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Alumna: Burgos Siesquén Ashye

Docente: Dra. García Vásquez Karina

NEUROCIRUGÍA
Mujer de 47 años, con una historia de 4 años de
hormigueo intermitente en la mano izquierda que ha
empeorado progresivamente y ahora también afecta la
extremidad inferior izquierda.

No hubo pérdida de la función intestinal o vesical.

No cefalea.

Antecedentes patológicos: Prolapso de válvula

mitral y dos biopsias de mama por lesiones
benignas.

Examen neurológico: Normal

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ANATÓMICAMENTE

Síntomas sensitivos que afectan a las

extremidades superiores e inferiores izquierdas

¿Dolor de cabeza y ¿Afectación de nervios

síntomas faciales? craneales?

No No

Descartamos lesión en Descartamos lesión

lóbulo parietal tronco encefálico

Probablemente sea lesión de la columna cervical

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ETIOLOGÍA

DEGENERATIVA TUMORAL VASCULAR DESMIELINIZANTE OTROS

• Hernia discal. • Extradural (metástasis, • Cavernoma. • Esclerosis múltiple (EM). El • Trauma, mielopatía por radiación,
• Quiste sinovial. tumor óseo primario). • Las malformaciones curso remitente encaja con absceso epidural y el SIDA son
• Estenosis cervical • Intradural extramedular arteriovenosas suelen EM , aunque la edad de menos probables a partir de la
generalmente (meningioma, schwannoma, presentarse de forma aguda inicio en la EM suele ser más historia.
asociada a dolor y/o neurofibroma, o subaguda. joven. • Tóxico/metabólico- alcoholismo,
mielopatía. ganglioneuroma) • Los infartos de la médula • La mielopatía transversa se deficiencia de vitamina B12.

• Intramedular (ependimoma, espinal se presentan de presenta de forma aguda o • La siringomielia suele presentarse

astrocitoma, forma aguda, por lo general subaguda con déficits más con pérdida bilateral de la

hemangioblastoma). con síntomas motores. dramáticos. sensibilidad al dolor y la

• Los síntomas crónicos temperatura en las extremidades

progresivos encajan con una superiores y paraparesia espástica.

etiología neoplásica. • Los quistes enterogénicos, la

ectasia dural y los quistes
aracnoideos son raros.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RESONANCIA MAGNÉTICA
CON GADOLINIO

ELECTROLITOS VITAMINA B12

CONTEO CELULAR EN
SANGRE
ÁCIDO METIL
MALÓNICO

ELECTROFORESIS DE
PROTEÍNAS EN SUERO Y HOMOCISTEÍNA
ORINA
 INTERPRETACIÓN DE RM

A. Imagen de resonancia magnética sagital de la

columna cervical con imagen potenciada en T2 .

B. Imagen potenciada en T1 con gadolinio, revela

tumor intramedular. En las imágenes
potenciadas en T2, el tumor es isointenso a la
médula espinal, con hipointensidad (depósitos
de hemosiderina) por encima y por debajo del
tumor y una siringe superpuesta hiperintensa.
Hay realce heterogéneo después del gadolinio.
RM DE TUMOR INTRAMEDULAR

• Mujer de 55 años de edad, con clínica de parestesias de 3 años

de evolución que comenzaron inicialmente por extremidad
superior izquierda, extendiéndose posteriormente a
extremidad superior derecha y extremidad inferior izquierda.
Año y medio después se añadió debilidad progresiva de
extremidades izquierdas, espasmos musculares e
incontinencia urinaria.

• RM cervical: Engrosamiento de la médula a nivel C1-C2 en las

secuencias potenciadas en T1, con captación intensa y
homogénea de contraste paramagnético (Figura 1).

• En las imágenes potenciadas en T2 la lesión se apreció como

isointensa, con una hiperintensidad perilesional secundaria a
edema que llegaba hasta C5- C6.

• Los hallazgos fueron compatibles con astrocitoma o

ependimoma
 INTERPRETACIÓN DE RM

• RM de la columna cervical revela un tumor

intramedular

• Las hipointensidades en las imágenes potenciadas en

t2 por encima y por debajo del tumor son
características (aunque no patognomónicas) del
ependimoma.

• El tumor intramedular más común en este grupo

etario es el ependimoma seguido del astrocitoma.

• Otros tumores menos frecuentes: hemangioblastoma,

schwannoma y metástasis.
 EXTRAMEDULARES • Los más frecuentes 55%.
• Crecen en cuerpo vertebral y/o espacio epidural.
• Metástasis, cordoma.
• Tratamiento: Radioterapia.

• 40%.
TUMORES • Crecen a partir de raíces nerviosas (neurinomas) o
INTRARRAQUÍDEOS INTRADURALES
leptomeninges(meningiomas).
EXTRAMEDULARES
• Diagnóstico por RM y tratamiento quirúrgico.

INTRAMEDULARES

• 5% .Crecen infiltrando y destruyendo la sustancia gris y

blanca medular:
• Astrocitomas(tumor intramedular más frecuente
fuera del filum terminal y más común en niños).
• Ependimomas(Tumor más frecuente en el cono
medular y filum terminal y más frecuente en adultos).
• Tratamiento: Microcirugía.
 PLAN
Se recomienda resección quirúrgica del
tumor (dada la extensión y apariencia de
la lesión en la resonancia magnética y la
naturaleza progresiva de los síntomas).
TERAPÉUTICO
RIESGOS
• Déficits neurológicos: paraplejía o cuadriplejía.
• Pérdida de la función intestinal o vesical.
• Insuficiencia respiratoria, dependencia del traqueotomía
y del ventilador.
• Fuga de líquido cefalorraquídeo
• Dolor de cuello, inestabilidad cervical.
• Recurrencia del tumor
• Hematoma, infección e isquemia de la médula espinal.
EQUIPO NECESARIO PARA LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA

CABEZA DE MAYFIELD

ASPIRADOR QUIRÚRGICO MESA DE JACKSON

ULTRASÓNICO

MICROSCOPIO MONITORIZACIÓN
OPERATORIO Y NEUROFISOLÓGICA CON
MICROINSTRUMENTOS POTENCIALES EVOCADOS
MOTORES Y
SOMATOSENSORIALES.

ULTRASONOGRAFÍA
INTRAOPERATORIA PARA
LOCALIZAR EL TUMOR
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Después de la
1 laminectomía cervical, la 5
duramadre se abre. Luego se inicia la reducción del
tumor mediante succión o
aspiración ultrasónica.
Se realiza una
mielotomía en la línea
media comenzando en Si la patología revela un ependimoma y se visualiza un
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el área de coloración buen margen entre el tumor y la médula espinal, se
grisácea. debe hacer todo lo posible para realizar una resección
2 total macroscópica.

Si el tumor es difícil de
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encontrar, la ecografía Si se trata de un astrocitoma, los márgenes
intraoperatoria podría suelen ser difíciles de delimitar; el objetivo es
ayudar. eliminar lo mayor posible.

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Se debe enviar Después de una cuidadosa
inmediatamente una hemostasia, la duramadre se cierra
(parches).
muestra para la sección
congelada.
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Vista operatoria ampliada usando el microscopio. Corte histológico que revela pseudorosetas perivasculares, características de ependimoma.
Obsérvese el cordón hinchado y la decoloración grisácea.
La resección guiada por fluorescencia con ácido aminolevulínico (5-ALA) trata de aprovechar la capacidad de algunos tejidos tumorales de
acumular porfirinas fluorescentes que se hacen visibles en el campo quirúrgico con una coloración diferente al tejido normal cuando se utiliza una
luz de una longitud de onda adecuad
 PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

La RM en T2 post-operatoria no
revela tumor residual.

La radioterapia debe
recomendarse solo en Si esto se confirma mediante RM
casos de resección realzada con gadolinio, el
incompleta. pronóstico es muy bueno
porque la resección completa
puede ser curativa.

En este punto, se debe RM en T2 post-operatoria no revela masa tumoral

recomendar la
observación clínica y
radiológica.
 Ocho meses después, se queja de cabeza caída y debilidad
y espasticidad en la pierna izquierda y con la siguiente
radiografía. ¿Qué harías?

La radiografía lateral Se puede realizar una

Poner en tracción al
de la columna cervical fusión profiláctica
paciente para corregir
revela una cifosis después de una
la alineación cervical.
post-laminectomía. laminectomía.

Esto puede implicar una

A la tracción le sigue una Si no es posible la
discectomía y fusión
fusión posterior (en este reducción, puede ser
cervical anterior en varios
caso con tornillos de masa necesario un abordaje
niveles, seguida de la
lateral y fijación con combinado anterior y
liberación posterior de las
barra). posterior.
articulaciones facetarias.

Radiografía lateral de la columna cervical que demuestra

cifosis post-laminectomía.
(A) Radiografías de columna lateral (B) y anteroposterior después de la reducción y
estabilización con tornillos y barras.
NEUROCIRUGÍA
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