Evaluación primaria y

secundaria
Objetivos de la clase
• Distinguir las diferencias entre la evaluación primaria y secundaria.
• Reconocer la importancia de realizar una adecuada valoración de
escena.
• Aplicar la evaluación primaria y secundaria.
 EVALUACIÓN

• Piedra angular por excelencia • El primer objetivo de la

en el cuidado del paciente. Es
el fundamento en el cual se
basan todas las decisiones de
manejo y transporte.
evaluación es determinar la
condición general del paciente
(donde el paciente está en
continuo debate entre la vida
y la muerte).
PRIORIDAD
• La primera prioridad La segunda prioridad es
para todos los identificar al paciente que
involucrados en el está con gran necesidad de
incidente traumático cuidados médicos de
debe ser la seguridad emergencia o reconocer la
de los rescatadores y existencia de un incidente
pacientes. con múltiples víctimas.
Rescatadores
lesionados sólo van a
adicionar pacientes en
el evento.
PRIORIDAD

• La tercera prioridad es comenzar la evaluación y manejo del o los

pacientes que han sido identificados como los más necesitados. Este
puede ser el lesionado más crítico del pacientes individualizados o el
paciente con la mayor probabilidad de sobrevivir entregándoles los
suplementos y equipos a mano.
Evaluación de la escena
• ¿ Que es lo que Ud. evaluaría en la escena del suceso?
• ¿ Que materiales Ud. cree que necesitara ?
Evaluación de la escena
• El concepto de organización del entorno en el lugar del accidente se
entiende como el procedimiento, previamente establecido, que
tiende a proteger la vida e integridad física de los auxiliadores.

• Debemos enfocarnos siempre en la seguridad tanto del examinador

y/o equipo de trabajo y del paciente. Si el equipo de salud se lesiona,
no estaremos aptos para brindar atención de calidad a las victimas,
por lo que no solo habrá 1 victima, sino que 2.
Evaluación de la escena
• Es importante considerar algunos elementos previo a la atención de
pacientes, que nos ayudaran a delimitar ciertos espacios como también
a proteger nuestra integridad. Dentro de los elementos encontramos
como:
• Luces giratorias o intermitentes.
• Linternas para control de tráfico.
• Traje completo manga larga con bandas reflectivas o chalecos
reflectivos.
• Conos de señalización.
• Cintas de señalización.
Evaluación de la escena
• Podemos encontrar distintas fases:
a) Antes de llegar a la zona de impacto: esta fase esta enfocada en
acciones de prevención desde el desplazamiento de las personas,
como de los grupos de atención de la emergencia. Es importante
que todos los grupos de atención tengan distinción ya sea el
uniforme, insignias, documentación.
EVALUACIÓN DE RIESGOS
• De deben evaluar todos los riesgos existentes en el lugar de la
emergencia, ya sea del evento en si mismo, condiciones de trafico,
espectadores, vias de acceso, etc.
• Siempre hay que descartar algún riesgo eléctrico, riesgo quimico, riesgo
biológico, amenaza de incendio o explosión, amenaza de origen
antrópico.
• Se debe considerar si ud. con el equipo de trabajo es capaz de controlar
dichos factores de riesgo o si bien necesitara ayuda de otras instituciones.
• Control del publico
• Iluminación.
Aseguramiento específicos
• Accidente de transito: asegurar victimas, desconectar baterías,
inmovilizar al vehículo. Verificar que no haya derrame de
bencina/petróleo.
• Solicitar ayuda a los espectadores, solicitar iluminación.
• Accidentes aéreos: solicitar ayudar a las autoridades aeronáuticas.
• Incendios: Corresponde a bomberos la valoración y control de riesgos.
Verificar la dirección y presencia de viento. Se anteponen las labores
de rescate
b) Al llegar a la zona de impacto
• VALORACIÓN INICIAL:
- Se debe realizar una valoración rápida del lugar, evaluando la
naturaleza del evento, condiciones de seguridad, entorno, magnitud
del desastre o emergencia
- Informar inmediatamente al centro regulador
- Apoyar coordinación interinstitucional, con carabineros, bomberos.
- Si a Ud. le corresponde coordinar deberá: delegar y supervisar
aquellas acciones prioritarias.
Ubicación del vehículo de emergencia
• Debe estar en un lugar seguro tanto para el equipo de salud como
para las victimas.
• Mantener activas las señales luminosas.
• Siempre ubicar el vehículo en zona no conflictivas o de riesgo mínimo.
• El vehiculo lo mas probable que sea ocupado como puesto medico
avanzado por lo que dicha área debe estar delimitada con cintas
luminosas, de modo, que nadie se interponga en la labor que ud.
realizara.
Funciones del persona sanitario.
• Siempre mantener normas de bioseguridad.
• Se deben asignar funciones especificas al equipo de salud, mientras se
espera el apoyo de otras áreas.
• Conseguido el apoyo por otras instituciones, estas funciones se
pueden mantener o pueden cambiar.
EVALUACIÓN PRIMARIA
EVALUACIÓN PRIMARIA
• Precisa y rápida evaluación que nos permitirá determinar y priorizar
las necesidades del paciente en sólo unos pocos segundos.

• Identifica circunstancias que deben ser manejadas en el lugar.

• Reconocer a nuestro paciente como crítico o no crítico, según

presente o no problemas de riesgo vital.
EVALUACIÓN PRIMARIA
• Se deben tomar decisiones de manejo estabilización y rápido traslado.

• Determinar y corregir las situaciones que ponen en riesgo la vida del

paciente.

• Comienza por establecer un panorama global de estado ventilatorio,

hemodinámica y neurológico del paciente y reconocer grandes
hemorragias o deformidades.
En busca de la respuesta
• Lo primero al evaluar al paciente es determinar si responde o no. Con
una pregunta simple como “¿recuerda lo que sucedió?”, “¿cómo se
siente?”, o “¿cuál es su nombre?.

• Obtendremos información acerca del estado de la vía aérea, de la

capacidad ventilatoria, de la perfusión y del estado de consciencia;
simultáneamente observaremos hemorragias y/o deformidades
visibles.
En la evaluación primaria encontramos el :

ABCD
A: VIA AEREA Y CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL.
• Es la primera parte de la evaluación, es la prioridad del manejo del
politraumatizado.
• Esta parte de la evaluación consiste en el establecimiento y/o
mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea y control cervical.
• Todas las maniobras de la vía aérea deben efectuarse con control
cervical.
• En caso necesario, asegurar via aerea permeable con vía aérea
avanzada (tubo endotraqueal, máscara laríngea, o combitubo según
disponibilidad y destreza del operador)
Maniobra frente-mentón
• https://www.tuteorica.com/video/Accidentes-y-primeros-auxilios/Ma
niobra-frente-menton

Cánula Orofaríngea

https://www.youtube.com/watch?v=Uo7AOTco34Q
Maniobra subluxación mandibular
Control de la columna cervical.
• Existen varios tipos de collares cervicales: miami, philadelphia.
• Uno de los mas utilizados en rescate es el collar de extricación.

Facil y rápido uso

B: ventilación
• Se debe conseguir la máxima oxigenación celular mediante un aporte
idóneo de oxigeno y una adecuada ventilación.

• Si el paciente respira bajo 10 • Si sospecha de lesión que pueda

o sobre 20 respiraciones por
minuto requiere oxigeno
suplementario.
comprometer la ventilación, debe
descubrirse el tórax, inspeccionarlo,
observar la mecánica ventilatoria y
palpar la caja torácica, auscultar la
entrada del aire e iniciar el manejo
indicado antes de pasar a la
siguiente etapa de la evaluación
 C: CIRCULACIÓN
• Podemos tener una • Es importante fijarse en los • No demore el
estimación rápida del puntos sangrantes, en la traslado.
estado circulatorio cantidad de fluido perdido y
evaluando piel, estado de en la cinemática del trauma,
consciencia y que nos sugiere posibles
puntos de hemorragias
características de los
internas. Si encuentra signos
pulsos periféricos. de shock en un paciente de
trauma, asuma siempre que
se debe a hipovolemia hasta
que se demuestre otra
causa.
C: CIRCULACIÓN.

• Respuesta al Estímulo. Una • Pulso. Se debe evaluar la

alteración de consciencia puede presencia de pulso.
ser causada por hipoperfusión
cerebral (por una hemorragia no
controlada) o hipoxia.
C: CIRCULACIÓN
• Coloración de la piel: la tonalidad de la piel indica la perfusión y la
oxigenación tisular.

• Temperatura de la piel: : la temperatura cutánea disminuye por la

redistribución de flujos hacia tejidos de mayor importancia como
mecanismo de compensación del shock.

• Piel húmeda es asociada a shock y perfusión disminuida.

D: déficit neurológico
• El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del
paciente.

• En el prehospitalario se realiza una evaluación neurológica abreviada,

que registra la función cerebral usando la nemotecnia AVDI.
Un nivel de consciencia alterado debe hacer
pensar al reanimador:
• Oxigenación cerebral disminuida (hipoxiahipoperfusión).

• Lesión del SNC.

• Drogas o alcohol.

• Patología médica asociada (diabetes, convulsiones, alteraciones

cardíacas, otras).
Exposición y prevención de hipotermia

• Inicialmente retirar sólo la ropa necesaria para determinar la

presencia o ausencia de un trastorno o lesión.

• Si bien se considera adecuado cortar y rasgar todas las vestimentas

del paciente, no debemos sobreexponerlo ni enfriarlo
EVALUACIÓN
SECUNDARIA
EVALUACIÓN SECUNDARIA.
• Su objetivo es identificar lesiones o problemas que no fueron
identificados durante la evaluación primaria.

• La evaluación secundaria, por definición, trata con problemas menos

serios. Por lo tanto, el paciente con trauma crítico debería ser
transportado lo antes posible siguiendo las conclusiones de la
evaluación primaria y no debería ser retenido en el campo para una
evaluación secundaria
EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Sólo si el estado del paciente lo permite, realizaremos la Evaluación
Secundaria. Esta busca detectar otras lesiones (que no comprometen
necesariamente la vida del paciente) y siempre se hacen en orden
cefalocaudal y proximodistal.

• La Evaluación Secundaria es una exploración física sistemática y

segmentaria.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Antes que empiece la evaluación secundaria, todas las ropas del
paciente deben ser removidas. La remoción completa de la ropa
debería ser dilatada hasta que el paciente esté dentro de la
ambulancia (o en el departamento de emergencia si el tiempo de
transporte es corto) para entibiarlo y cuidando el pudor del paciente.
CONCLUSIONES.
• La evaluación primaria es un proceso que nos permite identificar y
priorizar las intervenciones a victimas de emergencias.
• Es un proceso rápido y continuo que se le debe proporcionar a los
involucrados.
• Aplicación de casos clínicos.