PLACENTE PREVIA

 Inserción o implantación total o parcial de la placenta en el

segmento inferior del útero.

 La placenta se topografía normalmente en la parte superior del

útero, ya sea en el fondo o en las paredes anterior o posterior del
cuerpo uterino.
Puede ser:
 De IMPLANTACIÓN BAJA: la placenta está muy cerca del
orificio cervical interno.

 Previa MARGINAL: el borde de la placenta coincide con el del

orificio cervical interno.

 Previa PARCIAL: La placenta cubre parte del orificio cervical

interno.

 Previa TOTAL (CENTRAL): la placenta cubre por completo el

orificio cervical interno.

 La clasificación no es estática, una misma paciente puede pasar de
un grado a otro.
 Factores de riesgo
 Mujeres mayores de 35 años.

 Multíparas.

 Embarazo múltiple.

 Disminución del intervalo intergenésico.

 Mujeres con antecedentes de placenta previa (12 veces mayor).

 Cicatrices uterinas previas (cesáreas, miomectomías).

 Legrados post aborto.

El factor comun en todos estos es la alteracion en la vascularizacion

de la desidua, ya sea por inflamacion o por atrofia.
 Manifestaciones clínicas
 Hemorragia que se produce entre las 28 y 34 semanas.

 Cuando el segmento inferior empieza a desplegarse ocasiona diversos

grados de separación placentaria en el sitio de unión. Esta separación
abre los senos sanguíneos subyacentes del útero y produce la hemorragia.

El sangrado es:
➢ En reposo,
➢ Indoloro
➢ Sangre roja brillante.
➢ No fétido.
➢ De cantidad variable y cada episodio sucesivo de mayor intensidad.
➢ Reiterado en menores intervalos.
 Pueden producirse alteraciones de la situación y presentación fetal
por la dificultad que encuentra el polo fetal para acomodarse en la
pelvis materna.

 El útero presenta un tono normal, indoloro a la palpación uterina

y existe nula o moderada repercusión fetal.

Diagnóstico

 Se realiza por ecografía.

 Están contraindicados los tactos vaginales.
 Complicaciones
Maternas:
 Hemorragia.
 Parto prematuro.
 RPM (mayor fragilidad)
 Anemia.

En el puerperio
 Hemorragia
 Atonía uterina
 Infecciones puerperales.

Fetales:
 Hipoxia por disminución del suministro de O2.
 RCIU por disminución de la circulación placentaria.
 Tratamiento

 El tratamiento va a depender de la ubicación de la placenta, de la

intensidad de la hemorragia y de la edad gestacional del feto.

 El tratamiento conservador se realiza si el feto es prematuro y la

hemorragia no es excesiva y consiste en reposo absoluto y
administración de corticoides para la maduración pulmonar.

 Si el feto está a término, si ya comenzó el trabajo de parto, o la

hemorragia es excesiva el tratamiento será la cesárea de urgencia.

 Se manejará la posibilidad de un parto vaginal si la placenta es de

implantación baja, el feto pequeño y el cérvix está parcialmente
dilatado.
 Cuidados de enfermería.

 Reposo absoluto.

 Medidas de higiene y confort: baño en cama, higiene de genitales,

higiene bucal, etc.

 Control de SV priorizando la P/A y FC.

 Control del sangrado y sus características.

 Colocación de VVP.

 Extracción de sangre para exámenes: hemogramas seriados.

 Preparación de la paciente para estudios: ecografía.

 Dieta rica en fibras.

 Administración de medicación: corticoides para maduración

pulmonar si el embarazo es menor a 34 semanas (6 mg de
dexametasona I/M cada 12 hs por 2 días).

 No se utilizan agonistas beta 2 por su acción vasodilatadora que

puede aumentar el sangrado.

 Pueden indicarse Compuestos de Hierro o incluso necesitar

transfusión.