Trabajo de parto

Robles Valds Marcos Diego

Dr. Akira Shimajuko

Obstetricia de Williams, vigesimosegunda edicin
Normas y procedimientos de ginecologa y obstetricia
Obstetricia moderna, Juan Aller
Aquel en el que los cuatro factores del trabajo del parto: canal
(tejidos seos y blandos de la pelvis materna), fuerzas
(contracciones uterinas), feto y placenta, interactan en
proporcin y correspondencia y determinan la expulsin del
producto de la concepcin y sus anexos
Presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatacin demostrables del cuello uterino
Mecanismos del trabajo de
parto
Posicin del feto es importante para la va en que ocurrir el
parto.
Maniobras de Leopold
Madre en decbito supino
Abdomen descubierto
Son 4
Primera maniobra : permite la identificacin del polo fetal
(pelvis o cabeza). Presentacin plvica sensacin de masa
grande y nodular. Presentacin ceflica dura y redonda, mvil
Segunda maniobra: se colocan las palmas a cada lado del
abdomen y se ejerce presin suave sostenida. Por un lado hay
resistencia dura (dorso) y en el otro numerosas partes
pequeas irregulares y mviles (extremidades fetales). Al
precisar si el dorso tiene direccin anterior, transversa o
posterior se determina la orientacin
Tercera maniobra: utilizando el pulgar y los dems dedos se
sujeta la porcin inferior del abdomen materno por arriba de
la snfisis del pubis. Si la presentacin no esta encajada se
sentir una masa mvil, si la presentacin esta profundamente
encajada indica que el polo fetal inferior esta dentro de la
pelvis
Cuarta maniobra: el medico observa el dorso de los pies de la
madre y con la punta de los primeros tres dedos de cada
mano ejerce presin profunda en direccin del eje de la
entrada de la pelvis materna
Situacin
Relacin del eje longitudinal del feto con el de la madre.
Puede ser longitudinal, transversal u oblicua.
Presentacin
Porcin del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del
conducto del parto o en su mxima proximidad.
Ceflica y plvica
Presentacin ceflica
La cabeza esta muy flexionada. La mandbula entra en
contacto con el trax. Fontanela occipital es la parque se
presenta y da lugar a la presentacin de vrtice u occipucio.
Cuello extendido y occipucio y dorso entran en contacto y la
frente es la porcin mas avanzada dentro del conducto del
parto es la presentacin de cara
La cabeza fetal puede tener posicin entre esos dos extremos,
en la presentacin de la fontanela anterior o bregma,
presentacin de sincipucio o en parte extendida para la
presentacin de frente.
A) Vrtice
B) Sincipucio
C) Frente
D) Cara
Presentacin plvica
Completa
Incompleta o de pies
Franca
Actitud o postura fetal
El feto se ajusta con la forma irregular de la cavidad uterina
Se pliega o dobla sobre si mismo
Cabeza muy flexionada
Muslos flexionados sobre el abdomen
Piernas dobladas
Brazos cruzados sobre el trax
Variedad de posicin fetal
Es la relacin de una porcin elegida de la presentacin con
respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
Durante las primeras 30 semanas se pueden apreciar dos tipos
de contracciones:
Contracciones de Alvarez y Caldeyro: actividad uterina menor
de 30 UM, de baja intensidad, entre 2 y 4 mmHg, limitadas a
una pequea porcin del musculo uterino y ocurren con una
frecuencia aproximada de una a tres cada minuto
Contracciones de Braxton-Hicks: intensidad variable entre 2-
25 mmHg y una frecuencia menor de una cada 10 minutos,
ocupan una gran extensin del musculo uterino y son
desordenadas en cuanto a su aparicin
Pretrabajo de parto
Despues de la semana 30 la actividad uterina aumenta la
intensidad y frecuencia de contracciones de Braxton-Hicks. Se
hacen mas regulares en las ultimas 2 semanas y son las que
ocasionan la formacin del segmento uterino inferior y las
modificaciones del cuello uterino
Al final del embarazo pueden producir dolor moderado en
hipogastrio que ocasionan el llamado falso trabajo de parto
Trabajo de parto
Los movimientos cardinales del trabajo de parto son:
Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin


Encajamiento
Dimetro biparietal pasa a travs del plano de entrada de la
pelvis
Puede encajarse durante las ultimas semanas del embarazo o
no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de parto
Descenso
Primer requisito para el nacimiento del recin nacido
En nulparas puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto
En multparas inicia en el encajamiento secundario a :
Presin de liquido amnitico
Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones
Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales
maternos
Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal
Flexin
Se desplaza el mentn hasta alcanzar un contacto intimo con
el trax fetal y as se cambia el dimetro
suboccipitobregmatico por el dimetro occipitofrontal mas
largo
Rotacin interna
Consta de un giro de la cabeza para que el occipucio se mueva
de manera gradual hacia la snfisis del pubis, desde su posicin
original en direccin posterior hacia la concavidad del sacro
que concluya el trabajo de parto.
Extensin
La cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y se presenta
extensin
Rotacin externa
Una vez que ha nacido la cabeza, presenta restitucin.
Si el occipucio originalmente se diriga a la izquierda, rota
hacia la tuberosidad isquitica izquierda; si al principio se
diriga a la derecha, rota a la derecha
Expulsin
Despus de la rotacin externa aparece el hombro anterior
bajo la snfisis del pubis y el perineo pronto se distiende por la
presencia del hombro posterior
Despus del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se
desliza rpido hacia el exterior

Contraccion uterina
Componentes:
Presion basal: Es la presion mas baja que se registra entre
contracciones durante el periodo de relajacion uterina. 8-12
mmHg
Intensidad: Presion maxima que alcanza la contraccion uterina
y los valores normales durante el trabajo de parto oscilan
entre 30 y 60 mmHg. Depende de la masa miometrial total y
del numero de celulas exitadas
Las contracciones uterinas no producen dolor hasta que la
intensidad sobrepasa los 15 mmHg
Frecuencia: Intervalo que existe entre contracciones. Se
expresa como el tiempo promedio de los intervalos medidos
durante un periodo de 10 minutos o el numero de
contracciones en 10 minutos. 3-5 contracciones
Duracion: Depende de una definicion precisa al inicio hasta el
termino, con respecto a la linea basal y tiene una relacion no
proporcional con su amplitud
Forma de la onda uterina: tiene la forma de una campana con
una marcada pendiente de ascenso que lleva al punto mas
elevado de la curva y representa la potencia real de la
contraccion
Propagacion: La onda de contraccion se origina en uno de los
dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las
trompas.
Estos marcapasos no se han demostrado anatomica ni
histologicamente, pero si desde el punto de vista funcional
Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la
contraccin, generalmente el derecho y la onda de
contraccin viaja en sentido descendente a una velocidad de 2
cm por segundo
La onda normal tiene el denominado triple gradiente
descendente de propagacin, duracin e intensidad; o sea
que a medida que la onda desciende la propagacin se hace
mas lenta y la duracin e intensidad de las contracciones se
hace menor

Periodos
Primer periodo: se inicia cuando las contracciones uterinas
alcanzan la frecuencia, intensidad y duracin suficientes para
producir borramiento y dilatacin del cuello uterino y termina
cuando este esta completamente dilatado
Friedman describi un patrn caracterstico del trabajo de
parto mediante la graficacion de la dilatacin del cuello
uterino con respecto al tiempo
Creo el concepto de tres divisiones funcionales del trabajo de
parto para describir los objetivos fisiolgicos de cada una
Divisin preparatoria: el cuello uterino se dilata poco, sus
componentes de tejido conectivo cambian mucho. La
sedacin y la analgesia regional son capaces de detener esta
parte del trabajo de parto
Divisin de dilatacin: la dilatacin avanza a su tasa mas
rpida, no es modificada por la sedacin o analgesia regional
La divisin plvica se inicia con la fase de desaceleracin de la
dilatacin del cuello uterino
Se definen dos fases de la dilatacin del cuello uterino: fase
latente y fase activa
Fase activa se subdivide en fase de aceleracin, mxima
pendiente y desaceleracin

Fase latente
Corresponde al momento en que la madre percibe
contracciones regulares
3-5 cm de dilatacin
Trabajo de parto activo
Dilatacin del cuello uterino de 3 a 5 cm o mas en presencia
de contracciones uterinas
El descenso se inicia en la ultima etapa de la dilatacin activa,
7-8 cm en nulparas y se hace mas rpida despus de los 8 cm.
Segundo periodo: se inicia al completarse la dilatacin y
termina al expulsarse totalmente el feto
Tercer periodo: se inicia al terminal la expulsin fetal y concluye
con la expulsin total de la placenta y las membranas
corioamnioticas.
Duracin del trabajo de parto
Es variable ya que puede verse obstaculizado por las clnicas
que modifican la conducta durante el trabajo de parto
Kilpatrick y Laros: la duracin promedio es casi 9 horas en
nulparas sin analgesia regional y el limite superior es de 18.5
horas.
Para multparas: 6 horas con un mximo de 13.5 horas