Republica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del poder popular para la educación universitaria.

Universidad ciencias de la salud Hugo Chávez frias.
Programa nacional de formación en medicina integral comunitaria.
Arístides Bastidas_ Estado Yaracuy

Desequilibrio hidroelectrolítico y acido base

Integrantes:
Bachiller: Frandimar Hernández
CI: 28453335
Bachiller Rosa Suarez
CI 30272916
Tutor:
Dr. Vidal Torrealba
 Composición de los líquidos corporales

• El agua es el componente mas abundante del organismo constituye

entre el 40 – 60% del peso total en el adulto.
• Un adulto requiere 35ml/kg/dia.
• El agua corporal se distribuye en 2 compartimientos:

Liquido extracelular
Liquido intracelular (LIC) se divide en:
Potasio (K+) y el 1. Intravascular (plasma):
magnesio (Mg) 2. Extravascular (intersticio)
sodio (Na+) cloruro (Cl-) y
bicarbonato (HCO3-)
 Alteraciones del Equilibrio hidroelectrolítico

Constituye un síndrome en el cual el balance de los líquidos

orgánicos es negativo o positivo, con alteraciones en el volumen,
distribución, osmolalidad, composición electrolítica.

Clasificación

Hídrico Sodio (Na+) Potasio (K+)

• Deshidratación • Hipernatremia • Hiperpotasemia

• Hiperhidratación • Hiponatremia • Hipopotasemia
 Deshidratación

Se refiere a la perdida de agua corporal debido a un balance negativo

(perdidas mayores que ingresos) en forma rápida o lenta.

Causas

• Perdidas cutáneas
• Perdidas gastrointestinales
• Perdidas renales
• Hemorragia
• Disminución de la ingesta
Clasificación según grado de
deshidratación
 Tratamiento de Apoyo

• Si leve: utilizar via oral

• Si moderada a severa utiliza via endovenosa
• Dextrosa al 5%: proporciona solo agua libre solo para tratar el
déficit de agua corporal total
• SF 0,9% si existe deshidratación hipotónica.
• Vigilar diuresis
• Tratar la causa de la deshidratación
 Hiperhidratacion

Es el resultado de un balance hídrico positivo, se produce por una

ingesta excesiva o por una eliminación insuficiente de agua en
relación con la ingesta.

Causas

• ICC
• Sx nefrótico
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Hidratación parenteral excesiva
 Cuadro clínico Tratamiento de apoyo

• Edema subcutáneo
• • Restricción de Na+ y H2O
disnea
• • Abordar el problema
Ingurgitación yugular
• Ascitis precipitante
• • Control de diuresis
Taquicardia
• Taquipnea
• Aumento de peso
• Signos neurológicos si hay
afectación cerebral (edema)
 Hiponatremia

Cuando los niveles de Na+ sérico son <135mEq/L, puede ser debido
a una ganancia de agua o un excesiva perdida de líquidos ricos en
Na+, se considera el trastorno hidroelectrolítico mas frecuente

Clasificación

• Aguda: 24 – 48hrs
• Crónica: mas de 48hrs
 Cuadro clínico

Leve Moderada Severa

• Fatiga • Trastornos motores

• Alteraciones de la
• Cefalea • Parálisis bulbar
conducta
• Nauseas • Reflejos primarios
• Confusión mental
• Vómitos hiperactivo y luego
• Debilidad muscular
• anorexia hipoactivos
• Signo de babinski
positivo
 Tratamiento de apoyo

• Si hiponatremia sintomática con menos de 48horas: SF 0.9% o

Ringer lactato, corrección rápida a un ritmo de 2mEq/L/hs
• Si hiponatremia de mas de 48horas:SF 0.9% o Ringer lactato,
corrección lenta
• Solución hipertónica con ClNa+ solo si valor de Na+ sérico menos
de 125mEq/L, no se debe superar los 25mEq/L durante las primeras
48hras.
• Trata problema precipitante
 Hipernatremia

Cuando niveles de Na+ séricos son >145mEq/L

Etiología

• Sobrecarga sódica: aporte excesivo de Na+ o retención

de Na+
• Deshidratación: déficit de aporte de H2O, perdidas de
H2O superiores a las perdidas de Na+
 Cuadro clínico

• SNC: depresión del sensorio, letargo, irritabilidad, rigidez muscular,

mioclonias,
• Sistema respiratorio: taquipnea, pausas apneicas,
• Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión,

Pruebas diagnosticas

• Na+ sérico >145mEq/L

• Osmolaridad sérica >295mosm/kg
• Densidad de orina >1015
 Tratamiento de Apoyo

• Reposición de H2O VO – EV
• Dextrosa al 5% o suero hipotónico ClNa+ 0,3% si valor de Na+
serico >160mEq/L EV
• El Na+ se reduce a un ritmo de 2mEq/L/kg
 Hipopotasemia

Es la disminución del potasio (K+) sérico por debajo de 3,5mEq/L

Causas

• Ingreso insuficiente
• Perdidas gastrointestinales
• Perdidas renales
• Desplazamiento de potasio hacia el interior de la celula
• Empleo de nutrición parenteral
Cuadro clínico

• Fatiga
• Debilidad muscular
• Calambres en
miembros inferiores
• Nauseas
• Vómitos
• Parestesias
• Disminución de la
movilidad intestinal
• Arritmias
 Tratamiento

• Reposición de potasio VO (dieta)

• Reposición de potasio EV: CIK o acetato o fosfato de potasio 40 –
80 mEq/L/ hra si diuresis normal
• Control de diuresis
 Hiperpotasemia

Es la concentración de potasio sérica >5mEq/l

Causas

• Aumento de aporte
• Salida celular
• Fármacos (ahorradores de potasio)
• Retención renal
Cuadro clínico

• Debilidad muscular en
miembros inferiores
• Nauseas
• Diarreas
• Cólico intestinal
intermitente
• Bradicardia
• Arritmias
 Alteraciones del Equilibrio Acido Base

Conceptos básicos:

• Acido: toda sustancia capaz de ceder protones de hidrogeno (H+)

• Base: toda sustancia capaz de aceptar protones de hidrogeno

(H+)
• pH: se define como el logaritmo negativo en base 10 de la
concentración de H+
 Acidosis metabolica

Se caracteriza por un aumento de la concentración plasmática de H+

que determina una disminución primaria en la concentración de HCO3

Causas Cuadro clínico

• Aumento en la producción de
• FR aumentada
acido (cetoacidosis diabética)
• Disnea
• Disminución en la excreción
• Insuficiencia respiratoria
de acido por el riñón
• arritmias
(insuficiencia renal aguda)
• Perdida de base por el tubo
digestivo (diarrea)
 Tratamiento

• Tratamiento de enfermedad causal ( diabetes, acidosis láctica)

• Si acidosis grave utilizar bicarbonato
• por pérdidas gastrointestinales consiste en la administración
de suero salino fisiológico y potasio, añadiendo bicarbonato
1/6 M intravenoso en las acidosis agudas y pH < 7,2 o, en
caso de acidosis crónica, bicarbonato oral si el bicarbonato
plasmático es inferior a 22 mmol/l
 Acidosis respiratoria

Se caracteriza por un aumento primario de PaCo2 y se acompaña de un

aumento en la concentración plasmática de H+

Causas Cuadro clínico

• Hipo ventilación • Agitacion

• Desigualdad ventilación/ perfusión • Cefalea
• Sx Guillain Barre • Edema de papila
• Traumatismo • Sonnolinecia
• Neuropatías • HTA
• ICC • Taquicardia
• Arritmias
 Alcalosis metabolica

Se caracteriza por un aumento primario en la concentración de

bicarbonato (HCO3) y se acompaña de una disminución en la
concentración plasmática de hidrogeniones

Causas Cuadro clínico

• Perdidas renales • Disminución del nivel de

• Perdidas gastrointestinales conciencia
• Ganancia neta de • Hipotensión
bicarbonato • Arritmias
• Hipoventilación
• Descenso del calcio iónico
 tratamiento

•Tratamiento de la causa
•Solución fisiológica al 0,9% por vía intravenosa infusión típica entre 50
y 100 mL/h mayor que las pérdidas urinarias y de líquidos sensibles e
insensibles, hasta que la concentración urinaria de cloro aumente
hasta > 25 mEq/L (> 25 mmol/L) y el pH urinario se normalice tras una
elevación inicial de la bicarbonaturia.
•Hemodiálisis
•La administración de entre 250 y 375 mg de acetazolamida por vía
oral o intravenosa 1 o 2 veces al día aumenta la excreción de HCO3−,
 Alcalosis Respiratoria

Se caracteriza por una disminución primaria de la PaO2 y se

acompaña de una disminución en la concentración plasmática de
H+

Causas Cuadro clínico

• Obnubilación
• Hiperventilación
• Parestesias
• Enfermedades
• Espasmos
pulmonares • Tetanias
• Infecciones respiratorias
• Sincope
• hepatopatías
• Convulsiones
• arritmias
 Tratamiento

1. Tratamiento causal.
2. Tratamiento sintomático (solamente en personas sin hipoxia):
1) utilizar ansiolíticos o depresores del centro respiratorio
(benzodiacepinas, barbitúricos)
2) indicar la respiración en una bolsa de plástico (para aumentar el
espacio respiratorio muerto)
¡GRACIAS!