REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

VICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD MILITAR BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CENTRO DE ESTUDIOS PARA CIENCIAS DE LA SALUD
ACADEMIA MILITAR DE MEDICINA
Hospital Militar Dr Cap. (Av). (F). Guillermo Hernández Jacobsen

Mecanismo de trabajo
de parto. Ponentes:
Alf/VI Linares
Desiree
San cristobal, octubre 2019 Alf/VI Moros U.
 CONTENIDO
• Introducción. • Dinámica uterina
• ¿Que es un parto? • Periodos del mecanismo de
• Tipos de pelvis trabajo de parto

• Diámetro de la pelvis • Mecanismos de trabajo de

parto
• Planos de hodge
• Alumbramiento.
• Estática fetal
• Episiotomía, Desgarros y
• Maniobras de Leopold
Episiorrafía.
 INTRODUCCIÓN

• El parto, desde el punto de vista puramente mecánico, consiste en

el pasaje del cuerpo del feto de termino a través del canal
pelvicogenital, impulsado por la fuerza del motor uterino.
• El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las
contracciones uterinas regulares dolorosas, hasta la expulsión de
la placenta.
 TIPOS DE PARTO.
DIST
EUTÓ A diferencia del
ÓCIC
CICOEl parto eutócico se eutócico el partoO
describe como un parto
normalen el que no se distócico requiere
identifican alteraciones, y de intervención
que se innicia y concluye medica,
de forma espontanea, sin
necesidaddeintervencion normalmente
medica. En este tipo de maniobras o
parto, el feto se encuentra intervenciones
en posición fetal cefálica
quirúrgicas, para su
y flexionada y su salida
es vaginal correcta
 TIPOS DE PELVIS.
• La clasificación de caldwell y moloy divide a la pelvis en cuatro tipos según
su morfología:

Es la pelvis En el 25-30 %, en
Es el tipo de
masculina por razas distintas a la Es la menos
pelvis más
excelencia (20 % blanca puede llegar frecuente (3 %). Es
frecuente (50 %) al 50 %. Tiene
en mujeres). Apta ovalada, plana.
y la más adecuada para el parto. El forma elíptica. Es Amplia en sentido
para el parto. El estrecho superior ancha lateral pero
estrecho superior es triangular, el anteroposteriorment estrecha
es redondo u e, pero estrecha en anteriormente a
diámetro
ovalado, el sentido lateral. El todos los niveles.
transverso es diámetro
diámetro cercano al sacro. Las paredes
anteroposterior del
transverso algo Las paredes laterales son rectas.
estrecho superior es
 DIAMETROS DE LA PELVIS
ESTRECHO SUPERIOR
• Limitado por el borde superior de la sínfisis púbica, las líneas innominadas
y el promontorio (borde anterior de la primera vértebra sacra).
 DIAMETROS DE LA PELVIS
ESTRECHO MEDIO
• Limitado por el borde inferior de la sínfisis púbica, espinas ciáticas y
por un punto situado entre el sacro y cóccis.
 DIAMETROS DE LA PELVIS
ESTRECHO INFERIOR

• Limitado por la punta del cóxis, ligamentos sacrociáticos mayores,

tuberosidades isquiáticas, arco púbico y vértice del mismo.
 PLANOS DE HODGE

Los planos de Hodge, son cuatro planos

paralelos:

l.- plano de Hodge: pasa por el borde

superior de la sínfisis púbica y por el
promontorio.
ll.- plano de Hodge: pasa por el borde
inferior de la sínfisis púbica.
lll.- plano de Hodge: pasa por las espinas
ciáticas.
lV.- plano de Hodge: es paralelo a los
anteriores y pasa por el cóxis.
 ESTÁTICA FETAL
•Esla postura y la colocación que adopta el feto en el interior del
útero. Esta estática varia considerablemente a lo largo del embarazo
debido al crecimiento del feto y a las modificaciones.

•La estática fetal la determina 4 factores:

•Actitud
•Situación
•Presentación
•Posición.
 ACTITUD

• Posición de la cabeza con respecto a

la columna fetal (grado de flexión o
extensión de la cabeza). Cuando la
barbilla fetal está bien flexionada
sobre el tórax, el diámetro
suboccipitobregmático (9,5 cm) es el
que se presenta en la entrada de la
pelvis, es el más pequeño posible en
la presentación cefálica.
SITUACIÓN

Eje longitudinal del feto en relación

con el eje longitudinal del útero. La
situación puede ser; longitudinal,
transversa u oblicua.
 PRESENTACIÓN

• Parte del feto que contacta con el estrecho

superior de la pelvis. Las cuales son cefálica o
podálica, En un feto en situación longitudinal
la presentación puede ser; cefálica, de nalgas o
de hombro.
 POSICIÓN
Es relación entre el llamado “punto guía” de la
presentación con una determinada localización de la
pelvis materna. En una presentación cefálica el punto
guía es el occipucio (fontanela menor), se describe
como occipitoiliaca derecha o izquierda, anterior,
posterior o transversa.
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

• LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD SON UNA PARTE FUNDAMENTAL DE LA

SEMIOLOGÍA ABDOMINAL EN PACIENTES EMBARAZADAS. ESTAS MISMAS
PERMITEN AL PROFESIONAL DE SALUD IDENTIFICAR DE FORMA RÁPIDA Y
SIMPLE LA ESTATICA FETAL Y EL NUMERO DE PRODUCTOS.

• EN TOTAL EXISTEN 4 MANIOBRAS DE LEOPOLD Y CADA UNA BUSCA

DETERMINAR UN COMPONENTE DE LA ESTATICA FETAL. LAS PRIMERAS 3
MANIOBRAS SE REALIZAN FRENTE A LA PACIENTE Y LA ULTIMA DE ESPALDA A
LA MISMA VIENDO HACIA LOS PIES DE LA PACIENTE.
 1ERA. MANIOBRA DE LEOPOLD
POLO FETAL.-

• La primera maniobra busca

identificar la presentación fetal,
ubicándose a la derecha y frente
al paciente se palpa con ambas
manos el abdomen superior.
Esta maniobra busca
determinar que polo fetal esta
ocupando el fondo del útero.
2DA. MANIOBRA DE LEOPOLD
POSICIÓN FETAL.-

• Mediante esta maniobra se puede

determinar si el dorso del feto se
encuentra del lado derecho o izquierdo
con relación a la madre.
• Para realizar esta maniobra el
examinador debe encontrarse siempre
frente ala paciente una de las manos debe
ejercer presión constante mientras la
mano contraria palpa el lado contrario
 3ERA. MANIOBRA DE LEOPOLD
PRESENTACIÓN FETAL Y NIVEL DE ENCAJAMIENTO.-

• Esta maniobra busca identificar

cual polo fetal se encuentra
ocupando la porción inferior del
abdomen materno, además que
permite confirmar la primera
maniobra y establecer si existe o no
encajamiento.

El examinado debe situarse frente a

la paciente, utilizando el pulgar y
4TA. MANIOBRA DE LEOPOLD
ACTITUD FETAL.-
• Esta maniobra busca confirmar el nivel
de encajamiento de la maniobra anterior
y nos permite determinar la actitud fetal,
entonces en la presentación cefálica
permite identificar si la cabeza se
encuentra flexionada o extendida.

• La 4ta. Maniobra es la única que se

realiza con el examinador ubicado
viendo a los pies de la paciente, para
 Contracciones uterinas.
• El tono: es la presión mas baja
registrada entre las contracciones.

• La intensidad(amplitud): es el
aumento en la presión intrauterina
causada por cada contracción.

• La frecuencia: se expresa por el

numero de contracciones
producidas en 10 min.

• EL intervalo: es el tiempo que

 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO.

• El parto es un proceso continuo Borrami

pero para facilitar su estudio y ento y
organizar su manejo clínico, se Dilatació
ha dividido en tres estadios:
Expulsió n.
n
Alumbram
iento
 BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
• Intervalo entre el inicio del trabajo de parto y la dilatación cervical
completa. Subdividido por friedman en tres fases:
Fase latente: Fase activa:

se caracteriza empieza a los 2-3 Fase de

por el cm de dilatación, con descenso:
Borramiento del dinámica regular y
cuello uterino. acaba, al llegar a coincide con el
dilatación completa.
Finaliza cuando la segundo estadio
La velocidad de
dilatación es de 2 dilatación es de 1 del parto.
cm. Tiene una cm/hora en primíparas
duración de unas y 1,2 cm/hora en las
8 horas en multíparas. Fase de
 BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO.

• Por acción de las contracciones, se reduce la longitud del

canal endocervical. cuando el proceso se ha completado,
se dice que el cuello está borrado. en la primigesta, el
cuello se borra antes de iniciar la dilatación y en la
multípara son procesos simultáneos.
TEST DE BISHOP
 EXPULSION:

• Hace referencia al intervalo entre la dilatación completa (10

cm) y el nacimiento del niño. Se caracteriza por el descenso
de la presentación a través de la pelvis materna y termina
con el nacimiento del bebé

Fase temprana o no Fase avanzada o

expulsiva expulsiva
 FASE TEMPRANA O NO EXPULSIVA

• La dilatación se ha completado pero la mujer no

presenta deseos de empujar. Se le recomendará que siga
utilizando técnicas de relajación, respiraciones,
movilización, diversas posiciones para facilitar el
descenso.
 FASE AVANZADA O EXPULSIVA

• Se caracteriza porque la mujer presenta sensación de pujo en

cada contracción. El manejo más fisiológico del expulsivo es
esperar a que la mujer sienta ganas de empujar. Es un periodo de
una duración variable, dependiendo de muchos factores como:
paridad, posición fetal, miedo a empujar, etc
 MOVIMIENTOS CARDINALES.

• Dada la asimetría existente entre la forma de la cabeza fetal y

la• pelvis ósea materna, son necesarios una serie de
Encajamiento
movimientos,
• Descensodurante su paso a través del canal del parto
• Flexión
• Rotación
interna
• Extensión
• Rotación
externa
 ORIENTACIÓN

La actitud de la cabeza es indiferente o ligeramente

flexionada con la sutura sagital habitualmente orientad en el
diámetro transverso. Es decir, la posición suele ser en este
momento izquierda o derecha transversa.(OIIT, OIDT)
 DESCENSO

Se produce en todos los pasos del

mecanismo de parto y es la condición
indispensables para que suceda.
Depende de la contracción uterina que
ejerce presión, de los músculos
abdominales, del diafragma y en menor
SINCLITISMO

Se dice que existe sinclitismo

de la cabeza fetal cuando se
aprecia un paralelismo entre el
diámetro biparietal y los distintos
planos de la pelvis durante el
trabajo de parto, una vez la
cabeza encajada la sutura sagital
 ASINCLITISMO
Es la pérdida de la equidistancia de la sutura
sagital. Anterior:
Asinclitismo
Asinclitismo posterior:

Cuando la sutura sagital Cuando la sutura sagital

se dirige hacia el se dirige hacia el pubis y el
promontorio del sacro y hueso que se palpa es el
el hueso parietal que se parietal posterior.
palpa es el anterior.
Mecanismos Del
Trabajo De Parto
 ENCAJAMIENTO:
• La cabeza del feto se dispone de manera que
mejor se adapte, así penetra en el estrecho
superior de la pelvis con su diámetro sagital
adaptado al diámetro transversal de la
pelvis, aunque también suele hacerlo en el
diámetro oblicuo generalmente el izquierdo
 DESCENSO Y FLEXION

Descenso: Flexión:
• Progresión de la • Se realiza de forma pasiva, a medida
que desciende debido a la forma de la
presentación a
pelvis y por la resistencia ofrecida por
través de la pelvis los tejidos blandos del suelo pélvico.
Con la cabeza completamente
flexionada, el feto presenta el menor
diámetro de su cabeza
 Rotación interna
• El feto adapta su diámetro mayor al nuevo
diámetro mayor del estrecho inferior, el
anteroposterior. El movimiento más frecuente es la
rotación del occipucio hacia la sínfisis del pubis
 EXTENSIÓN

• Una vez que la cabeza fetal en una

posición anteroposterior llega al IV
plano de hodge, realiza el movimiento
de extensión o de deflexión. El feto con
el occipucio debajo del pubis realiza
un movimiento de palanca gracias a la
fuerza de las contracciones .
ROTACIÓN EXTERNA:
• En el momento de la
deflexión, los hombros del
feto se orientan en la pelvis,
penetrando en ella por el
diámetro transverso. El feto
con su cabeza apoyada en el
periné realiza una restitución
de su posición hacia el
diámetro transverso, de
 EXPULSIÓN
• Una vez expulsados los hombros, primero el anterior por debajo
del pubis y luego el posterior por el periné, el resto del cuerpo no
presenta ninguna dificultad en el paso por la pelvis.
ALUMBRAMIENTO
 DEFINICIÓN:
• El alumbramiento o tercer periodo del parto transcurre
desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta.
Periodo del parto que tiene por objeto desprender,
descender y expulsar tanto la placenta como los anexos
ovulares (membranas y cordón)
 DEFINICIÓN:
• Este periodo dura de 3 a treinta minutos después de
la expulsión fetal siento la mayoría de los casos antes
de los diez minutos. Se presenta un sangrado menor
a los quinientos ml en un parto vaginal y mil ml en
cesaría.
 PLACENTA
• Forma: discoidea
• Pesa: alrededor de 500 a 600gr.
• Espesor: 3 cm
• 15 a 25 cm. De diámetro
• Cordón umbilical: 50 cm

• La placenta humana, como órgano altamente

vascularizado permite el intercambio de sustancias
entre el torrente sanguíneo materno y el torrente
sanguíneo fetal.
 PLACENTA:
Cara fetal o corial: cubierta
por una amina corionica se
observan arterias y venas
(vasos corionicos) que
convergen hacia el cordón
umbilical a su vez cubierto
por amnios.

Cara materna: contiene de

15-20 cotiledones, cubiertos
por una delgada capa de
decidua basal los separan
tabiques deciduales
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO
DE LA PLACENTA
desprendimient
o

descenso

expulsion
 DESPRENDIMIENTO
El desprendimiento de la placenta es la
separación de la placenta de la pared uterina.

•Mecanismo de
El desprendimiento de la placenta se debe
Baudelocque-Schultze
a la contractibilidad uterina que en la
Baudelocque-Duncan
adaptación continente y contenido reduce
la superficie de implantación y desgarra la
caduca nivel de la capa esponjosa puesto
que la capa compacta esta adherida a las
vellosidades de los cotiledones.
 DESCENSO

Se produce por acción de las contracciones

uterinas y por gravitación de su propio peso.

• Signo de Alfeld
• Signo de Kutsner
• Signo de Strassman
• Signo de Fabre
 SIGNO DE AHLFELD

Es el descenso
espontaneo de
la pinza unida
al cordón
 SIGNO DE KUSTNER

La ejercer una
presión manual sobre
el útero.
 SIGNO DE FABRE

Signo del
pescador. Al
ejercer suavemente
ligeras.
 SIGNO DE STRASSMAN

Al ejercer presión
sobre el útero.
 Expulsión
La expulsión de la placenta y de las membranas
ovulares puede hacerse en forma espontanea en un
lapso a veces bastante prolongado al llegar la
placenta a la vagina el útero experimenta su mayor
descenso. El fondo uterino se sitúa a 5-6 cm por
debajo del ombligo

•Signo de mayor descenso

•Signo pinard
 Episiotomia
desgarros y episorrafia
 Episiotomía.
Indicaciones:

1.- evitar desgarros

vaginovulvoperianales, distocias de
hombro, fetos macrosomicos,
primíparas.

2.- evitar traumas obstétricos y acelerar

el periodo expulsivo:
-Partos pretérmino, presentación
podálica, parto gemelar, sufrimiento
fetal, periodo expulsivo prolongado.
 Episiotomía.
Se debe realizaren el momento que se visualiza un
diámetro aproximado de 3-4cm de la cabeza fetal
durante una contracción.
 Episiotomía.
Tecnica de realización de episiotomía:

1.- se infiltra con lidocaína 1-2%,tanto plano

superficalcomo profundo.
2.- se incide luego con tijera en el sitio elegido.

Estan descritas 3 trazos:

-media: que se extiende desde la comisura posterior de

la vulva hasta el ano siguiendo el rafe perineal

-medialateral: parte de la comisura vulvar posterior y

sigue un trayecto diagonal en el perine

-lateral: naceen el labio mayor,enla unión de sus dos

tercios anteriores con el tercio posterior y se dirige en
 Episiotomía

Media lateral (tarnier)

Piel
Tejido celular subcutáneo Lateral
Media, central (Michaelis)
Mucosa vaginal
Musculo bulvocavernoso Puede ser derecha oizquierda
Desde el punto central la
Musculo transverso profundo se inicia desplazada respecto
horquilla por el rafe perianal
del perine al punto medio de la
medio;
Haces pubianos ddel horquillavulvar
elevador del ano

(en ocasiones haces del

esfínter del ano)
Episiotomía.
Desgarros
DESGARROS.
 Es la reparación de la episiotomía.
Se realice hasta después de la
Episorrafia expulsión de la placenta. Hay varias
técnicas para cerrar una incisión de
episiotomía, pero en todos los casos
se requiere la hemostasia y la
restauración anatómica sin un
exceso de puntos de sutura
 Episiorrafia
• Se iniciara por encima del angulo vaginal superior para
conseguir una pronta hemostasia; la vagina se sutura con
una sutura habitualmente con una sutura continua desde
el punto anterior hasta la horquilla vulvar. Posteriormente
se sutura en 2 planos y con puntos sueltos la musculatura
perineal, para terminar aproximando la piel.
“ El Médico que
solo sabe de
Medicina, ni
Medicina sabe”.