MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
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TRAUMA:
Es la causa principal de muerte en las
primeras 4 décadas de la vida y 3 en
todas las edades.
El manejo se inicia en el sitio del
accidente no en el cuarto de urgencia.
El mejor tratamiento es la prevención.
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CONCEPTOS DEL ATLS:
1. Tratar lo que pone en peligro la vida primero.
2. La falta de un diagnóstico definitivo NUNCA debe
impedir la aplicación del tratamiento adecuado.
3. Una historia clínica detallada no es esencial para
iniciar la evaluacion de un paciente agudamente
afectado de trauma (contrario al concepto clasico).

De esto nació el concepto del “A, B, C, D, E” en la

evaluacion y tratamiento del traumatizado.
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Elementos claves para una buena atención:
 Preparación (protección universal,equipo...).

 Triage (priorizar paciente y lesión).

 Evaluacion inicial (A,B,C,D,E).

 Resucitación.

 Evaluacion secundaria (cabeza a pies).

 Monitorización continua y Reevaluación.

 Tratamiento definitivo.
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Etapas y elementos críticos de la atención
pre-hospitalaria:
1. Sistema de comunicación eficiente.
2. Acudir rápidamente (< de 10 minutos).
3. En el escenario:inmovilizar, detener hemorragia
externa y oxigenar (< 10 min.)
4. Transporte rápido al hospital adecuado
(< de 10 min.)
30 min. de la hora dorada.
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En paro cardiaco la restauración del ritmo
es clave.
En trauma el objetivo es detener la
hemorragia y no se puede hacer en el
escenario.
Un sistema de trauma debe ser capaz de
llevar un paciente a S.O. en 10-15 min.
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 A.- Vía aérea con protección cervical.
 B.- Ventilación.
 C.- Circulación (control de hemorragia).
 D.- Daño neurológico.
 E.- Exposición.

Todo paciente traumatizado debe recibir

oxigeno inicialmente.
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B.- VENTILACION:
Neumotórax a tensión, tórax inestable,
neumotórax abierto, contusión cardiaca,
contusión pulmonar, taponamiento.
Toracotomía cerrada: alternativas (aguja o
tubo) (conocimiento y decisión).
1:4 muertes por trauma, 2:3 muertos llegan
vivos al E.R. Y mueren por fallas Dx. y Tx.
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C.- CIRCULACION
 Control de hemorragia.
 Nivel de conciencia.
 Color de la piel.
 Llenado capilar (2 seg.).
 Pulso (radial 80, femoral 70, carotídeo 60)
 Sangre para exámenes, gases art., Hb/Ht, cruzar
sangre, prueba de embarazo, iniciar cristaloides tibios
(LR, catéter # 14/16).
 Ultrasonido.
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D.- ESTADO NEUROLOGICO
1. Escala de Glasgow ( ojos, orientación,
motor).
2. Mini-examen Neurológico:
 Nivel de conciencia: A: Alerta; V: Verbales;
D: Dolor; I: Sin respuesta.
 Pupilas : PIRRL.
 Lateralización.
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E.- EXPOSICION (Desnudar)

 Proteger contra hipotermia

especialmente en niños y ancianos.
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RE-EVALUACION:

Es uno de los aspectos más importantes

en el manejo del trauma; permite
determinar deterioro o mejoría.
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EVALUACION SECUNDARIA: Se inicia
únicamente después que se ha completado la
evaluacion inicial y re-evaluado el “A, B, C, D, E,”.
Consiste en evaluacion de cabeza a pies incluyendo
signos vitales.
Examen neurológico: Escala de Glasgow.
Se solicitan las Rx.(tórax,pelvis,...); exámenes de
laboratorio; LPD; “ tubos y dedos en todos los orificios”.
Re-evaluacion.
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EVALUACION SECUNDARIA: HISTORIA

A.- Alergias.
M.- Medicamentos.
P.- Pasado (enfermedades).
L.- Ultima libación o comida.
E.- Eventos relacionados a la lesión
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EVALUACION SECUNDARIA

Columna cervical y cuello

- Mantener inmovilización.

- Evaluacion completa.

- Cuidado (remover casco)

- Penetrante: Operación ???

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EVALUACION SECUNDARIA:
Tórax:
- Inspección, auscultación, palpación,
percusión.
- Pared posterior.
- Rx. Tórax: ensanchamiento del mediastino.
- Ruidos cardiacos, Fc., anomalías, presión del
pulso (taponamiento).
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EVALUACION SECUNDARIA:

Abdomen:
Inspección, auscultación, palpación, percusión.
Re-evaluacion frecuente
Estudios especiales, clínica, intoxicación, TEC,
clínica dudosa.
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EVALUACION SECUNDARIA:
Pelvis: Crepitación y movimientos anormales.
Periné: Contusión, hematomas, laceraciones
sangre en la uretra.
Recto: Tono del esfínter, próstata flotando,
integridad de la pared rectal (sangre),
fractura de pelvis.
Vagina: Sangre, laceración
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EVALUACION SECUNDARIA:
Músculo-esquelético:
- Extremidades: Contusiones, deformidad,

dolor.
- Vascular: pulsos periféricos.

- Columna: Hallazgos físicos, mecanismo de

lesión.
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RAYOS X:
No deben interferir con la resucitación ni
retrasar el traslado.
AP de tórax y pelvis (indispensable).
Columna cervical con rayo horizontal no es
esencial en la actualidad.
En la embarazada no existe contraindicación
para Rx., pero prudencia.
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RESUMEN INICIAL:

- Evaluacion inicial: A, B, C, D, E,).

- Resucitación: LR., O2, etc...
- Evaluación secundaria: De cabeza a pies.
- Tratamiento definitivo: Transporte eficiente al
sitio y hospital adecuado.
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Colocación de catéter urinario y gástrico:

Monitorización:
- Estado de parámetros fisiológicos:ventilación,
P/A, pulso, presión del pulso,gases arteriales,
temperatura, orina.
- Decisión de transferir y arreglos pertinentes.
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CONCENTRACION DE OXIGENO
 Medio ambiente 21%
 Boca a boca 16%
 Bolsa-mascara (ambú) 21%
 Con O2 suplementario lts/min. [O2]
- cánula nasal 1– 6 24-26%
- masc. simple con-sin/reserv. 8 – 10 40-60%
- boca-mascara 10 50%
- BVM c/reservorio 10 – 15 90-100%
- m. Nonrebri c/reservorio 10 – 15 90-100%
- válvula de demanda 90-100%
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Experiencia militar en TIEMPO MORTALIDAD

transporte de heridos TRANSCURRIDO
1ra. GUERRA 12 a 18 horas 8.5 %
MUNDIAL
2da. GUERRA 6 a 12 horas 5.8 %
MUNDIAL
GUERRA DE 2 a 4 horas 2.4 %
COREA
VIETNAM 65 minutos 1.7 %
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VENTAJAS DEL TRANSPORTE EN HELICOPTERO

 Equipo sofisticado y personal bien entrenado.

 Helicópteros más rápidos y seguros.
 Transporte rápido al centro definitivo.
 Acceso a lugares remotos.
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RESUCITACION: Se hace simultáneamente.

Solución Lactato Ringer x 2 litros (tibios).

Niños 2 bolos: LR. 20 cc/Kg. peso,
sangre 10 cc/Kg.
Sangre tipo específico, O Rh negativo/positivo.
Venas periféricas de preferencia.
Niños < 6 años infusión intra ósea.
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CONCLUSION:
 Sistemas de comunicación.
 Sistemas de trauma pre-hospitalario y hospitalario.
 Ambulancias adecuadas, equipadas, comunicadas.
 Equipamiento adecuado de cuarto de urgencias.
 Énfasis en transporte rápido y eficiente.
 Atención rápida y eficiente en cuartos de urgencias.
 Medidas de prevención.
 Cursos de PHTLS Y ATLS (recomendados).
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MUCHAS
GRACIAS