CETOACIDOSIS

DIABETICA
BARRIGA ORDINOLA LIDA MARIEL
MEDICINA
8VO CICLO
DOCENTE: VASQUEZ ELERA LUIS
2022
 DEFINICIÓN
La CAD afecta principalmente a
pacientes con diabetes tipo 1

La cetoacidosis
ETIOLOGIA
diabética (CAD) es una FALTA O INSUFICIENCIA DE
afección que pone en TERAPIA DE REEMPLAZO DE
riesgo la vida y que INSULINA .
afecta a personas con • Diabetes mellitus no diagnosticada, no
tratada
diabetes. Ocurre
• Fracaso del tratamiento en diabéticos
cuando el cuerpo conocidos: fallo de la bomba de
empieza a insulina , olvido de la inyección de
descomponer la grasa insulina , incumplimiento del
demasiado rápido. tratamiento con insulina
El hígado convierte AUMENTO DE LA DEMANDA DE
la grasa en un INSULINA
impulsor llamado • Estrés: infecciones , cirugía , trauma,
cetona que hace que infarto de miocardio
la sangre se vuelva • Drogas : terapia con glucocorticoides ,
uso de cocaína , abuso de alcohol
ácida.
 FISIOPATOLOGIA
• La hiperglucemia , a su vez, conduce a una disminución
• DIURESIS
progresiva del volumen a través de la diuresis osmótica.
OSMÓTICA E
• Deficiencia de insulina → hiperglucemia → hiperosmolaridad →
HIPOVOLEMIA
diuresis osmótica y pérdida de electrolitos → hipovolemia
• ACIDOSIS • Deficiencia de insulina → ↑ lipólisis → ↑ ácidos grasos libres →
METABOLICA CON producción de cetonas hepáticas (cetogénesis) → cetosis →
ANIÓN GAP consumo de bicarbonato → acidosis metabólica con desequilibrio
AUMENTADO aniónico
• Deficiencia de insulina → hiperosmolaridad → desplazamiento
• DEFICIT DE de K + fuera de las células + falta de insulina para promover la
POTASIO captación de K + → depleción de K + intracelular → déficit de K
INTRACELULAR + corporal total a pesar de que el K + sérico es normal o incluso
elevado
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CAD HHS
SINTOMAS GENERALES Diabetes Tipo 1 Tipo 2
• Poliuria
Ant. De estrés severo, enf., + +
• Polidipsia hospitalización
• Pérdida de peso reciente
• Náuseas y vómitos Poliuria, polidipsia + +
• Signos de agotamiento del volumen
• Anomalías neurológicas: Estado mental alterado, Náusea, vómitos + +/-
letargo y coma Deshidratación + ++ (profundo)

Estado mental alterado Posible Posible

HALLAZGOS ESPECÍFICOS Hiperventilación o resp. De + -
• Inicio rápido ( < 24 h ) Kussmaul
• Dolor abdominal Aliento afrutado + -
• Olor afrutado en el aliento (por la acetona exhalada)
• Hiperventilación : respiraciones largas y profundas Dolor abdominal severo + -
(respiraciones de kussmaul )
Comienzo Rápido (<24h) Insidioso (días)
DIAGNOSTICO
ELECTROLITOS Y FUNCIÓN RENAL
SODIO :
• La hiponatremia es común tanto en la CAD, debido a
la hiponatremia hipovolémica ;e hiponatremia
hipertónica
Potasio en DKA : normal o elevado (a pesar de un déficit
corporal total)

Estudio de diagnóstico adicional

Se debe descartar infección, infarto de miocardio y pancreatitis en todos
los pacientes que presenten una crisis hiperglucémica .

¡La CAD es el diagnóstico en pacientes con diabetes tipo 1

que tienen hiperglucemia , cetonuria y acidosis metabólica
con desequilibrio aniónico alto con disminución del
bicarbonato !
 REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS

TRATAMIENTO •POTASIO
• Los niveles de potasio deben ser ≥ 3,3 mEq/L antes de la
REANIMACION CON LÍQUIDOS terapia con insulina
•Si el nivel de potasio es < 5,3 mEq/L , es probable que el
• Primera hora: solución salina isotónica ( cloruro de sodio
paciente necesite una reposición de potasio una vez que
al 0,9% ) comience la terapia con insulina.
•Próximas 24 a 48 horas : ajuste la tasa y la composición
de líquidos IV de acuerdo con la PVC, la producción de
orina, la glucosa en sangre y los niveles de sodio corregidos
.
• Compruebe el sodio corregido para la hiperglucemia . ESTADO ÁCIDO-BASE
•Si el sodio sérico corregido ≥ 135 mmol/L : NaCl al 0,45 •El bicarbonato IV generalmente no es necesario
% • Si el pH < 6,9 a pesar de la adecuada reanimación con
•Si el sodio sérico corregido < 135 mmol/L : NaCl al 0,9 líquidos por vía intravenosa, administre bicarbonato de
% sodio por vía intravenosa .
•Cuando la glucosa sérica cae a < 200–250 mg/dL , agregue
dextrosa al 5% a la infusión.

Es fundamental que se confirme que los niveles de potasio son >

3,3 mEq/L antes de administrar insulina , ya que la insulina
reducirá el potasio sérico y podría causar una hipopotasemia
grave .