Semiología - Programa medicina FUSM

Javier Arturo Diaz Hernández

Puerto Colombia
2022
 Caso Clinico
MC “estoy ensuciando negro”

Enfermedad actual: Masculino de 79 años de edad quien refiere cuadro de 48 horas dado por melenas en número
4 en las ultimas 6 horas, asociado a epigastralgia de moderada intensidad, sensación de desvanecimiento que
mejora con el reposo. Presenta 2 episodios de hematemesis de manera espontanea.

Ap: DE HTA / Hipotiroidismo, consumidor de AINES por antecedente de trauma de cadera

Signos vitales TA 90/60, Fc 118 x min, FR: 24 x min, T: 36.1°C, So2: 95%

EF: Paciente en regulares condiciones generales, consciente, alerta, orientado, afebril, normocefalo, conjuntivas
hipocrómicas
 Hemorragia de vías digestivas

Cp : ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos, murmullo vesicular presente en ambos

campos pulmonares

Abdomen: blando depresible, no se observan megalias, con dolor a la palpación

profunda en epigastrio, no se se palpan signos de irritación peritoneal, peristalsis +

Ext: Sin edema, llenado capilar entre 1 a 2 segundos

SNC: sin déficit sensitivo y motor.

Hemorragia de vías digestivas

Disminución
Músculo fibroso del gasto cardíaco
Extravasación de sangre localizado en la unión FC
hacia la luz del tubo duodenoyeyunal
digestivo que ocurre del intestino delgado, VL
proximalmente al ángulo también llamado ángulo
de Treitz que pueden de Treitz, es decir, la
conllevar a shock división entre la cuarta
hipovolémico sección del duodeno y el
yeyuno
Hemorragia de vías digestivas
Hemorragia de vías digestivas
 Hemorragia de vías digestivas
Incidencia de 50-
150 casos por 100
000 habitantes Recidiva de la
em HVDA hemorragia
Mortalidad del Pacientes de edad durante el ingreso
10% avanzada hospitalario

incidencia de 20 a Enfermedades
30 casos por cada graves asociadas
100 000
 Es dos veces más frecuente en habitantes em
hombres que en mujeres HVDB
 >60 años

Mortalidad
 Morbimortalidad
Edad mayor de 60 años
Enfermedad hepática avanzada
Inestabilidad hemodinámica
Altos requerimientos de transfusión de glóbulos rojos
Hallazgo de sangrado activo o hemorragia reciente en la endoscopia
Clasificación de acuerdo al tiempo
Clasificación de acuerdo a la ubicación
Clasificación de acuerdo a la cuantía de la pérdida
 ¿Por qué se aumenta la FR en la hemorragia?

oxígeno se transporta unido a la hemoglobina

caída del (Hb) [ (CaO 2 ) es de +/- 20 ml de O2 por cada
retorno 100  ml de sangre]
hipoxia Hipovolemi venoso y
celular a gasto  Aumentar el ingreso de o2 por la demanda de
cardiaco los tejidos
(GC)
Clasificación Endoscópica
 Clasificación Endoscópica

 Hemorragia activa
IA

IB
 Clasificación Endoscópica

 Hemorragia reciente II A

II B

II C
 Clasificación Endoscópica

 Ausencia de signos de hemorragia

III
Causas HVDA
Causas HVDB
Causas
 TIPS

La esofagitis y
Localización: gastritis
nivel gástrica tienden a
en adultos y aumentar en
duodenal en frecuencia a
niños medida que
avanza la edad

En caso de
sangrado
La mayoría de
masivo, la
las HDA son
causa más
autolimitadas
frecuente es la
HDA variceal
 Diagnóstico diferencial
Considerar si realmente
es un sangrado del tubo
digestivo

La presencia de
rectorragia puede ser
una manifestación de Epistaxis
HDA en los casos de
sangrado masivo

hemoptisis Gingivorragia

Consumo de bebidas de
coloración (vino tinto),
sulfato ferroso, carbón
activado, sales de
bismuto
 Cuadro clínico

Evaluar
síntomas
funcionales en Extremidades
Disnea Palpitaciones Cefalea Confusión Palidez
relación a la frías.
cuantía del
sangrado:

pérdida de más de 800 mL de sangre y síntomas severos con más de 1500 mL

 Cuadro clínico

Paciente pálido y estable hemodinámicamente nos

habla de un sangrado subagudo con mecanismos de
compensación en marcha, sin embargo, si se
encuentra inestable, la palidez nos habla de un
paciente grave
 Examen físico

Signos de shock Hallazgos que sugieran la

causa
taquicardia y taquipnea buscar en nariz y faringe otras causas de
sangrado
alteración del estado de conciencia y mala hepatoesplenomegalia, ascitis, telangectasias,
perfusión cutánea pueden ser los únicos circulación colateral u otros signos de cirrosis
signos hepática
evaluar las mucosas y escleras: palidez e cicatrices de cirugías previas: sospechar fístula
ictericia aortoentérica

dolor abdominal: perforación intestinal

tacto rectal se debe realizar siempre

Tacto rectal
 Pruebas de laboratorio y endoscopia
 Hemograma completo (Hb, Hto, plaquetas): anemia (hasta 24 horas para permitir la hemodilución)
 Creatinina, BUN Este aumenta 2-3 veces en la HDA
 Perfil hepático
 Pruebas de compatibilidad de grupo Rh y ABO
 Endoscopia digestiva alta y baja
 Tratamiento
 Reanimación inicial en Shock tomar 2 vias venosas gruesas:

 Cristaloides: suero fisiológico 0,9% (500 – 1000 mL en bolo)

 paciente inestable: intubación precoz para evitar la aspiración (Glasgow <8 puntos)

 Transfusiones transfusión liberal (meta de hemoglobina ≥ 9-10 g/dL) o restrictiva (meta de

hemoglobina ≥ 7-8 g/dL). Si no se cuenta con el grupo sanguíneo del paciente, se deben aportar
glóbulos rojos de grupo O Rh -, ya que corresponde al donante universal

 Inhibidores de bomba de protones: antagonistas de la bomba H+/K+ atpasa de las células parietales
gástricas (IBP) --- no existe un beneficio en reducción de mortalidad, pero si en reducir resangrado