INFORME

PSICOLÓGICO

ASDRÚBAL CASTILLO
PSICÓLOGO CLÍNICO
ES UN DOCUMENTO MÉDICO-LEGAL DE CARÁCTER
ESCRITO, EN DONDE SE RECOPILA UNA
INFORMACIÓN DE MANERA MINUCIOSA CON EL
OBJETIVO DE TRANSMITIRLE DICHA INFORMACIÓN
A UN TERCERO.
CARACTERÍSTICAS GENERALES
• ES CONFIDENCIAL (MENOS QUE LA HISTORIA
CLÍNICA).
• PRECISO, DIRECTO, OBJETIVO.
• COHERENTE.
• INDIVIDUAL.
• PRINCIPIOS ÉTICOS.
 TIPOS
• CLÍNICO.
• INDUSTRIAL.
• FORENSE.
• EDUCATIVO.
• DEPORTIVO.
• CERTIFICADOS DE SALUD MENTAL.
• OTROS.
 ESTRUCTURA

INFORME
PSICOLÓGICO CLÍNICO
• DATOS DE IDENTIFICACIÓN.

• MOTIVO DE CONSULTA (REAL).

• INSTRUMENTOS APLICADOS (MANUAL Y FECHA DE

APLICACIÓN).

• INFORMACIÓN GENERAL (EXAMEN MENTAL).

• RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS APLICADOS.

• ÁREAS EVALUADAS (EN CASO DE INFANTO-JUVENIL). FÍSICA,

LENGUAJE, SOCIAL, SEXUAL, MORAL, COGNITIVO,
SENSOPERCEPCIÓN Y PSICOMOTRICIDAD.

• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.

• CONCLUSIONES.

• RECOMENDACIONES.

• FIRMA Y SELLO DEL PSICÓLOGO.

 DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

• NOMBRE Y APELLIDO.
• EDAD.
• CÉDULA.
• LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO.
• SEXO.
• ESTADO CIVIL.
• GRADO DE INSTRUCCIÓN.
• OCUPACIÓN.
• RELIGIÓN.
• DIRECCIÓN DE HABITACIÓN.
• CON QUIÉN VIVE.
• DIRECCIÓN DE TRABAJO.
• NÚMERO DE TELÉFONO (PERSONAL, HABITACIÓN Y TRABAJO).
MOTIVO DE CONSULTA

• REAL.
 INFORMACIÓN GENERAL

• CARACTERÍSTICAS GENERALES Y EL
AMBIENTE.
• ASPECTO CONSTITUCIONAL.
• ACTITUD.
• CONCIENCIA.
• ORIENTACIÓN.
• MEMORIA.
• ATENCIÓN.
• LENGUAJE.
• INTELECTO.
• PENSAMIENTO.
• AFECTIVIDAD.
• PERCEPCIÓN.
• INSIGHT.
• PSICOMOTRICIDAD.
• JUICIO.
• CONCIENCIA DE ENFERMEDAD.
PRUEBAS APLICADAS Y EL RESULTADO
DE LAS PRUEBAS

• PRUEBAS APLICADAS.
• FECHA DE APLICACIÓN.
• MANUAL DE CORRECCIÓN.

ÁREAS DE
EXPLORACIÓN:
• SOCIAL.
• SEXUAL. • AFECTIVO.
• COGNITIVO. • MORAL.
• MOTRIZ. • ACADÉMICO.
• LENGUAJE. • LABORAL.
• FÍSICO. • OTROS.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• CIE-10 /DSM-IV/DSM-V.
• RASGOS MÁS SIGNIFICATIVOS.

CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES

• PACIENTE.
• FAMILIA.
• INSTITUCIONES.

FIRMA Y SELLO
DEL PSICÓLOGO
 A TOMAR EN CUENTA

• EN LA REDACCIÓN SE HABLA DE PRESENCIA DE RASGOS,

CUIDADO CON USAR EL TÉRMINO “AUSENCIA”.
• LA INFORMACIÓN DEBE SER FIEL.
• EVITAR AGREGAR INFORMACIÓN INAPROPIADA.
• DEBE USARSE LA TERMINOLOGÍA “SE IMPRESIONA”, “PARECE”,
“ES PROBABLE”, “DE ACUERDO A MI JUICIO PROFESIONAL”.
• EVITE AMBIGÜEDADES, INFORMACIÓN INCOMPLETA,
INCOHERENTE.
• EVITE USAR EL TÉRMINO “ETC.” YA QUE EN ALGUNOS CASOS
PUEDE SER CONFUSO.
• EVITE INCLUIR TANTO TECNICISMO.
• NO CONFUNDIR LA CAUTELA CON EL REGATEO.