Semiología Médica:

Corazón y grandes vasos

Juan Carlos Chacón J

Medico Internista
DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : DOLOR TORÁCICO
“Sensación de molestia o disconfort localizada en el tórax”.

Es un síntoma que puede presentarse como manifestación de muchas patologías y originarse en estructuras torácicas o extrator ácicas.

¿Dónde se localiza y hacia dónde

¿Desde cuándo se manifiesta? ¿Cómo comenzó́ y evolucionó?
se irradia?

¿Qué factores lo desencadenan o

agravan?
¿Cómo es? ¿Si tiene síntomas acompañantes?
¿Qué factores o circunstancias lo
atenúan?

¿Tiene antecedentes personales que puedan relacionarse con el dolor?

 DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : DOLOR TORÁCICO
ÓRGANO O SISTEMA AFECTADO CAUSAS
La prioridad del médico es identificar las causas
Enfermedad coronaria
que amenazan inmediatamente la vida Enfermedad valvular aórtica
Hipertensión pulmonar
Corazón
Prolapso de válvula mitral
Pericarditis
Cardiomiopatía hipertrófica
Aorta Disección aórtica
Tromboembolismo pulmonar
Neumonía
Pulmón
Pleuritis (pleuresía)
Neumotórax
Costo condritis (enfermedad de tietze)
Músculo esquelético Artritis
Espasmo muscular
Tumor óseo
Nervios periféricos Herpes zoster (zona)
Úlcera péptica
Hernia hiatal
Esofagitis
Gastrointestinal Enfermedad intestinal
Colon irritable
Colecistitis
Pancreatitis
Ansiedad
Emocional
Depresión
 DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : ARRITMIAS
Eventos más o menos duraderos de latidos cardiacos irregulares.

Si son únicas o una secuencia de

Si son rápidas o lentas Si son regulares o irregulares
latidos

Momento en que se presentan Si se asocian a administración de

Modo de comienzo y finalización
Sintomas que la acompañan sustancias

Las principales causas de arritmias: Coronariopatías, Cardiopatías, Estenosis mitral, Hipertiroidismo, Embolismo pulmonar,
Infecciones sistémicas, Medicamentos.
DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : DISNEA

Es una sensación subjetiva, referida como “falta de aire”, “fatiga” o “dificultad para respirar”

Cardiopatías (ICC, valvulopatías, derrame pericárdico).

 Afecciones respiratorias (asma, EPOC, fibrosis pulmonar, neumonía, atelectasia, derrame pleural,
cifoescoliosis).

Anemia

 Alteraciones metabólicas (acidosis, fiebre).

 Psicogénica (neurosis de ansiedad, angustia). Otras causas: obesidad, ascitis, meteorismo, etc.
 DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS: DISNEA

Indagar sobre antigüedad del Forma de comienzo, momento del

Qué factores la provocan o agravan
síntoma, fecha de comienzo día en que aparece, circunstancias
y la atenuan
aproximada asociadas.

Antecedentes personales que

Síntomas acompañantes
puedan relacionarse

Tanto la American Thoracic Society como la European Respiratory Society han subrayado el carácter multidimensional de la disnea, que comprende
3 dimensiones básicas:

1) La dimensión sensoperceptiva; 2) El sufrimiento afectivo (o emocional), y 3) El impacto de los síntomas.

 DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : DISNEA

• De acuerdo a su forma de presentación la disnea puede ser:

Disnea de esfuerzo

Disnea Ortopnea

Disnea paroxística o crisis de disnea

 DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : SINCOPE
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DEL SINCOPE
  NEUROMEDIANO ORTOSTATICO  
                   
  Vasovagal Depleción de volumen  
  Fiebre Hemorragia  
  Dolor intenso Deshidratación  
  Instrumentalización Vomitos  
  Valsalva Diarrea  
     
Pérdida transitoria de la conciencia debida                  
 
 
a disminución de la perfusión cerebral.   Situacional Falla autonómica  
  Post-ejercicio Primaria  
  Micción Secundaria a drogas  
  Defecación    
  Vomitos    
  Sangre - agujas    
  CARDIOVASCULAR SECUNDARIOS  
                   
  Disritmias Shock obstructivo  
  Bloqueos AV TEP masivo
Perdida del tono postural sin perdida de la   Enfermedad del nodo Neumotórax a tensión
 
 
conciencia   FA /Flutter Taponamiento pericárdico  
  Taquicardia ventricular Hemorragicos  
  otros Embarazo ectópico  
          Ruptura de aneurisma  
  CARDIOPATIA ESTRUCTURAL Aórtico abdominal  
  Enfermedad valvular Vomitos  
  Cardiomiopatia    
    OTROS  
  SHOCK CARDIOGÉNICO Hemorragia subaracnoidea  
  IAM Hipoglicemia  
                   
 EXAMEN FÍSICO
Semiología normal

Cambios hemodinámicos
Compartimientos

Cardiaco – Arterial (Postcarga) – Venoso (Precarga)

PRESIÓN VENOSA Y PULSO YUGULAR

Decúbito supino-plano horizontal- ángulo 45º

Distancia vertical desde el ángulo de Louis hasta la altura del limite
superior de la columna de sangre

La PVC normal oscila entre

5-10 cmH20.
PRESIÓN VENOSA Y PULSO YUGULAR
 INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

Deformidades patologicas del

Tronco desnudo Buenas condiciones de luz Simetria
torax

Pulsaciones normales y
Ginecomastia Circulacion venosa colateral
anormales
 LIMITES DE LA REGIÓN PRECORDIAL
• Superior Izquierdo (2):
• Superior derecho (3):
‒ Segundo espacio
‒ Borde superior de tercer intescostal izquierdo, a 2
cartilago costal derecho, a 1 cm del borde esternal.
cm del borde esternal.

• Inferior izquierdo (5) :

• Inferior derecho (4):

‒ En el cuarto a quinto
‒ Borde esternal con quinto o
espacio intercostal
sexto espacio intercostal izquierdo a 7 u 8 cm del
derecho. borde esternal.
 INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

FRÉMITOS: Finas vibraciones muy parecidas a las producidas por el ronroneo de un gato.
 PERCUSIÓN
Pretende determinar los bordes cardiacos y así delimitar su silueta.

Es subjetivo, limitado y la mayorìa de las

Tecnica de percusion convergente
veces erròneo
AUSCULTACIÓN
 EXAMEN FÍSICO
Semiología normal

Cambios hemodinámicos
Compartimientos

Cardiaco – Arterial (Postcarga) – Venoso (Precarga)

 CONCEPTOS BÁSICOS

Ley de Frank Starling

Bomba muscular

AD P I T : Inspiración

Distensibilidad Contractibilidad
Simpático Parasimpático Retorno venoso Volemia ventricular auricular

FC
Precarga RVP

VS Postcarga
GC = FC X VS
Ley de Laplace
Contractibilidad
 4

VFD 120 ml VFS 40 ml FEVI: VFD – VFS/VFD X 100

CARACTERISTICAS AUSCULTATORIAS DEL PRIMER RUIDO
CARDIACO

REFORZAMIENTO VELAMIENTO DESDOBLAMIENTO

CARACTERISTICAS AUSCULTATORIAS DEL SEGUNDO RUIDO
CARDIACO

REFORZAMIENTO VELAMIENTO DESDOBLAMIENTO

DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO DEL SEGUNDO RUIDO
 DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DE LOS RUIDOS

Los desdoblamientos post- inspiratorios son patológicos y entonces hay que distinguir:

SEGUNDO RUIDO:

Desdoblamiento que se amplia en Desdoblamiento que persiste en la

la inspiración (no fijo) inspiración sin ampliarse

Desdoblamiento paradojico
 RITMOS DE TRES TIEMPOS: CARACTERISTICAS
AUSCULTATORIAS DEL TERCER RUIDO CARDIACO
 RITMOS DE TRES TIEMPOS: CARACTERISTICAS
AUSCULTATORIAS DEL CUARTO RUIDO CARDIACO

GALOPE DE SUMA
 CHASQUIDO DE APERTURA - CLICKS

CHASQUIDO DE APERTURA : CLICKS:

RUIDO MESOSISTOLICO SECO, DE ALTA

ESTENOSIS MITRAL
TONALIDAD

Se deben distinguir

La intensidad del chasquido depende de que la válvula Focos de la base Focos del ápex
conserve cierto grado de flexibilidad pues si la válvula se
calcifica, el chasquido disminuye de intensidad o desaparece.
 SOPLOS
Los soplos cardiacos son causados por vibraciones audibles que surgen al intensificarse la turbulencia con la aceleración del flujo
sanguíneo a través de orificios normales o anormales.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS

(Proto - Meso - Tele - Holo) Foco de máxima auscultación Grado I - VI

Su localización en el espacio o sea el sitio

Su localización en el tiempo u orden temporal. Su intensidad.
donde se ausculta.

Respiración, maniobra de
Corriente sanguínea (Graves - agudos)
valsalva y el ejercicio.
Sus modificaciones con determinadas
Su propagación. Su tono y timbre.
maniobras
 SOPLOS

Orgánicos Funcionales Fisiológicos

ESTENOSIS EYECCIÓN

INSUFICIENCIA ASPIRACIÓN

Aumento de la velocidad de la Disminución de la viscosidad

sangre

BASE AORTICO PULMONAR DISE Malposiciones o torsiones

VÉRTICE TRICUSPIDE MITRAL SIDE

LUB - DUB
SOPLOS SISTÓLICOS
SOPLOS DIASTÓLICOS Y SOPLOS DOBLES
 FALLA CARDÍACA
Síndrome clínico el cual se debe a una anomalía estructural y/o funcional del corazón que da lugar a presiones intracardíacas
elevadas y/o a un gasto cardíaco inadecuado en reposo y/o durante el ejercicio.

Puede ser consecuencia

Sobrecarga Enfermedad de la fibra Combinación de

prolongada de los miocárdica que disminuya la ambos factores
ventrículos fuerza contráctil

↑ PRECARGA - ↑ POSTCARGA

Se compensa la disminución del gasto cardiaco aumentando la FC

 FORMAS DE FALLA CARDÍACA

Aguda / Crónica

 Con gasto elevado / Con gasto bajo

Anterógrada / Retrógrada

 Izquierda / Derecha

 Disfunción Diastólica / Disfunción Sistólica

NO puede llenarse NO puede bombear

 FORMAS DE FALLA CARDÍACA

Definición de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, fracción de eyección

ligeramente reducida y fracción de eyección preservada

Theresa A McDonagh y cols, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed
by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of
the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2021;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
 GRADUACIÓN DE LA FALLA CARDÍACA

Clasificación funcional de la New York Heart Asociación, basada en la gravedad de los síntomas y
la actividad física.

CLASE I No hay limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no provoca disnea, fatiga o palpitaciones
palpitaciones.
Ligera limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero la actividad física ordinaria provoca
CLASE II
disnea, fatiga o palpitaciones.
CLASE III Marcada limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero una actividad inferior a la ordinaria
provoca disnea, fatiga o palpitaciones.
CLASE IV Imposibilidad de realizar cualquier actividad física sin molestias. Puede haber síntomas en reposo. Si se realiza
cualquier actividad física, las molestias aumentan.

Theresa A McDonagh y cols, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed
by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of
the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2021;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
 GRADUACIÓN DE LA FALLA CARDÍACA

Estadios de la insuficiencia cardíaca según la clasificación de la ACC/AHA

Estadio A Con alto riesgo de insuficiencia cardíaca. Anomalía estructural o funcional no identificada: sin signos ni
síntomas.

Enfermedad cardíaca estructural desarrollada claramente en relación con insuficiencia cardíaca, pero sin signos
Estadio B
ni síntomas.

Estadio C Insuficiencia cardíaca sintomática asociada a enfermedad estructural subyacente.

Estadio D Enfermedad cardíaca estructural avanzada y síntomas acusados de insuficiencia cardíaca en reposo a pesar de
tratamiento médico máximo

Theresa A McDonagh y cols, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed
by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of
the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2021;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
MECANISMOS COMPENSADORES DE LA FALLA CARDÍACA
Respuesta de tipo AGUDO
FASE HEMODINÁMICA

Adrenalina Noradrenalina

↑ Contractibilidad y Vasoconstricción venosa / Vasoconstricción

frecuencia cardiaca aumento de PVC arteriolar

Volumen latido Cutánea

Mesentérica

Renal

Cerebral
MECANISMOS COMPENSADORES DE LA FALLA CARDÍACA
Respuesta de tipo SUBAGUDO
FASE NEUROHORMONAL

Acentúa vasoconstricción El corazón es un órgano

arteriolar renal endocrino / Secreta PN en
respuesta al estrés mecánico

Disminuye la presión

Contrarrestar los efectos de

sobre-activación

Vasopresina Endotelina I

Retiene agua
MECANISMOS COMPENSADORES DE LA FALLA CARDÍACA
Respuesta de tipo CRÓNICO
FASE APOPTOSIS
 SIGNOS Y SINTOMAS TIPICOS DE FALLA CARDÍACA

SINTOMAS SINTOMAS
TIPICOS MENOS TIPICOS
Disnea paroxística nocturna Tos nocturna
Disnea de esfuerzo Sibilancias
Disnea de reposo Sensación de hinchazón
Ortopnea Confusión (especialmente en los ancianos)
Reducción de la tolerancia al ejercicio Depresión
Aumento de tiempo de recuperación tras el ejercicio Palpitaciones
Fatiga, cansancio Mareos
Edema de tobillos Síncope
Bendopnea

Theresa A McDonagh y cols, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed
by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of
the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2021;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
 SIGNOS Y SINTOMAS TIPICOS DE FALLA CARDÍACA
SIGNOS SIGNOS
MÁS ESPECIFICOS MENOS ESPECIFICOS
Presión venosa yugular elevada Aumento de peso (>2 kg/semana)
Pérdida de peso (en HF avanzada)
Reflujo hepatoyugular
Desgaste tisular (caquexia)
Tercer ruido cardíaco (ritmo de galope)
Soplo cardíaco
Punto de máximo Impulso desplazado lateralmente
Edema periférico (tobillo,sacro, escrotal)
Crepitaciones pulmonares
Derrame pleural
Taquicardia
Pulso irregular
Taquipnea
Respiración de Cheyne-Stokes
Hepatomegalia
Ascitis
Extremidades frías
Oliguria
Presión de pulso reducida

Theresa A McDonagh y cols, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed
by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of
the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2021;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
 BIBLIOGRAFÍA

1. Cediel, Semiologia médica, editorial Celsus

2. Duque, Semiologia médica integral, editorial Universidad de Antioquia.

3. Antonio Surós Batlló, Semiología médica y técnica exploratoria, editorial MASSON

4. Horacio Argente, Marcelo E. Álvarez, Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza - aprendizaje centrada en la
persona, editorial panamericana.

5. Theresa A McDonagh y cols, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)
With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC,  European Heart Journal, 2021;,
ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368