ATENCIÓN INICIAL EN Universidad de Cuenca

PACIENTE Facultad de Ciencias Medicas

Atención Pre hospitalaria

POLITRAUMATIZADO Alan Galarza - César Vargas

INTRODUCCIÓN
Paciente poli traumatizado es uno de los mas complejos,
ya que se presentan con múltiples lesiones donde se debe
identificar cual o cuales de estas ponen en riesgo la vida
del paciente.
Conocimiento
Entrenamiento
Recursos
Liderazgo
Objetivo: Estabilizar al paciente.
Caracteriza: Producir una alteración anatómica y un
desequilibrio fisiológico.
FASES DE LA MORTALIDAD
oPrimera Fase: 50% muere de forma inmediata.
oGrandes vasos
oTallo cerebral
oMedula espinal alta
oLesiones cardiacas
oTrauma craneoencefálico
oÓrganos vitales

oSegunda Fase: 30% muere dentro de la primera

hora. Poseen un 25 – 35% de posibilidades de
salvarse.
oObstrucción vía aérea
oPerdidas de sangre

oTercera Fase: 20% muere por falla multiorganica

o sepsis días o semanas después del accidente.
oCalidad y rapidez del manejo inicial.
PREPARACIÓN PARA LA
ATENCIÓN
Reconocer los recursos y seguir protocolos
que garantice una atención adecuada con
mínimos riesgos para el paciente y el
personal.
oAcciones de prevención y preparación
antes, durante y después de la atención
oBioseguridad
oEntrenamiento
oGuías de manejo
RECURSOS

oBioseguridad o Inmovilizadores oLíquidos

oEquipo de protección personal o Tijeras oCatéteres
o Apósitos oMicropore
oDispositivos de manejo de la vía aérea o Vendas oFuente de oxigeno
oCollar cervical rígido oLinterna oMonitor SV
oManta térmica oAspirador de
oTabla espinal larga oAnalgesia secreciones
VISIÓN GENERAL DEL LUGAR
Magnitud del evento
Severidad de los daños
Medidas de protección victimas
Distancia entre los elementos y las personas
7 TIEMPOS
“HORA DORADA”
1. Comunicar a la línea de emergencia.
2. Validación del sistema de emergencia.
3. Desplazamiento del equipo al sitio.
4. Salida de la ambulancia.
5. Atención al paciente en el lugar.
6. Transporte del paciente al centro hospitalario.
7. Atención inicial en urgencias.
VALORACIÓN INICIAL
Inicia cuando nos acercamos al paciente
oEquipo de trabajo apto.
oEstablecer prioridades en el manejo y reanimación.
oToda lesión es importante.
oExamen completo.
oReevaluaciones frecuentes.
oMonitorización cada 10 minutos.
oEstabilizar.
ABCDE
A – VÍA AÉREA CON CONTROL
CERVICAL
Evaluar el estado de conciencia, permeabilidad de la VA
o identificar alguna obstrucción.
Evaluar el genero del trauma, permeabilizar la VA con el
debido control cervical.
Lesión cervical y dolor. C5 – C6->Adulto C3-> Niño
Proyecciones para columna torácica y cervical.
Collar rígido o semirrígido con apertura anterior.
Obstrucción -> Lengua, cuerpos extraños, secreciones o
sangre.
Tracción mandibular.
VENTILACIÓN
Una buena ventilación tiene un impacto
favorable en la evolución del paciente
traumatizado.
Algunos estudios han encontrado que la
hiperventilación en trauma craneoencefálico
y shock hipovolémico.
Conduce a la hipocapnia, lo cual a su vez
genera vasoconstricción cerebral y la
hipovolemia intensa eleva la presión
intratorácica dificultando así el retorno
venoso.
EXAMEN FÍSICO
Revisar el cuello, el tórax y hacer una inspección y
palpación rápida buscando deformidades o estigmas de
trauma.
Evaluar si hay dificultad respiratoria o no, si la
expansión del tórax es simetrica, ruidos respiratorios,
desviación de traquea, enfisema subcutáneo otros.
La palpación debe orientarse a detectar dolor, crépitos o
heridas.
Los pacientes deben estar conectados a una fuente de
oxígeno y deben recibir una alta fracción de oxígeno
inspirado (FiO2).
CIRCULACIÓN
Se debe revisar que no exisran hemorragias tanto externas
como internas
Identificar tempranamente el SHOCK.
Estado de conciencia del paciente: consciente, incons-
ciente, somnoliento.
Localizar a qué altura encontramos los pulsos.
Color de piel.
Temperatura corporal.
Llenado capilar
DEFICIT NEUROLÓGICO
Se usa la escala se coma de Glasgow.
Define que se debe hacer en medio intrahospitalario.
EXPOSICIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
Importante exponer al paciente para evaluar lesiones que no podemos.observar a
simple vista.
Se debe fijar al paciente a la tabla o camilla de transporte lo antes posible.
Preservar siempre el calor.
No sacar la ropa, cortarla.
EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN
CONTÍNUA
Durante la evaluación inicial la palpación del pulso dá una idea indirecta de la
presión arterial sistólica.
El pulso radial se palpa cuando esta se encuentra por encima de 80 mmHg; el
femoral se palpa con valores por encima de 70 mmHg y el pulso carotídeo cuando la
presión excede los 60 mmHg.
Una presión arterial por debajo de 90 mmHg o una disminución de la presión
ajustada para la edad de >30 mmHg, asociada con frecuencias cardíacas > 120 l/min
son indicativos de shock.
EVALUACIÓN
Podemos definir entonces las metas
circulatorias en shock hipovolémico de
la siguiente manera: presión arterial
sistólica > 90 mmHg, Frecuencia
cardiaca -120 l/min.
PACIENTE INESTABLE QUE NO
RESPONDE
Cuando un paciente se ha reanimado y no responde am tratamiento, se puede pensar
en un estado hipovolémico severo, o un shock de causa cardiogénica o neurogénica.
Se debe diferenciar muy bien los tres tipos.
Los mecanismos de lesión nos pueden orientar a cada tioo de shock.
Triada de Beck.
Descartar neumotorax a tension.
TRANSPORTE Y
COMUNICACIÓN
Siempre procurar un transporte adecuado.
Activar la red de salud para la correcta recepción del paciente.