Paciente

politraumatizado
- Arellano Flores Melani Xaly
- Rojas López Luz María
- Valadez Arellano Salvador
- Vázquez Arroyo Michelle Angie
- Vivar de Jesús Adriana

Grupo: 1507 Dr. Enrique Montaño

 Definición

El paciente politraumatizado es
aquel que presenta lesiones a
consecuencia de un traumatismo
que afectan a dos o más órganos o
bien aquel que presenta al menos
una lesión que pone en peligro su
vida.
 ● Es la principal causa de muerte e incapacidad en niños mayores de un año.
● El 80% son traumatismos cerrados y ⅔ se asocian lesiones cerebrales (las
cuales suponen el 75% de las muertes).

Factores de riesgo individuales:

➔ Edad (lactante y adolescente)
➔ Sexo masculino
➔ Situación socioeconómica baja.

Las causas más habituales:

❖ Accidentes automovilísticos
❖ Ahogamiento
❖ Lesiones intencionadas
❖ Quemaduras
❖ Caídas
 Valoración
- La presentación clínica será variable,
dependiendo del tipo, número y
severidad de la afectación de órganos y
aparatos

- Cobra importancia con la determinación

precoz del nivel de gravedad del
paciente, o pacientes (IMV)

- Obliga, por tanto, a realizar en función de

los hallazgos del herido un “triage” o
clasificación preliminar en caso de IMV
 Valoración
SOSPECHA DE TRAUMATISMO GRAVE
 Valoración

Tipos de traumatismo:

1) Situación de shock
2) Traumatismo craneoencefálico
3) Traumatismo torácico
4) Traumatismo abdominal
5) Traumatismo raquimedular
6) Traumatismo de extremidades
 Valoración
Triage en IMV
Selección o clasificación de pacientes; por las circunstancias, el número de víctimas superará el
recurso material, por tanto se necesita precisar atención prioritaria.

- Posibilidad de supervivencia
- Requerimentos terapéuticos
- Recursos disponibles
 Valoración
En general, se contemplan 4 tipos de prioridad
en IMV:

Prioridad máxima:
- Presencia de lesiones que amenaza la vida
de forma inmediata
- Lesión de riesgo inminente de muerte
- Lesión de columna cervical
- Shock severo

Prioridad elevada:
- Lesiones severas, permiten estabilización
- No son amenaza para la vida inmediata
- Atendidas en 30-60 min
Valoración

Prioridad retardada:
- Lesiones importantes
- Traumas intra
abdominales/torácicos
- Pueden esperar horas sin amenaza a
la vida

Expectante:
Heridos que tienen poca probabilidad de
vida
- Lesiones graves, dependiendo de
recursos serán atendidas o no
 Valoración
Métodos diagnósticos y abordaje terapéutico
La metodología de “atención inicial al
politraumatizado”

1) Detectar de forma precoz lesiones de riesgo

vital y solucionarlas de inmediato
2) Efectuar un examen completo y sistemático del
paciente

Académicamente podemos dividir el proceso en 6

etapas:

- Valoración primaria y resucitación

- Valoración secundaria
- Categorización y triage
- Derivación y transporte
- Reevaluación contínua
- Cuidados definitivos
 Valoración
Valoración primaria y resucitación
El objetivo es evitar la muerte inmediata del
paciente, detectando las situaciones que ponen en
riesgo la vida.

- A: Vía aérea y control cervical bimanual

- B: Ventilación
- C: Circulación
- D: Estado neurológico
- E: Exposición corporal completa y control
ambiental

Se iniciará con la A y finalizará con la E; no se debe

pasar de una letra a otra sin haber resuelto la
anterior.
 Valoración
A: Vía aérea y control cervical bimanual
- Garantizar una vía aérea permeable
- Ruta expedita para la hematosis, sin descuidar
columna cervical

Control bimanual y ligera tracción de la columna

cervical

Tracción mandibular o triple maniobra

(contraindicada en lesión cervical)

- Aspiración de secreciones
- Extracción de cuerpos extraños

Controlada VA, y si es indicado, proceder con una VA

definitiva mediante maniobras avanzadas
 Valoración
B: Ventilación
Ventilación y oxigenoterapia suplementaria.
- Corroborar una hematosis adecuada
SatO2: > 95%
- Valorar signos de hipoxemia y esfuerzo
respiratorio.
- Protocolo de ventilación de rescate:
Paro respiratorio
Trauma facial inestable
Trauma en vía aérea
Agitación/ convulsiones

- Objetivos:
Aislar la vía aérea: Reducir aspiración
Aspiración traqueal
Administración de fármacos
Correcta ventilación: Volumen corriente 10
ml/Kg
SatO2 >95%
 Valoración
C: Circulación

- Se buscarán signos de shock

- Localizar puntos de sangrado externo:
En orden:
Presión directa
Presión indirecta
Elevación de la extremidad
Vendajes compresivos
- Sospecha de hemorragia interna: traslado
- Control ECG por probabilidad de contusión a
miocardio
- Lesión medular: shock por pérdida de
vasomotricidad
- Shock por tamponade o contusión
miocárdica: evaluar estrategia de reposición
de volumen
 Valoración

D: Deterioro neurológico

- Se determinará en qué grado el

traumatismo afecta al nivel de
conciencia del paciente
 Valoración
E: Exposición corporal completa y
control ambiental

- Exponer la totalidad del cuerpo para

constatar lesiones
- Evitar hipotermia
- Punto decisivo, pues permite
localización y extensión de lesiones
- Realizar solo procedimientos de
estabilización que sean
indispensables
- No perder tiempo valioso, manejo
definitivo y lesiones deben llevarse a
cabo en hospital
Pruebas complementarias
Los hallazgos suelen ser inespecíficos, pero estos permiten establecer un valor basal para ver evolución
● Pruebas cruzadas y reserva de sangre
● Hemograma y coagulación
● Hematocrito: utilidad para conocer el valor basal y control evolutivo (puede ser normal en el
momento inicial). Un hematocrito <30% puede sugerir lesión
● Glucemia, gasometría venosa, ácido láctico, iones, función renal, amilasa, lipasa, albúmina, enzimas
musculares y cardiaco
● Función hepática: GOT >200 o GPT >125 sugieren alta probabilidad de lesión intraabdominal (valores
por debajo de esos niveles no excluyen lesión significativa si traumatismo de alta energía)
● Análisis de orina: la macrohematuria o sedimento con más de 50 hematíes por campo es altamente
sugestivo de lesión renal o del tracto urinario, valorable por encima de 10
● Otros test que hay que valorar en función del contexto: etanol, test de embarazo, tóxicos en orina,
carboxihemoglobina.
 Estudios de imagen

1 Radiología

En todo paciente politraumatizado se debe realizar:

● Rx cervical lateral
● Rx tórax anteroposterior
● Rx pelvis anteroposterior: traumatismos de alta
energía, hemodinámicamente inestables
 2 Otros estudios
● TC abdominal con contraste: de primera elección en paciente
hemodinámicamente estable para detectar lesiones a nivel
abdominal

● TC cervical

● ECO FAST: principal objetivo es detectar hemopericardio o

líquido libre abdominal.

● Otras: TC craneal, Rx simple, extremidades u otras

exploraciones según clínica y mecanismo
CONTROL DE DAÑOS
 Referencias
● Ballestero Díez, Yolanda. Manejo del paciente politraumatizado. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:247-262.[Internet] (Citado el
10/10/2022) Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19_paciente_politraumatizado.pdf
● https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-recomendaciones-buena-practica-clinica-atencion-131
27193
● Artigas Martín J.M., Martí de Gracia M., Claraco Vega L.M., et al. Radiología e imagen en el traumatismo grave. Medicina Intensiva
[Internet] 2015. Vol. 39. (1): páginas 49-59 (consultado 2022 Oct 9) disponible en:
https://www.medintensiva.org/es-radiologia-e-imagen-el-traumatismo-articulo-S0210569114001533
● Mejia D, Parra MW, Ordoñez CA, Padilla N, Caicedo Y, Pereira Warr S, et al. Fractura pélvica hemodinámicamente inestable: un
algoritmo quirúrgico de control de daños que se adapta a su realidad. Colomb Med [Internet]. 2020 [citado el 11 de octubre de
2022];51(4):e4214510. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1657-95342020000400421&script=sci_arttext&tlng=es
● M a A, Fuentes M, Ángela M, Romero M. CAPÍTULO 49 -EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO [Internet]. Secot.es. [citado
el 11 de octubre de 2022]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2049.pdf
● Rondanelli AM, Gómez-Sierra MA, Ossa AA, Hernández RD, Torres M. Control de daños en ortopedia y traumatología. Colomb Med
[Internet]. 2021 [citado el 11 de octubre de 2022];52(2):e4184802. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-95342021000204802&lng=es&nrm=is&tlng=es
● Brenes MI. Traumatismo raquimedular - Manuales Clínicos [Internet]. Manuales Clínicos. 2022 [citado el 11 de octubre de 2022].
Disponible en:
https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias-de-pediatria/accidentes-e-intoxicaciones/traumatismo-raquimedular/
● EspinozaJM. Atención básica y avanzada del politraumatizado. Acta médica perú [Internet]. 2011 [citado el 11 de octubre de
2022];28(2):105–11. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200007