Hiperplasia Prostática Benigna

Nomenclatura
 Nicturia y Nocturia no es lo mismo
 Síntomas de tracto urinario bajo es igual que prostatismo, prostatismo son signos
obstructivos secundarios a hiperplasia prostática
 Urgencia
 Piuria
 Disuria
 Polaquiuria aumento de la frecuencia sin aumento del volumen

Anatomía de la Próstata

 Situada en la pelvis verdadera

 Espacio retropúbico
 Aponeurosis de Denonvilliers = Separa la próstata del recto
 Base se continua con el cuello vesical y descansa sobre el diafragma urogenital
 Peso normal es de 15 gramos
 La vena del pene forma un plexo que rodea la próstata = Plexo de Santorini
 Irrigación por la arteria vesical inferior y rectal media
 Inervada por los nervios del plexo pélvico
 Medidas: 3-4cms en la base,4-6 cms cefalocaudal, 2-3cms anteroposterior

Zonas de McNeal

 Zona Periférica – 70%

 Zona Central – 25 %
 Zona de Transición – 5 %
 La HBP se origina de la Zona de Transición

La HBP es el tumor más frecuenta en hombres, predisposición genética en parientes de

primer grado y predisposición racial en afroamericanos.
La etiología es multifactorial, hormonal dependiente relacionado con la cantidad de
dihidrotestosterona, el proceso es verdaderamente hiperplásico.

Datos Clínicos

1. Volumen Prostático: Evaluado por medio de tacto rectal y ecografía

2. SintomatologíaIPSS= (Volumen del chorro, frecuencia, fuerza, intermitencia,
goteo, entrecortamiento)

3. Grado de Obstrucción = Flujometria

Volumen Miccional = 20ml/segundo

Signos

1. Exploración Física
2. Tacto Rectal: Crecimiento liso, firme y elástico de la próstata, la induración
sugiere cáncer
3. Examen neurológico (lesión vertebral, DM)

Datos de Laboratorio

A. Examen General de orina para descartar ITU

B. Creatinina Serica ( IR en 10% de los pacientes con prostatismo )
C. PSA opcional
D. USG renal o Pielografia IV
E. Citoscopia : útil para elegir método quirúrgico
F. Flujometria
G. Orina residual postmiccion y estudios de presión-flujo opcionales

Diagnostico Diferencial

 ITU
 Estrechez Uretral
 Calculo Vesical
  Cancer de Vejiga
 Cancer de próstata
 Contracción del cuello vesical
 Vejiga Neurogena

Tratamiento

I. Los alfa-bloqueadores actúan de inmediato en los síntomas

II. Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa tardan 6 meses en hacer efecto,disminuye
el volumen en 30% en 2 años.

 Manejo Expectante
 Se aconseja para la sintomatología leve IPSS = 0-7
 Incluye evitar el sedentarismo y realizar físico, restricción de líquidos por la
noche,restricción del consumo de café ,alcohol,determinados medicamentos,
como los neurolépticos y anticolinérgicos y modificar los hábitos miccionales.
 El control debe ser anual

Elección del método Quirúrgico

 Adenomectomia  Próstata Grado IV ( >60gr) con síntomas

 RTU de inicio anterior  Próstata Grado I-II (35-60gr) con síntomas
 RTUP de inicio posterior Próstata Grado I-III ( 40-60gr) con síntomas
 Miocapsulotomia 
 Laser  Próstata debe medir menos de 40 gramos

Efectos Adversos

A. Esclerosis del cuello

B. Tomboembolia
C. ITU
D. Sangrado