SISTEMA CARDIOVASCULAR

MOTIVOS DE CONSULTA
Disnea: sensación o necesidad de aire debido a una dificultad para respirar.
- Disnea de esfuerzo: consecuencia de trabajo físico
- Disnea de reposo: cuando se está en reposo físico o mental
- Disnea por insuficiencia cardiorrespiratoria:
o No existe una afección reciente que reduzca la capacidad de esfuerzo
o La disnea sucede después de esfuerzos físicos que eran tolerados poco tiempo antes (días, pocas
semanas)
Dolor
- Torácico
o Causa más frecuente: ateroesclerótica
o Representado por la aparición con el esfuerzo y el alivio con el reposo
o Dolor por isquemia miocárdica
 Intensidad: varía según el paciente.
 Localización: se presenta de manera habitual en la zona retroesternal, pero cabe señalar
que a veces la máxima intensidad se percibe más bien en la espalda, en ambas fosas
supraclaviculares o en la base del cuello
 Propagación: se da basada en la intensidad, ya que puede llegar hasta la mandíbula
 Duración: entre 2 y 5 minutos
o Dolor pericárdico
 Se origina por procesos inflamatorios que comprometen al pericardio (pericarditis)
 Su aparición es lenta y progresiva, aunque puede ser brusca.
 Localización: en el centro del pecho (zona retroesternal), pero tiende a extenderse hacia
el mamelón y la base pulmonar izquierda (participación pleural)
 Intensidad: es variable y puede ser
 Urente: sensación de quemazón o ardor
 Lancinante: sensación de herida abierta
 Gravativo
 En algunos casos es opresivo o constrictivo
o Dolor aórtico
 Provocado por la disección aórtica
 El dolor suele ser muy intenso
 La ubicación es retroesternal si solo compromete la aorta suprasigmoidea, pero se
extiende hacia el cuello y luego hacia la espalda cuando la disección progresa para
constituir un aneurisma de toda la aorta; incluso, después de algunas horas, puede
alcanzar la zona lumbar por compromiso de la aorta abdominal

- Isquémico de las extremidades

o Dolor con el esfuerzo:
 Se le denomina claudicación intermitente dolorosa
 Aparece durante la marcha y obliga al paciente a detenerse por un breve lapso
 Desaparece y vuelve a aparecer, de ahí el nombre intermitente
  Si no se detiene e intenta proseguir, el dolor aumenta hasta hacerse insoportable
 Se acompaña de una sensación de endurecimiento o entumecimiento que le impide mover
la extremidad
 Patologías detonantes: aterosclerosis obliterante, tromboangeitis, displasia fibromuscular
o Dolor en reposo:
o Representa una fase más avanzada de las enfermedades
o Suele ser continúo e insoportable
o Al principio únicamente ocurre de noche en decúbito y el paciente sólo obtiene un alivio cuando
se sienta al borde de la cama.
o Con el tiempo el dolor va progresando hasta llegar al punto de requerir la administración de
analgésicos y calmantes
PALPITACIONES
- Cuando el corazón presenta un cambio en su frecuencia, se acelera, late fuerte, contracciones, sufre
arritmia o se saltea latidos.
- Puede haber: Angustia, ansiedad, inquietud, temor, mareos, síncope, etc.
- La mayor parte de los pacientes que consulta por palpitaciones no tiene una enfermedad estructural
cardíaca y solo presenta un aumento de la frecuencia, o un trastorno inocente del ritmo.
- Menos habitualmente, las palpitaciones dependen de un trastorno grave y peligroso del ritmo cardiaco
que puede poner en riesgo la vida del paciente.
- Circunstancias normales:
o Ejercicio, emoción, la ingestión de sustancias como el café o la nicotina
- Circunstancias anormales:
o Otros síntomas como disnea, angor, sincope o sufren muerte súbita
- Desencadenantes:
o Alcohol, la cafeína o algunas drogas ilícitas, como la cocaína.
o También es importante determinar si los síntomas aparecen en el curso de las actividades
cotidianas o durante el reposo.
o Tener en cuenta condiciones personales.
- ¿Cómo comenzaron?
o Un comienzo abrupto sugiere que la causa es una taquicardia paroxística.
o Sin embargo, una taquicardia sinusal en un paciente ansioso puede percibirse como de comienzo
abrupto o, por el contrario, una taquicardia supraventricular o ventricular, que aparecen durante
el ejercicio, pueden aparentar un comienzo paulatino.
SÍNCOPE
- Es un síndrome clínico producido por una hipoperfusión cerebral global autolimitada
- Se caracteriza por una pérdida brusca y breve de la conciencia
- Produce una reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral a zonas del cerebro que controlan la
conciencia
- Puede clasificarse en tres tipos:
o Cardíaco
o No cardíaco
o De causa desconocida

EDEMA
Hinchazón causada por la acumulación y el exceso de líquido intersticial atrapado en los tejidos del cuerpo.
 - Edema de origen cardíaco: Como consecuencia de problemas de la función o fallo cardíacos.
o Localizado e zonas declives: piernas, tobillos, región lumbar.
o Progresivo en sentido ascendente.
o Inicio vespertino
o Fóvea.
o El edema de origen cardiaco es frio, no doloroso Acompañado de cianosis periférica.
o El edema como motivo de consulta obedece dos grandes síndromes:
 Insuficiencia cardíaca congestiva -> incapacidad del corazón para mantener un gasto
cardíaco adecuado para el metabolismo tisular.
 La sangre puede estancarse en las piernas, en los tobillos y en los pies -> causar
edema.
 Puede existir un aumento del líquido intersticial importante (cercano a 5 litros) sin
que pueda evidenciarse el más ligero signo de edema (pre-edema o edema oculto).
 Insuficiencia venosa crónica -> condición prolongada de circulación venosa
incompetente y su aparición se debe a la obstrucción parcial de las venas o a las
filtraciones de sangre alrededor de las válvulas venosas.
 Cuando una persona sufre un edema por insuficiencia venosa, su sangre queda
atrapada en las extremidades inferiores, aumentando de tamaño.
CIANOSIS
Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se produce a causa de una oxigenación definciente de la
sangre,
- Normalmente manifestaciones de anomalías cardiacas y problemas respiratorios.
- Anomalías cardíacas, malformaciones. oxígeno terapias y cirugías se utilizan
- Puede haber: Angustia
MOTIVOS DE CONSULTA
- La ateroesclerosis y la hipertensión arterial son las dos causas más frecuentes de enfermedades
cardiovasculares, tienen además factores ambientales muy importantes, una indudable base genética.
- La comprobación de cifras elevadas de presión arterial en varios miembros de una familia es uno de los
elementos básicos para catalogar la forma más común de hipertensión, es decir, la primitiva o esencial.

EXAMEN FÍSICO
- Tensión arterial
- Frecuencia y ritmo cardíaco
- Frecuencia respiratoria
- Temperatura
¿Cómo medir la TA?
- Se mide en ambos brazos y, cuando se sospechan cardiopatías congénitas o enfermedades vasculares
periféricas, también debe medirse en ambas piernas.
- El primer ruido auscultado mientras desciende la columna de mercurio (Hg) es la presión sistólica; la
desaparición de los ruidos es la presión diastólica (quinto ruido de Korotkoff).
- Hasta 15 mmHg de diferencia de presión entre los brazos derecho e izquierdo es normal, pero una mayor
sugiere una alteración vascular (p. ej., disección de la aorta torácica) o un trastorno vascular periférico.
 - Para obtener una medición precisa de la tensión arterial, el paciente debe:
o Sentado en una silla (no en una mesa de exploración) durante más de 5 minutos, con los pies
apoyados en el piso y la espalda apoyada
o Con el brazo apoyado al nivel del corazón sin ropa que cubra el área donde se coloca el brazalete
o Abstenerse de hacer ejercicio, consumir cafeína o fumar durante al menos 30 minutos antes de
tomar la medición
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL TÓRAX
INSPECCIÓN:
- Se buscan deformidades como:
o Tórax en escudo y tórax en quilla
o Tórax en embudo

PALPACIÓN:
- Paciente se acuesta con un ángulo de 30-45º.
- Se debe palpar el impulso apical localizado entre el cuarto y quinto espacio intercostal.
- El latido precordial central es una sensación palpable de levantamiento del tórax debajo del esternón y la
cara anterior del tórax a la izquierda del esternón.
- El choque de la punta
AUSCULTACIÓN:
- Examinar el precordio
- Se inicia con el choque de la punta
- El paciente se sienta erguido para escuchar su espalda