CASO ESTUDIO

JOSE ALEXANDER RODRIGUEZ CAICEDO

CODIGO 6405508

TUTOR

ALEX CIFUENTES

GRUPO: 15

UNIVERSIDDA NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

CEAD PALMIRA

CURSO:

PATOLOGÍA RADIOLOGICA 2

FECHA

08-2-2020
Caso de estudio y cuestionario unidad 1.

Paciente femenina de 45 años, la cual ingresa al servicio de urgencias por

presentar accidente de tránsito, por lo cual consulta.

Antecedentes

- Alérgicos: niega
- Familiares: Dislipidemia mixta madre
- Clínico patológico: Niega
- Hospitalarios: Niega
- Quirúrgicos: Niega
- Tóxicos: fumo aproximadamente 5 años

Dislipidemia mixta elevación de la concentración de la sangre, colesterol y

lípidos en la sangre, se encuentra asociado al desarrollo de una gran cantidad
de padecimientos crónico-degenerativos como obesidad, hipertensión, diabetes
mellitus.

Causas.

-Puede ser hereditario

- Sedentarismo, las dietas ricas en grasas o el tabaquismo

Síntomas

-Es una patología asintomática, se detecta cuando esta está ya muy avanzada.

-Se destacan los síntomas relacionados con la enfermedad como: infartos

cerebrales, la pancreatitis aguda o las enfermedades coronarias.

Prevención

-Llevando los controles adecuado de colesterol, hacer ejercicios, no fumar,

reducir el consumo de grasa y no ingerir alcohol.
Tratamiento

-Es personalizado y con acompañamiento de unas nutricionistas

-Medicamentos como. Estatinas y fibratos,

Examen físico

Cabeza y cuello

- Nivel de conciencia: paciente en estupor superficial.

- Gasglow: 10/15

Gasglow, estado de conciencia de conciencia que presenta un individuo.

Estupor superficial El paciente muestra los elementos clínicos señalados

previamente, pero está más confuso y si dice su nombre no sabe su apellido,
primando la confusión y desorientación en tiempo espacio)

Tórax, cardiopulmonar

- Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos

respiratorios sin agregados, adecuada ventilación en bases pulmonares

Abdomen

- Ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpación, sin signos de

irritación peritoneal

Extremidades

- Se aprecia deformidad a nivel del miembro inferior izquierdo, con

acortamiento por posible fractura.

Plan de manejo
 1. Tomografía de cráneo simple
2. Hospitalización Hematoma
3. Interconsulta con NeuroCX y ortopedia subdural Hematoma
subdural
derecho
izquierdo
Hematoma Seno frontal
Art. C.M Hueso frontal
subdural derecho Hueso frontal

Contusión Línea media

Art. Cerebral
cerebral del cerebro
anterior
Art.
Hematoma
Comunicante
subdural
posterior
izquierdo

Hueso Herniación
occipital subfacial

Rodríguez, O
(2014)
Tomado de
Hueso
occipital
https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124271&ti=409188&si=1419&searchkey=

Se realiza TC de cráneo con los siguientes Hallazgos imagenológicos.

La primera imagen se realiza 1 hora posterior al trauma, la segunda 24 horas

después.

Caso para resolver

1. Establecer qué tipo de lesiones presenta la paciente a nivel del SNC,
deben argumentar semiológicamente porque llegaron a estas
conclusiones y como se realiza el diagnóstico diferencial con otro tipo de
lesiones traumáticas.
R/ La paciente presenta un hematoma subdural agudo pequeño o
laminar derecho e izquierdo. En la primera imagen el lado izquierdo se
evidencia una contusión fronto-temporal.
En la segunda imagen con el control evolutivo se evidencia un
crecimiento de la lesión donde se ve el aumento de la misma, es una
herniación subfacial (produciendo este desplazamiento del cerebro hacia
la línea media, penetrando este por debajo de la hoz cerebral y
desplazando así las estructuras de la línea media.

Debido al que el paciente tiene un Gasglow: 10/15 su estado de

conciencia es grave.

Diagnostico diferencial

El D.D, se hace con el el Hematoma Epidural, este se da por una rotura

vascular pero que se genera a nivel solo de la Duramadre ya no debajo
de la Duramadre; se genera por la rotura de la Art. Llamada Meningea
Media, en la TC se ve de forma bicóncava.
Mientras que el Hematoma Subdural es una lesión bicóncava en forma
de semilunar.
 Otros D.D
 Trastornos hidroelectrolíticos: p.e Sodio
 Trastornos endocrinológicos: Diabetes Mellitus complicada
 Trastornos infecciosos: p.e: Meningitis
 Desorden cerebrovascular

2. Debe establecer cuál es el manejo médico o quirúrgico para realizar en

la paciente y por qué. Cuales es el pronóstico para la paciente.

R/ Manejo

Corticoterapia ciclos cortos: pe: Dexametasona via oral

 Hospitalización
 Oxigenación y ventilación adecuada
 Si corresponde: Antiepilepticos
 Monitoreo Neurológico estricto seguimiento
 Si deterioro Neurológico: Escala de Glasgow y signos focales valoración
quirúrgica o pase a UCI
 Valoración clínica y TC para posible conducta quirúrgica

Opciones quirúrgicas

 Trepanación con uno o dos agujeros más irrigación y colocación de dren

y evacuación de hematoma.

 Para este tipo de lesión se realiza una craneotomía o craniectomía, este

tratamiento depende del tiempo de evolución o del edema cerebral más
la evacuación del hematoma. La craneotomía es una cirugía del cráneo
donde se busca reparar la lesión, entonces se abre el cráneo con
instrumentos especiales sacando la plaqueta de cráneo que se retira, se
repara la lesión y luego se vuelve a colocar el cráneo

La Craniectomía se opera una lesión craneal, se saca el hueso craneal o pedazo

de cráneo, se repara dicha lesión y dentro de esta cirugía no se vuelve a
colocar el pedazo de hueso craneal, se serían los planos de las partes blandas
y esa plaqueta de hueso craneal se guarda o bien sea dentro del mismo
paciente o en un banco de tejidos; para que en una nueva cirugía en otro
tiempo se vuelve a realizar.

Este tratamiento se realiza porque, cuando hay este tipo de lesión el cerebro
se hincha, se expanda cuando hay un fenómeno de hipertensión endocraneal;
al no poderlo regresar rápidamente en su estado natural y al tener el cráneo
que no lo deja expandirse se generan las compresiones, entonces estos
procedimientos se realizan para dejarle espacio al cerebro para que se
expanda

El pronostico del paciente, su estado es confuso, desorientado y con déficit

neurológico variable.

3. Que controles imagenológicos se deben realizar en este tipo de

pacientes.
R/ La mayoría de estas lesiones no se diagnostican correctamente, la
TC es la técnica más utilizada para este tipo de traumas, desplazando
así la radiología convencional; permitiendo esta técnica visualizar la
localización y extensión de las lesiones y permitiendo observar hallazgos
importantes para dar así un manejo quirúrgico.
Se realiza angio-TC o angioi-RM cuando se sospecha lesión vascular.

4. Deben graficar y explicar que es la curva de hemosiderina y para qué

sirve y se utiliza en imágenes diagnósticas.

R/ Hemosiderina, es un material de color amarillo con forma granulado y

proviene de la hemoglobina donde se encuentra hierro en abundancia.

Se da por la separación de la sangre, cuando los niveles de esta son altos se

indica la presencia de una patología denominada hemosiderosis. Se localiza
cuando hay exceso local de hierro.

Es decir, la hemosiderina corresponde a la constitución de ferritina (proteína

que almacena el hierro en las células).

En RM la hemosiderina producen una baja intensidad de señal a causa de los

efectos de susceptibilidad magnética de hierro.
La hemosiderina pierde intensidad de señal cortical en imágenes potenciales en
T1, T2 SE y eco degradiente.

La hemosiderina se interrelaciona con factores como la edad, hipertensión y

cefalea, puede anunciar la recurrencia de patologías cerebrales de pequeño
vaso en paciente con hemorragias cerebrales profundas, subcorticales e
infartos hemorragias lacunares.

Puede también marcar patologías microvasculares severa con aumento del

riesgo de lesión celebrar permanente.

Conclusión. Perdida de la curva Homosiderina cuando la sangre pierde

propiedades aro-magnéticas, es decir cuando la lesión o hematoma tiene el
mismo color del líquido cefalorraquídeo.

Ejemplo.

Perdida en la
curva de
Homosiderina
 BIBLIOGRAFIA

 Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial.

Madrid, ES: Editorial medica Panamericana. Capítulo 142

Recuperado de https://www-medicapanamericana-
com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788491103387?
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 30- sep-2017 Clasificación de la Herniación Cerebral. Recuperado de:

https://es.slideshare.net/JoshPerdomo/clasificacin-de-la-herniacion-
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