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CASO
CLÍNICO:
Alumna: Burgos Siesquén Ashye

TUMOR EN
Docente: Dra. García Vásquez Karina

FOSA NEUROCIRUGÍA
 CASO CLÍNICO
Mujer de 28 años que presenta problemas de equilibrio desde hace 2 meses.
También presenta dolor de cabeza progresivo y visión borrosa por 3 semanas.

MARCHA EN
TÁNDEM
Examen físico: Ataxia leve, marcha en tándem alterada y papiledema Con ojos abiertos, se
bilateral pide que paciente
camine tocando con
la punta de un pie el
talón del otro
siguiendo una línea
recta, como si se
caminara sobre una
Imagenología: RM sin contraste. cuerda(Marcha del
equilibrista).

Histopatología: Meduloblastoma
 CASO
CLÍNICO
I N TER P R ETA C I Ó N DE RM

A. La RM axial en T1 muestra una

lesión que envuelve la línea media de
la fosa posterior y comprime el
cuarto ventrículo (lesión de vermis).

B. La RM sagital en T2 demuestra la
misma lesión en el vermis e
hidrocefalia

(A) Imagen de RM en T1, plano axial a nivel de la (B) Corte medio sagital de RM en T2.
fosa posterior.
 CASO CLÍNICO
D I A G N Ó S T I C O S D I F E R E N C I A L E S

En un adulto joven con lesión única en fosa posterior, debemos tener en cuenta los siguientes diagnósticos diferenciales:

 METÁSTASIS CEREBRAL • Lesión cerebral más común en un adulto.

HEMANGIOBLASTOMA • 7- 12% de tumores de fosa posterior

ASTROCITOMA • Puede ser sólido o quístico. 

PILOCÍTICO
• Más común en la niñez.
• Tiene un segundo pico : 20-40 años.
• 5% de tumores de fosa posterior en adultos.
MEDULOBLASTOMA • 1% de todos los tumores cerebrales en adultos.
• En adultos es más frecuente que esté localizado lateralmente.
• En niños es más frecuente que se ubique en la línea media.

• Tuberculoma, hemangioma cavernoso, absceso cerebral, glioma de

OTROS DIAGNÓSTICOS alto grado, linfoma, dermoide, infarto, hemorragia.
 CASO CLÍNICO PLAN TERAPÉUTICO

El tumor está localizado en el MANEJO

vermis, posterior al IV ventrículo
con signos de hidrocefalia
INICIAL
Paciente debe ser atendido en unidad de cuidados intensivos.
(radiográficos y clínicos).

Esteroides (dexametasona 10mg E.V y luego 6 mg E.V c/6 horas).

-Obtener exámenes laboratoriales pre-operatorios: Hemograma, electrolitos,

tiempo de protrombina(TP), tiempo parcial de tromboplastina(TPT), grupo
sanguíneo, pruebas cruzadas , 2 unidades de glóbulos rojos.

Manejo de hidrocefalia: Intervención quirúrgica de manera inmediata.

Si es posible, obtener RM con contraste de cerebro y médula antes de la

operación para delimitar mejor el tumor y su vasculatura, descartar
metástasis.
 CASO CLÍNICO PLAN TERAPÉUTICO

Estudio
MANEJO Craneotomía de fosa posterior con anatomopatológico del
posicionamiento en decúbito prono e incisión
DEFINITIVO en la línea media. tumor guiará el plan de
tratamiento posterior
Extirpación quirúrgica de la
lesión
+
Puede colocarse una trepanación de Frazier
Drenaje ventricular externo para catéter ventricular (3 a 4 cm desde la
línea media y 6 cm por encima de la unión).
temporal

Con el objetivo de

• Controlar la PIC. Durante cirugía: Examen microscópico,

ultrasonido intraoperatorio y si está
• Anticipar la inflamación disponible, navegación estereotáctica.
postoperatoria del cerebelo
CASO CLÍNICO
T E R A P I A A D Y U VA N T E PA R A L O S D I A G N Ó S T I C O S D I F E R E N C I A L E S

• A menudo se disemina a través del espacio subaracnoideo y los tumores son radiosensibles.
• La radioterapia de todo el neuroeje se considera estándar, incluso si no hay lesiones evidentes en las imágenes
 MEDULOBLASTOMA posoperatorias.
• Las mejores tasas de supervivencia se obtienen con 3600 a 4000 cGy en todo el eje craneoespinal,
complementado con 5400-5600 cGy en el sitio primario.
HEMANGIOBLASTOMA
ASTROCITOMA • Deben eliminarse por completo como tratamiento definitivo.
PILOCÍTICO • La terapia adyuvante sigue siendo controvertida en estas patologías.
CAVERNOMA
• RADIACIÓN TOTAL DEL CEREBRO 45- 50 Gray (Gy) más refuerzo del lecho tumoral para llevar el
tratamiento total hasta 55 Gy, todo con fracciones bajas de 1.80-2.0 Gy.
METÁSTASIS CEREBRAL
• Posible combinación con quimioterapia para carcinoma de pulmón de células pequeñas, adenocarcinoma o
colorrectal, etc.
• Estudio del tumor primario (TAC de tórax, abdomen y pelvis, mamografía y marcadores tumorales séricos)

• No es necesario eliminar por completo.

• Tratamiento antituberculoso postoperatorio V.O durante 3- 4 meses. : rifampicina 450-600 mg/día (10 mg/kg),
isoniazida 300-450 mg/día (3-10 mg/kg), etambutol 15 mg/kg/día, pirazinamida 20-30 mg/kg /día.
TUBERCULOMA • Se continúa con rifampicina e isoniazida durante 16 a 18 meses. Se agrega piridoxina (10 mg/día) para
prevenir la neuropatía periférica por isoniazida. Se podría añadir estreptomicina para el tratamiento inicial,
administrada por vía I.M 1 g/día (20-25 mg/kg)
 CASO CLÍNICO
DIFERENCIAS DEL MEDULOBLASTOMA
E N N I Ñ O S Y A D U LT O S

NIÑOS ADULTOS

PICO DE INCIDENCIA 3- 5 años 20 – 40 años

LOCALIZACIÓN Línea media Lateral/ hemisférico

RM / TAC Mejor captación de contraste Menos realce de contraste

APARIENCIA
MACROSCÓPICA Sólido Quístico/ necrótico

MÁRGENES Márgenes bien definidos. Márgenes pobremente definidos

CASO
CLÍNICO
SÍNDROMES FAMILIARES ASOCIADOS A MEDULOBLASTOMA
Síndrome de Gorlin
(carcinomas basocelulares
nevoides múltiples).

Esclerosis tuberosa. Ataxia-telangiectasia.

Neurofibromatosis
Síndrome de Li-
Fraument (línea
germinal TP53)

Síndrome de Rubinstein- Síndrome de Turcot

Taybi.
(poliposis-glioma)
 CASO CLÍNICO PRONÓSTICO En general, con cirugía y
radiación, la tasa de
supervivencia libre de
enfermedad a 5 años podría
acercarse al 80 %.
FACTORES ASOCIADOS AL PRONÓSTICO DE
PACIENTES CON MEDULOBLASTOMA

Invasión del tumor a

estructuras Diseminación del tumor Tumor residual
Tamaño del tumor Edad
circundante(tronco a través del neuroeje. postoperatorio
encefálico)

Tumores grandes tienen

Podría impedir la En pacientes jóvenes es
tasa de supervivencia 5 Se correlaciona con un Se correlaciona con un
extirpación completa del más probable que tenga
años menos libre de mal resultado mal resultado.
tumor diseminación.
enfermedad
 CASO CLÍNICO
E S TA D I F I C A C I Ó N D E L
MEDULOBLASTOMA

FACTORES RIESGO ESTÁNDAR RIESGO POBRE

diseminada y/o espinal, tumor

EXTENSIÓN DEL TUMOR Fosa posterior, no afecta tronco
extraneural.
encefálico,no metástasis

EXTENSIÓN DE
Casi total, tumor residual, <1,5 Subtotal, tumor residual >1,5
RESECCIÓN cm2 cm2

EDAD Mayor de 3 años. Menor de 3 años.

HISTOLOGÍA Indiferenciado. Diferenciado

GRACI
NEUROCIRUGÍA
UNPRG | FMH

AS