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CLAMPAJE TARDIO Y

CONTACTO PRECOZ

Lic. Isabel M. Pacheco C.


Enf. Esp. H.R.Hermilio Valdizan Hco.

PINZAMIENTO DEL
CORDN

En cuanto tiempo debo


pinzar el cordn?
Qu diferencia hay
entre pinzarlo
inmediatamente o
despus de unos
minutos?
Es importante esperar

CORDN
El volumen de sangre
(volemia) de un recin nacido
es de 80 cc/kg
En el expulsivo el RN no tiene
este volumen sino , 60 cc/ kg.
Por la tanto la diferencia es
importante:
180 cc vs 240 cc (25% menos)

PINZAMIENTO DEL
CORDN

Porque tiene menor


volumen al nacer?

El pulmn no esta
siendo irrigado en la
vida intrauterina, al
nacer disminuye la
resistencia de la arteria
pulmonar y arrastra
sangre hacia los
pulmones. Este
fenmeno se llama
Transfusin Placentaria
Si pinzamos

PINZAMIENTO DEL
CORDN
Esperar un tiempo
para que la sangre
pase de la placenta
al RN
Cuanto tiempo
tengo que esperar?
No es
cronometrable, ya
que es segn la
necesidad de cada
recin nacido

TRANSFUSIN
PLACENTARIA
La transfusin
placentaria tiene 2
fines
1) Completar el
volumen sanguneo
2) Suministrar al RN
las reservas de Fe
para los primeros 6
meses de vida

Como se que esta ocurriendo


la Transfusin placentaria?
El cordn umbilical tiene
VenaUmbilical
Umbilical
2 arterias y 1 vena, en la Vena
Arterias
Arterias
vida fetal la vena lleva la
Umbilicales
Umbilicales
sangre oxigenada y las
arterias la sangre
cargada de CO2.
Al momento de nacer el
RN est ocurriendo este
patrn de circulacin

Cuanto tiempo espero para el pinzamiento del


CU?

Es variable segn la
necesidad de cada beb
En algunos puede ser
inmediato (RN deprimido,
uso de anestesia general,
circular irreductible,
sangrado placentario
grave )
En nacimientos normales el
pinzamiento y la seccin
del cordn entre los 30 a
2

Como se que esta


ocurriendo
la
Transfusin
placentaria?
El CU sigue latiendo hasta
que se terminan de
contraer las arterias
umbilicales
Si ya complet su
volumen, el llenado capilar
del RN es menor de 2 seg.
Luego pinzo el CU, se
corta y se recolecta una
muestra de sangre del
cordn de la placenta para
grupo sanguneo y factor.
Recordar: Colocar al beb
a la altura de la madre al

VenaUmbilical
Umbilical
Vena
Arterias
Arterias
Umbilicales
Umbilicales

CONTACTO PRECOZ

Si las condiciones de la madre, del


neonato y ambientales lo permiten,
colocar al R.N. en contacto piel a piel
con la mam, por un tiempo de 40 a
60 minutos.

CONTACTO PRECOZ

En sala de partos

En sala de operaciones

Cundo se inicia la
lactancia?
La lactancia empieza antes de
que el beb nazca
Michel Odent

Foto: Apple Blossom Families

Las hormonas segregadas por la madre


y el beb durante el trabajo de parto y
el nacimiento juegan un papel
importante en el inicio de la lactancia.

M. Odent,

Foto: Apple Blossom Families

Alivio del
dolor

Secrecin de
prolactina

endorfinas

oxitocinaConducta

Contraccin
uterina

maternal

Bajada
de la

M. Odent,

ndor
fina
s

o
xito
cina

Calor
Confianza
Intimidad
Silencio
Seguridad
Poca luz
Relajacin
M. Odent,

Fro
Desconfia
nza
Falta de
privacidad
Ruido
Miedo
Luz
intensa
Tensin
ndor
xito

e o

fina cina
s M. Odent,

Qu prcticas durante el
trabajo de parto y el parto
podran ayudar al contacto
precoz de madre y beb y al
buen inicio de la lactancia?

PRACTICAS QUE AYUDAN AL CONTACTO


PRECOZ E INICIO DE LA LACTANCIA

Libertad de
movimientos
durante el
trabajo de parto.

APOYO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO: Debe


permitirse un acompaante, que sea de la confianza de
la mujer, durante el
trabajo de parto y el parto.

PRACTICAS QUE AYUDAN AL CONTACTO


PRECOZ E INICIO DE LA LACTANCIA

Apoyo emocional:
Ayudar a la mujer
a sentirse segura,
protegida y
dispuesta a
interactuar con su
beb.
- Presencia de un
acompaante de su
confianza.

PRACTICAS QUE AYUDAN AL CONTACTO


PRECOZ E INICIO DE LA LACTANCIA

- Parto natural,
sin medicacin ni
intervenciones
innecesarias.
- Alimentacin
ligera y lquidos
durante el trabajo
de parto
temprano.

PRACTICAS QUE AYUDAN AL CONTACTO


PRECOZ E INICIO DE LA LACTANCIA

- Privacidad,

tranquilidad y evitar la
luz intensa y el fro.
- Atencin por una
persona capacitada.
- Precauciones
universales, para
prevenir las
infecciones.

PRACTICAS QUE AYUDAN AL CONTACTO


PRECOZ E INICIO DE LA LACTANCIA

ADECUACION INTERCULTURAL

4 Paso de la Iniciativa Hospitales


Amigos de la Madre y el Nio
ANTES:
Ayudar a las madres a
iniciar la lactancia dentro
de la primera media hora
despus del nacimiento.

Promocin y Apoyo a la
Lactancia Materna en un
Establecimiento Amigo de la
Madre y el Nio MINSA -

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AHORA
Colocar a los bebs en
contacto piel a piel con sus
madres inmediatamente
despus del parto por lo
menos una hora y animar a
las madres a reconocer
cundo estn sus bebs
listos para amamantar,
ofrecindoles ayuda, si es
necesaria.

odo lo que necesita es

ue lo coloquemos sobre su madre


n contacto piel a piel

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25

Toda la ayuda que necesita es


colocarlo sobre su madre
en contacto piel a piel,
protegindolo de la hipotermia...

30/05/2009

El recin nacido est preparado


para encontrar el pecho por s
mismo...

4/6/16

La primera mamada
... debe realizarse
en la primera hora
despus del
nacimiento...
durante el contacto
piel a piel
Esta primera mamada
produce contracciones
que ayudan a eliminar
la placenta, contraer el
tero y asegura una
pronta bajada de la
30/05/200
leche.
9

WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

Prolactina:
produccin
Oxitocina:eyeccinecc
in

2/3

Breastfeeding Counselling: a training course,

Produccin de Leche:
Control endocrino

CALOR Y ABRIGO EN EL CONTACTO


PIEL A PIEL
Ventajas para el RN
Mejora la FR y FC
Mejor control de la T
Disminuye niveles de
cortisol
Mejora reflejo de succin
Ventajas para la madre
Disminuye el stress y
aumenta los sentimientos
maternales
Favorece contractilidad
uterina

Es el LUGAR donde se
satisfacen las necesidades
biolgicas bsicas del recin
nacido:
Calor
Alimento
Seguridad
Foto: Fanny Mora, LLL
4/6/16

31

Cuando un recin nacido es puesto en posicin prona sobre


la madre, inmediatamente despus del parto:
- A 15 es capaz de realizar movimientos de lamido del
pezn, que preceden al hociqueo y la succin.
- A 34 minutos lleva la mano a la boca
- Y empieza a succionar espontneamente a los 55 minutos.
4/6/16

En otras palabras
Si un recin nacido
realiza la primera
mamada
espontneamente con
un buen agarre, lo
seguir haciendo bien
Si no realiza la primera
mamada durante el
contacto precoz es ms
probable que tenga
problemas en el agarre.

Resultados del mal


agarre
Dolor y dao a los pezones
La leche no es extrada
eficientemente
Los pechos producen menos leche

FRACAZO DE LA LACTANCIA
MATERNA!

Efectos del contacto piel a piel en el R.N.

Coordinacin de los

5 sentidos
Contrarresta el
estrs del
nacimiento
Menos llanto del
beb

Promueve el desarrollo
de un mecanismo
interactivo de
termorregulacin entre
madre e hijo
La T, FC y Respiracin
son estables
INCUBADORA : T , FC y
Respiracin son muy
variables .

INCUBADORA

CONTACTO PIEL A PIEL

Llanto Respiracin
peridica
Apnea

Respiracin
regular

FR

200

FC

200
FC regular

FC irregular
100

100

ALTA
T muy variable

ALTA
T estable

T
BAJA
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BAJA
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4/6/16

La madre, que es el HBITAT


del recin nacido, y la leche
materna su alimento ideal

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Foto: UNICEF

en el LUGAR correcto

Contacto piel a piel al nacer 30


ensayos, 1925 pares madres-bebs,
>34 sem
Bebs con temperatura normal y menos
variable
Mejor estabilizacin cardio-pulmonar y
metablica
Glicemias ms altas (diferencia promedio 11
mg/dl)
Madres ms afectuosas, ms satisfechas
Mayor xito y duracin de la lactancia
Menos llanto de los bebs
Revisin Cochrane, 2006

Contacto piel a piel y agarre


100
80
60
40
20
0

Mal
agarre

A: Contacto inmediato y sin interrupcin > 1


hora
B: Contacto inmediato y separacin a los 20
Righard y Alade, Lancet 1990
4/6/16

40

Contacto precoz y lactancia


exclusiva

Lactancia exclusiva a los 3 m

A vs B : p<0.05

A: Contacto 45 min. Post alumbramiento +


episiorrafia
Sosa, 1976
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B: Contacto a las 24 horas

Maltrato o descuido en el
primer ao de edad

Grupo

Total

Maltrato o
descuido

Contacto prolongado

134

Control

143

10

p < 0,05
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OConnor y col., 1980


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Mayor supervivencia neonatal


(Ghana, 10.947 lactantes amamantados)

16% de las muertes neonatales


podran evitarse si todos los recin
nacidos fueran amamantados
desde el primer da de nacidos, y
el 22% si la lactancia comenzara
en la primera hora de nacido.
Edmond et al, Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of
Neonatal Mortality. Pediatrics 2006.

No separar al beb!
No forzar la lactancia!
Separar al beb o forzar la
lactancia se relacionan con
aumento de morbilidad!

Para el lactante

La MADRE es el
nico ambiente
apropiado
La LECHE
MATERNA es
Nilsel
Bergman
nico alimento
apropiado

As mismo

La calidad y fuerza del vnculo del nio


con su madre, le dar las pautas, para
su futuro vnculo con los dems seres
humanos

GRACIAS POR
SU ATENCION