UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

SINDROME HEMORRAGICO EN EL 1° Y 3°
TRIMESTRE, CAUSAS, MORTALIDAD

INTEGRANTES:
• JIMENEZ PERALTA MARIA JOSE
• SANCHEZ ARGUELLO ANDREA JOMAYRA
• VELARDE LIMONES ROSA DENISSE
• YÁNEZ MANCHENO LISETH KATHERINE
Dr. Carlos Hidalgo
Semiología II
Cuarto A Rediseñado
OBSTETRICIA
HEMORRAGIAS DEL
PRIMER TRIMESTRE
El sangrado durante el primer trimestre de la
gestación es una de las principales causas de
consulta a los servicios de urgencias,
afectando al 15-25% de todos los embarazos

Dentro de las causas de hemorragia durante el

primer trimestre de embarazo, se destacan la
falla temprana del embarazo que comprende la
amenaza de aborto, el aborto completo, el
aborto incompleto, el embarazo anembrionado y
la muerte embrionaria;
 La historia clínica y el
examen físico en gran Esto ocurre La ecografía transvaginal
parte de las pacientes generalmente en el día es un examen
logran evidenciar la 23 de gestación u ocho determinante; en ella, los
causa del sangrado; es días luego de la hallazgos comienzan a
importante confirmar el fecundación. Entre las 4 observarse generalmente
origen genital y realizar y 8 semanas su aumento después de la semana 5,
examen físico completo es alrededor del 80% cuando ya debe estar
con vaginoscopia para cada 48 horas, con un presente un saco
descartar otras causas valor mínimo de 53%; gestacional
de sangrado
 Aborto
Según Hernán Cortés, el
sangrado vaginal en el
primer trimestre de la
gestación es una
situación frecuente que Embarazo
ocurre en el 15-25% de ectópico
todos los embarazos, A
continuación, se
describen las patologías
que componen las Enfermedad
hemorragias de primer trofoblástica
trimestre de gestación.
ABORTO
El aborto espontáneo se define como la terminación
del embarazo antes de la semana 22 de gestación con
un peso del producto inferior a 500 gr. El 65% de los
abortos ocurren antes de las 16 semanas

La mayoría de los abortos en el primer trimestre

ocurren espontánea y completamente, sin necesidad
de intervención. El espectro clínico del aborto es
amplio y puede presentarse con algunas de las
siguientes formas clínicas:
Aborto en curso e
inminente: Aborto incompleto Aborto completo
EMBARAZO ECTÓPICO

También puede llamarse embarazo
tubárico o embarazo cervical. Este
se presenta cuando la implantación
del blastocito ocurre por fuera de la
cavidad uterina y complica el 1,5-
2% de los embarazos.
El embarazo ectópico es
potencialmente mortal y no es
viable hasta el nacimiento (a
término). Por lo tanto, el
tratamiento consiste en extraer
las células en desarrollo para
salvar la vida de la madre.
 ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
 La enfermedad trofoblástica
gestacional es una complicación poco
común de la gestación, con
proliferación anormal del tejido
trofoblástico. que incluye un amplio
espectro que va desde enfermedades
benignas como la mola hidatiforme,
hasta enfermedades malignas como el
coriocarcinoma o mola invasora.
Las hemorragias vaginales en el tercer trimestre pueden
ser muy preocupantes para la paciente y para el médico.
Al evaluar a una paciente con este problema, es
importante considerar todos los posibles diagnósticos
para llegar a la conclusión y tratamiento apropiados.
LAS CAUSAS MAS COMUNES DE ESTOS
SANGRADOS SON:

• Desprendimiento de placenta.
• Placenta previa.
• Vasa previa.
• Rotura del seno marginal
• Ruptura uterina
 DESPRENDIMIENTO DE LA
PLANCENTA

Se define como la separación prematura de una placenta

normalmente implantada de la pared uterina después de las 20
semanas de gestación, pero antes del parto. Se le diagnostica de
manera retrospectiva y sólo es evidente cuando la inspección de
la placenta revela un coágulo sobre el lecho placentario con
separación del tejido placentario subyacente.

PATOGENIA
El desprendimiento de la
placenta puede ser la
conclusión de un proceso
patológico vascular crónico,
puede deberse a un solo suceso
incitador. La hemorragia que
se debe a la alteración de la
placenta se acumula y recorre
la decidua, separando la
placenta del tejido decidual
remanente.
El desprendimiento se
puede clasificar en tres
categorías
Grado 1: Se observa una pequeña
cantidad de sangrado vaginal y
actividad o irritabilidad uterina
anormal.
Grado 2: Se percibe una cantidad de
leve a moderada de hemorragia
vaginal.
Grado 3: La hemorragia uterina
externa puede ir de leve (es probable
que esté oculta) hasta grave. Es típico
que el útero sea doloroso y tetánico.
 PLACENTA PREVIA
• Cuando la placenta se implanta de tal manera que su tejido se localiza adyacente o sobre el
orificio cervical interno, se denomina placenta previa, y es la principal causa de hemorragias
en el tercer trimestre y complica a 4 de cada 1 000 embarazos de más de 20 semanas.

• Placenta previa marginal: Se caracteriza por una ubicación próxima al margen del orificio
interno. No cubre el orificio.
• Placenta previa parcial: la placenta ocluye en parte el orificio, pero no lo cubre por completo.
3 TIPOS DE • Placenta previa completa: la placenta cubre por completo el orificio interno. Este tipo se
PLACENTA asocia con el mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, debido a que puede causar la mayor
PREVIA cantidad de pérdida de sangre.

• Cuando una placenta se implanta en la parte inferior del útero, el embarazo está en riesgo de
placenta previa. Existen varios factores de riesgo que incluyen multiparidad, mayor edad de la
madre, antecedentes de parto previo por cesárea o de cirugía uterina, y gestación múltiple.
PATOGENIA
 VASA PREVIA
Es un padecimiento en el que los vasos
sanguíneos del feto atraviesan las
membranas en el segmento uterino inferior
y cruzan el orificio cervical frente a la
cabeza del feto. Esto puede ocurrir con una
inserción velamentosa del cordón umbilical,
donde no está presente la gelatina de
Wharton para proteger los vasos fetales, o
en el caso donde un lóbulo accesorio de la
placenta tiene una comunicación que
atraviesa el orificio.
La presentación típica de vasa previa es
una hemorragia vaginal que ocurre al
romperse las membranas
Cambios específicos en el trazo de la
SIGNOS Y SINTOMAS frecuencia cardiaca fetal.
Con el inicio de la hemorragia, el corazón
del feto responde a la pérdida del volumen
intravascular con taquicardia refleja.

Si la paciente presenta los datos

clásicos que se mencionan antes, el
curso apropiado de acción es el parto
inmediato a través de cesárea para
prevenir la muerte fetal inminente. Si
la paciente se ha identificado antes del
parto, se recomienda su vigilancia TRATAMIENTO
estrecha para cualquier evidencia de
hemorragia vaginal y para
administrarle corticosteroides a fin de
promover la maduración de los
pulmones del feto.
 ROTURA DEL SENO MARGINAL

Es una rara complicación en

la placenta de inserción
TRATAMIENTO
normal, generalmente es Es el mismo que
debido a la separación del en la placenta
borde placentario que
produce un sangrado del
previa pero aquí
seno marginal de la la vía vaginal
placenta (hematoma de tiene mas amplia
baja presión), lo cual posibilidad de
supone una diferencia empleo ya que el
fundamental con respecto al canal de parto no
hematoma retroplacentario
central, cuyo sangrado
esta obstruido por
presenta componente la placenta
arterial.
 RUPTURA UTERINA

 La ruptura uterina es el
desgarro espontáneo del útero,
que puede ocasionar que el TRATAMIENTO
feto quede flotando en el
abdomen.
 La ruptura uterina es rara. Es la laparotomía
 Puede ocurrir durante la última inmediata con
etapa del embarazo o el trabajo cesárea y, si es
de parto activo. necesario,
histerectomía.
 
Hemorragia vaginal en el primer
trimestre de embarazo
causas
El sangrado vaginal en el primer trimestre del
embarazo puede ser secundario a trastornos
relacionados con el embarazo (obstétrico) o no
 CAUSAS
La causa más frecuente de sangrado vaginal durante el primer trimestre del
embarazo es.

• Un aborto espontáneo

Cualquier tipo de aborto espontáneo puede

causar sangrado vaginal en el primer
trimestre del embarazo.
Hemorragia vaginal en el tercer
trimestre de embarazo
causas
 De causa obstétrica, relacionadas con el
embarazo en sí. Dentro de las posibles
causas se encuentran la placenta previa,
el desprendimiento prematuro de placenta,
la rotura de vasos previos, la rotura uterina
y el parto prematuro.

Es importante diferenciar entre manchar y sangrar.

 Manchar es encontrar unas gotas de sangre en la

ropa interior; sin que se llegue a necesitar una
compresa.
 Sangrar supone un flujo más abundante; precisa
utilizar compresas para evitar que la sangre
empape la ropa.
La hemorragia vaginal de causa obstétrica en el tercer
trimestre del embarazo puede deberse a: Sangrado desde la placenta: 

La placenta previa El desprendimiento

es la que se prematuro de
implanta y placenta es la
desarrolla en la separación total o
parte inferior del parcial de la

Desprendimiento
útero y obstruye placenta de su
Placenta previa

prematuro de placenta
total o parcialmente unión al útero antes
la abertura del de que se produzca
cuello uterino; se el parto. Suele
denomina previa producirse en el
porque se sitúa en tercer trimestre de
el canal del parto la gestación aunque
por delante del feto, puede ocurrir en
impidiéndole salir al cualquier momento
exterior durante el a partir de la
parto. semana 20.
 Sangrado de origen no placentario:

Rotura de
Rotura Parto
vasos Vasa previa es una situación
uterina prematuro
previos en la que los vasos sanguíneos
del ombligo fetal transcurren
. La rotura del útero en el
embarazo incluye el grosor de El sangrado se acompaña de
sin la protección del cordón
toda su pared y tiene los síntomas de comienzo del
umbilical o del tejido
consecuencias muy graves, parto entre las semanas 20 y
placentario y atraviesan la
con salida del niño a la cavidad 37 de la gestación.
parte inferior del útero por
abdominal.
delante de la presentación del
feto.
 MORTALIDAD
La mortalidad materna (MM) es una de las principales preocupaciones de la salud pública y
representa un buen indicador para medir la calidad asistencial, indicador que permite además,
establecer las diferencias socioeconómicas entre los países.
Cada día mueren unas 1.000 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el
parto. En 2008 murieron 358.000 mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio. El 99% de
esas muertes se produjo en países en vías de desarrollo y la mayoría eran muertes prevenibles
Las hemorragias obstétricas son una de
las causas principales de muerte materna
con un porcentaje del 16,27% según el
INEC, lo cual presenta un alto índice de
mortalidad existiendo como factores
predisponentes el embarazo en
adolescente y la falta de controles
prenatales correspondientes al primer
trimestre del embarazo, afectando
directamente a la triada materna, fetal y
entorno.
Como resultado a estas hemorragias
obstétricas tenemos el aborto, embarazo
ectópico, enfermedad trofoblastica
gestacional. El proceso de atención de
enfermería y su aplicación le dio carácter
científico a la enfermería, adoptando a las
diferentes teorías contribuyendo a su
evolución, el cual consta de cinco pasos
valorar, diagnosticar, planificar, actuar y
evaluar .El rol de enfermería es esencial en el
tratamiento y recuperación satisfactoria para
la gestante.
Dentro de las posibles causas se
encuentran
• La placenta previa
• El desprendimiento prematuro de placenta
• La separación marginal de la placenta
• La implantación anormal de la placenta
• La rotura de vasos previos
• La rotura uterina y el parto prematuro.
 LAS causa no obstétrica, es decir, no están relacionadas
con el embarazo en sí. como los traumatismos, los
desgarros, las infecciones, las varices, los pólipos, el
cáncer de cuello del útero, etc.

Las hemorragias vaginales de causa obstétrica pueden

indicar problemas serios de la madre o del feto y
requieren tomar decisiones acertadas para salvar las
vidas de ambos
GRACIAS