UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
COMA DIABÉTICO
Equipo 1
-Colín Luna Juan M.
-Hernández Rodríguez Sharon
-Martínez Aguilar Fernando B.
-Sandoval Corona Karol F.
-Solís Ortega Daniela B .
Septiembre 2017
Coma
Diabético.
◦ Es la complicación de
mayor gravedad en
pacientes que
padecen de diabetes
“mellitus” (tipo 2) y se
caracteriza por un
estado de pérdida de
conciencia y una
descompensación
orgánica. Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA
Existen cuatro formas de
presentación más frecuente
de coma diabético:
Hiperglucémico Hiperosmolar Hipoglucémico
Cetoacidosis Acidosis Láctica
Hiperglucémico/Hiperosmolar
DESCRIPCIÓN ◦ MANIFESTACIONES
◦ Nivel de azúcar alto, afecta ◦ Debilidad
a la sangre, haciéndola ◦ Poliuria
espesa y viscosa.
◦ Polidipsia
◦ Náusea
◦ El azúcar en sangre fluye
hacia la orina provocando ◦ Aliento frutado
una pérdida obligada de ◦ Convulsiones
líquidos.
◦ Deshidratación que puede
provocar el coma.
◦ TRATAMIENTO
◦ Reemplazo de
líquidos:
◦ Se inicia con
solución salina al
0.9% (en caso de
hipovolemia) y en
los demás casos
0.45%
Cetoacidosis
◦ Puede desarrollarse cetoacidosis cuando se
someten a estrés intenso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
◦ 1 día o mas de poliuria y polidipsia.
o Fatiga, nausea y vómito.
o Somnolencia (sólo en 10% de pacientes)
o Paciente estruposo con respiración rápida y
profunda y olor "afrutado" en el aliento por
cetonas
o Hipotensión y taquicardia que indica deficiencia
grave de electrolitos y líquidos
o Dolor abdominal o dolor al palpar
TRATAMIENTO
◦ Reducir glucosa y la
osmolalidad a
normales
◦ Corregir acidosis
◦ Reponer perdidas de
líquidos (con solución
salina a 0.9% o 0.45%
si el sodio sérico es
>150
meq/L
◦ Recomendada
intubación gástrica
◦ Catéter permanente.
◦ Checar glucosa cada
hr, pH y electrolitos
cada 2 o 3 hrs
◦ No se debe dar
sedantes u opioides
ACIDOSIS LÁCTICA
◦ Acumulación de ácido láctico en exceso en la sangre.
◦ Producción excesiva (hipoxia hística), eliminación deficiente
(insuficiencia hepática) o ambas (colapso circulatorio).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
◦ Hiperventilación marcada (característica clínica principal)
• En la variedad idiopática o espontánea
◦ Presión arterial normal
◦ Circulación periférica es buena, no hay cianosis
TRATAMIENTO
◦ Corrección
energética de la
causa
desencadenant
e de la acidosis
◦ Oxigenación y
perfusión hídrica
adecuadas
◦ Alcalinización
con bicarbonato
de sodio
intravenoso
◦ Hemodiálisis
Hipoglucemia
◦ Sus síntomas están
relacionados con el Sistema
Nervioso Central, hay
neuroglucopénicos y
adrenérgicos.
◦ Hay una glucemia igual o
inferior a 40 mg/dl
◦ Los síntomas se resuelven en
cuestión de seg. Con la
administración de glucosa
MECANISMOS DE REGULACION
1)Los islotes de Langerhans que liberan
glucagón
2)Los receptores del hipotálamo que
desencadenan la secreción de
adrenalina (SNA) y corticotropina
(ACTH) y hormona de crecimiento
TIPOS DE HIPOGLUCEMIA
1) Inducida por insulina
Frecuente en pacientes con diabetes que están recibiendo tratamiento con
insulina.
Tratamiento: Administración oral de carbohidratos, en estado de inconsciencia
usamos glucagón vía subcutánea.
2) Posprandial (hipoglucemia reactiva)
Ocurre cuando ha una liberación excesiva después de una comida, con
síntomas adrenérgicos leves.
Tratamiento: Vuelve a la normalidad aun cuando el paciente no sea
alimentado, pero debe hacer comidas pequeñas frecuentes.
3) En ayunas
Es rara, pero muestra síntomas neuroglucopénicos. Consecuencia de la
reducción de glucosa por glucogenólisis hepáticas, por lo que es frecuente en
lesión hepatocelular o personas en ayunas que ingirieron grandes cantidades
de etanol
Referencias
Ayus , J., Caramelo, C.. (2006). Agua, electrolitos y equilibrio ácido-
base. México: Médica Panamericana.
Harvey, R. (2011). Bioquímica 5ª Edición. México: Lippincott.
Mollinedo, A., Huayta, J.. (2013). Coma Diabético . septiembre 2,
2017, de Revistas Bolivianas Sitio web:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
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Papadakis, M., McPhee, S.. (2015). Capitulo 27. En Diagnostico
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