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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

LUNES 14 NOV 2011 DR. CAIN CALVA ZARATE RESIDENTE 3ER GRADO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Cncer ginecolgico y de la glndula mamaria el Centro Estatal de Cancerologa de Veracruz. S.S. P. Coronel- Brizio y R. Guzmn Garca Instituto de Ciencias de la Salud. Universidad Veracruzana. Centro Estatal de Cancerologa (CECAN) Dr. Miguel Dorantes Mesa. Servicios de Salud del Estado de Veracruz. Mxico 2009.
Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23

En la Repblica Mexicana, la tendencia en el nmero de casos recogidos en el Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM) se increment en un 27,2% y las defunciones registradas por el Sistema Epidemiolgico y Estadstico lo hicieron en un 11,3%, ambas durante el perodo 1995-2006.

Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23

En el mundo, 493.243 casos, incidencia reportada por cacu en la poblacin general durante el ao 2002, el 13.6 % de mortalidad con 273.505 ocup el 2do. Lugar con 4.590 defunciones en Mxico, 1er lugar. Ca de mama (15%).

INEGI 2006. IMSS GUIA PRACTICA PARA LA PREVENSIN Y DETECCION OPORTUNA DEL CANCER CERVICOUTERINO PRIMER NIVEL DE ATENCION S.S.A.

Por su parte, el estado de Veracruz, a travs de las diferentes instituciones de salud, inform al RHNM para el mismo ao un total de 3.447 casos oncolgicos en la mujer; el CaCu es el ms frecuente, con 1.666 casos, representando el 47,8% del total reportado, seguido del cncer de mama con 14,5% (504 casos).

Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23

Instituto de Ciencias de la Salud. Universidad Veracruzana. Centro Estatal de Cancerologa (CECAN) Dr. Miguel Dorantes Mesa. Servicios de Salud del Estado de Veracruz. Mxico 2009.

1. 2. 3. 4.

5.

Disminucin de incidencia en mortalidad de CaCu debido a los programas de deteccin oportuna. Citologa cervicovaginal ( Papanicolaou). Diagnostico etapas avanzadas. Intensificar la capacitacin del medico de 1er contacto. Bsqueda intencionada de las neoplasias ms frecuentes que afecta nuestra poblacin.

Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23

WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225..

CLINICA CITOLOGIA CERIVICAL COLPOSCOPIA HISTOPATOLOGIA ( BIOPSIA ) DETERMINACION ADN VIRAL

WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting. Nat Clin PractOncol2007;4(4):225..

HEMORRAGIA VAGINAL SECRECIN VAGINAL FETIDA PRDIDA DE PESO UROPATIA OBSTRUCTIVA


EXPLORACIN: GANGLIOS

POSTCOITAL POSTMENOPAUSICO

INGUINALES SUPRACLAVICULARES AXILARES.

ESPEJO VAGINAL TACTO RECTAL ( BIMANUAL)

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La prueba de tamizaje de eleccin para el CaCu en la citologa cervical de base liquida. 2) La citologa cervical tomada de forma convencional continua siendo una opcin aceptable. 3) A 3 aos de la 1ra relacin sexual al cumplir 21.
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1)

La citologa cervical se realizara anualmente hasta que se acumulen 3 pruebas negativas tcnicamente satisfactorias.
Posteriormente se recomiendan cada 2 a 3 aos. La citologa ya no esta indicada en mujeres > de 70 aos, con 10 aos de seguimiento y los 3 ltimos reportes negativos, con factores que no aumenten el riesgo. Muestra inadecuada.localizar a la paciente en un lapso no mayor de 4 semanas
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2) 3)

4)

CITOLOGIA CERVICAL; SENSIBILIDAD 68 % - 88% COLSPOCOPIA; SENSIBILIDAD: 75 % - 90%

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CITOLOGIA CERVICAL: ESPECIFICIDAD 98 % COLPOSCOPIA ; ESPECIFICIDAD 57- 63 %

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CITOLOGIA CERVICAL COLPOSCOPIA Sensibilidad y especificidad

100%
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La evidencia de la citologa cervical de base liquida contra citologa cervical convencional, demuestra mayor sensibilidad para identificar lesiones intraepiteliales escamosas y glandulares 80 % vs 72 %

American cncer society guideline for the early detection of cervical neoplasia And center 2007.

PACIENTES CON SOSPECHA DE CA INVASOR PRECOZ, POR CITOLOGA, CON CUELLO MACROSCOPICAMENTE NORMAL ES OBLIGATORIA LA EXPLORACIN COLPOSCPICA.

CAMBIOS QUE SUGIEREN INVASIN:


1. 2. 3.

VASOS SANGUINEOS ATPICOS CONTORNO IRREGULAR CON PRDIDA DE EPITELIO DE SUPERFICIE CAMBIOS EN LA COLORACIN BIOPSIA DIRIGIDA
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GOLD ESTANDAR

HISTOPATOLOGIA

III

DEPENDE DE ETAPA CLNICA


OPCIONES TERAPEUTICAS:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

CONIZACIN HISTERECTOMIA SIMPLE ( EXTRAFACIAL) TRAQUELECTOMIA RADICAL HISTERECTOMIA RADICAL QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA EVISCERACIN PRIMARIA

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ETAPA CLINICA IA 1 AUSENCIA DE AFECTACIN LINFOVASCULAR


( RIESGO METS A GANGLIOS LINFATICOS < 1%)

CONSERVAR FERTILIDAD MARGENES DE CONO = DISPLASIA MALIGNIDAD

HISTERECTOMIA RADICAL II TRAQUELECTOMIA RADICAL DISECCIN GANGLIOS PELVICOS


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1. 2. 3.

HISTERECTOMA SIMPLE TIPO I


EC IA 1 SIN AFECTACIN LINFOVASCULAR NO DESEO DE FERTILIDAD NO LINFADENECTOMIA

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ATLAS DE CIRUGIA GINECOLOGICA .O . KASER, H.A. HISRCH, F.A IKLE. 5TA. ED. PAG. 127-35

HISTERECTOMA RADICAL MODIFICADA TIPO II EC IA 1 CON ILV, EC IA2


EXTIRPACIN DE TERO, OVARIOS MITAD DE LIGAMENTOS UTEROSACROS, Y CARDINALES.

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HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO III EC IB 1, EC II A.


EXTIRPACIN DE UTERO, OVARIOS, GANGLIOS PELVICOS, LIGAMENTOS UTEROSACROS, CARDINALES, TERCIO SUPERIOR DE VAGINA.

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1.

HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO IV


Extirpacin de tejido periuretral, arteria vesical superior y hasta de vagina.

HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO V 1. Reseccin de vejiga, parte de urter distal

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Esta ganando aceptacin en E.U. EC IA 1, EC IB1


Preservar la fertilidad Preservar tero Linfadenectomia plvica Colocacin de cerclaje

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Puede utilizarse para tratar todos los estadios clnicos de cacu 2. Tasas de curacin; 70% EC I 60% EC II 45% EC III 18 % EC IV 1. A partir de los estadio IIA.
1.

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HIDROXIUREA 5 FLUORACILO CISPLATINO CARBOPLATINO NEDAPLATINO OXILAPLATINO MITOMICINA C

EPIRRUBICINA TOPOTECAN IRINOTECAN VINORELBINA PACLITAXEL GEMCITABINA CAPECITABINA INTERFERON Y RETINOIDES

La evidencia cientfica actual demuestra que la mayora de los agentes citotxicos son radiosensibilizantes. El cisplatino se ha posicionado como agente estndar en CACU sensibilizante a la radiacin. Para intentar mejorar las tasas de supervivencia se ha recomendado la radioterapia postquirrgica en pacien tes con factores de riesgo intermedios y elevados para metstasis en ganglios plvicos.

RADIOSENSIBILIZANTES EN CANCER CERVICOUTERINO. CETINA ET AL. INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. 2008 UNAM MEXICO :4.29.

RIESGO INTERMEDIO Tamao tumoral grande Infiltracin del estroma cervical Invasin del espacio linfovascular
RIESGO ELEVADO Mrgenes positivos o cercanos en pieza qx Ganglios linfticos positivos Afectacin parametrial microscpica
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Depende del la modalidad de tratamiento inicial. Quimioterapia = paliativa para pacientes incurables mediante ciruga radioterapia. Evisceracin ( exenteracin). El retratamiento con RXTX de la recurrencia se limita a pacientes con tx primario suboptimo incompleto.

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SOBREVIDA A 5 AOS , CON TRATAMIENTO.


1. 2. 3. 4.

IB2 72% IIB 63% IIIB 41.7% IVA 16.4%

Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer. J Epidemiol Statist 2008, 3:5-34

Ganglios iliacos primitivos + 25% Ganglios plvicos + 65% Ganglios plvicos + bilaterales 22 % al 40% Ganglios plvicos + unilaterales 59% al 70% Mas de 3 ganglios plvicos + recurrencia 68% Ganglios con infiltracin microscpica: 54 %

Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer. J Epidemiol Statist 2008, 3:5-34

CAMBIOS FISIOLOGICOS HIPERTROFIA HIPERPLASIA EVERSIN DEL EPITELIO ENDOCERVICAL NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN EL EMBARAZO INCIDENCIA 0.45-1 DE 1.000 NAC. VIVOS 3% DE LOS CASOS NUEVOS DIAGNOSTICADOS CORREPONDEN A MUJERES EMBARAZADAS

CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER.

LOS CAMBIOS HORMONALES INDUCEN CAMBIOS EN CELULAS ESCAMOSAS Y GLANDULARES, COMO HIPERPLASIA Y ATIPIA REACTIVA. REACCIN DE ARIAS STELLA PROCESO DE DECIDUALIZACIN = GRANDES NUCLEOS TODA EMBARAZADA MAYOR DE 20 AOS CON 3 AOS DE RELACIONES SEXUALES = CITOLOGIA EN SU 1RA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL COLPOSCOPIA.

CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER

CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER

CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER

DIAGNOSTICO; BIOPSIA DIRIGIDA 20% DE BIOPSIAS ANORMALES. TRATAMIENTO: LIEBG . TERMINO DE LA GESTACIN. LIEAG. BIOPSIA, RESECCIN DE TEJIDO ANOMALO. CONIZACIN CONTRAINDICADO

CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER

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