FACULTAD DE CIENCIAS DE

LA SALUD

E.A.P. MEDICINA HUMANA

2023 - I
Curso: FISIOPATOLOGÍA
Tema: FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

Docente: M. Esp. en Reumatología Emma Denisse

Toledo Neira
 VALORES
Integridad Libertad Servicio

Somos responsables de Sabemos reconocer la Queremos brindar altos

nuestras decisiones, autonomía de las niveles de calidad en todo
coherentes en lo que personas, promover la lo que hacemos,
pensamos, hacemos y conducta innovadora, y desarrollar lo mejor de
decimos, e inspiradores de respetar las ideas con nosotros mismos cada día,
la realización personal apertura y servir con empatía y
orientada a la al diálogo. compromiso.
trascendencia.
 Universidad Norbert Wiener

MISIÓN VISIÓN
Transformamos vidas a través de una Experiencia Ser una universidad reconocida por su
Educativa Excepcional, formando profesionales liderazgo en la calidad educativa y servicio.
que generan valor en la sociedad.
 La Universidad Norbert Wiener ofrece
formación profesional y humanística
para lograr la autorrealización de las personas.

Brinda una educación de calidad certificada

y acreditada, en línea con los intereses
y aspiraciones de desarrollo de la sociedad.
 E.A.P. Medicina Humana
MISIÓN
Formar al Médico Cirujano integro, competente y
emprendedor, de tipo humanista, capaz de
fundamentar la investigación científica y
tecnológica, con proyección social y extensión a
la comunidad, en un marco de responsabilidad
social de acuerdo a las necesidades de la
comunidad y el país
VISIÓN
Ser una carrera líder, acreditada en el ámbito
nacional e internacional como centro académico
de desarrollo del conocimiento científico y de la
transformación social en el campo de la enseñanza
médica, reconocida por una formación médica
integral, de investigación e innovación que
resuelva los problemas de salud y contribuya al
desarrollo de la sociedad.
 Presentación del docente y del curso

M.C. EMMA DENISSE TOLEDO NEIRA FISIOPATOLOGÍA

• Reumatóloga formada en el HNGAI • La asignatura pertenece al área de
Essalud formación especializada y es de
• Pregrado UNMSM naturaleza teórico- práctica. Tiene
como propósito demostrar
• Posgrado URP conocimiento de las alteraciones de la
• Coordinadora del curso de función normal del organismo.
Fisiopatología UW
• Docente de las asignaturas
Morfofisiología I, II , Simulación
Clínica y Fisiopatología
Tema: FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Introducción
El shock es una condición potencialmente mortal de insuficiencia
circulatoria, que provoca un suministro inadecuado de oxígeno para
satisfacer las necesidades metabólicas celulares y los requisitos de
consumo de oxígeno, lo que produce hipoxia celular y tisular.

Los efectos del shock son inicialmente reversibles, pero rápidamente

se vuelven irreversibles, lo que resulta en falla multiorgánica (FMO) y
muerte.
 Shock distributivo

Shock cardiogénico
Clasificación
y etiología Shock hipovolémico

Shock obstructivo
 • El shock séptico, una forma de
shock distributivo, es la forma
más común de shock entre los
Epidemiologia pacientes ingresados ​en la UCI
, seguido del shock
cardiogénico e hipovolémico; el
shock obstructivo es raro
Mecanismos del shock

y/o Aumento
Reducción de del consumo
Hipoxia
la perfusión de o2 o
celular
tisular /o2 inadecuado
uso
Etapas del shock

Disfunción
de órgano
Preshock Shock
final
(FMO)

+ susceptible de respuesta a la terpia

Etapas del shock
Pre shock
• el pre-shock también se conoce como shock. Se caracteriza por respuestas compensatorias a la
disminución de la perfusión tisular.
• Ej: preshock hipovolemico-> taquicardia compensatoria y vasocontricción

Shok
• Los mecanismos compensatorios se saturan y aparecen signos y síntomas de disfunción orgánica, que
incluyen taquicardia sintomática, disnea, inquietud, diaforesis, acidosis metabólica, hipotensión, oliguria
y piel fría y húmeda.

Disfunción orgánica
• El shock progresivo conduce a daño orgánico irreversible, falla multiorgánica (MOF) y muerte.
• Durante esta etapa, se desarrollan anuria e insuficiencia renal aguda, la acidemia reduce aún más el GC,
la hipotensión se vuelve grave y recalcitrante al tratamiento, a menudo relacionada con vasoplejía, la
hiperlactatemia suele empeorar y la inquietud evoluciona hacia la obnubilación y el coma. La muerte es
común en esta fase de shock.
Ejemplo de etapas del shock : shock
hipovolémico

Preshock hipovolémico temprano un

adulto por lo demás sano esté
Estado de shock : shock hipovolémico, Disfunción falla orgánica
asintomático y conserve una presión
los signos y síntomas clínicos se asocian
arterial normal o levemente elevada a
con una reducción del 20 al 25 %en el
pesar de una reducción del 10 %en el (sin manejo a los primeros estadión
volumen de sangre arterial
volumen sanguíneo arterial efectivo
total
Alteraciones asociadas a la hipoxia celular
• Disfunción de la bomba de iones en la membrana celular
• Edema intracelular
• Fuga del contenido intracelular al extracelular
• Regulación inadecuada de pH intracelular

Disfunción
endotelial
Cuando no se Progresan a nivel
(aumento de activ
controlan sistémico
inflamatoria vs
antiinflamatoria)
Perfusión tisular PA : GC X RVP

GC: FC X VE

VE se determina:

Precarga
Contractilidad miocárdica
Poscarga

RVP:
Gasto cardíaco
Longitud del vaso
Viscosidad
Diámetro del vaso (tono vascular)
Resistencia
vascular
periférica
Por lo tanto, los procesos que cambian cualquiera de estos
parámetros fisiológicos pueden provocar hipotensión y
shock
 SHOCK CIRCULATORIO
Que se manifiesta por 3 componentes:

• Hipotensión arterial sistémica

• PAS < o = 90 mmHg por mas de 30 minutos
• Signos de hipoperfusión tisular
• Piel: fría, moteada
• Riñón: oliguria
• Cerebro: alteración del estado mental
• Hiperlactacidemia
• Lactato sérico > 2 mmol/l
 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
A CORTO PLAZO
α: vasoconstricción vascular
Hipoperfusión SNS
Tisular
β1: ↑FC, ↑ contracción miocárdica

Activación de
↓O2 a nivel
mecanismos
celular
compensadores

SRAA AT II: vasoconstricción vascular

Aldosterona: Retención de agua y Na

 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
A LARGO PLAZO

• ↑ histamina
Hipoperfusión
Vasoconstricción • ↑ Radicales libres Disfunción y
Tisular
Permanente • ↑ H+ muerte celular
Permanente
• ↑ Acido láctico
Shock Distributivo
Se caracteriza por una vasodilatación periférica grave ( shock vasodilatador).
Shock séptico
• La sepsis, definida como una respuesta desregulada del huésped a
la infección que resulta en una disfunción orgánica potencialmente
mortal , es la causa más común de choque distributivo.
• El shock séptico es un subconjunto de sepsis asociado con una
mortalidad en el rango del 40 al 50 % que puede identificarse por el
uso de terapia vasopresora y la presencia de niveles elevados de
lactato (>2 mmol/L) a pesar de la reanimación adecuada con
líquidos
SIRS (Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica)
• El SIRS es un síndrome clínico que se caracteriza por una respuesta
inflamatoria robusta, generalmente inducida por un daño corporal
importante que puede ser infeccioso o no infeccioso.
• Por ejemplo situaciones no infecciosa que se complican con SIRS
• Pancreatitis
• Quemaduras
• Hipoperfusión causado por traumatismo
• Traumatismo o aplastamiento grave
Russell, J. A. (2006). Management of Sepsis. New England Journal of Medicine,
355(16), 1699–1713. doi:10.1
 Shock neurogénico
• La hipotensión y, en algunos casos, el shock son comunes en
pacientes con lesión cerebral traumática grave y lesión de la
médula espinal.
• Se cree que la interrupción de las vías autonómicas, que causa
disminución de la resistencia vascular y alteración del tono vagal,
es responsable del shock distributivo en pacientes con lesión de la
médula espinal.
 • El shock por anafilaxia se encuentra con mayor
frecuencia en pacientes con reacciones
alérgicas graves, mediadas por
inmunoglobulina E (Ig-E), picaduras de
Shock insectos, alimentos y medicamentos.
• El término anafilaxia se aplica a las reacciones
anafiláctico sistémicas agudas provocadas por la liberación
directa de mediadores de los mastocitos y
basófilos producidos por diversos
desencadenantes
 Shock • Las reacciones a drogas o toxinas que pueden
inducido asociarse con shock o síndromes similares a SIRS
incluyen aquellas asociadas con sobredosis de

por
drogas (p. ej., narcóticos de acción
prolongada); picaduras de serpiente; picaduras de
insectos, incluido el envenenamiento por

drogas y escorpiones y varias picaduras de arañas; reacciones

transfusionales; envenenamiento por metales
pesados, entre otros
toxinas
 • La crisis addisoniana (insuficiencia
suprarrenal debida a deficiencia de
mineralocorticoides) y el
mixedema pueden asociarse con
Shock hipotensión y estados de shock.
• En estados de deficiencia de
endocrino mineralocorticoides, la
vasodilatación puede ocurrir
debido a la alteración del tono
vascular y la hipovolemia mediada
por la deficiencia de aldosterona
 Shock cardiogénico
Arrítmico

• El shock cardiogénico se
debe a causas
mecánico
intracardiacas de falla de
la bomba cardíaca que
Cardio
resultan en una miopático
reducción del gasto
cardíaco
Shock Hipovolémico
• el shock hipovolémico se debe a un volumen intravascular
reducido (es decir, una precarga reducida), que, a su vez, reduce
el GC.
• El shock hipovolémico se puede dividir en dos categorías:
hemorrágico y no hemorrágico
Tipos de Shock hipovolémico

Hemorrágico
• la reducción del volumen intravascular debido a la pérdida de
sangre puede provocar un shock.
No hemorrágico
• la reducción del volumen intravascular debido a la pérdida de
líquidos distintos de la sangre puede causar un shock. La depleción
de volumen por pérdida de sodio y agua puede ocurrir a partir de
varios sitios anatómicos
Shock Obstructivo
• El shock obstructivo se debe principalmente
a causas extracardíacas de falla de la bomba cardíaca y, a
menudo, se asocia con un gasto ventricular derecho
deficiente.
Shock Obstructivo

Vascular Pulmonar
• los pacientes en esta categoría se presentan clínicamente como
shock hipovolémico porque su alteración fisiológica primaria es
una precarga disminuida, en lugar de una falla de la bomba
Mecánico
• El síndrome agudo del corazón derecho puede, dada la
interdependencia ventricular, simular una disfunción del ventrículo
izquierdo que da como resultado un shock cardiogénico
SINTESIS
 Nuestro servicio académico integral
de calidad, en todas las áreas y niveles,
nos permite brindar una

xperiencia ducativa xcepcional