INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL GENERAL REGIONAL DR. PASTOR OROPEZA RIERA

SERVICIO DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES
POST-GRADO DE CIRUGÍA GENERAL

CÁNCER DE COLON

Residente de 3er año de CRG

Tutor: Dr. Castro
Marzo 2023
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia mundial del 10,2%

provoca el 8,4% del total de muertes por cáncer

2do tumor en incidencia en varones y en mujeres

> De 60 años

Investigación epidemiológica en cáncer colorrectal vol.42 revista

Elsevier
CA DE COLON RECTAL EN VENEZUELA

 4ta causa de mortalidad en hombres

 3er lugar en mujeres
 En Venezuela se diagnostica en edades comprendidas entre 55-64años en
hombres y 45-54 años en mujeres
 Mayor mortalidad después de los 75 años

Sociedad anticancerosa de Venezuela. Pronostico de

mortalidad del cáncer en Venezuela, 2019
FACTORES DE RIESGO

No hay
Factores Mayores de 50
Esporádicos antecedentes
dietéticos años
familiares

Enfermedades Enfermedad SIN

Hereditarios con poliposis poliposis

Px afectados pero el patrón no

tienen es consistente
Familiares antecedentes con uno de los
familiares Sx. heredados

Tratado de cirugía general 3era edición editorial manual moderno

capitulo 151 cáncer de colon
 HISTOLOGÍA

 El tipo histológico más frecuente (>90%) es el adenocarcinoma, originado a partir

de células epiteliales de la mucosa colorrectal.
Otros tipos incluyen: el neuroendocrino, de células escamosas, adenoescamoso, de
células fusiformes y el carcinoma

Tratado de cirugía general 3era edición editorial manual

moderno capitulo 151 cáncer de colon
HISTOLOGÍA

ADC: 90%.
( mucinoso y Tumor Carcinoide Linfoma primario
células en anillo 1% colon.
sello)

Tumor del estroma Leiomiosarcoma

gastrointestinal colon

Tratado de cirugía general 3era edición editorial manual

moderno capitulo 151 cáncer de colon
LOCALIZACIÓN SEGÚN FRECUENCIA DEL
CÁNCER DE COLON

Tratado de cirugía general 3era edición editorial manual

moderno capitulo 151 cáncer de colon
CLASIFICACIÓN DE DUKES

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento del carcinoma de colon y recto.

TNM
 VÍAS DE DISEMINACIÓN

Extensión
local.

Propagación
Implante.
continuidad.

Diseminació
Vía linfática.
n peritoneal.

Vía venosa.

Tratado de cirugía general 3era edición editorial manual moderno capitulo 151 cáncer de colon
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas • Hematoquecia o
del tumor melena
loca • Dolor abdominal

Anemia

Cambios en • Diarrea
hábitos
intestinales
• Estreñimiento

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación. Rev. Chilena de Cirugía.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dolor en el cuadrante superior derecho

 Distensión abdominal
 Saciedad temprana
 Adenopatía supraclavicular
 Nódulos periumbilicales

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación. Rev.

Chilena de Cirugía.
 DIAGNÓSTICOS

 Los pacientes con CCR pueden presentarse de tres formas:

Mediante síntomas y/o signos sospechosos.
Individuos asintomáticos sometidos a pruebas rutinarias de cribado (screening)
Ingreso de emergencia con obstrucción intestinal, peritonitis o, en raras ocasiones, tras
una hemorragia gastrointestinal aguda

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México

Gac. mex. oncol. vol.18 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2019  Epub 08-Ago-2022
 PRUEBAS DE LABORATORIO

No hay determinaciones analíticas de rutina que tengan valor diagnóstico.

Marcadores tumorales
(CEA)
(CA 19-9)

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México

Gac. mex. oncol. vol.18 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2019  Epub 08-Ago-2022
 IMAGENOLOGÍA RADIOLOGÍA

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación. Rev. Chilena de Cirugía.

 ENDOSCOPIA
IMAGENOLOGÍA
DIGESTIVA INFERIOR

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México

Gac. mex. oncol. vol.18 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2019  Epub 08-Ago-2022
 ENDOSCOPIA
IMAGENOLOGÍA
DIGESTIVA INFERIOR

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México

Gac. mex. oncol. vol.18 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2019  Epub 08-Ago-2022
 COLONOGRAFÍA
IMAGENOLOGÍA
VIRTUAL

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación. Rev.

Chilena de Cirugía.
IMAGENOLOGÍA TOMOGRAFÍA

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación. Rev. Chilena de Cirugía.

 RESONANCIA
IMAGENOLOGÍA
MAGNÉTICA

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación. Rev. Chilena de Cirugía.

MANEJO DEL CÁNCER DE COLON

Ca in situ Resección
Pequeñas lesiones endoscópica

Tratamiento •Margen menor 3mm

Quirúrgico •Pobre diferenciación celular
•Invasión linfática o vascular
•Lesiones mayores 2cm

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación. Rev. Chilena de Cirugía.

Principios quirúrgicos No Touch

Resección del intestino + cuña del mesenterio +

ganglios linfáticos regionales

Ligadura del vaso en su origen

5cm de margen mínimo proximal

y distal

Mapeo intraoperatorio ganglionar

12 ganglios linfáticos
mesentéricos para
examinar como mínimo
 CÁNCER DE COLON DERECHO

Hemicolectomia
Derecha

Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva.CAPITULO III-330 Carcinoma colorectal Enciclopedia Cirugía Digestiva F.
Galindo y colaboradores
CA DE COLON TRANSVERSO

Transversectomia

Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva.CAPITULO III-330 Carcinoma colorectal

Enciclopedia Cirugía Digestiva F. Galindo y colaboradores
 CA DE COLON DESCENDENTE

Hemicolectomia
Izquierda

Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva.CAPITULO III-330 Carcinoma colorectal Enciclopedia Cirugía Digestiva F.
Galindo y colaboradores
 CA DE COLON SIGMOIDES

Sigmoidectomia

Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva.CAPITULO III-330 Carcinoma colorectal Enciclopedia Cirugía Digestiva F.
Galindo y colaboradores
 CA DE RECTO

resección anterior
baja

Cáncer de recto: tendencias y cambios en el manejo. Conceptos para el gastroenterólogo y el cirujano

2022 Asociación Colombiana de Gastroenterología
 TTO. MEDICO

ADYUVANCIA QT: ST III Y IV, ST II MENOS 12 GANGLIOS, RECIDIVA

5 FU+ LEUCOVORINA, CAPECITABINA + OXALIPLATINO

RT: NO INDICADA EN COLON

STENTS: paliativo – mejorar condiciones futura cirugía

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México

Gac. mex. oncol. vol.18 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2019  Epub 08-Ago-2022
PRONÓSTICO:

• Estadio I Supervivencia global por encima del 90%

• Estadio II Supervivencia global es de 65% a 90%
• Estadio III Supervivencia global 45% a 75%
• Estadio IV Supervivencia global es menor 10%
• Quimioterapia Adyuvante Px en etapa III reduce riesgo de recurrencia
y mejora la supervivencia

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México

Gac. mex. oncol. vol.18 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2019  Epub 08-Ago-2022
 MANEJO DE CA DE COLON EN
EMERGENCIA

• Resección + • Exploración, • Indicación

Obstrucción

Perforación

sangrado
anastomosis lavado a Qx:
• Resección + fondo Incapacidad
ostomia • Resección + para
ostomia controlar
hemorragia

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento del carcinoma de colon y recto.

 TRATAMIENTO MEDICO

CA de colon
• ADYUVANCIA QT: ST III Y IV, ST II MENOS 12 GANGLIOS, RECIDIVA
• 5 FU+ LEUCOVORINA, CAPECITABINA + OXALIPLATINO
• RT: NO INDICADA EN COLON
• STENTS: paliativo – mejorar condiciones futura cirugía

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México

Gac. mex. oncol. vol.18 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2019  Epub 08-Ago-2022
 • Estadio I Supervivencia global por encima del 90%
• Estadio II Supervivencia global es de 65% a 90%
• Estadio III Supervivencia global 45% a 75%
• Estadio IV Supervivencia global es de 10% a 20%
• Quimioterapia Adyuvante Px en etapa III reduce riesgo de
Factores pronósticos recurrencia y mejora la supervivencia

Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México

Gac. mex. oncol. vol.18 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2019  Epub 08-Ago-2022
 CONCLUSIONES

El tratamiento Primario Ca Colon localizado es la cirugía

El tratamiento de las emergencias debe ajustarse a cada caso,

experiencia cirujano y recursos disponibles

El indicador pronostico mas importante es el estadio de

presentación