PLACENTA PREVIA

Dr. Jorge Dimitrópulos

 Concepto
 Proceso caracterizado anatómicamente por la
inserción de la placenta en el segmento inferior
del útero, y clínicamente por hemorragias de
intensidad variable. La hemorragia, aunque
frecuente, puede no estar presente en el
proceso.
 Frecuencia
 1 cada 200 a 300 embarazadas.
 En las multíparas es mayor que en las
nulíparas, y en las mujeres de mas de 35 años
mayor que en las de menos de 25 años.
 Anatomia Patologica
 Las membranas después del parto presentan
entre el desgarro de la abertura y la inserción
en el reborde placentario una distancia de
10cm. Si esto no se cumple es placenta previa
 Clasificacion según ubicación de la placenta:
según relación con oci lateral: no contacta con
oci, marginal:contacta con oci sin atravezarlo,
oclusiva parcial:ocluye parcialmente el oci o
central total:ocluye totalmente el oci
 Etiologia
1. Tardía aparición de la capacidad de fijación del
trofoblasto.
2. Capacidad de fijación del endometrio
disminuida por algún proceso de endometritis
en las zonas superiores del mismo.
3. Alteraciones endometriales relacionadas a
cirugias
 Diagnostico
 El síntoma fundamental de la placenta previa
es la hemorragia. Toda hemorragia de la
segunda mitad del embarazo significa placenta
previa mientras no se demuestre lo contrario.
 La hemorragia de este proceso presenta
características muy particulares.
 La sangre es liquida, roja rutilante
 Es francamente indolora y se inicia con frecuencia durante
el sueño.
 Es intermitente, reproduciéndose con espacios
sucesivamente menores, aunque en cantidades mayores,
hasta limites inusitados.
 El mecanismo de producción de la hemorragia reside,
durante el embarazo, en el desparalelismo entre el
segmento inferior y la placenta, y durante el parto, en el
desprendimiento al iniciarse la dilatación y tironeamiento
de las membranas al formarse la bolsa de las aguas
 El tacto vaginal, en principio, esta proscripto. Si fuera
necesario ( en el caso de decidir una conducta de
urgencia) y se lo realizara, se notara un
almohadillamiento, las membranas presentan un aspecto
rugoso cuando ambas llegan al reborde cervical o lo
cubren en su profundidad,realizar tacto vaginal solo en
quirófano con un equipo listo para cesarea de urgencias
 complicaciones
 La ubicación anómala de la placenta produce
presentaciones viciosa, expone al romperse las
membranas, al parto prematuro y a las
procidencia placentaria de cordón.
 Diagnostico :La exploración ecográfica posibilita el
diagnostico de certeza de la placenta previa. La
ubicación por ecografía experimenta cambios
hasta la 34 semanas debido a la denominada
migración placentaria.
 No obstante se habla de PP apartir de la semana 32
(antes se denomina placenta de inserción baja)
 Diagnostico Diferencial
 Con la exocervicitis hemorrágica, el cáncer de
cuello de útero, la rotura de varices vaginales,
el desprendimiento de la placenta
normalmente insertada , la rotura del seno
marginal,rotura uterina
 Tratamiento
 Si la hemorragia no es muy importante(leve o moderada) y
la edad gestacional es inferior a 35 semanas, se deberá
diagnosticar la madurez pulmonar del feto. En caso
negativo, esta ha de inducirse farmacológicamente.
Mientras tanto, reposo absoluto, control de la hemorragia y
administración de uteroinhibidores si fuera necesario(si no
existe sangrado). Si el cuadro lo permite, se esperara hasta
lograr la madurez pulmonar fetal para realizar la
interrupción del embarazo, indicación que podrá ser
anticipada si la hemorragia es grave.Apartir 35 semanas
interrumpir ante nuevo sangrado
 Indicaciones de cesarea: PP con sangrado importante y PP
oclusiva total,en demás casos intentar parto vaginal