República Bolivariana de Venezuela

Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Hospital Central de San Cristóbal
V Departamento Medicina Crítica de Emergencia y Desastres

FIBRINOLITICANTIFIBRINOLI
CÁNCER
TICOS
GÁSTRICO

Jenniffers Torres
Monitor: Interno de pregrado
Dr. Rómulo Ramírez 6to año ULA

San Cristóbal, Junio de 2021

ANATOMÍA Y SECRESIONES
HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
EPIDEMIOLOGÍA
4to cáncer más frecuente.
2do mortalidad.
 85% son adenocarcinomas.
 15% GIST y y leiomiosarcomas.
Relación hombre-mujer 2:1.
Incidencia de casos :
Asia (75%): China (44%) y Japón (11%).
Europa (13%).
América (6.5%).

Buján Murillo. Carcinoma gástrico: revisión bibliográfica. 2020. REVISTA MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA
TOTAL:192 casos
TOTAL:192 casos
FACTORES DE RIESGO
1. Dietéticos. Nitratos.
2. Infecciosos. H.Pylori y VEB.
3. Demográficos.
4. Cirugía gástrica. Gastrectomía subtotal. Hipoclorhidria.
5. Tabaquismo.
6. Obesidad.
7. Lesiones premalignas.
8. Anemia perniciosa. Gastritis crónica atrófica autoinmune. Aclorhidria.
9. Genética.

Dr. Arnoldo Riquelme. Manual de Gastroenterología clínica.2da Edición. 2015. REVISTA MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA
 Factores genéticos.

Dr. Arnoldo Riquelme. Manual de Gastroenterología clínica.2da Edición. 2015. REVISTA MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA
FACTORES PROTECTORES
1. Migraciones.
2. AINES y aspirina. Inhibición en la producción de ciclooxigenasa 1 y 2.

Dr. Arnoldo Riquelme. Manual de Gastroenterología clínica.2da Edición. 2015. REVISTA MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA
 Tipo de
FISIOPATOLOGÍA cepa

CagA mecanismo “jeringa molecular”

GÁSTRICA > fosforilacion >Potencial oncogénico.
Controlada
VaCa Vacuolización masiva

(Respuesta +/-
severa dada por)
Mononucleares y
polimorfonucleares
CD11a/ CD18 y CD11b Acumulación de
/CD18 compuestos mutagénicos
Intensificando respuesta
inflamatoria

Cascada de Correa de
carcinogénesis
gástrica polietápica: Secuencia Gastritis
completa
de acontecimientos que puede
durar varios años. Metaplasia Intestinal Incompleta
María Del Mar Arias Leiva. HELICOBACTER PYLORI Y CÁNCER GÁSTRICO.2013. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (608) 689 – 692
Lydia E. Wroblewski: Pathogenic enablers- toxic relationship in the stomah. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. (2016)
2 Mecanismos
FISIOPATOLOGÍA

Mutaciones:

• Sobreexpresión de genes que codifican para MMP de matriz: Expresión

aumentada de MMP-9 y MMP-10 en células tumorales metastásicas.
• Genes supresores de tumores: Alteraciones en p53, p73, bcl-2 y APC.
• Genes de reparación de ADN: Inactivados y afectados por metilación son: ps2,
RARβ y RUNX3.
• Oncogenes: Sobreexpresión y amplificación de c-met, K-sam, erbB2 y la
activación por mutación de K-ras.

Juan Heriberto Torres-Jasso. Cáncer gástrico: alteraciones genéticas y moleculares. 2011. Gaceta Médica de México.
VÍAS DE DISEMINACIÓN

1. Extensión local: El cáncer crece invadiendo las distintas capas del estómago. También
puede infiltrar órganos vecinos (hígado, bazo, etc) por contigüidad.

2. Infiltración linfática: Metástasis ganglionares regionales.

Dra. Cristina Grávalos. Cáncer gástrico. 28 Febrero 2020. SEOM : CÁNCER GÁSTRICO
VÍAS DE DISEMINACIÓN
3. Diseminación hematógena: “Metástasis a distancia” al hígado, pulmones y huesos (por
este orden de frecuencia).

4. Siembra peritoneal: Células tumorales pueden “descamarse” del tumor del estómago y
depositarse en la superficie de otros órganos y estructuras abdominales, dando lugar a la
carcinomatosis peritoneal.

Dra. Cristina Grávalos. Cáncer gástrico. 28 Febrero 2020. SEOM : CÁNCER GÁSTRICO
NOMENCLATURA
CARCINOMA GÁSTRICO Mucosa sin o con la submucosa
TEMPRANO
CARCINOMA GÁSTRICO Invade las otras capas
AVANZADO
CARCINOMA IN SITU Alteraciones celulares sin invadir la
membrana basal de la mucosa
MICROCÁNCER Lesiones pequeñas que no
sobrepasan 5 mm
CARCINOMA GÁSTRICO Compromete hasta la capa
INTERMEDIO muscular encontrándose la serosa
indemne

Schwartz. F. Charles Brunicardi. Dana K. Andersen. Principios de cirugía. Editorial Mc Graw Hill. 2011
 CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE CA PRECOZ
 Mucosa y la submucosa del estómago

Schwartz. F. Charles Brunicardi. Dana K. Andersen. Principios de cirugía. Editorial Mc Graw Hill. 2011
Galindo F. Carcinoma Gástrico. Cirugía Digestiva. Tomo II. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Buenos Aires. 2014
CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
CLASIFICACIÓN DE LAUREN-MING PARA CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
(Rasgos Histológicos).
 Lesión que invade el resto de las capas (muscular y serosa)

-Tipo intestinal: Predominio de epitelio glandular. Hay cohesión celular. Menos

agresivo. Frecuentes en el antro. Se asocian a Helicobacter pylori. Ejemplo:
Elevadas (polipoides I y Formas ulceradas II).

- Tipo difuso: No hay diferenciación glandular. No existe cohesión celular.

Agresivo (Mal pronóstico). Frecuente en el cuerpo. Pacientes jóvenes. Mal
pronóstico. Formas deprimidas o infiltrantes tipo cráter (tipo III y tipo IV).

Schwartz. F. Charles Brunicardi. Dana K. Andersen. Principios de cirugía. Editorial Mc Graw Hill. 2011
Galindo F. Carcinoma Gástrico. Cirugía Digestiva. Tomo II. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Buenos Aires. 2014
CLASIFICACIÓN DE CÁNCER AVANZADO O DE BORRMANN
(MACROSCÓPICA):
ESTADIFICACIÓN
PATOLÓGICA TNM
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aparecen cuando invade la muscular propia y o están en el cardias o píloro.

 Pérdida de peso, anorexia y de plenitud precoz .

 Dolor abdominal.
 Sangrado gastrointestinal agudo es relativamente raro
(5%), pero común la pérdida crónica de sangre oculta.
• Cardias: Ardor retroesternal y disfagia.
• Píloro (obstrucción): Vómitos de retención.

Schwartz. F. Charles Brunicardi. Dana K. Andersen. Principios de cirugía. Editorial Mc Graw Hill. 2011
Manifestaciones clínicas.
Exploración física:
Nódulos, masas o empastamiento en el abdomen.
Organomegalias. 
Ascitis.
Adenopatías supraclaviculares o en las axilares. 

Ganglio de Virchow Ascitis

Schwartz. F. Charles Brunicardi. Dana K. Andersen. Principios de cirugía. Editorial Mc Graw Hill. 2011
DIAGNÓSTICO.
• Historia clínica.
• Exploración física.
• Analíticas de sangre: Hemograma (anemia), Bioquímica sanguínea: Función hepática y renal.
• Endoscopia digestiva alta (Gastroscopia, Gold Standar) con o sin ecografía endoscópica (Dx
95% de los casos) ; TC Información de tumor y metástasis a distancia.
• Estudio anatomopatológico: Biopsia que confrma el Dx.

CÁNCER GÁSTRICO CÁNCER GÁSTRICO METÁSTASIS HEPÁTICA DE

PRECOZ MÁS AVANZADO UN CÁNCER GÁSTRICO
DIAGNÓSTICO.
Estudios endoscópicos
Método de primera elección.

Recomendaciones para un uso racional:

1. Todas las ulceras gástricas requieren de endoscopía y biopsias múltiples,
controlando su evolución, curación y mantenimiento.
2. Pacientes con más de 45 años con síntomas dispépticos recientes.
3. Todos los individuos con síntomas importantes de alarma.
4. Pérdida de sangre y anemia en donde se descartó una causa
colorrectal.
5. Individuos jóvenes ulcerosos, en que se detectó del H. pylori y continúan
sintomáticos.
6. Asintomático con antecedentes familiares de cáncer.

Schwartz. F. Charles Brunicardi. Dana K. Andersen. Principios de cirugía. Editorial Mc Graw Hill. 2011
DIAGNÓSTICO.
TRATAMIENTO.

1. Resección endoscópica de la mucosa (REM): Consiste en extirpar el tumor primario

mediante gastroscopia y se reserva para cánceres iniciales (si no existen metástasis a
distancia), de pequeño tamaño (< 2 cm), limitados a la mucosa y sin úlceras.

2. Cirugía :

• Intención curativa: Intenta eliminar todo el cáncer resecando el estómago total o

parcialmente. + Linfadenectomía que según el nivel de resección ganglionar se clasifica
en D0, D1 o D2. + extirpación de órganos con metástasis.

• Intención paliativa: No se puede extirpar todo por su extensión. Mejora los síntomas.

+ De forma periódica suplementos de vitamina B12, pues al estar resecado el

estómago se necesita un aporte externo de la misma. 
SEGÚN EL TIPO DE OPERACIÓN

Gastrectomía subtotal
Indicaciones :
 Cáncer incipiente: Antral, medio o superior (margen proximal libre de al menos 2
cm).
 Cáncer avanzado: Antral de crecimiento lento, Borrmann I a III localizado (margen
proximal 5 cm).
 

Adenocarcinoma gástrico
distal (región antropilorica y
parte baja del cuerpo)
Galindo F. Carcinoma Gástrico. Cirugía Digestiva. Tomo II. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Buenos Aires. 2014./
SEGÚN EL TIPO DE OPERACIÓN:

Gastrectomía total
Indicaciones:
 El cáncer incipiente alto o multifocal (tumores del tercio superior).
 El cáncer avanzado (que no permita margen libre de 5 cm entre borde
superior y cardias). 
 Infiltración a esófago, páncreas, colon, bazo, diafragma, hígado, intestino
delgado, entre otros órganos.
 

Adenocarcinoma gástrico
proximal (tumores del tercio
medio y proximal) ej. Fondo.

Galindo F. Carcinoma Gástrico. Cirugía Digestiva. Tomo II. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Buenos Aires. 2014./