Adenoma

Hipofisiario
(A) Imágenes de resonancia magnética
sagital y (B) coronal ponderada en T1 con
contraste que demuestran la lesión a nivel
de la silla turca
Adenoma Hipofisiario
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Una mujer de 40 años
presenta cefaleas y visión Al examinarla, usted
borrosa de forma encuentra que tiene una
continuada, desde hace hemianopsia temporal
varios años. Recientemente, derecha y una disminución
sus dolores de cabeza han de la agudeza visual de
empeorado y acudió a un 20/50 en ambos ojos. El
neurólogo, quien ordenó resto de su examen
una resonancia magnética neurológico es normal
(MRI)
Pregunta 01
Respuesta 01
Pregunta 02
 Respuesta 02
• Los signos y síntomas
endocrinológicos deben ser
evaluados ya que el tumor puede
causar compresión del tallo o
puede estar secretando
activamente una determinada
hormona hipofisaria, más
comúnmente la prolactina. Pregunte
por el aumento o la pérdida de
peso, lagrimeo, cambios en el ciclo
menstrual, edema periférico,
cambios de humor, fluctuaciones
de temperatura, sudoración,
escalofríos, etc. Busque signos de
acromegalia, edema, etc.
Pregunta 03
Respuesta 03
Usted observa una tomografía computarizada (TC) después de haber remitido
a su paciente a su colega de otorrinolaringología. El estudio endocrinológico
no revela ninguna anomalía. El paciente quiere que se le trate esta lesión

(A) Una tomografía computarizada de la cabeza con reconstrucciones

sagital y (B) coronal que demuestran la misma lesión en la silla turca y la
anatomía del seno esfenoidal a ese nivel
Pregunta 04
Respuesta 04
Pregunta 05
Respuesta 05
Usted decide proceder con un enfoque transesfenoidal transnasal para
resecar este tumor. Su colega de otorrinolaringología le ayuda con la
exposición. Tras abrir la duramadre, observa que la masa detrás de la
duramadre parece firme y amarillenta. Usted envía un pequeño trozo de
biopsia a patología para una sección congelada y le dicen que puede ser un
meningioma, una hipófisis normal o un adenoma. El patólogo no puede darle
un diagnóstico exacto basado en la sección congelada. Entonces opta por
extirpar la porción que se pueda extraer con seguridad, sin aplicar ninguna
tensión en las arterias carótidas o en la silla turca del diafragma. Sin
embargo, observa una pequeña abertura en el seno cavernoso derecho que
rellena con cola de fibrina al final del caso. También observa una fístula de
líquido cefalorraquídeo (LCR) al final de la resección.

Ha conseguido una resección del 80%-90%. También pudo extirpar la parte

supraselar de la masa. Dejaste una parte que abusa de las arterias carótidas
directamente.
Pregunta 06
Respuesta 06
Pregunta 07
Respuesta 07
El paciente desarrolla una diabetes insípida (DI) transitoria durante la
operación que dura -4 días. Después de haber recibido acetato de
desmopresina (DDAVP; 3 dosis), sus niveles de sodio bajan de 50 meq/L a los
120s mEq/L superiores en 72 horas. Sin embargo, su estado mental
permanece estable. La vigilas unos días más y el sodio y la diuresis se
normalizan.

Desarrolla una parálisis parcial del nervio oculomotor en el lado derecho, 2

semanas después de la operación. Usted obtiene un TAC (Fig.). No se puede
realizar una resonancia magnética porque la paciente tenía un marcapasos
colocado antes de la operación. Tiene un recuento elevado de glóbulos
blancos (20.000 - 25.000) y no tiene fiebre. La punción lumbar revela 0
glóbulos blancos y ningún organismo.

Después de ser dada de alta, se presenta 4 días más tarde con dolores de
cabeza, anáuseas, aumento de la diuresis, hipotensión y un nivel de sodio de
143 mEq/L
(A) Una tomografía computarizada de la cabeza con imágenes axiales a
través de la silla turca. (B) reconstrucción supraselar, y (C) coronal se
visualiza el injerto de aire y grasa intraselar y supraselar. No se observa
hematoma intracraneal ni hidrocefalia.
Pregunta 08
Respuesta 08
Pregunta 09
Respuesta 09
Respuesta 09