UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA Y BAJA
ASIGNATURA: ATENCIÓN EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
DOCENTE: DRA. LIDIA ZULLY CJUNO PINTO
ESTUDIANTES:

-LUNA CRUZ, GIULIANA ANELISSE

-MANTILLA OSCCO, WILL BRISSIHAN
CUSCO-PERÚ
ABRIL DE 2023
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
 GENERALIDADES
LOCALIZACIÓN CAUSAS

La hemorragia del tubo digestivo alto es Antro

más frecuente

40-45% por AINES

Son todas aquellas que se producen por

Causa más frecuente y con mayor
encima del ángulo de Treitz
mortalidad en adultos: Varices esofágicas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HEMATEMESIS HEMATOQUEZIA MELENA VOMITOS
BORRACEOS

-Sangre con heces -Vómito con aspecto

-Sangre expulsada por -Heces negras, pastosas, de “borra de café”,
-Color: Rojo vinoso
el vómito brillantes, fétidas, similares coágulos, granuloso
(parcialmente digerida)
-Color: Rojo rutilante, a la brea (sangre -Tránsito lento:
-10% en HDA por aceleración
brillante, con o sin digerida) Hb>>Hematina
de tránsito (pérdida
alimentos (no digerida) -HDB: Tránsito lento -Sangrado poco a
importante)
poco
Puede haber signos de hipotensión, anemia,hipovolemia,
mareos, sudoración, etc.

OJO: Bismuto, betarraga, hierro

 FISIOPATOLOGÍA
HEMORRAGÍA NO VARICEAL HEMORRAGÍA VARICEAL
 EXAMEN FÍSICO
Signos vitales

Estigmas hepáticos

Telangiectasias

Eritema palmar

Ictericia

Ginecomastia

Tacto rectal
Un tacto rectal es indispensable para
detectar sangre, su aspecto
(rojo brillante, marrón o de melena),
así como tumoraciones.
Aspiración con sonda nasogástrica
Una aspiración nasogástrica negativa no
excluye
en forma definitiva una fuente digestiva alta.
 DIAGNÓSTICO
PRUEBAS ESTUDIOS DE IMAGEN

-Tipo de sangre
-Hemograma completo
-Electrolitos
-Glucosa
-Perfil renal
-Pruebas de coagulación
-Pruebas de función hepática
OJO: Es posible que el hto inicial no refleje el
volumen real de hemorragia
Relación urea/creatinina: >100 (mientras más alta más
probabilidad)
-Relación BUN/creatinina: >30
OJO: Parámetros importantes para diferenciar sangre Riesgo de
proveniente de sstema respiratorio o digestivo resangrado o
sangrado persistente
 DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN DE FORREST
 DIAGNÓSTICO
ÍNDICE DE ROCKALL
Resangrado
 TRATAMIENTO
1 ESTABILIZACIÓN DE URGENCIA

-Vías respiratorias, respiración y circulación

-Oxígeno
-Catéteres EV de gran calibre con vigilancia continua 5 SONDA NASOGÁSTRICA

2 NPO Si se identifica sangre roja viva o coágulos se lleva a cabo

lavado gástrico suave
3 REPOSICIÓN DE VOLUMEN 6 ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA TEMPRANA
-Cristaloides isotónicos: Solución salina normal o
Ringer con lactato>10-12 ml/kg/8hrs 7 IBP
-Transfusión de sangre: Hemorragia activa persistente
y ninguna mejoría en flujo después de 2L de
Omeprazol en bolo 80 mg, y luego infusión
cristaloides
continua 8 mg/h/72 hrs (o 40 mg/12 hrs)

OJO: El umbral de transfusión de sangre debe ser más bajo en los

ancianos 8 OTROS PROCEDIMIENTOS
FACTORES DE COAGULACIÓN SI ES Sonda de
4 Cirugia
NECESARIO Sengstaken-Blakemore
 TRATAMIENTO
HEMORRAGIA VARICEAL

Primera línea

-Terlipresina: 1-2 mg EV/4-6 hrs/5días

-Octreotide: 50-100 ugr bolo EV, infusión 25-50 urg/h/5
días
-Endoscopia:
● Endoligadura de varices esofágicas
● Escleroterapia
● Inyección de cianoacrilato
OTROS: Metoclopramida o domperidona

Segunda línea
PREVENTIVO

-Cirugía Úlcera péptica IBP 8 ss

-TIPS
-Taponamiento con balón
Varices Propanolol
Reinicio 12-24 hrs dieta
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
La hemorragia digestiva baja se define como la pérdida de sangre por el tubo digestivo de origen distal al
ángulo de Treitz

La HDB cede espontáneamente en la mayoría de los casos (80-90%)

Causa más frecuente: Fisura

anal y hemorroides

HDB grave y que generan ingreso hospitalario

son la hemorragia de origen diverticular,
tumores, lesiones vasculares o por isquemia
intestinal
CLASIFICACIÓN

SEGÚN
PRESENTACIÓN

AGUDA CRÓNICA

NOTA: Solo el 10% de HDB se

presenta como hemorragia masiva
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
OJO: 10% de hematoquecia son
debidas a una HDA

HEMATOQUEZIA MELENA RECTORRAGIA

Sangre granate o rojo Eliminación de material fecal de

brillante o coágulos de color negro (alquitranadas, Sangre rojo rutilante
sangre por el recto color brea) de olor fétido

Debido a la transformación de
Colon derecho o intestino
Sangrado GI superior masivo la hemoglobina por las
delgado
bacterias colónicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 EVALUACIÓN INICIAL
Los objetivos principales son: 1) Determinar gravedad y pronóstico. 2) Orientar sobre la localización.

ANAMNESIS EXPLORACIÓN

● Evaluar el estado hemodinámico

Interrogar: Localización, color,
cantidad, frecuencia y duración del
sangrado.
Forma de presentación:
-Rojo vivo al final de la deposición:
Origen anorrectal
-Rojo oscuro mezclada con las
heces: Probablemente NO
hemorroidal
-Melena: HDA (aunque puede ser
colon derecho o ciego).
● Confirmar HDB >> evaluar sus características: tacto rectal y
exploración anal (anoscopía y rectoscopia).
● Sonda nasogástrica: En caso de hemorragia grave y sospecha
de HDA. El aspirado hemático confirma la posibilidad de HDA,
por el contrario, si se aspira bilis la probabilidad de HDA es baja
● Exploración física complementaria: Cardiorrespiratoria, nivel de
consciencia, exploración abdominal
• Hemograma.
• Coagulograma.
Laboratorio
• Grupo y factor.
• Función renal y hepática.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

> 1.7 mg/dl

<35%
 MANEJO INICIAL 1) Estable < 1
2) Inestable >1

1) Determinar la estabilidad hemodinámica

<8 >8
 MANEJO DE HEMORRAGIA ESTABLE

1) Videocolonoscopia (VCC)

● Método diagnóstico de elección en

pacientes estables.
● Debe realizarse en las primeras 48 horas
del sangrado
● Requiere preparación colónica por vía
oral o SNG >> facilita la visualización y
disminuye el riesgo de perforación
MANEJO DE HEMORRAGIA INESTABLE

Transfusión de GR

1) Indicada para mantener una

hemoglobina > 7 g/dl
2) Indicada para mantener un
umbral de 9 g/dl en pacientes
con sangrado masivo,
comorbilidades significativas
(cardiopatía)

VEDA: Videoendoscopia digestiva alta Embolectomía

 MANEJO DE HEMORRAGIA INESTABLE
Centellografía vs angio - TC Cirugía

En caso de llegar a quirófano sin haber logrado

Consiste en marcar con tecnecio 99 una diagnosticar el sitio de sangrado, el tratamiento de
muestra de sangre del paciente y luego elección es la colectomía subtotal sin anastomosis
reinyectarla y rastrearla con centellografía.
Es un procedimiento de bajo riesgo y que
no requiere preparación colónica. Tiene alta
sensibilidad con un umbral para la detección
del sangrado de 0.1 ml/min. La desventaja
es la localización anatómica imprecisa
 BIBLIOGRAFÍA
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2. García-Iglesias, P., Botargues, J., Feu Caballé, F., Villanueva Sánchez, C., Calvet Calvo, X., & Brullet Benedi, E. et al. (2017).
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“General Ignacio Zaragoza” del ISSSTE. Endoscopia, 32, 322-335. Retrieved from
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2444-64832020000600322&script=sci_arttext&tlng=es
¡GRACIAS!