Emergencia

y
Catástrofe
PARTE III
VALORACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE

Docente: Lic. Pacheco Cristian

EVALUACIÓN INICIAL
Procedimiento establecido, para abordaje sistemático
del paciente, de fácil revisión y aplicación, donde el
tiempo es determinante e indispensable

Evaluación Tratamiento
Rápida adecuado
 EVALUACIÓN INICIAL de VICTIMAS MULTIPLES
«TRIAGE»
Método de selección y clasificación de pacientes basado en los
recursos disponibles y necesidades de tratamiento, existen dos
situaciones:

A. Múltiples lesionados con peligro inmediato la vida y

lesiones múltiples.

B. Accidentes masivos o lesionados: Tratamiento primario a

los que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor
consumo de tiempo, equipo, material, equipo y personal.
EVALUACIÓN GLOBAL

• Identificar las situaciones que amenazan la vida.

• Tratamiento en función de las lesiones sufridas, SV y
mecanismo de lesión.
• Evaluar en forma rápida y eficiente

¡¡ No debe durar mas de 15 segundos !!

Evaluación global, no debe durar mas de 15
segundos
• Nivel de conciencia (consciente-no consciente)
• Respira/no respira (ventila-no ventila)
• Late/no late (pulso SI- pulso NO)

EVALUAR:
• C
• A
• B
Paso a la evaluación Inicio de R.C.P
primaria
 REVISIÓN PRIMARIA
Es indispensable mantener las funciones vitales e
iniciar la resucitación (CABDE).

C: Mantener circulación y control hemorragias CIRCULACION-

A: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAY-

B: Conservar la respiración y ventilación –BREATING-

D: Valorar el estado neurológico –DEFICIT NEUROLOGICO-

E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia –

EXPOSICIÓN-
 REVISIÓN PRIMARIA

C: Circulación con masaje cardiaco

C A: Vía aérea con control de la columna cervical

A
B B: Respiración y Ventilación
D
E
D: Déficit neurológico

E: Exposición (desvestir) y Entorno (control de

temperatura)

Las prioridades del paciente pediátrico son básicamente las

mismas
 C. Circulación con control de hemorragia

Volumen Sanguíneo y gasto cardiaco: control del estado de

conciencia; el color de la piel y el pulso.

a) Estado de conciencia- Responde (del volumen circulante).

Puede estar consciente y haber perdido gran cantidad de sangre
El pulso (central) rápido y débil, es un signo temprano de
hipovolemia. Evaluar realizar masaje cardiaco.

b) Color de la piel, el color cenizo en la cara y la palidez de las

extremidades, son signos evidentes de hipovolemia.

2-Hemorragia-
  la hemorragia externa debe ser identificada y
controlada durante la revisión primaria, constituye la causa de muerte
prevenible más importante secundaria a un trauma.
La hipotensión después del trauma debe considerarse de origen
hipovolémico hasta que se demuestre lo contrario.
 Se controla mediante la presión directa sobre el sitio de sangrado.
(también se pueden utilizar la férulas)
 Peligros latentes: Ancianos tienen
Los niños no demuestran signos de hipovolemia (súbito)
El atleta no muestra el nivel acostumbrado de taquicardia.

Lo adecuado es anticipar la posibilidad de problemas y ser

escépticos con respecto al aparente estado
hemodinámicamente «normal» del paciente.
 A. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA
CERVICAL

 Asegurar su permeabilidad y Proteger simultáneamente la

columna cervical.
 Elevación del mentón o desplazamiento mandibular hacia
delante.
 Aspirar al paciente para evitar obstrucción con secreciones.
 Detectar obstrucción de vía aérea buscando cuerpos
extraños, fx.faciales mandibulares de tráquea y/o laringe.
 Pacientes con TEC y alteración del estado de conciencia requieren
de una vía aérea definitiva, Glasgow <8 (Intubación orotraqueal o
nasotraqueal) ¿cricotiroidotomía?
A. Vía aérea con control de la columna cervical
Evitar movimientos excesivos de la columna cervical:
• HIPEREXTENDER
• HIPERFLEXIONAR
• ROTAR LA CABEZA Y EL CUELLO

El examen neurológico aislado NO excluye una lesión de la

columna cervical.

Los dispositivos de fijación deben mantenerse

colocados hasta que se haya descartado una lesión
de columna cervical.
B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN

Asegura un buen intercambio de gases para máxima

oxigenación. EVALUACIÓN:
Exponer cuello y tórax.

Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones.

SE DEBE Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez.

Auscultar tórax bilateralmente.

Inspección y palpación de tórax detectando lesión torácica.

 Lesiones que pueden alterar en forma aguda
la ventilación

• Neumotórax a tensión.
• Tórax inestable con contusión pulmón
• Hemotórax masivo.
• Neumotórax abierto.
DEBEN SER IDENTIFICADAS EN LA REVISIÓN PRIMARIA.

La comprometen en menor grado:

• Neumotórax simple.
• Hemotórax simple.
• Fracturas costales.
• Contusión pulmonar.
GENERALMENTE SE IDENTIFICAN EN LA REVISIÓN
SECUNDARIA.
 TRATAMIENTO

Administrar oxígeno.

Ventilar con una mascarilla con bolsa y válvula.

Sellar neumotórax abierto

Colocar un monitor de CO2 al tubo endotraqueal.

Colocar un oxímetro de pulso.

D- Déficit neurológico
Establecer el nivel de conciencia:
A: Alerta
V: responde a estimulo Verbal
D: Responde a estimulo Doloroso
I: Inconsciente (no responde a ningún tipo de
estimulo)
 D- Déficit neurológico
Establecer el nivel de conciencia, así como el tamaño y
respuesta de las pupilas.
Utilización de la escala de Glasgow.
El cambio en el nivel de conciencia puede deberse a:
Disminución de la oxigenación y/o perfusión cerebral
Lesión del SNC por causa del traumatismo cerebral
Sobredosis de Alcohol, drogas
Alteraciones metabólicas -La hipoglucemia, convulsiones

Siempre debe considerarse que la una alteración en la conciencia se

debe a una lesión traumática del SNC, hasta no demostrar lo contrario.
Escala de Glasgow
4
3
2
1

5
4
3
2
1

6
5
4
3
2
1
 E. Exposición/Control Ambiental
Desvestir totalmente al paciente. Evitar la hipotermia.
Lo más importante es la temperatura corporal del paciente y NO la
comodidad del equipo que provee la atención médica.

Para facilitar la revisión primaria es necesario cortar la ropa.

Después de la evaluación es importante cubrir con cobertores
tibios o con dispositivos externos para calefacción y evitar la
hipotermia.
Los esfuerzos para calentar al paciente y prevenir la hipotermia
deben ser tan importantes como cualquier otro punto de la
revisión primaria o fase de reanimación.
 Evaluación secundaria
NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN SECUNDARIA HASTA
QUE LA REVISIÓN PRIMARIA HA SIDO TERMINADA
(ABCDE), y SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE
REANIMACIÓN Y EL PACIENTE DEMUESTRE
NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.

Su objetivo es identificar las lesiones o

problemas que no se identificaron durante la
valoración primaria.
Consiste en una exploración de cabeza a pies
El paciente críticamente traumatizado no debe ser
retenido en el escenario para efectuar la evaluación
secundaria

Comenzar con la exploración en forma descendente:

• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Pelvis
• Extremidades
• Examen neurológico
• Examen sensorial
Traslado de victimas politraumatizadas
Se requiere de destrezas de empaquetamiento (inmovilización)
transportación y comunicación
 EXTRICACION-INMOVILIZACIÓN
-EMPAQUETAMIENTO

Requiere la utilización de:

• Inmovilizadores cervicales laterales
• Collares cervicales
• Chalecos de extracción
• Tablas cortas Entrenamiento
• Tablas espinales largas y
capacitación
• Fajas pélvicas
• Férulas rígidas
• Férulas inflables
• Cintas de fijación
Existe diversos elementos para la extricación
de una victima
 Chaleco de extricación Tabla rígida corta

Tabla rígida larga

Camilla tipo pala

 Férulas semi-rígidas
Férulas inflables

Collar cervical
Inmovilizadores cervicales laterales
 SISTEMAS DE ATENCIÓN EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS

PACIENTE INDICADO
• TRIAGE-CATEGORIZACION

TIEMPO INDICADO
• SISTEMAS EFICIENTES DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA

LUGAR INDICADO
• CENTROS DE ATENCIÓN Integrales- NORMATIZADOS
• PROTOCOLARIZADOS-RECURSOS TECNICOS Y
HUMANOS
Fin