PROFESIONALISMO MEDICO

EQUIPO DE DOCENTES

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL

DE MEDICINA HUMANA
2021
EVALUACION INICIAL
DEL TRAUMA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA
2021
EVALUACION INICIAL DEL TRAUMA
• EL OBJETIVO DE ESTA EVALUACION ES
IDENTIFICAR EN EL MAS CORTO TIEMPO
AQUELLAS SITUACIONES O LESIONES QUE
PONGAN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE
• HACER EVALUACION DE FORMA ORDENADA
RAPIDA Y PRECISA
• HAY ESCALAS QUE NOS INDICAN LOS PASOS
 EVALUACION INICIAL DEL TRAUMA
La asistencia inicial del paciente traumatizado grave, se realiza conforme a la secuencia de prioridades
expuesta en el esquema siguiente

1. VALORACIÓN DE LA ESCENA

2. ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD O TRIAGE

3. VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (RESUCITACIÓN)

4. TRASLADO PRIMARIO PRIORITARIO

5. VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN

6. TRASLADO A CENTRO UTIL

https://pe.video.search.yahoo.com/search/video?fr=mcafee&ei=UTF8&p=VALORAR+LA+ESCENA+EN+
ACCIDENTE&type=E210PE826G91645#action=view&id=2&vid=431192c1c6c8c8baabf0cbcc1f5af651
VALORACION DE LA ESCENA
 TRES METAS
PRINCIPALES
tráfico - IDENTIFICAR
POSIBLES PELIGROS
fuego PARA GARANTIZAR
cables
Materiales LA SEGURIDAD DEL
peligrosos PERSONAL
- IDENTIFICAR
POSIBLES LESIONES
O PROBLEMAS
MEDICOS- CLINICOS
- DETERMINAR LA
NECESIDAD DE MAS
AYUDA ADICIONAL

Superficies inestables Lluvia, relámpagos

https://pe.video.search.yahoo.com/search/video?fr=mcafee&ei=UTF8&p=VALORAR+L
A+ESCENA+EN+ACCIDENTE&type=E210PE826G91645#action=view&id=2&vid=431192
c1c6c8c8baabf0cbcc1f5af651
VALORACION DE LA ESCENA
 Evaluación Inicial: Preparación
• Fase prehospitalaria
– PTHLS
– Notificación
– Personal listo
– Hacer énfasis en:
• Mantenimiento de vía aérea
• Control de hemorragias
• Control de shock
• Inmovilización del paciente
• Traslado inmediato
• Obtención de información
 Evaluación Inicial: Preparación
• Fase Hospitalaria:
– Contar con un área adecuada:
• Equipo para manejo de vía aérea
• Soluciones cristaloides
• Equipo de monitoreo operando
• Protocolos de manejo
– Uso de medidas de precaución
universal
• Mascarillas
• Lentes
• Bata impermeable
• guantes
Evaluación Inicial: Triage

• Se lleva a cabo en base

a las prioridades ABC
– Otras factores que
pueden afectar la
clasificación:
• Gravedad de las
lesiones
• Posibilidad de
recuperación
• Recursos disponibles
Flujograma ATLS
 Evaluación Inicial: Triage
• Incidentes Con múltiples víctimas
– Se priorizara a pacientes con problemas
potencialmente letales , esto porque los pacientes
y lesiones no exceden el cupo en hospital
 Evaluación Inicial: Triage
• Evento con victimas masivas
– Se priorizara a los pacientes con mayor
posibilidad de sobrevivir, ya que las victimas
exceden la capacidad del hospital
 REVISIÓN PRIMARIA

Es indispensable mantener las funciones vitales

e iniciar la resucitación (ABCDE)

• A: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAY- Control cervical

• B: Conservar la respiración y ventilación –BREATING-
• C: Mantener circulación y control hemorragias –
CIRCULATION-
• D: Valorar el estado neurológico – DEFICIT NEUROLOGIC-
• E: Exposición : Prevenir hipotermia –EXPOSITION-

https://www.youtube.com/watch?v=MmjZpjXYoFM
El abcde del trauma
 Fase de Resucitación
• Comienza junto con el ABCs
• Se introducen algunos tubos si se puede:
SNG, S. Foley.
• Ya esta OK, vía aérea, ventilación,
circulación, etc...
 REVISIÓN SECUNDARIA

• Consiste en una revisión de cabeza a pies. Incluyendo

evaluación de los signos vitales.
• Cada región del cuerpo se examina teniendo cuidado de
no pasar desapercibida una lesión o restándole
importancia
• Estudios complementarios: radiográficos, laboratorios.
https://www.youtube.com/watch?v=thn7o8pNTm8
(simulacion) trauma pediatrico
Politraumatismo
 POLITRAUMATISMO

Evaluación
primaria

C E
A D
B Circulación Exposición
Vía Aérea Deterioro
Respiración Control del Hipotermia
C. Cervical Sangrado Neurológico

• ECG * F.R. * AGA * Oximetria * P.A.

Monitoreo : • Cateteres Urinarios, Gastricos
• Rx: Torax, C.Cervical, Pelvis
 POLITRAUMATISMO

EVALUACION
SECUNDARIA

Rx Extrem. AYUDA
EXAMEN Rx c. contrast DIAGNOSTICA DEFINIR
FISICO Endoscopia ECOGRAFIA CONDUCTAS
TAC
REVISION PRIMARIA
A: Vía Aérea y Control Cervical
 A: Vía Aérea y C. Cervical
• Abrir, limpiar o desobstruir la vía aérea de
cuerpos extraños, administrar oxigeno y
asegurarla
• Pacientes con lesiones graves en cabeza o
Glasgow menor a 8 pasar a vía aérea
definitiva
• Causas: cuerpo extraño, fractura facial,
mandibular, traqueal o laríngea, secreciones

• En todo momento mantener la columna

cervical en posición neutral con
inmovilización manual o collar cervical.
 Manejo
Tracción
Mandibular

• La causa mas Elevación del

frecuente de mentón
muerte evitable
en los
traumatismos
graves es la Cánula
OBSTRUCCIÓN DE Nasofaríngea

LA VÍA AÉREA
Vía Aérea definitiva
 Control cervical
• La inmovilización cervical mediante la
colocación de un collarín rígido, se
debe hacer siempre hasta que
hayamos descartado lesión a nivel
cervical.

https://pe.video.search.yahoo.com/search/video;_ylt=Awrt4By2H5ViBrUnz72megx.;_ylu=c2VjA3NlYXJjaAR2dGlkAw-
-;_ylc=X1MDMjExNDc0NzA0NgRfcgMyBGFjdG4DY2xrBGNzcmNwdmlkAzBxN0dLVEV3TGpMdGtQTkVZUTlxclFPVk1qQXdNUUFBQUFEekxDMFUEZnIDbWNhZmVlBGZyMgNzYS1ncAR
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Colocacion del collarin

 B: Ventilación - Oxigenación
• Valorar el funcionamiento del aparato respiratorio que
incluye vía aérea intra y extrapulmonar: cuello, los
pulmones, caja torácica, diafragma
• Comprobar si el paciente ventila o no: la simetría, la
frecuencia, trabajo de musculatura.
• Exponer el tórax (Inspección, Auscultación, Palpación,
Percusión)
 Manejo
• Debe administrársele oxígeno a
todo paciente politraumatizado.
• Descomprimir el neumotórax a
tensión, transformándolo en uno
abierto.
• Sellar el neumotórax abierto.
• Manejo de Hemotórax

• Ventilar al paciente (Boca-boca,

Ambú solo, Ambú-cánula
orofaríngea, Ambú –tubo
orofaríngeo o nasofaríngeo,
Oxigeno a presión por
cricotiroidotomía)
 B
Respiración

Neumotórax Taponamiento Neumotórax

A tensión
Hemotórax cardiaco abierto

Toracostomia Toracostomia Pericardiocentesis Cerrado

 Soporte ventilatorio
– Apnea
– FR < 10 o > 35 rpm
– Trauma maxilofacial severo o por quemadura
inhalatoria
– Incapacidad para oxigenación adecuada

• Todo politraumatizado requiere oxígeno

 Signos de hemotórax masivo
• Signos de shock
– Hipotensión arterial
– Hipoperfusión periférica
– Taquicardia, oligoanuria
• Signos de insuficiencia respiratoria
• Signos locales en hemitórax afectado
– Ingurgitación yugular, traquea desviada
– Disminución de la movilidad
– Matidez
– Abolición del murmullo vesicular
C: Circulación y Control del Sangrado
• Luego de descartar que la causa del shock es el
neumotórax, pensar en que paciente esta
perdiendo sangre
• Áreas: abdomen, retroperitoneo, pelvis y huesos
largos
• Identificar shock
– Color y Temperatura de la piel
– Frecuencia, ritmo, amplitud del pulso
– Llenado capilar > 2 segundos
– PA (normal shock inicial, pérdida < 30%)
– Estado de conciencia
 C: Circulación y Control del Sangrado
• Control de cualquier hemorragia externa: presión manual o
torniquete
• Colocar 2 catéteres intravenosos cortos y gruesos sino CVC
o acceso intraóseo
• Simultáneamente obtener muestras de sangre para
exámenes.
• Uso de Cristaloides o coloides o sangre total en caso
necesario. Control de hemorragia vs reanimación hídrica
agresiva mayor mortalidad
• EV: 1 l de cristaloides (37-40°C) en bolo si no respuesta
transfundir
• Masaje cardiaco externo, en caso necesario.
• Monitorizar FC, PA, Sondas.
C: Circulación y Control del Sangrado

Torniquete
 D: Valoración Neurológica
• Nivel de conciencia /
edema cerebral
– Escala de Glasgow
•  8 TET (protección Vía
Aérea)

• Pupilas: Tamaño y
reacción
– Anisocoria: Midriasis unilateral
arreactiva

• Signos de lateralización y
nivel de lesión medular

Cambios en nivel de conciencia siempre sospechar en lesión hasta

que se demuestre lo contrario, indagar por glucosa y consumo de
alcohol o sustancias toxicas
 E: Exposición del Paciente
• Desvestir por completo para evaluación
secundaria evitando la hipotermia que es
letal en pacientes ( junto a la acidosis y
hemorragia forman parte de la triada letal)

• Reevaluación de pasos A, B y C

• Pasar a EVALUACION SECUNDARIA

Complemento de la Revisión
Primaria
 Complemento de la Revisión Primaria
1. Monitoreo
• Frecuencia Respiratoria – AGA
• Presión Arterial
• Oximetría de pulso
• Monitor Cardiaco EKG
• Capnógrafo
2. Sondas Gástrica no en fractura de lamina cribosa
y Urinaria
3. Estudios diagnósticos y Rx
• Tórax
• Pelvis
• Columna Cervical
• Lavado Peritoneal o Eco FAST
Neumotórax simple
Neumotórax a tensión
Ensanchamiento de mediastino – Lesión del Cayado
Aortico
Hemotorax - Radiografía de tórax supina
Hemotórax a Tensión
Gastrotorax a Tensión
Lavado Peritoneal Diagnostico
Ecofast
Revisión Secundaria
 EVALUACION SECUNDARIA
Detectar otras posibles lesiones
(potencial letalidad)

1. ANAMNESIS
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
3. PROCEDIMIENTOS
COMPLEMENTARIOS
4. OTROS ESTUDIOS RADIOLOGICOS
 Anamnesis

H hora del accidente

I identidad de la víctima
S salud previa: enfermedad, embarazo
T tóxicos (fármacos, drogas, alcohol)
O origen accidente (mecanismo)
R relato de testigos
I ingesta reciente
A alergias
 Exploración física

1. Cabeza y cráneo
2. Maxilofacial
3. Cuello
4. Tórax
5. Abdomen (incluyendo dorso)
6. Perine – Recto – Vagina
7. Musculoesqueletico
8. Examen Neurológico
9. Tubos y dedos en cada orificio
Complemento de la Revisión
Secundaria
Paciente estable hemodinamica y ventilatoriamente

1. Tomografía computarizada
2. Estudios Radiográficos de contraste
3. Radiografía de extremidades
4. Endoscopia y ultrasonografia
Reparto de tareas
 Funciones del medico
• Medico A (jefe de grupo) • Medico B
• Realizará una valoración rápida •  Recogerá información sobre :
para evaluar si: – Circunstancias del accidente
– La vía aérea está permeable – Transporte realizado e
– Ventila adecuadamente incidencias
– Recibe oxigenación – Tratamiento realizado
– Existen signos de shock o – Antecedentes del paciente y
sangrado externo anamnesis detallada (si hay
– Hay deterioro del nivel de familiares próximos)
conciencia (ECG) o sg de • Apoya en el manejo del shock –
focalización control del sangrado
– Coordinación con las demás • Apoya en la Exposición y
especialidades o transferencia evaluación secundaria
 Funciones de enfermería
• Enfermera A • Enfermera B
• Colocará vía periférica de • Colocará vía periférica (2) y
grueso calibre (1) realizará extracción de
• Tratamiento muestras para :
•  Controlará funciones vitales: – Grupo sanguíneo y pruebas
– Presion Arterial. cruzadas
– Frecuencia cardíaca – Coagulación
– Frecuencia respiratoria – Bioquímica
– Temperatura • Colocará electrodos para
monitorización de ECG.
• Colocará sondas:
– Nasogástrica
– Vesical
https://www.youtube.com/watch?v=HmqgxzMZknk
Atls y manejo del trauma
¡Muchas gracias!