SINDROME COMPARTIMENTAL Y

Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía

FRACTURAS EXPUESTAS
Dr. Carlos Alberto Fortín

MIRIAM ALEJANDRA SARMIENTO RIVERA

MITZY NINOSKA ORDOÑEZ MARTINEZ
SINDROME COMPARTIMENTAL
El síndrome compartimental es un aumento de la presión tisular dentro de un
compartimiento aponeurótico cerrado, lo que determina isquemia tisular
El síndrome compartimental es principalmente un
trastorno de las extremidades y es más común en la
pierna brazo y antebrazo.
Pierna: Compartimientos posterior profundo
y el anterior
Antebrazo: Compartimiento anterior, Especialmente en el area de
los flexores profundos
Codo
 Patofisiologia

• Aumento de la presion
compartamental
Aumento de la presion venosa

Disminucion del flujo sanguineo

Perfusion disminuida

Isquemia
fisiopatologia
 Isquemia Muscular

•2-4 Horas – Cambios funcionales

(Reversible)
•4-8 Horas – variable
•8-12 Horas - Perdidas funcionales
irreversibles
 Muscle Ischemia

• Myoglobinuria despues de 4 horas.

• Falla Renal
• Maintain a high urinary output
• Alcaliniza la orina
• Celulas muertas inician un “Circulo vicioso”
• Aumenta la permeabilidad capilar
• Inflamacion muscular aumentada
Presion aumentada

Aumento de la presion venosa

Flujo sanguineo disminuido

Disminucion de la
perfusion
 Ciclo repetitivo

Inflamacion muscular
aumentada

Permeabilidad
aumentada

Aumento de la presion
compartamental
 Inflamación muscular
• Por el edema el musculo gana en peso hasta un 30-
50% en proporcion a la duracion de la isquemia
 Isquemia Nerviosa

•1 hora - conduccion normal

•1- 4 horas - Anormalidades
funcionables reversibles
•8-12 horas - Perdida funcional
irreversibles
 Síndrome compartamental
Tumefacción postisquemica
Patogénesis
Oclusión Arterial
Isquemia arterial(N horas)

Restablecimiento del flujo

Tumefacción postisquemica

Sd. Compartamental
Isquemia del Sd. Comp.
(Y horas)

FASCIOTOMIA
Isquemia total=N horas+ Y Horas
Aumento del Contenido del compartimiento

Acumulación primaria de edema:

• Tumefacción postisquemica
• Compresión prolongada del miembro
• Lesiones térmicas y por congelación
• Ejercicio
• Enfermedad venosa
• Mordedura de serpiente
 Síndrome Compartamental
Aumento del Contenido del
compartimiento
Acumulacion primaria de edema
Tumefacción postisquemica:
• Lesiones arteriales
• Trombosis y embolia arteriales
• Cirugía reconstructiva y de derivación vascular
• Tiempo prolongado de torniquete
• Espasmo arterial
• Cateterismo cardiaco y arteriografía
El síndrome compartimental se clasifica
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• El síntoma más precoz es un dolor desproporcionado para el grado de lesión

• se exacerba con el estiramiento pasivo de los músculos dentro del compartimento
• Ejemplo para el compartimiento de la pierna anterior, por flexión plantar pasiva del tobillo y de
los dedos, que extiende los músculos del compartimiento anterior .
 CLÍNICA

• . los síntomas del síndrome compartimental

pueden agruparse en lo que se conoce por las “seis
P” Presión : la zona aparece tumefacta y con una gran
tensión a la palpación, pero la palpación es un método
poco exacto para descubrir el aumento de presión
intracompartimental

Dolor: es un síntoma difícil de valorar ya que puede variar

dependiendo del umbral del dolor del paciente y de su
sinceridad.

Paresia: el músculo puede estar débil debido a la

afectación primaria del nervio, a la isquemia muscular o
a la defensa al dolor
Parestesia : o déficit sensitivo, que inicialmente se
manifiesta como una parestesia, pero que ante la
ausencia de tratamiento puede evolucionar una
hiperestesia o anestesia

Pulsos : si la lesión arterial no es grave, los pulsos

periféricos son palpables, aunque en ocasiones el
compartimento puede tener una presión excesiva y
puede obstruir una arteria importante

Palidez : signo tardio , piel fria , acartonada , llenado

capilar prolongado.
 Diagnostico

Se hace en base a:
• Síntomas y signos descritos
• Medición de la presión del compartimiento
Medición de presión

•30 mm Hg (Mubarak)
 Diagnostico

Medicion de presión intracompartamental útil en:

• Pacientes no cooperadores(Niños,alcoholicos)
• Pacientes en coma o sobredosis de drogas
• Paciente con déficit neurológico por otra causa(Neuropatia primaria)
 Sindrome Compartamental
Prevención
• No colocar yesos en miembros con mucho edema
• No colocar yesos apretados
• Todo paciente con muchas probalidades de desarrollar el síndrome
debe considerarse la posibilidad de realizar una fasciotomia
profiláctica