periférico en
los primeros 90 cultivos no debe • Choque frio: Adrenalina
• Valorar intubación de segundos retrasar el inicio 0.05 a 0.3 mcgkgmin
acuerdo con estado
hemodinámico y • Bolos de cristaloide 20 • Cada hora de atraso • Choque caliente:
respiratorio ml/kg en 5 minutos, aumenta 8% mortalidad norepinefrina iniciar a
hasta 60 ml/kg • Terapia empírica 0.05 mcgkgmin
• Valorar el uso de basada en edad, • Valorar asociación con
fármacos inotropos si historia, otros fármacos
es shock refractario a comorbilidades, dependiendo de
fluidos síndrome clínico. respuesta
 Tratamiento antibiotico
Alergia a
Menores de 1 mes Mayores de 1 mes betalactamicos
• Ampicilina 75 • Cefotaxima 75 • Meropenem 20
mg/kg/do + cefotaxima mg/kg/do + mg/kg/do +
50 mg/kg/do Vancomicina 15 Vancomicina 15
• Asociar aciclovir 20 mg/kg/do mg/kg/do
mg/kg/do si se • Asociar ampicilina en
sospecha infección por lactantes 1-3 meses
VHS (lysteria)
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 23
 Surviving sepsis
1. Lactato en sangre >2 mmol/L: niños con hipotensión 32%
requirieron manejo con vasoactivos. La normalización en 2-4 hrs se
asocio con mejor riesgo de disfunción orgánica

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Antibió ticos
• Sepsis con choque: dentro de la primera hora
• Sepsis sin choque: dentro de las primeras 3 horas
• Terapia antibiótica de amplio espectro con uno o mas antibióticos
para cubrir todos los patógenos

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 Ceftriaxona
Niño sano con sepsis comunitaria Vancomicina (SARM,
neumococo)

Cefalosporina antipseudomona
Inmunocomprometidos o sepsis (ceftazidima, cefepime)
intrahospitalaria Carbapenemico
Penicilina de espectro ampliado

Sepsis

Ampicilina (Listerya)
Neonatos
Aciclovir (Herpes)

Penicilina de espectro extendido

Carbapenemicos
Sepsis abdominal
Adición de metronidazol o
clindamicina
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 Fluidoterapia
• UCIP: bolos de 10-20 ml/kg, hasta 60 ml/kg en la primera hora
• Urgencias: bolos de 10-20 ml/kg, hasta 40 ml/kg en la primera hora
• Uso de cristaloides vs albumina

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 Monitorizació n hemodiná mica
• Apuntar a una PAM entre 5-50 mmHg
• Ayudarse de monitorización hemodinámica avanzada con índice
cardiaco, saturación venosa central, resistencia vascular sistémica,
Doppler, etc;
• Normalización del lactato
• Uso de adrenalina o noradrenalina en lugar de dopamina

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Ventilació n
• Intubación temprana en niños con choque séptico con refractario a
líquidos y aminas, aun sin datos de dificultad respiratoria

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 Conclusiones
• Es una de las principales causas de mortalidad pediátrica en el mundo
• Enfermedad grave que requiere manejo agresivo, precoz y
protocolizado
• Diagnostico es clínico, los estudios complementarios solo son útiles
como predictores, apoyo y pronostico
• El cuadro clínico puede ser sutil al inicio
• Importancia de la hora dorada

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