PLACENTA

PREVIA
MEDICO INTERNO:
BRANDON JULIO AGREDA SEJAS
 ANATOMIA

INTRODUCCION

Se conoce con el nombre de placenta previa un proceso

caracterizado, anatómicamente, por la inserción
de la placenta en el segmento inferior del útero y,
clínicamente, por hemorragias de intensidad variable.

La hemorragia, aunque frecuente, puede no estar

presente en el proceso; existen por fa tanto formas
anatómicas sin expresión clínica. Esta variedad constituye
el 25% de los casos y carece de importancia.
ANATOMIA

FRECUENCIA

Es distinta la frecuencia de este

proceso sí se consideran solamente
los casos de inserción baja o aquellos
en los que, además, se suman las
hemorragias. Estas ·últimas, que son
las que realmente interesan, se
presentan en las estadísticas con una
frecuencia sumamente variable según
los distintos autores, pero en
conjunto se puede establecer la
proporción de 1 cada 209 o 300
embarazos.
ETIOPATOGENIA

01
ANATOMIA PATOLOGICA
El segmento inferior, presenta un
considerable desarrollo de los vasos
sanguíneos; las vellosidades invaden en
ocasiones el músculo, lo cual torna posible
la evolución hacia la placenta accreta.
ETIOPATOGENIA

02
ANATOMIA PATOLOGICA

El aspecto morfológico de la placenta la muestra con

rasgos un tanto distintos de los de la placenta normal:
por lo general:

1. De mayor tamaño
2. Más delgada y más irregular
3. Con algunos cotiledones atróficos entre el resto de
carácter normal.
4. Las membranas son gruesas, frágiles y rugosas.
UBICACIÓN DE LA PLACENTA.

La implantación de la placenta previa presenta una serie de variedades:

- LATERAL: cuando se inserta en el

segmento inferior (tercio inferior del útero),
a una distancia del orificio interno del cuello
inferior a 1.0 cm y sin llegar al mismo.

- MARGINAL: cuando el reborde placentario alcanza

el margen del orificio cervical; oclusiva o central
total, cuando se implantasobre el área cervical,
obturando el orificio.

- UNA PLACENTA OCLUSIVA TOTAL: durante el

embarazo, al comenzar el trabajo de parto puede
ocupar sólo parcialmente el área del orificio cervical
cuando ésta inicia su dilatación y adoptar, entonces,
el carácter de placenta oclusiva parcial o central
parcial.
ETIOLOGÍA.
LA INSERCIÓN VICIOSA DE LA PLACENTA PODRÍA DEBERSE A:

1) Tardía aparición de la capacidad de fijación del

trofablasto.

• Si ésta es muy precoz.

• si es normal
• si es tardía
• Si fuera más tardía

2) Capacidad de fijación del endometrio disminuida

• la placenta se extendera hacia el segmento inferior.

3) Alteraciones endometriales.
Si el endometrio es sano, el huevo se fija en el fondo
del útero, donde hipertrofia sus vellosidades para dar
origen a la placenta; el resto de las vellosidades, en
cambio, sufrirla un proceso de atrofia hasta constituir el
corion liso. 7
Mecanismo de producción de la
Hemorragia

El mecanismo de producción de la hemorragia reside en:

DURANTE EL DURANTE EL POR TANTO:

EMBARAZO: PARTO: La Metrorragia
La formación del proviene de:
segmento inferior
Por un mecanismo de Vasos Parietales
existe una
Sobreextensibilidad desprendimiento al Superficie parietal
de los tejidos. iniciarse la dilatación. desprendida

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DIAGNÓSTIC
O.

1) EL SÍNTOMA FUNDAMENTAL DE LA PLACENTA PREVIA ES LA HEMORRAGIA;

Entre las causas gravidicas de perdida de sangre del final del embarazo, esta entidad sea responsable de más del 90%
casos.
la hemorragia de este proceso presenta características muy particulares:

a) la sangre expelida es liquida, roja, rutilante;

b) es francamente indolora y se inicia con frecuencia durante el

sueño

c) es intermitente, reproduciéndose con espacios sucesivamente

menores, aunque en cantidades mayores, hasta limites inusitados.

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DIAGNÓSTIC
O.
2) EL TACTO VAGINAL

En principio, esta proscrito, dado que puede movilizar

• Cotiledones
• Coágulos formados
E incrementar la hemorragia con grave riesgo.
La exploración intracervical permite palpar la placenta o las membranas que presentan un aspecto rugoso cuando ambas llegan al reborde cervical
o lo cubren en su profundidad ..

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 DIAGNÓSTICO.
4) LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA

Constituye un diagnóstico de certeza de la placenta previa.

Cuando la placenta se ubica en la cara posterior, al producirse el fenómeno de sombra acústica, se hace necesario efectuar una maniobra de rechazo del polo
fetal.
La ubicación placentaria por ecografía experimenta cambios hasta aproximadamente las 34 semanas debido al fenómeno conocido como migración placentaria.

Se llama migración placentaria al cambio de ubicación de ésta en el trascurso del embarazo.

Este hecho puede deberse a: 1

1) Formación del segmento inferior, que eleva la placenta y la aleja del orificio interno del cérvix. 1
2) Regresión y atrofia de las estructuras placentarias insertadas en zonas de escasa vascularización.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Entre las enfermedades hemorragiparas de orden gravídico, la que más

corrientemente entra en consideración es el Desprendimiento de la placenta
normalmente insertada, aunque en este proceso los caracteres de la hemorragia en
si y los restantes signos que la acompañan difieren sensiblemente de los de la
placenta previa.

EN EFECTO, APARTE DE OCURRIR TAMBIÉN EN LOS ÚLTIMOS

MESES DEL EMBARAZO, EL PROCESO DE DPPNI, ES:
1. De iniciación aguda
2. Con fuerte dolor en el sitio del desprendimiento
3. El útero, a veces aumentado de volumen, adquiere una consistencia leñosa
4. La hemorragia es, por lo general, única, de color negruzco, y se acompaña de
algunos coágulo.
5. La embarazada presenta un cuadro de preeclampsia en un alto porcentaje de los
casos; por último, puede agregarse un estado de shock, en el que,
paradójicamente, la presión arterial se halla algo elevada.

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PRONÓSTICO.
El avance logrado en el diagnóstico y el mejor criterio terapeutico, muy especialmente después de
generalizada la operación cesárea, han reducido los riesgos. materno y perinatal, si bien la
mortalidad perinatal aún se mantiene elevada.

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TRATAMIENTO

Realizado el diagnóstico de placenta

previa, si la hemorragia no es muy
importante y la edad gestacional es
inferior a 36 semanas, se
deberádiagnosticar la madurez
pulmonar del feto. En caso negativo,
ésta ha de inducirse
farmacológicamente.
Mientras tanto, se intentará un
tratamiento médico consistente en
reposo absoluto, control de la
hemorragia y administración de
uteroinhibidores si fuera necesario.

A pesar de que la cesarea es

Si el cuadro lo permite, se esperará
hasta la madurez pulmonar fetal para
realizar una operación cesárea,
indicación que podrá ser anticipada si la
hemorragia es grave.
hoy dia el procedimiento de
elección para el tratamiento de la
placenta previa, en casos con 4
cm de dilatación o más y
placentas no oclusivas podrá
intentarse la rotura de
membranas (método de
Puzos).

LA AMNIOTOMIA TIENE UN DOBLE EFECTO HEMOSTÁTICO:

a) La salida del líquido permite el apoyo ele la presentación sobre la parte inferior de la placenta.
b) Cesan los tironeamientos que ejercen las membranas sobre el borde placentario y que facilitan
el desprendimiento de ésta.
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Si el método de Puzos fracasara, se recurrirá a la operación cesárea. 4
!GRACIAS!