+

IMSS Evaluacin y
HGZ N 3
MIP Michelle Quintal manejo inicial
+
Objetivos

Formar un equipo y prepararse para reanimar al paciente

lesionado

Identificar la secuencia correcta de prioridades para la

evaluacin de un paciente gravemente lesionado.

Aplicar los principios descritos durante la revisin primaria

y secundaria para la evaluacin de un paciente con lesiones
mltiples.
+
Evaluacin inicial
El tratamiento de los pacientes con lesiones graves
requiere la evaluacin rpida de las lesiones y la
instauracin de teraputica para preservar la vida.

Enfoque sistemtico aplicado rpido y preciso:

La revisin primaria y
Preparacin secundaria se debe
Triage realizar frecuentemente
para identificar
Revisin primaria (ABCDE) cualquier cambio en el
estado del paciente que
Reanimacin indique la necesidad de
una intervencin
Anexos a la revisin primaria y reanimacion adicional
Revision secundaria

Anexos a la revisin secundaria

Reevaluacion

Cuidado definitivo
+
Preparacin
Cmo me preparo para una transicin fluida desde el ambiente
prehospitalario al hospitalario?

Fase prehospitalaria

-Mantenimiento de la va area

Control de hemorragias externas y shock

Inmovilizacin adecuada del paciente

Traslado inmediato al sitio mas cercano

Enfatizar la obtencin y reporte de informacin para el

triage en el hospital(hora incidente, historia clnica del
paciente, mecanismo de trauma)

Fase hospitalaria

Planificar con anticipacin los requerimientos bsicos

antes de la llegada del paciente al hospital
+
Triage
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basados en
sus necesidades teraputicas y en los recursos disponibles
para su atencin.

Gravedad de la lesin

Posibilidad de recuperacin

Recursos disponibles

Incidente con mltiples victimas:

Eventos masivos de victimas

+
Revisin primaria
ABCD permite identificar las situaciones que ponen en
peligro la vida

Va
Area con control de la columna
cervical
Respiracin ( Breathing) y ventilacin
Circulacion con control de hemorragia
Deficit neurolgico
Exposicin/ control del ambiente:
Desvestir / previniendo hipotermia
+
Poblacin especial

Nios

Mujeres embarazadas

Adultos mayores

Atletas

Pacientes obesos
+
Mantenimiento de la va area con
control de la columna cervical
Asegurarse de su permeabilidad

Esta evaluacin rpida en busca de signos de

obstruccin de la va area debe incluir:

la aspiracin y la inspeccin para excluir cuerpos

extraos y fracturas faciales, mandibulares,
traqueales o larngeas que pueden resultar en la
obstruccin de la va area.
+
Respiracin y ventilacin (B)

La permeabilidad de la va area por si sola no asegura

una ventilacin adecuada.

Lesiones que afectan gravemente

la ventilacin en el corto plazo
incluyen:
Neumotrax a tensin
Trax inestable con contusin
pulmonar.
Hemitrax masivo y
Neumotrax abierto.
+
Circulacin con control de
hemorragia
La hemorragia es la causa principal de muertes prevenibles
secundarias al trauma.

Una vez que el neumotrax a tensin se ha descartado como

causa del shock, la hipotensin debe considerarse como de
origen hipovolmico hasta que se demuestre lo contrario.

Los elementos de la observacin clnica que en segundos

dan informacin clave son el nivel de conciencia, el color de
la piel y el pulso.
+
Dficit neurolgico
Nivel de conciencia del paciente ( Glasgow)

Tamao y reaccin de las pupilas

Signos de laterizacin

Nivel de lesin medular

+
+
Exposicin y control ambiental
El paciente debe estar completamente
desnudo

cortar y retirar sus prendas de vestir

para facilitar un examen exhaustivo.

El paciente debe estar cubierto con

mantas calientes o un dispositivo de
calentamiento externo para evitar la
hipotermia.

Los lquidos intravenosos deben ser

calentados antes de ser infundidos

Mantener un ambiente clido

(temperatura de la habitacin).
+
Reanimacin
Es esencial iniciar el manejo y la reanimacin de las lesiones
que potencialmente ponen en peligro la vida tan pronto como
sean identificadas para maximizar la superviviencia del
paciente.

Va rea: Va area debe ser protegida en todos los pacientes

- Elevacin del mentn o la traccin mandibular

- Inconsciente cnula orofarngea

- Va area definitiva si existe alguna duda sobre la capacidad

del paciente para mantener la va integra.

Respiracin, ventilacin y oxigenacin:

- Todos los pacientes lesionados deben recibir oxigeno

suplementario.
+

Circulacin y control de la hemorragia: El control

definitivo de la hemorragia es esencial, junto con el
reemplazo adecuado del volumen extravascular.

Mnimo: Dos vas intravenosas de grueso calibre

+
Anexos a la revisin primaria y
reanimacin
Monitoreo electrocardiogrfico

Sondas vesicales y gstricas

Evaluacin de la frecuencia respiratoria

Oximetra de pulso

Presin arterial

Exmenes de radiografa
+
Revisin secundaria
No comienza hasta que la revisin primaria o inicial se ha completado,
los esfuerzos de reanimacin estn en marcha y se ha demostrado la
normalizacin.

Es una evaluacin de la cabeza a los pies del paciente con trauma.

Historia y examen fsicos completos

Alergias

Medicamentos usados actualmente

Patologia previas

Libaciones/ultimos alimentos

Ambiente y eventos relacionados con el trauma