UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

LIC. EN ENFERMERÍA

Semestre y grupo: 8°G

Materia: Cuidado del paciente con trauma

Prof. Francisco Javier Velázquez Magaña

Tema: Examen caso clínico

Alumnos:

Enrique Nery Castellanos Torres

Abigail de la Cruz de la Cruz

Gabriel Mijayloviks Horkaeff Gómez Cruz

Morales Morales Monserrat

Villahermosa, Tabasco a 31 de marzo del 2023.

 CASO CLÍNICO
Isquemia de la extremidad (enfermedad vascular periférica )
Un hombre de 58 años de edad se presenta al centro de urgencias con queja de dolor intenso
en pantorrilla y pie izquierdo que lo despertó del sueño. Tiene antecedente de angina crónica
estable, hipercolesterolemia e hipertensión, para lo cual toma ácido acetilsalicílico, atenolol y
simvastatina. Ha tenido dolor en ambas pantorrillas y los pies durante la marcha desde hace
varios años y el dolor ha aumentado en forma gradual, por lo que ahora solo puede caminar
30m antes de verse obligado a detenerse debido al dolor. En ocasiones ha presentado dolor
leve en los pies por la noche, pero este casi siempre mejora cuando se sienta con los pies
colgados al borde de la cama. En esta ocasión, el dolor fue más intenso y no mejoró, y ahora
el pie está insensible y no puede mover los dedos. En la exploración física está afebril, su
frecuencia cardiaca es de 72 lpm y la presión sanguínea de 125/74 mmHg. Como hallazgo
relevante en la exploración de la cabeza y el cuello, se escucha un soplo carotídeo derecho.
El tórax se ausculta despejado; el ritmo cardiaco es regular, sin desplazamiento del choque de
la punta, tiene galope S4y no hay soplos. El examen abdominal resulta normal, sin
hipersensibilidad ni tumoraciones. Se perciben ambos pulsos femorales y pulsos poplíteos
bilaterales. Los pulsos pedios están disminuidos; solo se percibe en el pie derecho, no en el
izquierdo. La parte distal de la pierna izquierda y el pie están pálidos y fríos al tacto, con
llenado capilar muy lento.
 DATOS RELEVANTES DEL CASO CLÍNICO
• Hombre de 58 años
DATOS SUBJETIVOS ANTECEDENTES
• Queja de dolor intenso en pantorrilla y pie izquierdo • Antecedente de angina crónica
que lo despertó del sueño. estable, hipercolesterolemia e
• Ha tenido dolor en ambas pantorrillas y los pies hipertensión
durante la marcha desde hace varios años y el dolor ha TRATAMIENTO ACTUAL
aumentado en forma gradual, • toma ácido acetilsalicílico, atenolol
• Solo puede caminar 30m antes de verse obligado a y simvastatina
detenerse debido al dolor
• Presentado dolor leve en los pies por la noche, en esta
ocasión el dolor fue más intenso y no mejoró
• El pie está insensible y no puede mover los dedos.
DATOS OBJETIVOS
Exploración Física
• está afebril
• se escucha un soplo carotídeo derecho
• tiene galope S4
• Los pulsos pedios están disminuidos; solo se percibe
en el pie derecho, no en el izquierdo. La parte distal de
la pierna izquierda y el pie están pálidos y fríos al tacto,
con llenado capilar muy lento.
 Isquemia de la extremidad (enfermedad vascular
periférica)

Definición: La isquemia de extremidades inferiores está causada por la obstrucción de una de las
arterias principales encargada del aporte sanguíneo a las piernas.
Se trata de una enfermedad por oclusión o estrechamiento de las arterias periféricas que suele
ocurrir de forma más frecuente en personas con diabetes, hipertensión arterial o con
arterioesclerosis.
Etiología:
Causas
• Aguda
Embolia
Disección
Trombosis Aguda
Trauma
Oclusión de reconstrucción vascular previa
• Crónica
Arterioesclerosis
Otras etiologías menos frecuentes
Cuadro clínico: El cuadro clínico que resulta de una embolia arterial varía de acuerdo a varios factores: el tamaño
del émbolo, el área que suple la arteria ocluida y la magnitud de circulación colateral que se establece en forma
espontánea.
Una vez que se desprende el émbolo de su origen (fuente cardíaca en el 80-90% de los casos), se localiza al azar en
algún sitio donde existe un cambio brusco del diámetro vascular, lo que corresponde casi siempre a una bifurcación
arterial.
La gran mayoría de las embolias arteriales eventualmente se localiza en la circulación de las extremidades inferiores
comprometiendo la aorta terminal o sus ramas distales.
Una vez impactado el émbolo, habrá una disminución importante del flujo, lo cual facilita la progresión de la
trombosis a nivel local, pudiendo comprometer vasos de reentrada de flujo colateral distal. Además, puede aparecer
trombosis espontánea distal por el flujo disminuido y esto, por caída del retorno venoso, predisponer a trombosis
venosa en una fase más tardía.
entro de las primeras 8 horas de iniciado el cuadro, invariablemente aparecerá necrosis muscular, cuya progresión
dependerá del balance con la circulación colateral existente y de la precocidad con que se inicie el tratamiento.
Mientras antes se inicie la terapia de la isquemia aguda, mayor es la posibilidad de recuperar la extremidad
comprometida sin consecuencias funcionales. Iniciamos el tratamiento con anticoagulación sistémica mediante
heparina para evitar la propagación del trombo y disminuir el riesgo de embolias recurrentes. Aunque es relativamente
fácil establecer clínicamente o con la ayuda del laboratorio vascular la ubicación anatómica del émbolo es mejor
practicar un estudio angiográfico preoperatorio para descartar presencia de otras embolias no pesquisadas clínicamente
(arteria hipogástrica, femoral profunda, peronea, etc.) y para estudiar el flujo de salida distal a la oclusión, sobre todo
en pacientes de edad avanzada que pueden tener además enfermedad oclusiva arterial asociada.
Diagnóstico: Para el diagnóstico de EAP, es necesaria una adecuada historia clínica con la presencia
de historial de factores de riesgo o síntomas de EAP. Junto a los hallazgos de un adecuado examen físico
es suficiente para establecer el diagnóstico de EAP.
Índice tobillo – brazo (ITB): Prueba de rutina en pacientes entre 50-69 años con factores de riesgo y
todo paciente mayor de 70 años.
Punto de corte para considerar anormal < 0.90 en reposo.
Si esta limítrofe realizar ITB con ejercicio (disminución de ITB < 15%)
Usg doppler de extremidades: se utiliza para confirmar y localizar lesiones, además de vigilancia
postquirúrgica.
Angiografía: Recomendado antes de un procedimiento quirúrgico abierto o revascularización.
Angio TAC o Angio RM: Para obtener un mapa detallado de las arterias de la pierna y cuando hay una
contraindicación de angiografía.
Tratamiento:
Control de la glucemia.
Ejercicio: 3 meses, 3 sesiones por semana, de 30 – 60 minutos.
Antiagregantes plaquetarios: ASA (en pacientes con otra enfermedad cardiovascular) o Clopidogrel.
Estatinas: Indicado en todos los pacientes.
Tratamiento específico de claudicación:
1. Cilostazol: (Inhibidor de fosfodiesterasa – 3) 100 mg cada 12 hrs.
2. Segunda línea: Pentoxifilina a dosis de 400 mgs cada 12 horas.
Betabloqueadores: Recomendado en pacientes con claudicación (sensación de dolor, calambre, incomodidad
o cansancio en las piernas durante la deambulación)
Con base en el conocimiento de que niveles elevados de lípidos están asociados con un mayor riesgo
cardiovascular en pacientes con EAP. Los pacientes con EAP pertenecen a la categoría de muy alto riesgo,
con ≥ 10 % de riesgo de un evento cardiovascular fatal.
 Diagnósticos de enfermería:
Dolor crónico r/c dificultad en el retorno venoso, isquemia m/p dificultad en la realización de la actividad diaria.
Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort físico.

Intervenciones GPC IMMS Diagnóstico y

Intervenciones NIC
tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica.
➢ Manejo del dolor.
Actividades: La L-carnitina y el propionil L. carnitina interactúan con el
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor metabolismo oxidativo del músculo esquelético y se asocia con
un mejoramiento de rutinas de ejercicio al promover de manera
que incluya la localización, características,
más eficiente el metabolismo aerobio de músculo estriado.
aparición, duración, frecuencia, intensidad o Ingesta de estatinas, contribuye a la disminución de lípidos
gravedad del dolor y factores séricos.
desencadenantes. La pentoxifilina reduce los niveles de fibrinógeno, disminuye la
• Explorar con el paciente los factores que viscosidad deformando la estructura de los glóbulos rojos y
alivian/empeoran el dolor. blancos.
• Asegurarse de que el paciente reciba los El ácido acetilsalicílico mejora las tasas de permeabilidad de
cuidados analgésicos correspondientes. pacientes sometidos a revascularización y/o angioplastia de
extremidades inferiores, retrasando la progresión de EAP.
• Fomentar períodos de descanso adecuados
Si existe intolerancia o alergia a salicilatos, el clopilogrel es el
que faciliten el alivio del dolor. antiagregante plaquetario que debe usarse.
Un tratamiento de cilostazol a una dosis de 100 mg dos veces al
día por un periodo de 3 a 6 meses debe ser la primera línea de
la farmacoterapia para el alivio de los síntomas de claudicación.
 DISCUSIÓN

La severidad de la enfermedad arterial periférica se relaciona directamente con la cantidad de cigarrillos

fumados, de tal forma que los grandes fumadores consumo superior a 10 cigarrillos diarios tienen un riesgo
cuatro veces mayor de desarrollar enfermedad arterial periférica que los no fumadores.
La importancia de la exploración física junto a un interrogatorio adecuado permite sospechar o identificar la
presencia de patología arterial.
Las úlceras, pueden ser de origen arterial, o pueden ser provocadas por enfermedades hematológicas,
presentarse como complicación de patología de origen venoso, de causa traumática o bien neuropatía por
Diabetes mellitus.
Los factores de riesgo independientes para enfermedad vascular periférica incluyen niveles séricos elevados
de colesterol total, LDL, colesterol, triglicéridos y lipoproteínas.
La DM incrementa el riesgo de presentar enfermedad vascular periférica tres a cuatro veces más y duplica el
riesgo de claudicación intermitente.
El ácido acetilsalicílico es efectivo a dosis de 80 a 150 mg al día en pacientes con enfermedad vascular
periférica.
 NOTA DE ENFERMERÍA
Ingresa paciente masculino de 58 años de edad, se presenta en el area de urgencias refiriendo dolor
intenso en pantorrilla y pie izquierdo. Refiere antecedentes de angina crónica estable,
hipercolesterolemia e hipertensión. Presenta alivio al sentarse y descansar, por lo cual explica que solo
puede caminar 30 m hasta verse obligado a parar. Refiere que su pie se encuentra insensible y sin
movimiento en dedos, al realizar exploración física se encuentra afebril con una frecuencia cardiaca de
72 lpm y T/A de125/74 mmHg, presenta un soplo carotideo derecho, examen abdominal resulta normal,
sin hipersensibilidad ni tumoraciones. Se perciben ambos pulsos femorales y pulsos poplíteos bilaterales,
parte distal de la pierna izquierda y el pie están pálidos y fríos al tacto, con llenado capilar muy lento.
 CONCLUSIÓN
Este caso clínico me ayudó a el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial
periférica, así mismo las intervenciones que se deben llevar a cabo y el uso de
medicamentos para la EAP. Aprendí a identificar los principales fármacos utilizados y las
dosis que se deben administrar y que es de gran importancia mantener una adecuada
vascularización para prevenir complicaciones mayores que afecten negativamente la salud
del paciente.
 Bibliografía
• Isquemia de extremidades inferiores. (s/f). Cun.es.
• ISQUEMIA CRITICA DE EXTREMIDADES INFERIORES. (2018, abril 17).
Escuela de Medicina.
• Bolaños I, Chaves A, Gallón L, Ibañez M, López H. Enfermedad arterial periférica en
miembros inferiores. Revista Medicina Legal de Costa Rica 2018.
• GPC-SS-005-20 GPC-IMSS-007-08