LESIONES RAQUIMEDULARES

KLGA MAGISTER EN EDUCACIÓN

XIMENA MARTÍNEZ P.
2022
 ANTES DE INTENTAR COMPRENDER LAS
LESIONES MEDULARES, DEBEMOS VOLVER
A LO BÁSICO…
 ANTE LOS DIFERENTES ESTIMULOS SE ENVIARÁN
IMPULSOS DESDE EL CEREBRO HACIA LA MUSCULATURA
O SE RECIBIRÁN ESTÍMULOS DESDE EL EXTERIOR HACIA
EL CEREBRO.
 Respuesta desde
el cerebro a la
musculatura

Vía Piramidal Vía

Extrapiramidal
 Lateral
Corticoespinal
Vía Piramidal Anterior o
Ventral
Corticobulbar
VIA PIRAMIDAL-
CORTICOESPINAL
• VIA DESCENDENTE
• SU OBJETIVO ES EL CONTROL VOLUNTARIO DE
LA MUSCULATURA DE TODO EL CUERPO
• SE ORIGINA EN LA CORTEZA MOTORA Y A
NIVEL DEL BULBO (decusación de las pirámides)
SE DIVIDE EN DOS: EL TRACTO
CORTICOESPINAL LATERAL Y ANTERIOR O
VENTRAL.
 Si la lesión es por encima del nivel de
la decusación motora se producirá una
Parálisis Contralateral al sitio de la
LESIONES DEL lesión.
TRACTO
CORTICOESPINAL Si la lesión es por debajo del nivel de
la decusación motora se producirá una
Parálisis Ipsilateral al sitio de la
lesión.
 Y EN LA PRÁCTICA…¿ DE QUÉ ME SIRVE ESTO?

• Paciente masculino de 35 años de edad, ingresó con tres días de evolución de alteración
sensitiva en hemicuerpo derecho. El examen motor mostró hemiplejía del mismo lado asociado
a respuesta plantar extensora. Adicionalmente refirió cefalea de aparición súbita de
intensidad moderada, no irradiado y sin modificación de patrón de dolor con cambios
posturales, asociada a vértigo, visión borrosa y diplopía. No hubo compromiso del estado de
conciencia. Los síntomas descritos aparecieron luego de un accidente automovilístico menor.
Con los argumentos descritos se realizó estudio de resonancia magnética del cerebro que
evidenció infarto isquémico agudo localizado en un nivel inferior del bulbo raquídeo lateral y
compromete el tracto corticoespinal después de la decusación piramidal, lo que genera que
el paciente además de cursar con la sintomatología anteriormente descrita desarrolle
hemiplejia ipsilateral.

Síndrome opalski: reporte de caso Opalski syndrome: case report Gloria Ortiz Guerrero, Arnaldo Brito Araujo,
Paula Torres Gómez, Joe Muñoz, Pablo Amaya González, Germán Arango, David Gómez
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE LESIONES
DEL TRACTO
CORTICOESPINAL
• Hipertonia-Espasticidad

• Debilidad Muscular

• Hiperreflexia

• Signo de babinski

• Clonus
VIA PIRAMIDAL-CORTICOBULBAR

• VIA DESCENDENTE
• SU OBJETIVO ES EL CONTROL VOLUNTARIO DE CABEZA Y CUELLO.
• UNA LESIÓN DE ESTA VIA SE EVIDENCIA EN LA EXPRESIÓN FACIAL,
PROBLEMAS AL MASTICAR O DEGLUTIR.
 Respuesta desde
el cerebro a la
musculatura

Vía Piramidal Vía

Extrapiramidal
VIA EXTRAPIRAMIDAL
• VIA DESCENDENTE
• SU OBJETIVO ES EL CONTROL MUSCULAR
INVOLUNTARIO
• COMO POR EJEMPLO LA COORDINACION,
EQUILIBRIO, POSTURA, ECT.
 Respuesta
sensitiva(dolor)
VIA ASCENDENTES

VIA ESPINOTALAMICA DORSAL

VIA ESPINOTALAMICA ANTERIOR O
LATERAL VENTRAL (Sensibilidad táctil
(Sensibilidad táctil profunda,
(Dolor, temperatura) propiocepción)
superficial)
VIAS DESCENDENTES
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES
ESCALA DE ASIA
SÍNDROMES DE LESIONES
MEDULARES INCOMPLETAS
SÍNDROME CENTROMEDULAR (S. DE
SCHNEIDER)

qEs la más frecuente.

qOcurre en los niveles cervicales
qSe caracteriza por mayor debilidad en los
miembros superiores que en los inferiores y
preservación al menos parcial sacra.
qPredomina en sujetos de mayor edad
debido a los cambios degenerativos en la
columna cervical.
 SINDROME MEDULAR POSTERIOR

• Pérdida de la sensibilidad profunda (propiocepción, vibración y tacto

fino) del lado homolateral a la lesión
 SÍNDROME BROWN-SÉQUARD

Se trata de una hemisección medular que

supone por debajo del nivel de lesión a
consecuencia de la interrupción del fascículo
córticoespinal lateral
qPérdida motora del mismo lado
qPérdida de la propiocepción del mismo lado
qPérdida de la sensibilidad termoalgésica del
lado contrario.
qEl pronóstico de recuperación funcional
depende de las distintas formas de
presentación y generalmente es bueno.
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR

El trastorno sensitivo está producido por lesión

de los tractos espinotalámicos, que
conducen la sensibilidad álgica y térmica,
mientras que están preservados los haces
posteriores, que conducen la sensibilidad
discriminatoria, propioceptiva y vibratoria.

Este síndrome es el de peor pronóstico entre

las lesiones medulares incompletas, pues
sólo recuperan el control funcional motor el
10%-20% de los pacientes.
TERAPIA OCUPACIONAL EN LESIONADOS
RAQUIMEDULARES
 LESIÓN A NIVEL DE
C1-C3

• Generalmente mortal debido a la incapacidad de

respirar. Tetraplejia.
• Dependiente severa en todas sus AVDs
• Uso de dispositivos externos de alimentación (SG),
vaciamiento de vejiga (SF) y respiración (TQT).
• Incapacidad de movimiento voluntario desde el cuello
hacia abajo.
• Uso de silla de ruedas neurológica (pobre control
cefálico) podría usar silla motorizada con control
cefálico o mentoneano.
• Uso de PC con varilla bucal o programa con lectura
pupilar.
• Atril para lectura.
 LESIÓN A NIVEL DE
C4-C5
• Dependencia severa. Tetraplejia.
• Mínima participación en AVD básicas.
• Silla de ruedas neurológica, puede ser
motorizada con control mentoneano o
cefálico.
• Sin control de tronco.
• Uso de ayudas técnicas de asistencia: tecles,
cuidado postural, catre clínico, entre otros.
 LESIÓN A NIVEL DE
C6-C7
• Músculos claves: tríceps, flexores y extensores extrínsecos
de los dedos, flexores parciales de muñeca.
• Control parcial de tronco.
• Asistencia moderada en AVD básicas y máxima en
instrumentales.
• Silla de ruedas de autopropulsión con dispositivos de
asistencia que faciliten el desplazamiento. También pueden
ser silla motorizada con joystic manual.
• Uso de ayudas técnicas: adaptador universal para objetos
de prensión palmar (cepillo de dientes, cuchara, lápiz, etc),
tabla de transferencia, silla de baño, entre otras.
 LESIÓN A NIVEL DE
T1-T6
• Paraplejia
• Función de EESS
• Mejor control de tronco
• Uso de silla de ruedas de autopropulsión.
• Podría lograr independencia en sus AVD básicas con uso
de ayudas técnicas y adaptaciones arquitectónicas en el
hogar. Lograría transferencias.
• Podría desarrollar algún oficio o retomar puesto laboral con
algunas consideraciones en la empresa en relación a la
accesibilidad.
• Participar en actividades deportivas adaptadas e inclusión
laboral con consideraciones arquitectónicas.
 LESIÓN A NIVEL DE
T6-T12
• Paraplejia
• Funcionalidad completa de EESS
• Buen control de tronco.
• Buen equilibrio en sedente.
• Uso de silla de ruedas activa, inclusión laboral y participación en
actividades deportivas.
 LESIÓN A NIVEL DE
L1 – S1
• Paraplejia
• Niveles variables de afectación de los músculos de las EEII.
• Puede realizar marcha con apoyo de ayudas técnicas (bastón,
órtesis, etc).
 TERAPIA OCUPACIONAL EN LESIONADOS
MEDULARES

Tratamiento Intervención en Sedestación en Transferencias

Postural las AVD la silla de ruedas

Barreras Implementación Reinserción

arquitectónicas Intervención con de ayudas familiar y
intra y extra la familia
domiciliarias técnicas laboral
FRACTURAS VERTEBRALES
FRACTURAS DE ATLAS C1
Las fracturas clásicas por estallido (Jefferson) son fracturas
bilaterales de los arcos anterior y posterior de C1
provocadas por carga axial.
La estabilidad largo plazo depende del mecanismo de
lesión y de la recuperación del ligamento transverso.
FRACTURA DE AXIS C2
Las fracturas de la apófisis odontoides son las más
frecuentes de las fracturas del axis.
Suponen hasta el 10%-15% de las fracturas de la columna
cervical.
ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS
C2
Esta lesión se caracteriza por fracturas bilaterales del istmo vertebral
(fractura del ahorcado).
El mecanismo de lesión corresponde a una combinación de
hiperextensión, compresión y flexión de rebote
ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS
C2
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LAS
VERTEBRAS CERVICALES SUBAXIALES
(C3 A C7)
Fracturas por compresión
- Están causadas por una carga axial en flexión con deficiencia de la
mitad anterior del cuerpo vertebral, pero sin compromiso del pilar
posterior y con mínimo riesgo de lesión neurológica.

Fracturas por estallido

-Están causadas por diversas cargas compresivas. Estas fracturas
generalmente se acompañan de lesión de la médula espinal
completa o incompleta debido al desplazamiento de los fragmentos
de la fractura en dirección posterior hacia el canal raquídeo.
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LAS VERTEBRAS
CERVICALES SUBAXIALES (C3 A C7)
Avulsiones
-Relativamente benignas, en los que, tras un movimiento de
extensión, se arranca un pequeño fragmento óseo del platillo
vertebral anterior en su unión al anillo.

Fractura en gota de lágrima

-Es una lesión por carga axial en flexión caracterizada por fractura
de la porción anteroinferior de una vértebra que se desplaza
caudalmente y en flexión, con lo que el resto del cuerpo vertebral
impacta en el canal raquídeo.

Luxofracturas facetarias
FRACTURAS TORÁCICAS
Comprende lesiones de T1 a T10
Son frecuentes las fracturas por osteoporosis y
metástasis.
El mecanismo de lesión más frecuente es la flexión.
Tipos de fractura
-Por acuñamiento
-Por estallido
FRACTURAS TORACOLUMBARES
-Las lesiones de la columna toracolumbar suelen ser resultado
de traumatismos cerrados intensos.
- Las más frecuentes son las fracturas de la unión toracolumbar
(de T11 a L2), que suponen más del 50% de todas las fracturas
torácicas y lumbares.
- La alta incidencia de fracturas de la unión toracolumbar se
debe a su localización en la zona de transición biomecánica
entre la caja torácica rígida y la columna lumbar más flexible.
FRACTURAS TORACOLUMBARES
FRACTURA DE CHANCE

Lesión avulsiva horizontal vertebral, con trazo de fractura

posteroanterior a través de las apófisis espinosas, los
pedículos y el cuerpo, causada por flexión alrededor de un eje
anterior al ligamento longitudinal anterior.
La vértebra completa es desplazada por una fuerza tensil
intensa, ya que el ligamento longitudinal anterior actúa como
una bisagra
Presenta una fractura compresiva del cuerpo, con lesión
transversa de los elementos posteriores.
Se asocia comúnmente al uso de cinturón de seguridad, por lo
que también se conoce con ese nombre.
FRACTURAS LUMBO-SACRA
Son menos frecuentes que las de la unión toracolumbar.
Esta región puede soportar mayores cargas de flexión, por lo que
el fallo del pilar anterior (fractura por compresión) debe hacer
pensar en que puede estar afectado el ligamento posterior,
especialmente si se ha perdido más del 50% de la altura
vertebral.

Fracturas por estallido:

-Son más frecuentes que las de compresión, porque el eje de la
carga es más posterior.
-La incidencia de déficit neurológico significativo y permanente es
mucho más baja en la zona baja de la columna lumbar que en la
zona alta, porque la médula espinal acaba en la cola de caballo
por encima de este nivel y las raíces nerviosas toleran mejor la
compresión.

Fracturas por flexión-distracción:

- Suponen menos del 10% de las fracturas de la columna lumbar.