REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

IVSS HOSPITAL UYAPAR

SERVICIO DE CIRUGIA
POSTGRADO CIRUGÍA GENERAL.
PRIMER AÑO. SECUNDO SEMESTRE/
SEGUNDO AÑO. CUARTO SEMESTRE
ACTUALIZACION QUIRURGICA II-VI

LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE

PANCREAS
MONITOR: RESIDENTES PRIMER AÑO RESIDENTES SEGUNDO AÑO

Dra. Elizabeth Mendoza Dra. Dayana Aellos Dra. Dexy Blanco

Dr. José Diamon Dra. Vicmary Bolívar

Dra. Sindy Herrera Dr. Juan Carlos Mendoza

Dra. Eihanjeli Peraza Dra. Katherine Rodríguez

Dra. Andrea Ramírez Dra. Marlys Salcedo
Dra. Francis Serra Dra. Orleika Vásquez
Puerto Ordaz, Agosto, 2020
 LESIONES BENIGNAS Y
MALIGNAS DEL PRANCREAS

EXOCRINAS ENDOCRINAS
• PANCREAS EXOCRINO
Khosravi Shahi P, Díaz Muñoz de la Espada VM. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An Med
Interna (Madrid) 2005;
• MALIGNO
 CA DE PÁNCREAS

Ca de páncreas : Adenocarcinoma
Ductal Pancreático

Pronostico sombrío y Diagnostico

tardío
Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos, Cirugía Biliopancreatica ,. Pérez Elena , Sabater Luis 2
Edición. 2018
 EPIDEMIOLOGÍA
2012 Se diagnosticó cáncer pancreático a
43 920 estadounidenses y 37 390
murieron x la enfermedad

El 85% son ADC que se originan en

el epitelio ductal

El 70% de ADC de páncreas se localizan

cabeza del páncreas, 30% cuerpo y cola

Se presenta más frecuentemente

en masculino relación de 1,3:1
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 EPIDEMIOLOGÍA
Mayor incidencia en la 7ma y 8va
décadas de la vida.

Alta tasa de mortalidad

Tasa de supervivencia a cinco años de

sólo 6%

Países industrializados Las tasas más

altas entre en Nueva Zelanda, los
nativos hawaianos y afroamericanos
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 FACTORES DE RIESGO

Khosravi Shahi P, Díaz Muñoz de la Espada VM. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An
Med Interna (Madrid) 2005;
 ETIOPATOGENIA

70% de los
Existen
casos
Es alteraciones
mutaciones
desconocida genéticas y/o
del oncogén
cromosómicas
k-ras

se expresa en Deleciones o
exceso el mutaciones del
oncogen HER- gen supresor
2/neu p53, APC o DCC

Khosravi Shahi P, Díaz Muñoz de la Espada VM. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An Med Interna (Madrid) 2005;
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CA DE PÁNCREAS –PATOLOGÍA
 CLÍNICA
Suele ser asintomático en las fases iniciales de la
enfermedad, o bien se presenta con síntomas
inespecíficos

Perdida de
Astenia Anorexia Caquexia
peso

Ictericia
Dolor Diarrea con Diabetes
mucoconju
abdominal esteatorrea mellitus
ntival

Trombofleb
Náuseas- Hemorragia
itis
vómitos digestiva
migratoria
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 CLÍNICA
La clínica puede variar con la localización de Tu

Los tumores de la cabeza del páncreas con mayor frecuencia se

presentan con ictericia, esteatorrea y pérdida de peso
 DIAGNOSTICO

Clínica Laboratorios Imágenes Histológico

•Ictericia •Bilirrubinas • Ecografía • PAAF+
indolora(No • Fosfatasa abdominal BIOPSIA
todos los alcalina • TAC doble
casos) • Ca 19- 9 contraste
•Perdida de • RM
peso
•Vesícula • Endoscopia
distendida

La presencia de una masa en la cabeza del páncreas en

imágenes transversales con un “signo de doble conducto”
(conductos biliares y pancreático dilatados),
sugiere cáncer de páncreas en el contexto clínico apropiado.

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 DIAGNOSTICO

Hoy en dia, el estudio diagnostico y de estatificación del Ca pancreatico es la TAC con

medio de contraste, la precisión del estudio de CT para predecir una enfermedad NO
susceptible de resección es de 90 a 95%.
Estatificación de Ca de Páncreas
 TRATAMIENTO
La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente
curativo del carcinoma de páncreas. La resecabilidad del tumor viene
determinado

La ausencia
La ausencia de afectación
de las
de MT a estructuras
distancia vasculares
vecinas
Solo 20% de los CA de
Páncreas son candidatos
a la cirugía
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 TRATAMIENTO
80% de TU de páncreas son irresecables (40% son localmente
avanzados y 40% presentan MT)
las posibilidades terapéuticas tienen una intención paliativa.

•Duodenopancreatectomía
cefálica de whipple
TU CABEZA

•Pancreatectomía distal o
TU CUERPO Y total con o sin
COLA esplenectomía.
 TRATAMIENTO
Si existe una ictericia obstructiva x compresión
de la vía biliar : drenaje de la vía biliar

Conservadora Drenaje biliar

interno y/o externo

Colocación de stent
y tubo drenaje

CPRE o CPTH
 TRATAMIENTO
Si existe una ictericia obstructiva x compresión
de la vía biliar : drenaje de la vía biliar

Técnica de
elección

colecistoyeyunostomía

coledocoyeyunostomía
 TRATAMIENTO
En obstrucción o • Por
estenosis extensión
gastroduodenal local del
TU

• Se puede
Stent
colocar o
duodenal
realizar

Gastroyeyunostomía
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• BENIGNOS
Neoplasia Quística Mucinosa

Neoplasias mas frecuentes del

páncreas

Mas frecuente en mujeres jóvenes y

quinta década de vida

Contienen epitelio productor de

mucina

Se identifica histológicamente por

la presencia de un estroma similar
al ovario
Neoplasia Quística Mucinosa

Localizaci
Síntomas
ón
Dolor
Cola abdominal
vago

Cabeza de Antecedente
páncreas de pancreatitis
Neoplasia Quística Mucinosa
Diagnostico

Tomografía de abdomen

Análisis del líquido del quiste

Presencia de Amilasa
Neoplasia Quística Mucinosa
Tratamiento

Pancreatectomía

Quimioterapia sistémica
complementaria
Supervivencia a los 5 años
50%-60%
Neoplasia Quística Serosa

Neoplasias de ubicación
en cabeza de páncreas

Mas frecuentes en pacientes

en edad media de la vida.

Pacientes acuden con dolor

abdominal vago y con menos
frecuencia por perdida de
peso e ictericia obstructiva
Neoplasia Quística Serosa
Histológicamente

Masas mas grandes y bien

NQS circunscritas.

Quistes con pequeños tabiques

que contienen glucógeno.

Calcificación central con

tabiques con aspecto de sol
naciente .
 Neoplasia Quística Serosa
Diagnostico

Tomografía de abdomen

Análisis del líquido del

quiste
Diferencia de expresión de
proteínas
 Neoplasia Quística Serosa

Tratamiento

NQS
Pancreatectomía
Los pacientes con tumores mayor de 4cm mayor
probabilidad de ser sintomáticos .
Neoplasia Papilar Intraductal

Las NMPI descritas por

primera vez por Ohashi.

Se manifiestan en la sexta
década de la vida .

Abarcan un amplio
espectro (adenomas
benignos hasta
adenocarcinoma invasor)
Neoplasia Papilar Intraductal
VARIEDADES

NMPI rama del conducto .

•NMPI -RC
NMPI de rama lateral prolongada en el conducto

•NMPI tipo mixto.

Neoplasia Papilar Intraductal

Afectación de ramas
laterales del conducto
pancreático

Pueden ser focales o

multifocales

Alto riesgo de
transformación maligna
Neoplasia Papilar Intraductal
Neoplasia Papilar Intraductal
Neoplasia Papilar Intraductal
Tratamiento
Neoplasia Papilar Intraductal
Del conducto principal

Dilatación quística anómala del

conducto pancreático principal.

Presencia de metaplasia cilíndrica y

secreciones mucinosas espesas .

Afectación focal o difusa.

30%-50% de albergar cáncer pancreático

invasivo
 Neoplasia Papilar Intraductal
Síntomas

Debutan Ictericia
Dolor con
abdominal pancreatitis Elevación De fosfatasa
crónica alcalina
Nódulos parietales
Factores predictivos de neoplasia Diabetes
maligna Diámetro del
conducto pancreático
principal 7mm o
mayor
 Neoplasia Papilar Intraductal
Diagnostico Tomografía computarizada.

La EE puede evaluar el conducto

pancreático y componentes líquidos y
solidos de neoplasia.

Colangiopancreatografía por resonancia

magnética.

Tratamiento

Quirúrgico sin son aptos/

Pancreatectomía principal tratamiento
de lesiones de bajo riesgo.
 Neoplasia Papilar Intraductal
Tipo mixto
-Quistes de rama lateral que exhiban una
dilatación retrógrada del conducto pancreático

-El comportamiento biológico de la NMPI de tipo

mixto se parece sobre todo al de la NMPI del
conducto principal, con un riesgo significativo de
neoplasia

-Eltratamiento es la resección
quirúrgica .
• PANCREAS
ENDOCRINO
Neoplasias del páncreas endocrino
Células de captación y
Células del páncreas descarboxilación de los
endocrino Proceden precursores de aminas

Cuando estas células dan origen a

tumores en varios sitios aparecen:

Los síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN, multiple

endocrine neoplasia).
Neoplasias del páncreas endocrino

Casi todos los tumores pancreáticos

endocrinos son malignos

La clave para el diagnóstico de estos

tumores es la identificación del
síndrome clínico habitual

Confirmación se obtiene tras medir las

concentraciones séricas de la hormona
Neoplasias del páncreas endocrino

El estudio de imagen diagnóstica de

elección para cánceres endocrinos del
páncreas es la TC dinámica del abdomen

Tienen receptores de somatostatina

(SSTR, somatostatin receptors)
 Neoplasias Del Páncreas
Endocrino Funcionales
INSULINOMA
Neoplasia endocrina del páncreas más frecuente

90% los insulinomas son benignos

solitarios
 INSULINOMA
Tríada de whipple: Hipoglucemia en
ayuno sintomática

Alivio de los Concentración

síntomas con la sérica comprobada
administración de de glucosa <50
glucosa. mg/100 ml
 INSULINOMA
Paraclínicos
La Concentracione
concentración
Hipoglucemia s de péptido c
sérica de
insulina se también deben
eleva. estar elevadas

Se localizan Dx se realiza al
mediante medir la glucosa e
insulina en ayunas
estudios de hasta que el
TAC y ecografía paciente presente
endoscópica. síntomas.
 INSULINOMA
Tratamiento:

Se resuelven mediante enucleación simple

Los que se ubican cerca del conducto pancreático principal y

los TU grandes (>2 cm) pancreatectomía distal o
pancreatoduodenectomía.

Es útil la ecografía intraoperatoria

 GASTRINOMA
50% son tumores solitarios, en tanto que
en el resto existen múltiples lesiones.

Una cuarta parte se acompañas del

sindrome MEN1

Son más comunes los tumores múltiples

asociados al síndrome MEN1.

La mitad de los gastrinomas metastatiza

a ganglios linfáticos o hígado
 GASTRINOMA
Clínica

El síndrome de zollinger-ellison (ZES)

Hipersecreción de ácido

Dolor en el abdomen

Enfermedad ulcerosa péptica

Esofagitis grave

20% de los enfermos con gastrinoma Sufre

diarrea
 GASTRINOMA

Triángulo de Passaro. La localización habitual de un

gastrinoma
 GASTRINOMA
El diagnóstico de ZES se establece
Cuantificar la concentración sérica de gastrina la
concentración es >1 000 pg/ml.

casos dudosos
Cuando la concentración de gastrina no está muy elevada,
es útil una prueba de estimulación con secretina
 GASTRINOMA

Conducta terapéutica

Gastrinma en el
Enf irresecable o no
páncreas y no incluye Gastrinomas
es posible localizar el
el conducto solitarios sin MT
gastrinoma
pancreático principal

Resección vagotomía
Se enuclea muy selectiva.
pancreática.
 Gastrinoma

Si se encuentra un gastrinoma duodenal se

extirpa todo el espesor de la pared del
duodeno, además de todos los ganglios
linfáticos situados en el triángulo de Passaro
para análisis anatomopatológico.
 GASTRINOMA
Cuando se identifican metástasis hepáticas, se justifica una
resección si está controlado el gastrinoma primario

Después de la intervención…

Valores séricos Pruebas de

Gammagramas
de gastrina en estimulación de TAC
con octreótido
ayuno secretina
 TUMOR QUE SECRETA
POLIPÉPTIDO INTESTINAL
VASOACTIVO

Síndrome WDHA

Diarrea acuosa

Hipopotasemia

Aclorhidria.
 TUMOR QUE SECRETA
POLIPÉPTIDO INTESTINAL
VASOACTIVO

Las operaciones de
Los VIPomas se localizan citorreducción paliativas
más a menudo en el mejoren los síntomas
páncreas distal y casi durante un periodo, junto
todos se diseminan fuera con los análogos de la
de él.
somatostatina.
 SOMATOSTATINOMA

Casi todos los somatostatinomas se originan

en el páncreas proximal o en el surco
pancreaticoduodenal

los sitios más comunes (60%) son el área de la ampolla y

periampollar.
 SOMATOSTATINOMA
Los individuos con un somatostatinoma
presentan:

Cálculos
Diabetes
biliares

Esteatorrea
 SOMATOSTATINOMA

Se diagnostica al confirmar

concentraciones séricas elevadas de somatostatina

que suelen ser >10 ng/ml.

Aunque somatostatinoma cursan enfermedad

metastásica
En personas aptas se justifica intentar la escisión completa
del tumor y una
Colecistectomía
TUMORES DE CÉLULAS DE LOS
ISLOTES NO FUNCIONALES
Después del insulinoma, el tumor de células de los islotes más
común es la neoplasia de células de los islotes no funcionales.

es asintomático.

Los valores elevados de PP son un marcador de la lesión.

 Las neoplasias de células de los islotes no funcionales se vinculan

asimismo con otros síndromes de neoplasia múltiple, como el de von
Hippel-Lindau.

 Los tumores crecen lento y es común la supervivencia a cinco años.

GRACIAS..!!