LlI lRO I V

ANGIOLOGIA
La angiologa tiene por objeto el estudio de los rganos destina-
dos a la circulacin de la sangre, del quilo y de la linfa-
Para la sangre el aparato circulatorio comprende: L, un rgano
central de impulsin, el coraZn; !l., un sistema de conductos que,
partiendo del corazn, vuelven al mismo (circulacin mayor y menor),
y toman sucesivamente los nombres de arterias, capilares y venas.
Respecto al quilo y la linfa, estos lquidos circulan por un siste-
ma de conductos especiales que se designan con el nombre de lino
[ticos.
En cuatro secciones distintas estudiaremos sucesivamente: 1., el
corazn; 1I , las arterias; 3., las venas; 4., los linfticos. Los copila-
res, por ser principalmente del dominio de la histologa, sern
omitidos.
PRI MERA SECCI ON
CORAZON
El corazn es un msculo hueco que desempea las funciones de
una bomba aspirante e impelente, atrayendo a sus cavidades la sangre
que circula por las venas y lanzndola, por medio de las dos arterias
aorta y pulmonar, a todas las redes capilares. Consta de dos partes:
l.", una masa contrctil, el corazn o miocardio, cubierta de una mem-
brana. el endocardio; 2.", una serosa que lo rodea, el pericardio.
ASCIOLocf"
ARTicuLO PRIMERO
CORAZON
El corazn secompone de dos parles: corazn derecho (sangre ve-
nosa) y corazn izquierdo (sangre arterial). que sesubdividen a su vez
en dos cavidades superpuestas (aurcula y ventriculo). Cada aurcula
comunica con el ventrculo correspondiente por el orificio auriculo-
ventricular. Los dos corazones. derecho e izquierdo. estn separados
uno de otro por un tabique vertical (tabique int erauricular por arriba
y tabique interuentricular por abajo).
l. CONSIDERACIONES CENERALES
l. Situacin. - El corazn est situado en la parte media de
la cavidad torcica. encima del diafragma. delante de la columna ver-
tebral. detrs del esternn y entre los dos pulmones (mediastino).
Lo mantienen en su posicin: l.. los grandes vasos que de l salen:
l!.o. el saco fibroso que lo rodea. el pericardio.
JI.. Forma, orientacin. - El corazn tienc la forma de un cono
aplanado de delante atrs; su base mira hacia arriba. a la derecha y
atrs; su vrtice. hacia abajo. a la izquierda y adelante. Est inclinado
sobre el plano medio y forma con el plano horizontal un ngulo de40.
3. .Coloracin. - Vara entre el rosa claro y el rojo obscuro:
su superficie exterior est sembrada de tejido adiposo.
4. Volumen, peso.-En el adulto, el corazn pesa 275 grao
mos: mide 98 milmetros de altura y 105 de amplitud. En la mujer,
las dimensiones son algo ms reducidas. En los dos sexos las cifras
aumentan desde el nacimiento hasta la vejez. Lacapacidad del corazn
derecho siempre es mayor que la del iz.quierdo.
2. CONFIGURACIN EXTERIOR y RELACIONES.
En el corazn pueden considerarse: l.tres caras. anterior. pos
teroinferior e izquierda; 2.. tres bordes, derecho, superior izquierdo
e inferior izquierdo; 3'. una base; 4., un vrtice opunta del corazn.
CORAZN
J.. Cara anterior o esternocoslal. - Es convexa. se halla di-
rigida hacia arriba, adelante y a la derecha. Presenta un surco que
va del vrtice del corazn al origen de la arteria pulmonar; es el
surco interuentricular anterior. que aloja los vasos coronarios anterio-
res. nervios y linfticos. Un surco transversal, el surco auriculouen-
tricular, separa la aurcula del ventrculo correspondiente. Se encuen-
tran en esta cara. por debajo del surco auriculoventricular: i.",la
cara anterior del ventrculo derecho; 2., una pequea porcin del
ventrculo izquierdo. Por encima del surco auriculoventricular: l.el
origen de la arteria pulmonar por delante; 2., el origen de la aorta;
3., ms hacia atrs, la cara anterior de las aurculas. Por delante
y por dentro de las aurculas existen dos prolongaciones huecas o
apndices auriculares que rodean la aorta y la arteria pulmonar. Estas
arterias se encuentran en una especie de cinturn circular formado
por las aurculas y los apndices auriculares. pero que es incompleto
en la parte anterior.
La cara anterior del corazn est en relacin COII los pulmones,
la pleura y la pared anterior del trax. La parte del trax que cubre
el corazn lleva el nombre de espacio precordial y est limitada por
una lnea que, partiendo del borde superior del tercer cartlago costal
derecho (a un cenumetro del borde derecho del esternn). gana la
articulacin condroesternal derecha (quinto carulago), se dirige al
borde superior del quinto carulago costal izquierdo. a 8 centmetros
por fuera de la lnea rnedoesternal (punta del corazn). y luego se
dirige hacia arriba, hasta el segundo espacio intercostal izquierdo, a
dos centmetros del borde izquierdo del esternn, para volver a su
punto de partida.
2. Cara posteroinferior o dialragmtica.-Penenece casi ex
clusivarnente a la cara inferior de los ven trlcul os, estando dividida
en dos partes por el surco auriculoventricular posterior o coronario,
surco transversal que aloja. a la derecha, la arteria coronaria dere-
cla, y a la izquierda, la arteria coronaria izquierda y la gran vena
coronaria. Por encima del mismo se halla la pane inferior de las dos
aurculas, separadas por el surco interauricular. Por debajo, los dos
ventrculos estn separados el uno del otro por e l surco intervcntr icu-
lar posterior: el ventriculo izquierdo toma una parte mayor que el
ventrculo derecho en la constitucin de esta cara. La cara postero-
inferior del corazn descansa sobre el diafragma por mediacin del
pericardio.
"
ANCJ OLOCIA
3. Cara izquierda o pulmonar. - Esta cara izquierda o pul.
manar es convexa en sentido vertical y se halla en relacin con la
cara interna del pulmn izquierdo, que seahueca para recibirla (lecho
del corazn).
4. Bordes. - En nmero de tres: derecho, superior izquierdo
e inferior izquierdo. El borde derecho es delgado y descansa sobre el
diafragma; su extremidad posterior corresponde a la desembocadura
de la vena cava inferior; su extremidad anterior corresponde ala puno
ra del corazn. Los dos bordes izquierdos, inferior y superior, que
estn poco marcados, se hallan en relacin con el pulmn izquierdo.
:;.. Base. - Formada por la cara posterior de las aurculas, mira
hacia atrs, a la derecha y ligeramente hacia arriba. Observamos en
ella. de derecha a izquierda: 1., en la parte alta, la desembocadura
de la vena cava inferior; 2., el surco iruerauricular, ancho, oculto por
la desembocadura de las dos venas pulmonares derechas; 3., la cara
posterior de la aurcula izquierda en relacin con el esfago (impre-
sin); 4., la desembocadura de las dos venas pulmonares izquierdas.
6. Vrtice. - El vrtice est dividido en dos partes por los dos
surcos interventriculares, siendo la izquierda la ms prominente. Co-
rresponde, un poco por debajo y por dentro de la tetilla, al cuarto o
quinto espacio intercostal.
3 CONFIGURACIN INTERJ OR
Interiormente se distinguen en el corazn cuatro cavidades: dos
superiores, las aurCltlas, y dos inferiores, los ventrculos. Aurculas
y ventrculos estn separados, como hemos dicho ya, por un tabique
llamado, respectivamente, interuerricular e interauricular,
A. Ventrculos
Encontramos en ellos caracteres comunes y caracteres particulares
de cada uno, que permiten reconocerlos.
1. Caracteres comunes a los dos ventrculos.-Los vemrcu.
los forman dos cavidades conoideas de base superior y vrtice dirigido
hacia la punta del corazn.
A. ORrFlCIOS DE LOS VENTRCULOS. - Los ventrculos se comu-
nican: 1.., con la aurcula correspondiente por el orificio auriculo
CORAZN
ventTirular; 2., con la arteria que de cada uno emana por el orificio
arterial,
B. VI..VUI..AS. - Estos orificios tienen vlvulas que en estado nor-
mal cierran siempre suficientemente.
a) Vlvulas auriculouentriculares. - Tienen forma de embudo
membranoso que penetra en el ventrculo por su vrtice y tiene fija
la base en el contorno del orificio auriculoveruricular. En cada una
hay una cara interna o auricular, una cara externa o ventricular, un
borde adherente y un borde libre, que flota dentro del ventrculo.
b) Vlvulas arteriales o sigmoideas. - Estas forman, en el origen
de la aorta o de la pulmonar, tres pliegues membranosos en forma de
nido de paloma. En cada una hay que considerar: un borde adherente,
fijo al contorno del orificio arterial; un borde libre, una cara axil
y una cara parietal. El borde libre de las vlvulas presenta, en su
parte media, una pequea masa fibrosa O ndulo (n6dulo de Arancio
en la aorta y de \forgagni en la arteria pulmonar), destinada a nacer
ms perfecta la oclusin del vaso. Entre la cara parietal de las sigo
moideas y la pared del vaso se encuentran cavidades en forma de
saco, que se llaman senos de Valsalua. Cada vlvula sigmoidea est
separada de la inmediata por un espacio triangular de base dirigida
hacia abajo: el conjunto de estos espacios forma el conducto valvular.
C. COI.UMNASCARNOSASDEL. CORAZN. - En el interior de los
ventrculos se ve un sistema de eminencias y prolongaciones que le
dan un aspecto retculado: las columnas carnosas del corazn. Las
hay de tres categoras: i.",colunmas carnosas de primer orden, que
se insertan, de una parte, en la pared del ventriculo, y de otra parte,
en las vlvulas auriculoventriculares, por una serie de pequeos
cordones tendinosos. y se llaman pilares del corazn; 2.", columnas
carnosas de segundo orden. cuyas dos extremidades se insertan en
la pared ventricular. teniendo libre su parte media; 3.', columnas
carnosas de tercer grado, que forman cuerpo con la pared, dentro de
la cual parecen esculpidas. Es de notar que las columnas del corazn
son ms abundantes en la punta.
2. Caracteres particulares del ventrculo derecho. - En el
ventrculo derecho hay que considerar, como en toda pirmide trian-
guIar. tres paredes, tres ngulos, vrtice y base.
A. PAREDES.-Son tres: "", pared inlerna, convexa hacia la
cavidad ventr icular ; 2.", pared anterior, delgada, comprendida entre
el surco interverur icular y el borde derecho del corazn: 3.", pared
ANCIOLOCIA
posterior, igualmente delgada y que va del borde derecho del corazn
al surco interventricular posterior. Cada una de estas tres paredes rie-
ne Ia forma de un tringulo, cuya base corresponde a la base del ven-
trculo; esian tapizadas de columnas carnosas, sobre todo en la punta.
B. ANCULOS. - Son tres: anterior, posterior y externo, y corres-
ponden al punto de unin de las paredes entre s. Como los ngulos
anterior y posterior son agudos y el ngulo externo es obtuso, el corte
del ventrtculo derecho representa una especie de media luna.
C. VRTICE. - Corresponde a la parte inferior de los dos surcos
intcrvenuiculares, Est ocupado por numerosas trabculas, que le dan
un aspecto cavernoso.
D. B.\SE. - Presenta dos orificios: el orificio auriculovenrrcular
y el orificio de la arteria pulmonar.
a) Orificio auriculouentricular derecho, uluula tricspide. - El
orificio auriculoventricular derecho, situado por detrs y a la derecha
del orificio artico, mide 120milmetros de circunferencia en el hom-
bre y 105en la mujer. La vlvula, que ofrece todos los caracteres
gener.lles indicados aruer iormcntc, est formada de tres valvas, y de
ah su denominacin de vlvula tricspide. Estas tres valvas son: una
anterior. la ms extensa, que corresponde a la pared anterior del ven-
trieulo; otra posterior, que corresponde a la pared posterior del
ventriculo. y la otra interna, situada entre los dos precedentes, que es
la ms peq uea, Adems, existen dos lengiietas valvulares accesorias.
h) Pilares del ventrculo derecho. - Tres grupos. Pilar anterior,
muy voluminoso, que, naciendo aproximadamente en la pa,rte media
de la pared anterior del vcmrtculo, se inserta, por una docena de
cordones tendinosos, en la parle externa de la valva anterior de la tri-
cspide y' tambin en la parte externa de la valva posterior. De la
base del pilar anterior se destaca una columna carnosa de segundo
orden: el [asciculo arqueado, cncava hacia arriba y atrs. Pilares
posteriores: son tres; se desprenden de la pared posterior del corazn
'!se insertan en la valva posterior y en la valva interna. Pilares inter-
nos: forman pequeos cordones tendinosos que se desprenden del tao
bique y van a la valva interna; lino de estos pilares ocupa el infund.
bulo y se le denomina Inrisculo papilar del cono arterial.
e) COIlO pulmonar o injundibulo. - El orificio de la arteria pul.
monar se halla precedido de una regin en forma de embudo, el cono
pulmonar o inCundbulo. Se observa aqu la cresta supraventricular de
His o espoln de Wolf, que lo separa del orificio auriculoventr icular.
Por debajo de este relieve. la fosilla subinfundibular se prolonga hasta
la parte inferior de la valva interna. La cara interna del cono arte-
rial est constituida por la pared iruerventricular y la pared anterior
por la pared anterior del ventriculo.
d) Orificio de la arteria pulmonar, - Est situado por delante
de la aorta. por delante y un poco por dentro del orificio auriculo-
ventricular derecho, y mide 70 milmetros de circunferencia. Las tres
vlvulas sigmoideas son: una anterior y las otras dos posteriores.
Su borde libre presenta el llamado ndulo de Morgagni. El orificio
de la arteria pulmonar y el auriculoventricular no estn en un mismo
plano; el orificio arterial se halla ms elevado; entre ellos se encuen-
tra un fascculo carnoso (fascculo innominado), cuya parte media
forma prominencia dentro del ventriculo (espoln de Wolf). La
porcin del ventrculo comprendida entre ambos orificios tiene forma
de embudo y constituye el vestbulo de la arteria pulmonar, llamado
intundibulo.
E. CAVIDADDEL.VENTRicuL.ODERECHO.- Est dividida por la
valva anterior de la tricspide en dos segmentos o cmaras, una de en-
trada y otra de salida: i.",sobre el corazn mantenido in situ, la cma
ra de entrada o cmara venosa es inferior y posterior con relacin a
la regin de salida; se halla por detrs de la tricspide; su eje es para.
lelo al del corazn; 2., la regin de salida o cmara pulmonar es
anterior y su eje es casi perpendicular al precedente. Las dos cmaras
comunican entre s por un orificio limitado: por arriba, por la cresta
supra ventricular y la valva anterior; por abajo y por delante por el
fascculo arqueado y la pared del tabique.
3. Caracteres particulares del ventriculo izquierdo. - Si.
tuado a la izquierda y un poco por encima del ventriculo derecho, el
ventrculo izquierdo tiene tambin la forma de un cono.
A. PAREDES.- Las paredes de este ventrculo son muy gruesas
y pueden distinguirse en interna, externa, anterior y posterior. Todas
son ms o menos cncavas y estn cubiertas de columnas carnosas,
excepto la parte superior de la pared interna.
B. VRTICE.- Corresponde a la punta del corazn y est ocu-
pado por columnas carnosas, pero en menor nmero que en el ven
rrculo derecho.
C. BASE.- La base tiene dos orihcos: orificio auriculovcntricu.
lar y orificio de la aorta.
a) Orificio auriculouentricular izquierdo, uluula mitrdl, - Es
un poco ms estrecho que el orificio del lado derecho (102 milmetros
"I'cloLOCI"
de circunferencia en el hombre, 90 en la mujer). La vlvula se como
pone de dos valvas y de ahi el nombre de vlvula bicspide o mitral;
la valva izquierda corresponde a la pared externa del ventriculo y es
cuadriltera; la valva derecha o valva mayor, ms voluminosa, es
triangular y separa el orificio auriculovenrricular del orificio artico.
Estas dos valvas tienen lengetas accesorias que las completan.
b) Pilares del ventriculo izq uierdo. - Se ven en el venrrcu lo
izquierdo dos pilares, uno anterior y otro posterior, que se desprenden
de las paredes anterior y posterior del ventrculo. El pilar anterior
se inserta en la parte anterior de las dos valvas; el pilar posterior, en
la parte posterior. En la valva interna se insertan unicarnente en su
borde inferior; en la valva externa cubren toda la pared externa,
lo cual le da un aspecto reticulado,
e) Orificio artico. - Est situado por delante y por dentro del
orificio auriculovcntricular, en el mismo plano horizontal. Mide de 65
a 70 milmetros de circunferencia. Tiene tres vlvulas sigmoideas, re-
sistentes, que presen tan en su borde libre el ndulo de A rancio. Estas
vlvulas. por razn de su situacin, son: una posterior y las otras dos
anteriores.
D. CAVIDAD VENTRICUL.AR. - La valva mayor de la rnirral divide
el vemrculo izquierdo en dos cmaras, una arterial o artica y otra
venosa o aurcular : (.0, la cmara auricular, situada entre la valva
mayor de la mitral y la parte externa del ventriculo, es posterior con
relacin a la cmara arterial; 2., la cmara artica se halla compren-
dida entre el tabique interventricular por dentro y la valva mayor de
la mitral por fuera y contina hacia abajo por el sistema de pilares.
Tiene la forma de una canal dirigida en sentido vertical. El orificio
artico ocupa el vrtice de la cmara.
4. Tabique interventricular. - Es una lmina triangular, CIJ
ya base corresponde a las aurculas y el vrtice a la punta del corazn:
.es fuertemente convexa hacia la derecha. Su grosor es variable: en
su extremidad inferior alcanza su mximo y luego se atena a medida
que se. aproxima al tabique interauricular, As resultan dos porciones
diferentes: 1,', una, inferior. gruesa (porcin muscular]; 2.', la otra,
superior, delgada (porcin membranosa). Esta ltima est situada por
debajo de las sigmoideas articas; es Lriangular; su cara derecha, lisa
v uniforme. presLa insercin a la valva interna de 1:1 tricspide; su
cara izquierda es lisa, corresponde a una depresin de Ia pared y se
llama [osito sllbsigmoid~a. A la izquierda, la porcin membranosa del
CORAZN
tabique est comprendida por completo en la pared interna de este
ventriculo; a la derecha corresponde al ventriculo derecho y en parle
tambin a la auricula derecha, de modo que la parte ms superior del
ventriculo izquierdo est en relacin con la aurfcula derecha.
B. Auriculas
Las aurculas, lo mismo que los venrrculos, presentan caracteres
comunes y caracteres particulares.
l.' Caracteres comunes a las aurculas. - Las aurculas foro
man unas cavidades irregularmente cuboideas, de paredes delgadas,
sin columnas carnosas de primer orden y con orificios de dos rdenes:
primeramente el orificio auriculoventricular y luego orificios venosos.
JI.' Caracteres particulares de la aurcula derecha. - T'ie-
ne la forma de un saco cuyo dimetro mayor es vertical. Presenta dos
porciones de aspecto distinto: una, lisa y uniforme, se extiende entre
la desembocadura de las dos venas cavas: otra, que ocupa el resto de la
aurcula, est surcada de numerosos relieves. Estn separadas por la
cristo termina/is. Se distinguen en esta aurcula seis paredes:
a) Pared externa. - Cncava, ocupada por relieves de los
msculos pectneos.
b) Pared posterior. - Presenta la cristo terminalis, que descien-
de desde la desembocadura de la cava superior a la de la cava inferior.
Entre los orificios de las dos venas cavas se halla el tubrculo de
Lower.
c) Pared inferior. - Presenta dos orificios: l.', el orificio de la
vena cava inierior (Jl7 a 37 milmetros) est provista de una vlvula
en forma de semiluna, cuyas extremidades se pierden, la posterior en
la cristo terminalis, la anterior en el anillo de Vieussens: es la uluula
de Eustaquio, siempre insuficiente; .2.', el orificio de la vena corona
ria, situado por debajo y un poco por dentro de) precedente circular,
de 10 a 12 milmetros. Se halla tambin provisto de una vlvula, la
vlvula de T hebesio, siempre insuficiente.
Cerca de la vlvula de Eustaquio se ve a menudo un pequeo
repliegue que se dirige hacia delante, la banda del seno.
d) Pared superior. - Techo O cpula de la aurcula, presenta
el orificio de la vena cava superior, orificio circular (18 a u milme-
iros) desprovisto de vlvula. Por delante de este orificio se encuentra
el orificio de la aurcula derecha, orificio oval de eje mayor vertical.
""CIOLOCIA
e) Pared anterior. - Corresponde al orificio auriculoventricu
lar: anillo liso. ligeramente oval. ms bajo hacia dentro.
E ) Pared interna. - Corresponde al tabique interauricular. En
su parte media presenta una depresin, la fosa ova./. A este nivel es
una pared muy delgada. semitransparente. formada por adosamieruo
de dos membranas que tapizan las aurculas (membrana de la fosa
oval). La fosa est circunscrita por un relieve muscular, el anillo de
Vieussens, marcado principalmente en su parte anterior. La rama
superior del anillo se contina con el tubrculo de Lower: la rama
inferior est en conexin con la extremidad anterior de la vlvula
de Eustaquio. En este punto la membrana de la fosa oval forma. con
la eminencia muscular. un fondo de saco terminado a veces por un
agujero (ag1ljero int erauricular] que pone en comunicacin las dos
aurculas: es reliquia del agujero de Botal, que en el feto constituye
una ms amplia comunicacin. En la parte ms posterior de 13pared
interna de la aurcula derecha se encuentra, aunque no siempre. una
eminencia muy poco acentuada, el tubrculo de Louier, situado entre
las dos venas cavas y destinado a dirigir la corriente sangunea.
3 Caracteres particulares de la aurcula izquierda. - Se
estudian en ella seis paredes, lisas en toda su extensin, excepto en
el apndice auricular.
a) Pared inferior. - Se encuentra en ella el orificio aur iculoven-
tricular izquierdo con la vlvula mural.
b) Pared superior, - Se encuentran en esta pared los cuarro
orificios de las venas pulmonares derechas e izquierdas, dispuestos dos
3 dos. todos circulares y sin vlvulas.
c) Pared anterior. - Cncava. deprimida por los gruesos troncos
arteriales que estn situados por delante de ella.
d) Pared posterior. - Casi plana.
e) Pared externa. - Se encuentra en ella el orificio que conduce
al apndice auricular, el cual se halla rodeado de algunas columnas
carnosas.
E) Pared interna, - Corresponde al tabique interauricular. Es
muy delgada a nivel de la zona que corresponde a la fosa oval. En Sil
parte anrcrosupcrior se ve el agujero irucrauricular, cuando existe.
4. Tabique interauricular. - Es una lmina irregularmente
cuadriltera que. en la superficie citerior del corazn. corresponde al
surco interauricular. Es escaso su espesor (de 1 a 4 mm), panicular-
111('111<' a nivel de la (0<;3 oval. Su morfologa la hemos consignado ya.
4, CONSTITUCIN ANATMJ CA
La constitucin del corazn comprende: i.",formaciones fibrosas
dispuestas en forma de anillos, que prestan insercin a un gran n-
mero de fibras del miocardio; ~,o, las fibras musculares o miocardio,
fibras unidas unas a otras por tejido conjuntivo, Estudiaremos:
i.",las zonas fibrosas del corazn; 2,, el modo de agrupacin de las
fibras cardacas.
l. Zonas fibrosas del corazn. - Hay cuatro: dos zonas au
riculouentriculares, ' Y dos zonas arteriales, pulmonar ' Y artica.
a) Zonas fibrosas auriculouentriculares. - Son anillos fibrosos
que rodean los orificios aur iculoventr iculares, El anillo fibroso dere-
cho se apoya, por delante y por dentro, en el trgono fibroso derecho.
El resto del contorno es delgado (filo coronario izquierdo y filo coro-
nario derecho).
El anillo fibroso izquierdo se apoya por delante y a la izquierda
contra el trgono fibroso izquierdo, El resto del contorno es delgado
y estrecho.
b) Zonas fibrosas arteriales. - Tienen la forma de un anillo casi
circular, constituido por tres arcos que se continan por sus extrerni-
dades y de los que cada uno corresponde a la insercin de una de las
vlvulas sigmoideas. Estos anillos representan simples engrosamientos
fibrosos localizados en los orgenes de la aorta y de la arteria pul-
monar.
No son bastante resistentes, no ms resistentes que las lonas fibro-
sas auriculoventriculares, para ofrecer un punto de apoyo particular.
mente fijo a las fibras cardacas que terminan en el mismo. El basa-
mento ms slido est constituido por los dos trigonos fibrosos (vase
anteriormente), sobre los cuales se apoyan la parte posterior de la
aorta y los dos orificios auriculoventriculares.
La cara interna de las zonas fibrosas auriculoventriculares da in-
sercin a las vlvulas.
2. Modo de agrupacin de las fibras cardiacas. - El mio-
cardio est constituido por una red de fibras, ninguna de las cuales
est aislad" de otras. No obstante, la musculatura de los ventrculos
es independientc de la de las aurculas.
A. FIBRAS DE l.OS VENTRcul.os.- Se distinguen tres clases de
fibras: "", las fibras en torbellino; 2,", las fibras de las paredes:
3.", las fibras iruervenrriculares.
ANCIOLOCIA
a) Fibras en torbellino, - Son al principio superficiales y siguen
una direccin espiral, que da a la punta el aspectQ de remolino. Se
distinguen fibras posteriores, que parten de la pared posterior de los
dos anillos fibrosos, izquierdo y derecho, y libras anteriores, que par
ten del anillo fibroso izquierdo, de los trgonos fibrosos y de la pa.rte
anterior del anillo fibroso derecho. Llegadas al vrtice, las fibras pe-
netran en el ventrculo izquierdo, donde contribuyen a formar la par-
te interna del tabique interventricular : algunas ascienden hasta el
anillo fibroso izquierdo.
b) Fibras parietales. - Situadas por dentro de las precedentes,
forman una capa circular densa que envuelve cada ventrculo. Estn
sobre todo desarrolladas a nivel del ventrculo izquierdo. Presentan a
la seccin el aspecto de un esfnte.r. Constituyen la capa ms impor-
lame desde el punto de vista fisiolgico (aparato de propulsin).
c) Fibras interuentriculares. - Nacen del borde inferior y pos-
terior de la porcin membranosa del tabique, descienden vertical-
mente a la puma y se doblan sobre s mismas en el ventrculo izquier-
do para alcanzar, con las fibras parietales, el msculo papilar.
En resumen, existe: a) una capa superficial hecha a imagen del
movimiento de- torsin del corazn del vivo; b) una capa media, ver-
dadero esfnter; c) una capa interna, a cuya formacin concurren
las dos capas precedentes y las fibras interventriculares,
B. FIBRAS DE LAS AUR(CULAS. - Forman dos grupos: las fibras
comunes y las fibras propias.
a) Fibras comunes. - Forman dos fascculos: i.",el fascculo
iruerauricular horizontal, cinta que, de izquierda a derecha, rodea la
aurcula izquierda, pasa por delante del apndice auricular izquierdo
y se divid en dos fascculos secundarios, de los cuales uno pasa por
delante y otro por detrs de la aurcula derecha; 2., el fascculo
interauricular vertical, que describe una asa sobre la cpula de la
aurcula al pasar entre las venas pulmonares derechas y las venas
pulmonares izquierdas.
. b) Fibras propias. - forman anillos alrededor de los vasos que
desembocan en las aurculas. Existen adems u~ fascculo lrorio de
la cristo terminalis y fascculos que constituyen el anillo de Vieussens.
5. SISn:M..~ DE REGULACIN y MANDO DEL CORAZN
Las conexiones entre las aurculas y los ventrculos estn asegu-
radas por un tejido especial, el tejido nodal. Este se halla repartido
en dos segmentos distintos. a saber: uno especial de la aurcula dere-
chao el nudo si1lusa: o nudo de Keith y Flack, y el otro comn a las
aurculns y a los ventrculos. denominado segmento atriouentricular
o [asciculo de His.
1. Nudo sinusal. - Tiene la forma de hueso (32 milmetros de
largo. 3 a 4 milimetros de ancho. 2 milmetros de grosor) extendido
desde el ngulo comprendido entre la vena cava superior y la aurcula
en la desembocadura de la vena cava inferior. Est irrigado por la
arteria del nudo sinusal, que procede lo ms a menudo de la coronaria
derecha.
2. Segmento atrioventricular. Fascculo de His. - Este
segmento comprende dos partes: el nudo de Aschoff-Tawara y el fas-
dculo de His.
a) Nudo de Aschaff-Tawara. - Se halla en la parte inferior de
la aurcula derecha. empieza por delante y por debajo del orificio
de la vena coronaria mayor y termina a la altura de la insercin de
la valva interna de la tricspide.
b) Fascculo de His. - Es continuacin del nudo de Aschoff;
su forma es la de un cordn aplanado y su longitud es de J O mili-
metros. Recorre el espesor del miocardio, por debajo del trgono
fibroso derecho, y luego la parte inferior de la porcin membranosa
del tabique interventricular, donde se divide en dos ramas. una dere-
cha y otra izquierda.
Rama derecha. - Cordn situado en el espesor del miocardio.
sigue el fascculo arqueado y termina en el pilar anterior. donde aban-
dona sus ramificaciones terminales.
Rama izquierda. - Pasa por el espacio intervalvular, comprend-
do entre la vlvula artica derecha y la vlvula artica posterior. Se
hace entonces superficial y se divide en dos pincelitos secundarios.
uno antcrior (hacia el pilar anterior) y otro posterior (hacia el pilar
posterior).
Las terminaciones de este sistema de mando [orman las fibras de
Purk injc, dispuestas en forma de red bajo el endocardio.
El fascculo de His y sus ramas son irrigadas por las arterias del
rabiq ue.
Lo mismo que el nudo sinusal, contiene clulas nerviosas.
252 ""GIOLOGIA
ti. VASOS y NERVIOS
A. A rterias coronarias
Las arterias del corazn proceden de las arterias coronarias. Estas
son dos: la arteria coronaria izquierda yla coronaria derecha.
l.. Arteria coronaria izquierda o anterior. - Nace a la altu-
ra del seno de Valsalva izquierdo. El tronco, cuya longitud es de un
centmetro, pasa entre la aorta y el lado izquierdo de la arteria pul-
monar por una parle, yla aurcula izquierda prolongada por el apn-
dice auricular izquierdo, por otra parte. Se divide en dos ramas, la
arteria interventricular anterior y la arteria auriculoventricular iz-
quierda, despus de haber proporcionado arteriolas para las aurculas
ypara los vasos (anerias grasosas).
La aneria interuentricular anterior recorre el surco intervcntricu-
lar anterior, contornea el borde derecho del corazn, cerca de la pun-
ta, y termina en la cara posterior del corazn. Proporciona: 1.0, la
arteria grasosa de Vieussens: 2., ramas ventriculares para las pare-
des; 3., las arterias anteriores del tabique, destinadas nicamente a
los dos tercios anteriores del tabique.
La arteria auriculouelltricular izquierda o rama circunfleja con-
tornea el borde izquierdo del corazn siguiendo el surco coronario.
Emite: .1., ramos auriculares; 2., ramos ventriculares (arteria del
borde izquierdo del corazn).
2. Arteria coronaria derecha o posterior. - Nace a la dere-
cha de la- aorta (seno de Valsalva derecho), se coloca en el surco
aur-iculoveruricular derecho, rodea el borde derecho del corazn y
recorre el surco interventricular posterior. Proporciona: 1.0. colate-
rales auriculares (arteria auricular derecha anterior, arteria auricu-
lar del borde derecho); 2., ramas ventriculares, de las que unas nacen
de laporcin horizontal (arterias del borde derecho, arterias ventricu-
lares posteriores derechas), mientras las otras nacen de la porcin
vertical (arterias posteriores del tabique que irrigan el tercio poste-
rior del mismo).
3. Territorios de las coronarias. - La arteria coronaria izo
quierda irriga la mayor parte del ventriculo izquerdo, los dos tercios
anteriores del tabique interventricular y la parte de la cara anterior
del ventrculo derecho adyacente al tabique. Irriga adems la mayor
COILUON
parte del pilar anterior del ventriculo derecho, todo el pilar anterior
del ventrculo izquierdo y la mayor parte de su pilar posterior. La
coronaria derecha irriga el resto del corazn. Los pilares reciben arte.
riolas de dos procedencias. una de las cuales prepondera.
4. Anastomosis de las arterias coronarias. - Estas anasto-
mosis existen, pero son fisiolgicamente insuficientes en la mayor
parte de los casos.
B. Venas cardacas
Las venas cardacas forman tres grupos: la vena coronaria mayoT,
las venas cardacas accesorias y las venas de T'hebesio,
l.. Vena coronaria mayor.-Nace de la punta del corazn,
sigue el surco intervenrricular anterior, se dobla a nivel de las au-
rculas, recorre el surco auriculoventr icular izquierdo y. al llegar a la
cara posterior del corazn, se abre en la aurcula derecha. Pueden,
pues, considerarse en ella dos porciones: una, ascendente, dentro del
surco iruervcntr icular : la otra, transversal, dentro del surco auriculo-
ventricular izquierdo.
a) Seno de la vena coronaria mayor. - No es ms que la porcin
terminal, dilatada, de la vena coronaria mayor. Descansa en el surco
auriculoventricular por debajo de la aurcula. Se abre en la aurcula
derecha por deba jo de la vena cava inferior; su orificio est provisto
de una vlvula incompleta, la vlvula de T'hebesio. En su extremidad
externa existe, a nivel de la desembocadura de la vena de Marshall,
una vlvula incompleta. la vlvula de Vieussens. Este seno es ms
marcado en el recin nacido que en el adulto.
b) Afluentes de la vena coronaria mayoT. - Recibe: l.., en su
porcin ascendente. venas procedentes del ventrculo; ~.. en su por
cin transversal, venillas procedentes de la aurcula izquierda y del
ventriculo izquierdo; tina de estas ltimas es ms voluminosa, corre
a lo largo del borde izquierdo del ventriculo izquierdo y se llama
vena marginal izquierda.
e) Afluentes del seno. - El seno recibe cuatro ramas: l.', vena
oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall, que atraviesa
diagonalmente la aurcula izquierda, y se abre en el seno algo por
de.ante de la vlvula de Vieussens; est situada por debajo del re-
pliegue vestigial del pericardio; ~., vena posterior del ventriculo iz-
quierdo, que pasa por la cara posterior del ventrculo izquierdo y se
\~CIOLOCiA
abre en la parte posterior del seno; 3", vena interuentricular poste-
rior, que sigue por el surco iruerventr icular posterior y desemboca en
el seno, cerca de su terminacin; 4'" vena coronaria menor, que nace
del borde derecho y termina cerca de la embocadura del seno. Nin-
gU_l1ade estas venas tiene vlvulas; las que a veces se han encono
trado en su desembocadura son insuficientes, como las vlvulas de
Thebesio y Vieussens.
2. Venas cardacas accesorias.-Son venas que se abren di.
rectamente en la aurcula derecha. Se distinguen cuatro principales,
situadas en la cara anterior del ventrculo derecho, Una de eIJ as, ms
voluminosa que las otras, est situada en el borde derecho del corazn
y forma la vena marginal derecha o vena de Galeno. Se abren en la
aurcula derecha por orificios especiales, Llamados [oramina. El fora-
men de la vena de Galeno se encuentra en la base del apndice
auricular.
3, Venas de Thebesio. - Son vasos de peq ueo calibre, que se
abren en las cavidades del corazn, en las aurculas y en los ven-
trculos, por orificios especiales, los [oraminula. E11 las aurculas son
numerosos e irregulares; se encuentran tambin en el tabique inter-
auricular. En los ventrculos existen tambin, y algunos de ellos co-
munican con las venas propias del corazn, constituyendo as. para
ellas, como unos conductos de seguridad.
C. Linfticos
Muy abundantes en el interior del miocardio (esponja linftica),
desembocan en dos redes, una subendocrdica y la otra subpericrdica.
J ,. Red subendocrdca, - Se resume en dos troncos, uno in
[erior y el otro superior, que atraviesan el miocardio y desembocan
en la red subpericrdica.
2. Red subpericrdica. - Est situada. entre la cara externa
del miocardio y la hoja serosa del pericardio, y se rene en dos
troncos principales, uno anterior y otro posterior.
a) Tronco linftico anterior, - Nace en la regin del vrtice del
corazn, recorre el surco intcrventricular. y luego, al llegar al surco
aur iculovcntr icular, pasa entre el apndice auricular derecho y el
lado derecho de la arteria pulmonar, rodea la arteria y va a terminar,
CORAZN
a nivel de la bifurcacin de la trquea, en un ganglio. En su trayecto
recibe; r,", numerosos linfticos, procedentes de las caras amenores
de los ventrculos; 2., un tranco auriculoventricular, situado en el
surco auriculovenrricular, que conduce la linfa de la cara posterior
del ventrculo izquierdo.
b) Tronco linftico posterior. - Nace en la punta del corazn,
recorre el surco iruerveruricular posterior y gana los ganglios sub-
traqueales, despus de haber seguido el surco auriculoventricular y la
cara anterior de la aorta. Recibe linfticos procedentes de una parte
del ventrculo derecho. Es de notar que las redes de origen de los
troncos linfticos anterior y posterior se comunican entre s en las dos
caras del corazn y especialmente en la punta.
D. Nervios
Proceden del plexo cardiaco, formado por ramas derivadas del
neumogstrico y del simptico cervical. Algunas ramas afluyen directa-
mente a las aurculas (ramas auriculares); la mayora sigue el trayecto
de las arterias coronarias derecha e izquierda, formando dos plexos:
Plexo coronario derecho y plexo coronario izquierdo
a) Modo de distriburion de los plexos coronarios. - Estos plexos
proporcionan; 1., ramos superficiales o subpericrdicos, que van por
la cara anterior del corazn. siguiendo un trayecto independiente de
los vasos y formando un plexo lluevo en las aurculas y en los ven-
trculos: 2.. ramos proiundos o subendocdrdicos, que corren por la
cara externa del endocardio. Estos dos plexos se distribuyen por el
miocardio.
b) Ganglios del coraz.n. - Claramente aislados en los batracios,
estn formados en el hombre por clulas diseminadas en el plexo
subpericrdico. en la superficie de las aurculas y del tercio superior
del ventrculo. Esta capa ganglionar parece, por tanto. condensarse en
las venas cavas. en las venas pulmonares y en el surco auriculoven-
triculur : los dos primeros grupos. en las aurculas, forman el ganglio
de R emak y el ganglio de Ludwig, y el tercero, en los ventrculos,
forma el gallg/io de Bidder.
7. ENl>OCARDIO
El endocardio o tnica interna del corazn tapiza la superficie
interior de este rgano. Existen. pues. dOJ endocardios, UIH1 para el
corazn derecho y Otro para el corazn izquierdo.
A~C;IOt(lc;iA
En cada uno de los dos corazones, el endocardio es continuacin,
por arriba, de la tnica interna de las venas que desembocan en las
aurculas. Tapiza en seguida sucesivamente la aurcula, las dos caras
axil y par ietal de la vlvula auriculoventricular, el ventrculo, y por
ltimo se contina, a nivel del orificio arterial de esta ltima cavidad,
con la rnica interna de la arteria correspondiente.
Es una membrana delgada, transparente, fuertemente adherida,
ms gruesa en las aurculas que en los ventrculos y ms gruesa tamo
bien en el corazn izquierdo que en el derecho.
ARTcULO 11
PERICARDIO
Es un saco fibroso que envuelve a la vez el corazn y el origen
de los vasos que a ste abocan. Se distinguen en l dos porciones:
una externa, fibrosa. el saco fibroso del pericardio; otra interna.
serosa, el pericardio seroso.
A. Pericardio fibroso
Xlidc 12 centmetros de altura por 14 15 de amplitud y tiene la
forma de un cono hueco de base inferior y aplanado en sentido antero-
posterior. Consideraremos en l: base, vrtice, dos caras y dos bordes.
1. Base. - Descansa sobre la convexidad del diafragma, al que
adhic.:re (zona de adherencia [renopericrdica], formando un valo
irregular-cuyo extremo grueso est a la derecha y cuyo eje mayor se
dirige hacia delante y a la izquierda. Esta adherencia no es uniforme:
es laxa en la parte posterior y. al contrar io, ntima en la pane
anterior.
2. Vrtice.-Envuelve los grandes vasos que abocan al cora-
zn. Sube: l.', hacia delante, sobre la aorta y la arteria pulmonar;
2., liaria atras, sobre la rama derecha de este ltimo vaso; 3., late-
ralment e, sobre las dos venas cavas y las venas pulmonares. Es de notar
que el punto por donde ms tarde sube es a lo largo de la aorta
(asta su perior del pericardio).
3." Cara anterior. - Es fuertemente convexa y se consideran
en ella dos porciones: l.", porcin retropulmonar, en relacin con los