CÁNCER

DE
VESÍCULA
BILIAR
E.M. Carlos Adrían Pérez Martínez
 Epidemiología

Ca de Vesícula Biliar es el más frecuente del Tasas más frecuentes en AL:

tracto biliar. - Chile
- México
5° más frecuente del aparato digestivo. - Bolivia

Pacientes en 6ª - 7ª década de la vida.

Relación hombre mujer 3:1

La mayoría se descubre accidentalmente en

una exploración por COLELITIASIS.

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill
Interamericana, pp 377-384
 Susceptibilidad genética:
- Nativos norteamericanos
Etiología - Hispanos

80 – 90 % de caso relacionado a :
- Colelitiasis NITROSAMINAS: Reaccion de una amina
- Colecistitis crónica litíasica secundaria (proteínas) + nitrito en un medio
ácido (gástrico).

Cerca del 1% de los px que se
someten a Colecistectomía por
colelitiasis tienen Ca vesícula
OCULTO
Las temperaturas altas (al freír) favorece su
formación.
Los nitritos se usan como conservadores en
quesos y carnes.

Más asociado con la presencia de un Pólipos > 1 cm

ÚNICO LITO que con múltiples.

Px con Vesícula en porcelana 10 – 25 % de casos se asocia

con Ca vesícula biliar

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384
Ser portador crónico asintomático de Algunos fármacos:
Salmonella typhi
- Metildopa
- Anticonceptivos orales
Colonización del epitélio biliar por
Helicobacter bilis - Isoniazida

Obesidad

Exposición a carcinógenos:
- Obreros de la industria petrolera
- Industria textil
- Indeustria del papel
- Industria de los zapatos
 Patología Origen de neoplasias:
Como la…Sigue secuencia 60% fondo de la vesícula
de Evolución de 15 30% en cuerpo
- Displasia años aprox 10%en cuello
- Carcinoma in situ
- Carcinoma invasivo

Algunos carcinomas…

- Distender la VB o colapsarla debido a la obstrucción del

cuello o conducto cístico
- Engrosamiento difuso e induración de toda la pared de la
VB.
- Forma de RELOJ DE ARENA cuando se originan en
cuerpo y constriñe las paredes laterales.

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384
 Más del 80% de los tumores de Vesícula Biliar son ADENOCARCINOMAS.

Macroscópicamente, se pueden clasificar en :

a) INFILTRATIVOS Más común,

b) NODULARES Tiende a infiltrar temprano el hígado y ganglios linfáticos.
c) PAPILARES Menos probabilidad de invadir hígado y diseminación a GL

d) COMBINACIONES

El Ca de VB es agresivo y tiene gran capacidad de siembra en

- Cavidad peritoneal
- Trayecto de la toma de biopsias mediante aguja
- Puertos de cirugía laparoscópica.

En la presentación:
- 10% tiene afección localizada de vesícula
- 60% tiene extensión al hígado
- 45% Metástasis linfáticas regionales
- 20% Metástasis extrahepáticas a distancia
Neoplasia de vesícula y vías biliares. En: Vargas Domínguez A. Gastroenterología. 2ª edición. 2007.
McGraw-Hill Interamericana, pp 439-443.
 CUADRO CLÍNICO

Hay 4 escenarios clínicos posibles:

a) Sospecha de neoplasia maligna antes de una operación debido a los síntomas

b) N.M encontrada accidentalmente en una examinación radiológica (TC, USG)
realizada con otro propósito
c) N.M se encuentra durante la operación (colecistectomía) realizada por una
supuesta enfermedad benigna
d) Tumor maligno diagnosticado de manera casual en un examen patológico
después de una colecistectomía simple.
Px con principios de GBC invasivo a menudo están asintomáticos o tienene
sintomas que imitan o que se deben a una colelitiasis o colecistitis.

Signos y síntomas:

Cólico biliar
Síntomas sugestivos de una
Náusea
COLECISTITIS AGUDA.
Vómito
Colecistitis crónica litíasica - Estadio temprano de GBC
Ictericia obstructiva - Mejor pronóstico
Anorexia

Malestar general
GBC avanzada
pérdida de peso
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
75% de los GBC se diagnostican por USG y TAC.
USG abdominal diagnostica GBC en 50% de los pacientes.

Características ultrasonográficas sugestivas de GBC:

- Mucosa ecogénica o discontinua
- Ecolucidez de la submucosa
- Presencia de lito único
- Masa polipoide
- Masa invasiva o que reemplaza a la vesícula biliar

TAC
- Demuestra incasión de hígado (presente en 70 – 80%)
- Afección a arteria hepática y vena porta

Estos son propios de la GBC avanzada y poca probabilidad de

resección quirúrgica

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384
 MARCADORES TUMORALES

Son de utilidad cuando los estudios de imagen son ambiguos

Sensibilidad 93%
Ag Carcinoembrionario (ACE): Un valor > 4ng/ml
Especificidad 50%

Sensibilidad 79.4%
Ca 19-9 : un valor > 20 U/ml
Especificidad 79.5%

Las elevaciones de la bilirrubina y de la

fosfatasa alcalina en general indican enfermedad avanzada.

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384
 TRATAMIENTO
La cirugía es la única oportunidad de curación para el cáncer de
vesícula biliar.

El tipo de intervención quirúrgica está determinado por la

extensión de la invasión a través de la vesícula biliar.

Tumores estadio I Colecistectomía simple

Colecistectomía, resección
Tumores estadio parcial del hígado y disección
II-III de ganglios linfáticos
Enfermedad avanzada e
Tumores estadio IV irresecable, solo se da
tratamiento PALIATIVO.

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384
 TRATAMIENTO PALIATIVO
a) Alivio de la ictericia
b) Alivio del dolor
c) Alivio de la obstrucción intestinal cuando está presente

El Tx de elección para el alivio de la ictericia obstructiva y de la colangitis es la

colocación de prótesis plásticas o metálicas autoexpandibles durante la realización de
una Colagiografía Retrógrada Endoscópica

Drenaje Biliar percutáneo

PRONÓSTICO
En pacientes operados, la supervivencia a 5 años
El cáncer de vesícula biliar - Estadio 1: > 85%
es una enfermedad - Estadio II: 25%
agresiva con un pronóstico - Estadio III: 10%
malo. - Estadio IV: 2%

Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384