SHOCK DISTRIBUTIVO Palacios Paredes Ana

Ocasionado por una distribución anormal de sangre y retorno insuficiente al corazón, resultando de una
vasodilatación descontrolada, extrema permeabilidad vascular o una combinación de ambas
 PRESENTACIONES
Séptico
Anafiláctico

Neurogénico

Sindrome de Shock Toxico

Insuficiencia adrenal aguda

1. SHOCK NEURÓGENO

 Seproduce por una lesión aguda de la

médula espinal que afecta al sistema
nervioso simpático, dejando actuar al
sistema nervioso parasimpático
1. SHOCK NEURÓGENO
Ruptura del Disminución
sistema Disminución de del suplemento
Nervioso gasto cardiaco de oxigeno
Simpatico celular

Disminución Deterioro en la
Perdida del
del volumen perfusion
tono Simpatico
circulante tisular

Vasodilatación Disminución Deterioro en el

venosa y del retorno metabolismo
arterial venoso celular
1. SHOCK NEURÓGENO

Respuesta inicial Respuesta Tardía

(1-3 semanas)
( 2-3min)

• Hipertensión. • Hipotensión.
• Presión de pulso • Piel tibia y seca.
aumentado. • Bradicardia.
• Taquicardia • Perdida redistribución
vascular.
• ortostatismo.
 SHOCK SÉPTICO
Poco común inmediato a trauma. Si demora horas puede presentarse

Común en trauma
de abdomen penetrante: contaminación
De la cavidad peritoneal

Los pacientes con shock séptico temprano tienen taquicardia moderada, piel caliente y
rosado, presión del pulso alta y presión sistólica cercana a la mortal.
SHOCK SEPTICO
MORTALIDAD
D
 General = 30%
 Porsindrome:
 Sepsis = 15%
 Sepsis severa = 20%
 Shock séptico = 50%
 Mayor en hombres
 Edad > 50 años
 2 x en no-blancos
 Comorbilidad
SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
• INSUFICIENCIAADRENAL
• Destrucción glandular por infecciones o enfermedades
autoinmunes.
• Supresión del eje hipotalamo, pituitaria, adrenal, por esteroides
exogenos.
• Hipopituitarismo.
• Falla hormonal por medicamentos (ketoconazol)

• ANAFILAXIA
• Principalmente a penicilinas.
• Proteinas heterologas: polen, alimentos y hemoderivados.
SHOCK ANAFILÁCTICO
 Malestar intenso, con
angustia, escalofríos y prurito
generalizado de inicio palmo-plantar.
 Fascie: palidez se cubre de sudor.
 Cardiovascular: El corazón aumenta
su ritmo y se vuelve difícilmente
auscultable. PA desciende
abruptamente
 Extremidades se enfrían y el enfermo
pierde la conciencia, e incluso puede
convulsionar
 Es usual que el compromiso
predomine en un sistema o un
órgano:
• Aparato respiratorio (edema de
glotis, disnea asmatiforme),
• TGI: (vómitos, diarrea sanguinolenta),
• Piel: (urticaria, edema de Quinke).
ENFOQUE
1. Revertir la causa subyacente.
2. Estabilización hemodinámica.
3. Campaña de supervivencia de la sepsis.
4. Monitoreo: diuresis horaria, CVC, VM según
necesidad.
5. Profilaxis: contra enfermedad tromboembólica,
ulceras por estrés y gastritis, y úlceras de
presión.
ENFOQUE
• RESUCITACION CON FLUIDOS.
• Tipo de fluido a emplear: cristaloides /
albumina.
• Tasa de infusión:300 – 500 ml en 20 – 30 min.
• Objetivo: incrementar la PA, bajar FC y
aumentar diuresis.
• Seguridad: prevenir EAP con PVC.

• VASOACTIVOS
ENFOQUE
• MECANICO
• Balón de contrapulsación.
• Oxigenación de membrana extracorporea.

• HEMODINAMIA
• PAM > 65.
• SVC > 70%.