PARTO

• Es la expulsión del producto de la concepción después de las 20 semanas de gestación y con

peso mayor de 500gr
• ABORTO: Expulsión antes de las 20 semanas y con peso menor a 500gr
• Según la duración:
o Parto a término: 37-41SG
o Parto postérmino: mayor 42SG
o Parto pretérmino: 20-36SG
• Concepto: “Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta,
se inicia cuando las contracciones uterinas son lo suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas
como para producir el borramiento, la dilatación demostrable del cuello y el descenso del feto”

PELVIS OSEA:
• Componentes:
o 2 coxales o iliacos
o Sacro
o Coxis
• Diámetros de la pelvis:
o Anteroposterior: 11cm
▪ Del promontorio al borde superior de la
sínfisis del pubis
o Oblicuos: 12cm
o Transverso máximo: 13,5cm
o Transverso útil: 12,5 a 13cm
• Estrechos: gracias a esto se valora el grado de encajamiento de la presentación dentro de la pelvis
o Superior
o Medio
o Inferior
• Diámetros que nos interesa:
o Conjugado verdadero: 11cm
▪ Del promontorio al borde superior de la sínfisis del
pubis
o Conjugado obstétrico: 10,6cm
▪ Del promontorio a la sínfisis del pubis (1/3 superior)
o Conjugada diagonal: 12,5cm
▪ Del promontorio a borde inferior de sínfisis del
pubis
o Diámetro anteroposterior de la excavación: 12,75cm
▪ De 2da vertebra sacra a la parte media de
sínfisis del pubis
o Diámetro anteroposterior del plexo de la pelvis media: 11.5cm
▪ De 4-5ta vertebra sacra al borde inferior de la sínfisis del pubis
o Diámetro anteroposterior del estrecho inferior: 11,5cm
▪ Del coxis al borde inferior de sin- fisis del pubis
• Diámetros de la cabeza fetal:
o Suboccipitobregmatico: 9,5cm
o Submentobregmatico: 9,5cm
o Occipito-frontal: 12cm
o Suboccipitomentoniano: 13,5cm
o Transverso-biparietal: 9,5cm
• Planos de hodge: nos sirve para determinar el grado de encaje del producto dentro del trabajo de parto

• o I plano: del borde superior de la sínfisis púbica al promontorio del sacro

o II plano: del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacras 3 y 4
o III plano: a nivel de las espinas ciáticas
 o IV: paralelo al coxis

CONCEPTOS:
Situación:
Es la relación del eje longitudinal del feto con el de la madre
o Puede ser:
▪ Longitudinal: cuando está en la misma relación que la madre
▪ Transversa: atravesado el eje longitudinal de la madre
▪ Oblicua: cuando uno de los pun- tos taxonómicos está en relación hacia la izquierda
o derecha
• Posición:
o Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre
o Variedad de posición:
▪ Dorso derecho
▪ Dorso izquierdo
• Actitud:
o Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre si
o La más fisiológica es la flexión de la cabeza hacia el tórax o una deflexión cuando la cabeza
esta flexionada hacia la parte posterior del tórax
o
• Presentación:
o Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un mecanismo bien
determinado
o Tipos de presentación:
▪ Cefálica (la más fisiológica/común)
▪ Podálica
Punto taxonómico:

• Punto óseo que sirve de referencia para determinar la variedad de posición de la presentación
o Flexionada (vértice occipucio)
o Deflexión máxima (cara)
o Deflexión moderada (frente)
o Indiferente (bregma)

Variedad de posición:

• Relación que guarda el punto taxonómico con los extremos anterior y posterior de los principales
diámetros del estrecho superior
• OIIA: occipito iliaco izquierda anterior
• OIIP, OIIT (posterior, transverso)
• OIDA, OIDP, OIDT (occipito iliaco derecha anterior)
Maniobra de Leopold:

• Primera maniobra:
o Es bimanual
o Permite apreciar la altura uterina
▪ Se mide con cinta métrica desde sínfisis del pubis hasta fondo uterino
o Permite palpar el polo de presentación a nivel del fondo uterino
▪ Cefálico: se palpa los miembros inferiores y nalgas en el fondo del útero
▪ Pélvico/Podálico: se palpa la cabeza al fondo del útero
• Segunda maniobra:
o Es bimanual
o Permite conocer la posición del feto
(dorso a la derecha o izquierda)
• Tercera maniobra:
o Es unimanual
o Útil para palpar la cabeza fetal
• Cuarta maniobra:
o Es bimanual
o Permite conocer la penetración de la presentación en la pelvis y el polo que se
presenta

DESCENCADENANTES DEL TRABAJO DE PARTO

• Musculares: ara contracción y expulsión

o Musculatura lisa uterina – contracción
 • Hormonales - bioquímicas:
o Relación estrógeno – progesterona
o Oxitocina – reflejo de Ferguson (secundario a la aparición del segmento uterino que
aparece en la última parte del embarazo)
o Prostaglandinas (se producen por el ac araquidónico)
• Nerviosas:
o Estrés, dolor o tensión emocional
• Placentarias:
o Disminución de progesterona
• Fetales:
o Cortisol (inicio de secreción que provoca eliminación de oxitocina)
o Oxitocina
Fenómenos del parto:
• Fenómenos maternos:
o Prensa abdominal (muscular)
o Contracciones uterinas
o Formación del segmento inferior
o Modificaciones del cuello uterino
▪ Inicio de parto es consistente y rígido
▪ Se va reblandecer en el trayecto (llamado borramiento y dilatación)
o Modificaciones del canal del parto (vagina, vulva, periné):
▪ Habrá reblandecimiento
▪ Aumenta secreciones de las glándulas del introito
▪ Fenómenos que distenderán la vagina para la expulsión del feto
• Fenómenos fetales:
o Fenómenos mecánicos:
▪ Descenso de presentación
▪ Rotación interna: rotación de cabeza dentro de pelvis
▪ Rotación externa: Acomodación de cabeza en los estrechos superior medio e inferior
o Fenómenos plásticos:
▪ Superposición de los huesos del cráneo para que el producto se acomode dentro
del canal del parto
• FENOMENOS ACTIVOS:
o Contracciones uterinas:
▪ Aumentan en tono, intensidad y frecuencia
▪ Se toma en cuenta dos periodos del trabajo de parto:
▪ FASE LATENTE (cuando se inicia el trabajo de parto y empiezan contracciones del
útero, las cuales son irregulares en intensidad, frecuencia y tono; 3 a 4cm de
dilatación y 40-60% de borramiento)
▪ FASE ACTIVA: factor que determina el trabajo de parto, contracciones más
regulares y aumenta tono, intensidad y frecuencia. Ocasiona cambios en el cuello
(borramiento, dilatación)
Contracciones de músculos abdominales:
▪ Juegan papel importante para la eliminación del producto
• FENOMENOS PASIVOS:
o Borramiento y dilatación del cuello uterino
o Ampliación del segmento inferior
 o Ampliación de la vulva, vagina y periné
o Fenómenos mecánicos y plásticos del feto

TEORIAS DEL DESCENCADENAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO:

• Fisio mecánica y neuroendocrina:

o El uterino detiene su crecimiento en la semana 36, pero el feto sigue creciendo
= distensión
o Baroreceptores – vía neuronal – núcleos supraópticos y paraventriculares =
oxitocina
• Teoría de la oxitocina:
o Ligado al desbalance entre progesterona y estrógeno para formar oxitocina
(producida en hipotálamo y segregada por hipófisis)
o Aumento de los receptores de oxitocina (a nivel del cuerpo y cuernos del útero)
o Aumento en los estrógenos y disminución de la progesterona al final del
embarazo
o Producción gradual de oxitocina durante el embarazo
• Teoría de la deprivación de progesterona:
o La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones inter-
celulares (GAP junctions), esto evita la contracción uterina
o Al final del embarazo caen los niveles de progesterona
• Teoría de las prostaglandinas:
o PGE2, mantenimiento de las contracciones, rápida inducción, no explica el
desencadenante del trabajo de parto
• Teoría del control endocrino fetal – hormona liberadora de corticotropina (CRH):
o Activación de eje hipotálamo hipofisiario adrenal por CRH que:
▪ Aumenta el cortisol
Convierte progesterona en estradiol
▪ Caen los niveles de progesterona
▪ Favorece la producción de PGE2
▪ Aumenta los receptores de oxitocina por el aumento de estrógenos circulares

CONTRACCIONES UTERINAS

• Tono: presión más baja registrada entre las contracciones

• Intensidad: aumento en la presión causado por cada contracción
• Frecuencia: número de contracciones en 10 minutos (en fase activa aumenta)
• Intensidad x frecuencia: actividad uterina (unidades Montevideo)

Actividad uterina:

• Ahora se coloca cardiotocógrafo (mide tiempo y numero de contracciones, latido fetal y relación de
una contracción con latido fetal)
• DIBS (relación de una contracción y la FC)
o Dib 1: fisiológico, al terminar la contracción disminuye la FC fetal
o Dib 2 y 3: cuando esta disminución va más allá del periodo de contracción (patológico)
• Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por
10min o unidades de Montevideo
• Tipo A:
o Son de poca intensidad 2-4mmHg
 o Confinadas a pequeñas áreas del útero
o Frecuencia: 1 por minuto
o No son percibidas por la mujer grávida ni por palpación abdominal
• Braxton hicks o tipo B:
o Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestación
o Intensidad de 10-15mmHg
▪ A veces ni la percibe la mujer
o Frecuencia es muy baja CONTRACCION UTERINA:

• Origen de la onda contráctil marcapaso en cuernos

• Propagación: desde el marcapaso hacia el resto del útero 2cm/seg
• Duración: mayor en las partes altas, recorren el útero en 15seg en sentido descendente
• Intensidad: mayor en las partes altas (triple gradientes)

TRABAJO DE PARTO
 • El trabajo de parto ha comenzado cuando:
o Tono de 8mmHg
o Intensidad de 28mmHg
o Frecuencia: 3 contracciones en 10min
o Actividad uterina: 85 unidades Montevideo
o Dolor: promedio 25mmHg de presión amniótica
• Formación del segmento inferior
• Mecanismo del trabajo de parto
• Periodos del parto

Formación del segmento inferior:

• Útero gestante a término:

o Superior: parte gruesa, motor
o Inferior: parte blanda:
▪ Segmento inferior
▪ Cuello
o Canal blando:
▪ Vaina
▪ Vulva
• Segmento inferior:
o Porción ístmica de útero no gestante entre el cuello y el cuerpo uterino
o Con las contracciones aumenta la presión sobre las paredes, al ser una capa más
delgada se va ensanchando
• Acortamiento del cuello (borramiento):
o Continuación de la formación del segmento inferior
o Se reduce la longitud del cuello
o Al final del proceso el cuello este borrado
o Primigesta 1ro B y luego D
o Multípara son simultáneos

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO:

• Movimiento que el feto realiza durante su paso a través de los estrechos de la pelvis
o Cabeza
o Hombros
o Resto del cuerpo
• Mecanismo de parto de la cabeza:
o Acomodación y encajamiento (sincretismo)
o Descenso
o Rotación interna (intrapelvica)
o Flexión
o + extensión (desprendimiento o deflexión)
• + rotación externa (restitución)
o Parto de hombros
• Resto del cuerpo
• Sinclitismo:
o Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel de
 la sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro
o En resumen, es la línea sagital del producto está en una relación equidistante entre el pubis
y el sacro

• Asinclitismo posterior:
o Parietal posterior es primero en descender
o Sutura sagital más cerca del pubis
Ascinclitismo anterior:
o Parietal anterior más bajo
o Sutura sagital más cerca del sacro

PERIODOS DEL PARTO

• Desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsión de la placenta:
o Dilatación:
▪ Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatación completa
• Nulípara: 12 a 14h
• Multípara: 6 a 8h
▪ Fase latente:
• Cuello borrado y 3 cmm de dilatación
• Nulípara: 8h
• Multípara: 5-6h
▪ Fase activa:
• Aceleración: 2h, hasta los 4-5cm
• Velocidad Max de aceleración: 2h, hasta los 8- 9cm
• Desaceleración: dilatación completa
▪ Curva de Friedman
o Expulsiva:
▪ Desde la dilatación completa hasta la expulsión del
feto
▪ Nulípara: 1hr con bloqueo hasta 2h (más tiempo es distocia durante trabajo de
parto)
▪ Multípara: 30min, con
bloqueo 1h o +
o Alumbramiento:
▪ Desde la salida del feto hasta la expulsión de la placenta 30min, si pasa este
tiempo (retención placentaria)