UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA
LIC. MEDICO CIRUJANO
ONCOLOGIA
Dr. Daniel Boyas Arroyo

CÁNCER GÁSTRICO
Equipo 7:
Bolaños Apolinar Henry Damián
Carrasco Vargas Miguel Efraín
Molina Sánchez Yumilka Nitzaja
Victoria Torres Karla Noemi
 Anatomía del estómago
Su función principal es la digestión
enzimática.

Se divide en 4 porciones:
Presenta 2 curvaturas
•El cardias
•La curvatura menor
•El fundus
•La curvatura mayor
•El cuerpo
•La porción pilórica

Moore KL, D A, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8th ed. L’hospitalet De Llobregat (Barcelona) Etc.: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, D.L; 2017.
Histología del estómago
Tiene 3 capas:
•Mucosa
•Muscular
•Serosa

Los tumores gástricos se originan comúnmente en la mucosa y de ahí se extienden a través

de las otras capas.

El tipo histológico más frecuente de cáncer gástrico es el tumor de estirpe epitelial,

llamado adenocarcinoma.

Ross MH, Reith EJ. Histology : a text and atlas. New York ; London: Harper & Row; 1985.
 Definición
Tipo de crecimiento tisular maligno producido por la
proliferación contigua de células anormales con capacidad
de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en
particular el esófago y el intestino delgado.

Ramaswamy Govindan, Mo L. The Washington manual of oncology. Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
El cáncer gástrico es el segundo tumor gastrointestinal
maligno más frecuente en México después del cáncer
colorrectal.
Epidemiología

México es considerado un país con incidencia intermedia

entre 10 y 20 casos por 100,000 habitantes para cáncer
gástrico

Icaza-Chávez, M. E., Tanimoto, Consenso mexicano sobre detección y tratamiento del cáncer gástrico incipiente. Revista de Gastroenterología de México, 85(1), 69–85.
 Factores de Riesgo
● Helicobacter pylori
La infección representa el 60% de los casos de cáncer
gástrico.
OMS= Carcinógeno de tipo I
 Fisiopatología de cagA en el cáncer gástrico

Elemento de inserción de ADN de 40 kb

Induce una respuesta mitogénica

Activan la proliferación celular

Fisiopatología de vacA en el cáncer gástrico

Alteraciones que provoca:

● Vacuolización celular
● Alteración en la permeabilidad mitocondrial
● Inactiva y prolifera linfocitos T
 ● Antecedentes heredofamiliares

Responsable del 50% de los cánceres difusos esporádicos.

Es causado por alteraciones del gen CDH1.

● Alimentación

Nitrosaminas y nitritos en exceso aumentan el

riesgo
● Tabaco

El riesgo de desarrollar cáncer gástrico aumenta hasta en un

80%.
El humo contiene N-nitrosaminas y óxidos de nitrógeno.

● Alcohol

Los grandes bebedores tienen un riesgo >80% para

desarrollar cáncer.
● Virus de Epstein Barr

Alrededor del 10 % de los GC son EBV positivos.

Produce la proteína LMP2A.
 CASCADA DEL DESARROLLO DEL CÁNCER
GÁSTRICO

Mantilla, M. (2021). ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, ENDOSCÓPICAS E HISTOPATOLÓGICAS DEL CÁNCER GÁSTRICO EN PACIENTES ≤ 40 Y > 40 AÑOS DE
EDAD.Universidad Autonoma de Buramanga
}https://repository.unab.edu.co/bitstream/handle/20.500.12749/13928/2021_Tesis_Martha_Juliana_Mantilla.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 ANATOMIA PATOLOGICA

CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A LA EXTENSIÓN DEL TUMOR Y SU ASPECTO MACROSCÓPICO

CANCER TEMPRANO (EARLY) CANCER AVANZADO

● Invade la mucosa ● Invade al tejido muscular

● Limite Submucosa ● Asociados a ganglios (+)
● Asociados a ganglios (+/-) ● METASTASIS

➔ 1926 BORMANN
CLASIFICACIÓN JAPONESA DEL
CÁNCER TIPO 0

Cáncer Gástrico Temprano o Precoz: revisión de la literatura. (2011, septiembre). Scielo. Recuperado 9 de marzo de 2023,
de https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032011000300017
 ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPICAMENTE

CLASIFICACIÓN JAPONESA DEL CÁNCER TIPO 0

CANCER TEMPRANO (EARLY)

Protruido

Superficial elevado El tipo protruido (tipo I ó IIa) con un

diámetro menor a 25 mm y el tipo
excavado (IIc) con un diámetro menor a
Plano 20 mm, rara vez produce metástasis a
nódulos linfático
Superficial deprimido

Excavado

Mixto

Cáncer Gástrico Temprano o Precoz: revisión de la literatura. (2011, septiembre). Scielo. Recuperado 9 de marzo de 2023,
de https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032011000300017
 ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPICAMENTE

CLASIFICACIÓN
1926
BORMANN
CANCER AVANZADO

Tipo 1: Poliploides

Tipo 2: Ulcerada de bordes

elevados

Tipo 3: Ulcerada de bordes

infiltrantes

Tipo 4: Linitis plastica

GALINDO F; Carcinoma gástrico.

Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-223, pág. 1-31.
 ANATOMIA PATOLOGICA. CLASIFICACIÓN BORMANN

TIPO 3 O
TIPO 1 O POLIPLODE CRATERIFORME

TIPO 4 O
TIPO 2 O ULCERADO DIFUSO

GALINDO F; Carcinoma gástrico. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-223, pág. 1-31.
 ANATOMIA PATOLOGICA
MICROSCOPICAMENTE

INTESTINAL DIFUSA
CLASIFICACIÓN DE LAUREN Y

EDAD Más común en edades avanzada Mas comun en jovenes

SEXO Más frecuente en hombres Más frecuente en mujeres

HISTOGENESIS Area de metaplasia intestinal Mucosa normal

CANCER TEMPRANO Forma protruida Forma plana, deprimida o ulcerada

JARVI

DISEMINACION PERITONEAL Infrecuente Frecuente

METASTASIS HEPATICA Nodular Difusa

ASOCIACIÓN CON ANEMIA No Si

PERNICIOSA

PREDISPOSICION GENETICA No Si

PROGNOSTICO Mejor que la forma difusa Malo

GALINDO F; Carcinoma gástrico.

Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-223, pág. 1-31.
De acuerdo a la detección, será el pronóstico

Mantilla, M. (2021). ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, ENDOSCÓPICAS E HISTOPATOLÓGICAS DEL CÁNCER GÁSTRICO EN PACIENTES
≤ 40 Y > 40 AÑOS DE EDAD.Universidad Autonoma de Buramanga
}https://repository.unab.edu.co/bitstream/handle/20.500.12749/13928/2021_Tesis_Martha_Juliana_Mantilla.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 PATRONES DE DISEMINACIÓN
DISEMINACIÓN LINFÁTICA

74- 88%
50% al momento del Dx.

P. López Sala,M. Leturia Etxeberria,E. Inchausti Iguíñiz,A. Adenocarcinoma gástrico: revisión del TNM y de las vías de diseminación. Sociedad española de radiología médica.
Volumen 65, Número 1, enero–febrero de 2023 , páginas 66-80. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.10.005
 INVACIÓN DIRECTA

Mucosa adyacente y
estratos profundos

P. López Sala,M. Leturia Etxeberria,E. Inchausti Iguíñiz,A. Adenocarcinoma gástrico: revisión del TNM y de las vías de diseminación. Sociedad
española de radiología médica. Volumen 65, Número 1, enero–febrero de 2023 , páginas 66-80. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.10.005
 DISEMINACION PERITONEAL

❖ SUBPERITONEAL: LIGAMENTOS, MESENTERIO

Y OMENTO
❖ TRANSPERITONEAL

RECIDIVA- diseminación
peritoneal (53% de los casos)

P. López Sala,M. Leturia Etxeberria,E. Inchausti Iguíñiz,A. Adenocarcinoma gástrico: revisión del TNM y de las vías de diseminación. Sociedad
española de radiología médica. Volumen 65, Número 1, enero–febrero de 2023 , páginas 66-80. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.10.005
 DISEMINACIÓN HEMATÓGENA

➢ Hígado 37%
➢ Pulmón y hueso 16%

P. López Sala,M. Leturia Etxeberria,E. Inchausti Iguíñiz,A. Adenocarcinoma gástrico: revisión del TNM y de las vías de diseminación. Sociedad
española de radiología médica. Volumen 65, Número 1, enero–febrero de 2023 , páginas 66-80. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.10.005
 INVASIÓN VENOSA EXTRAMURAL (IVE)

Infiltración tumoral directa de o a

través de las venas del TGI que se
extienden por fuera de la pared

➢ 24-37%
➢ 75% en los tumores T4:
➢ Intraluminal: dentro del vaso
➢ Flotante: dentro de la luz pero con bordes
flotantes libres
➢ Infiltrativo: en la pared de los vasos por
contigüidad

P. López Sala,M. Leturia Etxeberria,E. Inchausti Iguíñiz,A. Adenocarcinoma gástrico: revisión del TNM y de las vías de diseminación. Sociedad española de radiología
médica. Volumen 65, Número 1, enero–febrero de 2023 , páginas 66-80. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.10.005
 Clínica
Hallazgos físicos:
•Hepatomegalia
•Ganglio irlandés
•Tumor de Krukenberg
•Ascitis
El cáncer gástrico suele manifestarse con
síntomas constitucionales inespecíficos:
•Pérdida de peso
•Anorexia
•Saciedad precoz
•Fatiga
•Dolor gástrico impreciso
•Disfagia
•Hemorragia digestiva
•Vómito

Ramaswamy Govindan, Mo L. The Washington manual of oncology. Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
DIAGNÓSTIC
O
 ● Historia clínica ● Endoscopia digestiva alta

Familiares de primer y segundo grado. Permite la extracción de una muestra para

llevarla a biopsia.
Antecedentes de gastritis por H. pylori.
Sensibilidad de dx. alcanza un 95%
Consumo de alcohol y tabaco.

Cárdenas-Martínez CE, Játiva-Sánchez JJ, Cárdenas Martínez CE, Carlos J, Dávalos C, Jazmine J, et al. Cáncer Gástrico: una revisión bibliográfica.
Dominio Las Cienc [Internet]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8231665.pdf
 ● Tomografia abdominal ● Estudio EGD

Estudio de elección para evaluar la extensión Se realiza para valorar la forma y la función de las
del tumor estructuras digestivas

Cárdenas-Martínez CE, Játiva-Sánchez JJ, Cárdenas Martínez CE, Carlos J, Dávalos C, Jazmine J, et al. Cáncer Gástrico: una revisión bibliográfica.
Dominio Las Cienc [Internet]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8231665.pdf
● ESTUDIOS DE IMAGEN

● TAC

Estómago con adecuada distensión

gástrica con agua (*)
La pared es fina y bien definida en toda
su extensión.

EVALUACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA. (2006). Scielo. Recuperado 9 de marzo
de 2023, de https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000200004
● ESTUDIOS DE IMAGEN
● TAC
HALLAZGOS
TOMOGRÁFICOS

Gran lesión endoluminal elevada (T) en la

curvatura mayor del cuerpo gástrico, con
respeto de las capas intermedia y externa,
sin compromisos del tejido adiposo
adyacente (flechas).
Histológicamente correspondió a un
adenocarcinoma incipiente tipo I. Hay
escaso contenido alimentario en el
estómago.

EVALUACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA. (2006). Scielo. Recuperado 9 de marzo
de 2023, de https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000200004
● ESTUDIOS DE IMAGEN ● TAC
HALLAZGOS
TOMOGRÁFICOS

4a,bc. Marcado engrosamiento parietal circunferencial de fondo, cuerpo y antro gástricos, con compromiso de las tres capas
parietales y mala definición de la capa más externa, con extensión al tejido adiposo adyacente ( Flechas delgadas). Además se
observan adenopatías en el ligamento gastrohepático (flechas gruesas), líquido libre perihepático (*) y compromiso del omento
mayor, compatible con carcinomatosis peritoneal ( C) Paciente con linitis plastica en que la laparotomía exploradora demostro
carcinomatosis peritoneal.

EVALUACION DEL CANCER GASTRICO POR TOMOGRAFIA COMPUTADA. (2006). Scielo. Recuperado 9 de marzo
de 2023, de https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000200004
● ESTUDIOS DE IMAGEN
● PET SCAN
(Tomografia por emision de
positrones)

Los adenocarcinomas gástricos (ca mucinosos, en células en anillo de sello y algunos

adenocarcinomas pobremente diferenciados) tienden a mostrar una captación de la FDG
significativamente menor que en otros tipos histológicos de cánceres cáncer gástrico

EVALUACION DEL CANCER GASTRICO POR TOMOGRAFIA COMPUTADA. (2006). Scielo. Recuperado 9 de marzo
de 2023, de https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000200004
● BIOMARCADORES TEST

● HER-2 Aumenta el crecimiento y su división.

Terapia dirigida: Trastuzumab (Herceptin ®) o un biosimilar

Corrigen errores o defectos de emparejamiento (MMR)

- Inestabilidad de microsatelites (MSI) (PCR)
● MSI-H/dMMR - Reparacion deficiente de desajustes (dMMR)

Crec. celular descontrolado. Larotrectinib (Vitrakvi ®) y Entrectinib (Rozlytrek ™)

● NTRK podrian usarse para cancer metastásico o avanzado

● PDL-1

Ajani, J. A. (2022, 1 febrero). Gastric Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. JNCCN.
https://jnccn.org/view/journals/jnccn/20/2/article-p167.xml
 CLASIFICACIÓN TNM

Versión 3.2020, 14/08/20 © 2020 National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)

Versión 3.2020, 14/08/20 © 2020 National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)
TRATAMIENTO
Versión 3.2020, 14/08/20 © 2020 National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)
RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE LA MUCOSA (REM) O DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA (DSE)

Cáncer gástrico en estadio

temprano (cTis o cT1a)

➢ Mucosa y submucosa
➢ supervivencia superior a 90% a 5 años
➢ Ganglios metastásicos 4.7% en las lesiones
intramucosas y 22.2% en lesiones
submucosas
➢ DSE > REM (recaída local de 0.82 vs.
5.03%)
➢ Perforación y hemorragia tardía 1.2 a 5.2%
y en 0 a 15.6%

Tratamiento del cáncer. Oncología médica, quirúrgica y radioterapia D.R. © 2016 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V
RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE LA MUCOSA (REM) O DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA (DSE)

➢ Lesiones de ≤2 cm de diámetro
Gastrectomía con linfadenectomía
➢ Moderadamente o bien
➢ ILV
diferenciada
➢ Invasión de la submucosa
➢ No penetra más allá de la
profunda
submucosa superficial
➢ Metástasis de ganglios linfáticos
➢ Sin ILV

vigilancia endoscópica

Versión 3.2020, 14/08/20 © 2020 National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)

 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Enfermedad locorregional, Médicamente apto,

potencialmente resecable Cáncer gástrico avanzado
➢ cT1b ➢ Tumores resecables
➢ cT2 o superior, cualquier N + Quimioterapia ➢ Tumores locales avanzados
prequirúrgica o Quimiorradiación prequirúrgica irresecables o metastásicos
(ETAPA IV- T4)

T1b-T3: Resección gástrica adecuada para lograr

márgenes microscópicos negativos.
➢ Gastrectomía distal
➢ Gastrectomía subtotal
➢ Gastrectomía total

Extensión de la gastrectomía
5 cm en tumores variedad intestinal y de
10 cm en la variedad difusa

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 EXTENSIÓN DE LA LINFADENECTOMÍA

D1- Gastrectomía + resección de los epiplones mayores

y menores (ganglios paracardiales derecho e izquierdo a
lo largo de la curvatura menor y mayor, y los ganglios
linfáticos suprapilóricos a lo largo de la arteria gástrica
derecha y la zona infrapilórica)

D2- disección de todos los ganglios que están a lo

largo de la arteria gástrica izquierda, A. hepática
común, A. celíaca y la A. esplénica.

Resección multiorgánica- pancreas,

bazo, higado, colon

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 PRINCIPIOS DE LA TERAPIA SISTÉMICA

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Versión 3.2020, 14/08/20 © 2020 National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)
 PRINCIPIOS DE LA RADIOTERAPIA

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 PRONÓSTICO
supervivencia observada a cinco años para cáncer gástrico resecado
de forma quirúrgica en etapa:
➢ IA- 70.8%
➢ IB- 57.4%
➢ IIA- 45.5%
➢ 32.8% - IIB
➢ 19.8%- IIIA
➢ 14%- IIIB
➢ 9.2, IIIC
➢ 4% para etapa IV

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