Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Formas Clnicas
Lesin por Aplastamiento(Crush Injury) Sndrome de aplastamiento(Crush Syndrome) Sndrome Compartamental Asfixia Traumtica
Sndrome Compartament al
Sndrome Compartamental
Aumento de la presin sobre la presin venosa en un compartimiento, comprometiendo el flujo venoso y la perfusin capilar
Sndrome de aplastamiento
Es el resultado de la liberacin de miembros y/o tronco, sometidos a una compresin prolongada provocando alteraciones locales y sistmicas
Fisiopatologa
Entrada a la clula: Agua, NaCl y Calcio HIPOVOLEMIA, Shock, IRA, hipocalcemia, agravamiento de la hiperkalemia, aum. calcio citosol, activacin proteasas Salida de clula daada: Potasio : Hiperkalemia(hipocalcemiay hipotensin) Purinas: Nefrotoxicidad Fosfatos: hiperfosfemia, aum. Hipocalcemia, calcificaciones metastsicas Acido Lctico: Acidosis metablica y aciduria Mioglobina: Nefrotoxicidad Tromboplastima: CID CK: elevacin srica
Rabdomiolisi s
DISMINUCIN
INTRACOMPARTIMENTAL
ISQUEMIA MUSCULAR
ISQUEMIA NERVIOSA
NECROSIS MUSCULAR
FIBROSIS
CONTRACTURA
ANESTESIA
PARLISIS
SINDROME DE VOLKMAN
Liberacin Compresin:
Hipovolemia, Shock Acidosis Metablica Hiperkalemia: Arritmias Hipocalcemia y hiperfosfatemia contribuye inestabilidad cardiaca
Manifestaciones Clnicas
En el sitio: Signos vitales estables Conciente (excepto TEC) Impotencia funcional Dolor, anestesia superficial al estmulo doloroso, dolores espontneos, parlisis flcida. Pulso distal: presente o ausente.
Minutos despus
Shock hipovolmico Compromiso conciencia Acidosis metablica Hiperkalemia Oligoanrico(orinas oscuras) Parlisis extremidad Sd. Compartemental Flictenas piel (simula quemadura)
FASES
De aplastamiento De shock Insuficiencia renal aguda
FASE DE APLASTAMIENTO
Extremidad aumentada de tamao. Impotencia funcional. En la piel: Edema Eritema cianotico rodeada de vesiculas y flictemas Anestesia supercifial.
FASE DE APLASTAMIENTO
Los musculos no reciben el riego vascular y sufren: Isquemia y perdida de plasma Plasmorragia Hipovolemia Palidez Liberan sustancia toxicas y mioglobina
FASES DE APLASTAMIENTO
Sistema vascular: Rotura de pequeos vasos. Trombosis arteriolares y venulares. Ausencia de pulso. Rion: Aumento de tamao.
FASE DE SHOCK
Shock Hipovolemico. Puede estar empeorado por una hemorragia concomitante.
FASE DE I.R.A
Falla de la bomba ionica del sarcoma , sindrome compartimental y necrosis tubular aguda. Hiperpotasemia e hipocalcemia, produciendo problemas cardiotoxicos.
FASES DE I.R.A
La necrosis muscular produce hiperuricemia, hiperfosfatemia y cristalizacion del acido urico, produciendo obstruccion tubular.
FASES DE I.R.A
La lesion muscular libre mioglobina. Que se disocia en hemo y globina. La globina agrava la obstruccion tubular. El hemo agraba la necrosis tubular.
FASES DE I.R.A
A esto se le suma la liberacion de tromboplastina, que provocara trombos en capilares glomerulares, empeorando la necrosis tubular aguda.
FACTORES DE GRAVEDAD
Enterramiento completo e incompleto. Intensidad de la compresion. Tiempo transcurrido. Lesiones asociadas. Posicion de la victima. Se permite el acceso para el tratamiento. Tiempo hasta que se inicia el tratamiento.
TRATAMIENTO
Valoracion del atrapado. 2. Estabilidad respiratoria: Mascarilla antipolvo. Oxigenoterapia. Intubacion
1.
COMPRESION DE 4 8 HORAS CON SHOCK torniquete Liberacion del miembro Inmovilizacion Fluidoterapia y analgesia (A.M)
PROTOCOLO A SEGUIR
Estudio hemodinmico de presin arterial y venoso 2. Monitorizacin EKG 3. Sonda nasogstrica. 4. Sonda vesical y control de diuresis. 5. Dilisis peritoneal 6. Antibioterapia 7. Aponeurotomia de descarga o amputacin.
1.
Tratamiento - fluidoterapia
Restablecer volumen circulante Promover la excrecin de potasio por el rin Evitar Insuficiencia renal aguda
Alcalinizar orina Bicarbonato Sodio 100 meqIV Evita precipitacin mioglobinay uratos Hiperkalemia, acidosis metablica Correccin alteraciones inicas Hiperkalemia: resinas, Glucosa + IC, B2 agonistas, Manitol, etc. Hipocalcemia: Arritmia > gluconato ca
Diurticos Manitol, Furosemida, Acetazolamida Reducir PSd. Compartamental, toxicidad tubular de la mioglobinay forzar diuresis Sustitucin renal Alteraciones HE persistentes, acidosis metablica severa o anuria refractaria: Dialisis
Si quieres llegar rpido camina solo, si quieres llegar lejos camina en equipo