Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Ginecología y Obstetricia

TRABAJO DE PARTO EN
PRESENTACIÓN CEFÁLICA

UNIVERSITARIAS:
Montero Andrea
Montiel Mariel
Mujica Endrina
El Parto
“Proceso por el cual el producto de la
concepción es expulsado desde útero, a través
de la vagina, hacia el exterior” Greenhill.
“Acto por el cual el producto de la
concepción es separado del organismo
materno”. Tarnier.
Es el proceso que pone fin al embarazo, con la
salida del feto y la placenta fuera del útero.
Expulsión o extracción de un feto con un peso
>500gr o >/= 22 semanas.” Guariglia.

EL PARTO
Edad Gestacional Inicio Presentació
n
Pretermino (22-<37.5sem) Espontáneo Cefálica
Peso RN: 600-2.500gr
A término (37.5-42sem) Inducido Podálica
Postérmino >42sem

Número de fetos Terminación Vía

Simple Eutócico Vaginal
Múltiple Distócico Cesárea
Paraeutócico

Tipos de Parto
 Motor Uterino:
Contracciones Uterinas
 Vía del Parto:
Canal óseo
Canal Blando

 Objeto del
Parto : El feto

ELEMENTOS DEL PARTO

Motor del Parto: Regulación Neurohormonal:
◦ Contracciones Uterinas
◦ Fuerzas Auxiliares: Prensa Abdominal Reflejo de Ferguson 1:
Fisiología: Oxitocina
◦ Estrógenos -Puentes
Estimulantes del Miometrio:
Intercelulares oOxitocina
Calmodulina-Calcio - Receptores de Oxitocina oProstaglandinas
ATP oAdrenalina
ADP+Pi Relajantes del Miometrio:
Miosina-Actina Miosina + Actina oProgesterona

Contracción Uterina Relajación Uterina

Contracciones Uterinas
Útero Grávido: Cuerpo-Segmento-Cuello
Contracciones Uterinas:
◦ Involuntarias Intermitentes
◦ Rítmicas Dolorosas
◦ Progresivas
Inician: Cuernos Uterinos
◦ Triple Gradiente descendente
Actividad uterina:
◦ Tono: 10mmhg
◦ Frecuencia: 1-5 en 10min
◦ Intensidad: 20-50mmHg
◦ Duración:
◦ Actividad Uterina: 90-240UM
Contracciones Uterinas
Durante todo el embarazo existe actividad contráctil:
◦ Contracciones de Alvarez (A): <30sem. Poca intensidad
(<4mmHg). Gran Frecuencia (1 cada min)
◦ Contracciones de Braxton-Hicks (B): mayor intensidad
(10-15mmHg), baja frecuencia (1 cada 60min). Aumentan
en intensidad y frecuencia progresivamente desde la
semana 30.
Semana 37. Preparto. Signos Prodrómicos:
◦ Cambios en la Configuración del Abdomen.
◦ Contracciones Preliminares
◦ Maduración del cérvix
◦ Sintomatología Urogenital
◦ Expulsión del tapón mucoso

Contracciones Uterinas
 Fenómenos fisiológicos que, puestos en marcha, conducen a
la apertura del cérvix uterino, a la progresión del feto a través
del conducto cervical y a su expulsión al exterior.

 Actividad uterina regular (2-3 contracciones de intensidad

moderada 20-30mmHg); dilatación del cérvix de 2-3 cm;
cuello cervical blando, centrado y borrado > 50%).

 Período expulsivo. Máxima Frecuencia (5 contracciones),

Intensidad (50mmHg), Actividad Uterina (250UM)

 Alumbramiento: Contracciones continúan hasta expulsar la

placenta.

Trabajo de Parto
 Canal Óseo: Pelvis Menor y Diámetros:
◦ Estrecho Superior
T: Transverso Máximo 13cm
Transverso Obstétrico: 12cm
AP: Conjugado Anatómico 11.5cm
Conjugado Obstétrico 11cm
Conjugado diagonal 12cm
Ob: 12,5cm (Der, Izq)
◦ Estrecho Medio
T: Biciático: 10,5cm
AP: 12.5cm
Ob: 12,cm
◦ Estrecho Inferior
T: Biisquiático: 11cm
AP: Subpubococcígeo: 9-10cm
Canal Ob: de 11cm Parto
Planos de Hodge:

Canal de parto
Canal Blando:
◦ Porción Interna: Segmento Inferior, Cuello,
Vagina y Vulva
◦ Porción Externa: Músculos del piso pélvico.

Formación del Segmento Uterino Inferior

Borramiento y dilatación cervical

Cambios en la Vagina, Vulva y Periné

Canal de Parto
Estática fetal:
Relaciones intrínsecas que guardan entre si
las diferentes partes del feto, y extrínsecas
que tiene con las estructuras pélvicas
maternas.
 Actitud: Normal: Flexión moderada.
 Situación: (Longitudinal, Transversa, Oblicua)
 Presentación: El polo fetal que se le ofrece al
estrecho superior de la pelvis que es capaz de
llenarla e inducir un trabajo departo.
 Posición
 Variedad de la Posición

Objeto del Parto: El Feto

Parto: Terminación del Embarazo
◦ Atérmino 37.5sem./ Eutócico- Distócico
Elementos:
Contracciones Uterinas - Canal de Parto- El feto
◦ Frecuencia: 1-5 en 10min. Duración 200seg.
Intensidad 20-50mmHg
◦ Canal Óseo: Pelvis menor- Planos de Hodge.
Canal Blando
◦ Estática Fetal
Trabajo de Parto:
2-3 contracciones en 10min
Intensidad 20-30mmHg
Dilatación cervical 2cm Borramiento >50%

EL PARTO
Hipoxia del Miometrio
Compresión de los nervios del Cérvix
y del Segmento Uterino Inferior
Dilatación del Cuello con distensión y
estiramiento del peritoneo
suprayacente.

Dolor durante el
Parto
Presentación
PRESENTACIÓN
 PRESENTACIÓN
Según la situación:
Longitudinal: cefálico o podálico.
Transverso y oblicua: de tronco.
 PRESENTACIÓN

Presentación podálica Presentación de tronco

Presentación cefálica (transversa)
 PRESENTACIÓN
Según la actitud fetal:
Presentación cefálica
- Actitud flexionada
- Actitud deflexa.
 PRESENTACIÓN
Según la actitud fetal:
Presentación podálica
Completa
Incompleta.
 POSICIÓN
Relación entre un punto del polo fetal y la mitad izquierda
o derecha de la pelvis.

Variedad de posición:
Relación con extremos anterior, posterior y transverso de la
cavidad pélvica.
 PUNTOS ANATÓMICOS
EN LA PRESENTACIÓN
CEFÁLICA:

•Presentación cefálica de vértice:

Occipucio.
•Presentación cefálica de bregma:
bregma.
•Presentación cefálica de cara:
mentón.
•Presentación cefálica de frente:
nariz.
O.I.D.P O.I.D.A
N.I.I.T M.I.I.P
 MANIOBRA DE
LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA: Identifica la situación fetal.
SEGUNDA MANIOBRA: identifica la posición fetal.
 MANIOBRA DE
LEOPOLD
TERCERA MANIOBRA: Identifica la presentación fetal.
CUARTA MANIOBRA: Evalúa el encajamiento fetal.
Mecanismo
del Parto
Períodos del
trabajo de parto

I Período: Borramiento y
dilatación
II Período de expulsión
 III Período de alumbramiento
 Período de Borramiento
y Dilatación
 Las modificaciones cervicales que se producen durante el
trabajo de parto son debidas a la fuerza de las
contracciones, que hacen aumentar la presión
hidrostática en las partes blandas a través de las
membranas fetales, y, en su ausencia, a través de partes
de la presentación fetal que comprimen el segmento
inferior y cuello. Dichas modificaciones consisten del
tapón mucoso a medida que el en borramiento y
dilatación cervical. El borramiento determina la
expulsión canal cervical vaya acortándose.
 Borramiento: fenómeno de acortamiento del conducto
cervical hasta alcanzar las condiciones del inicio del
parto (2-3 cm, centrado y blando).
Período de Borramiento y
Dilatación
Inicia con contracciones efectivas y finaliza con una dilatación de 10cm
Completa). Consta de 2 fases:
-Fase latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las
contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y tres centímetros
de dilatación. Se caracteriza por contracciones escasas, borramiento y
dilatación cervical lenta. Como consecuencia de los fenómenos de
modificación cervical ocurre la ampliación del segmento inferior, eliminación
del tapón mucoso, ampliación de las partes blandas de la pelvis.

Dilatación:
-3 a 4 cm en la primigesta.
-4 a 5 cm en la multipara.
Duración de la contracción:
-20 a 30 segundos.
Duración de la fase latente:
-8 a 12 horas en primigesta.
-6 a 8 horas en multipara.
Frecuencia:
-2 a 3 contracciones en 10 minutos.
Período de Borramiento y
Dilatación

-Fase activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 centímetros de

dilatación. Duración de las contracciones: 20 a 40 segundos.
Frecuencia: 3 a 5 contracciones en 10 minutos.
- Fase de aceleración: desde los 2 cm de dilatación hasta los 4
cm.
- Fase de máxima velocidad: desde los 4 cm hasta los 9 cm de
dilatación.
- Fase de desaceleración; desde los 9 cm hasta la dilatación
completa.
 Verdadero Falso
Contracciones a Contracciones a
intervalos regulares intervalos irregulares

Int se acortan
Interv prolongados
gradualmente

Intensidad aumenta Intensidad =

Molestias en dorso y
Molestias en porción inf
abdomen

Cuello se dilata CU NO se dilata

Molestias NO se Molestias SI se alivian

detienen por sedación por sedación

Trabajo de parto verdadero o

falso
Período de Expulsión
Periodo que abarca desde la dilatación
completa hasta la expulsión fetal al
exterior.
La duración clínica aproximada de ese
periodo es de 60 minutos en nulíparas y
de 30 minutos en multíparas.
Este concepto ha cambiado desde la
introducción de la analgesia en el parto, se
consideran normales los tiempos de 2
horas de expulsivo en primigestas y de 1
hora en multíparas.
Período de Alumbramiento
Inicia con la expulsión del producto de la concepción, hasta la
expulsión de la placenta y sus anexos ovulares
Mecanismo del parto en
presentación cefálica
 Acomodación al estrecho superior
 Acomodación al estrecho superior
Flexión
Encaje y descenso


 Orientación
Acomodación al estrecho inferior
 Encaje y descenso
Desprendimiento
 Sinclitismo y Asinclitismo

 Rotación
 Acomodaciónexterna
al estrechodeinferior
la cabeza
Desprendimiento
 Rotación interna
total del feto
 Desprendimiento

 Deflexión

 Rotación externa de la cabeza

 Desprendimiento total del feto

Acomodación al estrecho superior
Movimientos de la cabeza con el objeto de
reducir sus diámetros y elegir el diámetro
útil para franquear el estrecho superior
• Dm ocipitofrontal (12cm)
• Dm suboccipitofrontal (10.5cm) y
suboccipitobregmático (9.5cm)

Flexión

• la cabeza se moviliza para hacer

coincidir su diámetro mayor
(occipito-frontal) con uno de los
diámetros mayores de la pelvis.
Orientación • Dm oblicuo izquierdo
Encaje y Descenso
Impulsada por el motor uterino, la presentación cefálica de vértice se
encaja siguiendo el eje del estrecho superior, en sinclitismo o
asinclitismo
Encaje: Se produce al llegar la cabeza al tercer plano de Hodge
Acomodación al estrecho inferior
 Rotación interna: Al proseguir su descenso, la cabeza fetal alcanza el codo del
canal del parto, sitio en que éste cambia de dirección, dirigiéndose hacia
adelante y hacia arriba.
 La presentación rota hasta colocar su occipital por debajo del pubis, colocando
el dm que efectúa el mecanismo de parto (occipitobregmático) en coincidencia
con el anteroposterior de la pelvis en el EI, coccixsubpubiano (8.5-9cm)
Desprendimiento
Para atravesar la última resistencia (cóccix y plano m.a.p ), la
cabeza debe modificar su actitud.
Deflexión: Se produce una extensión o deflexión cervical que
hace que la base del occipital contacte directamente con el
borde inferior de la sínfisis, ejerciendo un movimiento de
palanca.
Se aprecia la salida progresiva por la vulva de sincipucio,
sutura mayor o bregma, frente, nariz, boca y mentón
Rotación Externa de la Cabeza
Conducción del occipital hacia el lado primitivo del
mecanismo de parto
Restitución o acomodación del dm biacromial al
subsacropubiano (11 cm)
Desprendimiento Total del Feto
Movimiento lateral de inflexión.
Hombro anterior debajo de la sínfisis pubiana y hombro
posterior en la excavación sacra
Dm bitrocantérico – dm ap pelviano
Gracias