Psoriasis

BARRIGA ORDINOLA LIDA

MARIEL
MEDICINA
8VO CICLO
DOCENTE: VASQUEZ ELERA LUIS
2022
 Definición
La psoriasis es una enfermedad de la piel que causa un sarpullido con manchas rojas y
escamosas que pican, sobre todo en las rodillas, los codos, el tronco y el cuero
cabelludo. Es una enfermedad frecuente y de larga duración (crónica) que no tiene
cura.

Epidemiología
Prevalencia entre 0,9% a 8,5% en países occidentales y una prevalencia en el Perú del 2,5%.

Suele aparecer entre los 15 y los 35 años, puede surgir a cualquier edad.

10 al 30% de las personas que padecen psoriasis, también desarrollan artritis psoriásica.

Es una enfermedad no contagiosa, pero podría trasmitirse de padres a hijos.

 Etiología Fisiopatología
Predisposición genética:
• Muy probablemente determinada a través
de la herencia poligénica.

Factores desencadenantes
• Infeccioso
• Infecciones del tracto respiratorio superior
causadas por estreptococos β-hemolíticos
• Infecciones estafilocócicas
• VIH
• Irritación mecánica
• Drogas (p. ej., bloqueadores beta,
cloroquina, litio, interferón)
 Manifestaciones clínicas
Placas y/o pápulas eritematosas bien delimitadas con descamación de color
blanco plateado

Se localiza principalmente en cuero cabelludo, tronco, codos y rodillas

(superficies extensoras) , peropuede verse afectada cualquier zona de la piel .

Prurito en ~80% de los casos (típicamente leve, pero puede ser severo en
algunos casos)

Los rasgos característicos pueden estar presentes.

COMPROMISO DE UÑAS
• Signo de Auspitz
• Pequeño sangrado puntiforme cuando se raspan las escamas • Presente en 50% de los casos
• Picaduras en las uñas: depresiones pequeñas y redondas en la uña
• Uñas quebradizas: distrofia ungueal con desmoronamiento de la uña
• Onicolisis: separación parcial y mayoritariamente distal de la lámina
Fenómeno de Koebner ungueal
• Signo de gota de aceite (o mancha de salmón ): decoloración amarilla-
roja bien delimitada de la uña
• Los estímulos físicos o las lesiones cutáneas (p. ej., traumatismos, rasguños, irritación
de la ropa) pueden dar lugar a la aparición de lesiones cutáneas psoriásicas en piel
previamente no afectada

PSORIASIS EN PLACAS
• Variante más común
• Se caracteriza por lesiones
eritematosas, gruesas,
escamosas, distribuidas
simétricamente
PSORIASIS PSORIASIS
PSORIASIS EN GOTAS PSORIASIS INVERSA:
ERITRODÉRMICA PUSTULOSA
• Lesiones del tamaño de • Lesión eritematosa • Afecta principalmente a • Eritrodermia generalizada,
gotas de agua. generalizada con los pliegues de la piel y pústulas blancas
• Puede convertirse en descamación difusa los pliegues de flexión de confluentes en todo el
psoriasis en placas • Puede provocar una las grandes articulaciones cuerpo, afectación de la
• Ocurre principalmente en enfermedad grave con mucosa oral y la lengua
niños y adolescentes fiebre y deshidratación . • Curso recurrente con
después de una infección malestar pronunciado
estreptocócica . (fiebre, debilidad,
escalofríos)
 Diagnostico Complicaciones
Diagnóstico clínico basado en los antecedentes del paciente y la Mayor riesgo de otras comorbilidades:
familia y en un examen minucioso de la piel .
Enfermedades cardiovasculares
• Hipertensión
BIOPSIA DE LA PIEL Síndrome metabólico
• enfermedad coronaria
• Infarto de miocardio
• Accidente cerebrovascular
• Indicaciones : Considerar sólo si la
presentación clínica es atípica .
• Hallazgos de apoyo
• Acantosis y paraqueratosis
• Engrosamiento del estrato espinoso , Enfermedad renal crónica
adelgazamiento del estrato granuloso
• Microabscesos de Munro: acumulación de
neutrófilos en el estrato córneo rodeados de
paraqueratosis • Enfermedad de por vida, generalmente benigna
• Los pacientes pueden experimentar remisiones de
duración variable
• La psoriasis se asocia con depresión y una disminución
de la calidad de vida.
 Tratamiento
Enfoque de tto. Farmacoterapia tópica
PSORIASIS LEVE (<5% afectado) CORTICOIDES TÓPICOS (1era línea)
• Cara, cuello o pliegues de la piel: potencia baja (hidrocortisona al 1 %)
• Farmacoterapia tópica (p. ej., corticosteroides, calcipotrieno, • Cuero cabelludo, tronco y extremidades
retinoides) y/o fototerapia dirigida
• Agentes sistémicos si la respuesta al tratamiento es insuficiente
• Potencia media (triamcinolona al 0,1 %)
• Alta potencia (fluocinonida al 0,05 %)

PSORIASIS MODERADA A GRAVE ( >5%

afectado)
INHIBIDORES TÓPICOS DE LA CALCINEURINA
• Farmacoterapia sistémica
• y/o fototerapia • Tacrolimus 0,03 % o 0,1 %,
• Terapia UVB de banda estrecha • Pimecrolimus 1 %
• Terapia PUVA
• Considere la farmacoterapia tópica adyuvante.

Atención de apoyo
Farmacoterapia sistémica Proporcione un tratamiento tópico con ungüentos (p. ej., vaselina )
y humectantes para evitar la pérdida de humedad .
PRODUCTOS BIOLÓGICOS OTROS MEDICAMENTOS

• Inhibidores de IL-17: brodalumab, •Metotrexato+ácido fólico para reducir Asesoramiento sobre reducción del consumo de alcohol y abandono
secukinumab los efectos adversos del hábito tabáquico .
• Inhibidores de IL-23: ustekinumab, •ciclosporina
guselkumab • Apremilast Proporcionar manejo para cualquier condición de salud mental
• Inhibidores de TNF-α: etanercept, comórbida (p. ej., ansiedad).
adalimumab, infliximab
 Es un tipo de artritis inflamatoria que afecta principalmente a las

Artritis psoriásica manos, los pies y/o la columna vertebral y ocurre en hasta el 30 %
de los pacientes con psoriasis

Manifestaciones clínicas Diagnostico

ARTRITIS
• Oligoartritis (asimétrica; ≤ 4 articulaciones afectadas)
• Poliartritis (simétrica)
• Compromiso de las articulaciones interfalángicas distales y
proximales
• Artritis mutilante : destrucción de las articulaciones interfalángicas
• Compromiso axial (columna vertebral y articulaciones sacroilíacas).
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Radiografía del área afectada (p. ej., manos, columna vertebral)
• Los hallazgos de apoyo incluyen:
• Dedos: deformidad de lápiz en copa de las articulaciones DIP
• Columna : sindesmofitos , osificación paravertebral asimétrica ,
sacroilitis unilateral

CARACTERISTICAS COMPLEMENTARIAS
• Entesitis, por ejemplo, del tendón calcáneo
Tratamiento
TTO FARMACOLOGICO GESTION DE APOYO
• Dactilitis: inflamación e hinchazón de los dedos de las manos y/o de
los pies • Fármacos antirreumáticos modificadores • Fomentar modificaciones en el estilo de
• Tenosinovitis de la enfermedad ( FAME ) vida.
• Compromiso de las uñas • AINE (naproxeno, indometacina) • Dejar de fumar
• Uveítis • Tratamiento inicial en pacientes con • Actividad física de bajo impacto
enfermedad muy leve • Mantener un peso saludable
• Para el alivio sintomático. • Recomendar fisioterapia y terapia
• Glucocorticoides intraarticulares ocupacional .
• Utilizados para el alivio sintomático