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Es muy satisfactorio para los profesores de anatomía, presentar esta guía de enseñanza
sobre la columna vertebral, tanto por el valor pedagógico que ofrece, como por su valor
en contenidos anatómico-funcionales. En esta forma enfatizamos el estudio de éste
importante segmento y préstamos a la vez una gran ayuda a los docentes y alumnos de
niveles básicos.
Igualmente es útil para todas las personas interesados en el estudio y conocimiento del
esqueleto axil del cuerpo humano.
INTRODUCCION
DESARROLLO EMBRIONARIO
El esqueleto del tronco en el sistema humano, debido a la posición bípeda (vertical) del
cuerpo, sufre variaciones que lo distingue de los demás mamíferos. En los cuadrúpedos
la columna vertebral, excepto en la región cervical, se dispone como un arco en declive.
Ene l hombre por su posición vertical, se presenta con curvaturas en el plano sagital y
coronal. La posición vertical, influye también en la configuración del tórax.
Las curvaturas de la columna vertebral del hombre forman parte inseparable del
conjunto sustentante del sistema humano.
La primera curvatura que se establece con posterioridad del nacimiento, es la del sector
cervical, con una curvatura de convexidad anterior (lordosis), que responde a las
informaciones vestibulares sobre el control y la conducta espacial de la cabeza, al trabajo
de los músculos asociados a la función cervical y de los miembros superiores, entre los
que se destacan el esternocleidomastoideo, el trapecio, el esplenio del cuello y la
musculatura anterolateral del cuello, sobre todo los músculos escalenos. Además el
propio trabajo del parto facilita en cierto modo esta convexidad anterior del sector
cervical de la columna vertebral.
La columna vertebral presenta cinco regiones, constituidas por vértebras que difieren en
sus características y que se clasifican en los siguientes grupos: cervical (siete), torácica
(doce), lumbar (cinco), sacra (cinco y coccígea (de una a cuatro).
El cuerpo que tiene función de sostén, se sitúa en la parte anterior dela vértebra. Está
formado por tejido óseo esponjoso rodeado en su periferia por tejido óseo compacto.
Además está ligeramente hundido y perforado por finos orificios, destinados al paso de
vasos nutricios.
El agujero vertebral se localiza entre la cara posterior del cuerpo y el proceso espinoso.
Su forma varía de triangular a cilíndrica en relación a las diferentes porciones de la
columna vertebral.
Los procesos articulares están situados en dirección hacia arriba y hacia abajo y sirven
para las articulaciones intervertebrales encargadas de los movimientos de la columna
vertebral.
Las láminas son dos, derecha e izquierda, cuadriláteras y planas, forman parte del arco
vertebral, y cierran por detrás el agujero vertebral; tienen dos caras: la anterior, en
relación con la duramadre y la médula espinal, y la posterior, en la que se insertan
ligamentos y músculos. La unión de las dos láminas en la línea media, forma el proceso
espinoso.
Los pedículos son laterales y estrechos, con escotaduras superior e inferior, y unen el arco
al cuerpo de la vértebra. Entre los pedículos de las vértebras continuas, se forma a cada
lado de la columna vertebral, los agujeros intervertebrales (agujeros de conjunción) por
donde emergen los nervios espinales.
Figura No. 2: Características comunes de las vértebras (vistas superior y lateral de una
vértebra torácica).
Las vértebras torácicas, se caracterizan por sus articulaciones con las costillas y en
consecuencia se distinguen por la presencia de fositas costales en los bordes superior e
inferior del cuerpo vertebral por delante del pedículo; y en los procesos transversos.
El sacro tiene forma de pirámide invertida, aplanada de delante atrás, la base, dirigida
hacia arriba y el vértice hacia abajo. La cara anterior o pelviana, es cóncava y presenta
a los agujeros sacros anteriores, por donde emergen las ramas ventrales de los nervios
espinales sacros, y las líneas transversas, que son las huellas de la sinostosis entre los
cuerpos vertebrales.
La cara posterior del sacro es irregular, por la presencia de crestas sacras media,
intermedias y laterales, huellas de la sinostosis entre los procesos espinosos, articulares
y transversos respectivamente. También se observan los agujeros sacros posteriores, por
donde emergen las ramas dorsales delos nervios sacros; la tuberosidad sacra y la cara
auricular articular, a través de la cual se relaciona con el hueso coxal.
El conducto del sacro atraviesa internamente al hueso, como continuación del conducto
vertebral, y termina en la parte inferior en el hiato sacro; por los lados de esta hendidura,
se encuentran pequeñas eminencias, los cuernos del sacro.
El proceso espinoso de la segunda vértebra sacra se sitúa en el centro de una línea que
une a las espinas ilíacas posterosuperiores.
La línea horizontal que une a las crestas ilíacas pasa por el vértice del proceso espinoso
de L-4 y L-5. Esta es una de las referencias para la realización de la punción lumbar. El
alumna debe recordad que la médula espinal termina al nivel de la segunda vértebra
lumbar.
El hiato sacro, se puede palpar en el extremo inferior del sacro, en la parte superior de la
hendidura interglútea.
El vértice del coxis se palpa aproximadamente 2.5 cm., por encima y por detrás del ano.
Desde el punto de vista clínico, el cóccix se explora por tacto rectal.
La primera vértebra cervical (el atlas) se caracteriza por no presentar cuerpo, ni proceso
espinoso. Está formada principalmente por dos masas laterales, unidas por un arco
anterior y otro arco posterior. El arco anterior convexo anteriormente, tiene un tubérculo
en el punto medio y una superficie articular ovalada en su cara posterior, para
articularse con el proceso odontoideo (diente) de la segunda vértebra cervical (el axis).
El arco posterior es cóncavo hacia adelante y en su superficie posterior tiene un tubérculo
en la línea media.
Las dos masas laterales tienen superficies articulares superiores e inferiores. Las carillas
articulares superiores, son alargadas y cóncavas, se articulan con los cóndilos del hueso
occipital. Las carillas articulares inferiores, son circulares y aplanadas, y se articulan con
las superficies articulares de los procesos articulares superiores del axis.
Los procesos transversos presentan como en el resto de las vértebras cervicales, agujeros
transversos.
Figura No. 12: Primera vértebra cervical (Atlas), vistas superior e inferior.
La segunda vértebra cervical, el axis, se caracteriza por presentar un saliente, el proceso
odontoideo, que emerge perpendicularmente de la superficie superior del cuerpo. En la
parte anterior de éste saliente, se describe una carilla articular ovalada para articularse
con el arca anterior del atlas.
El proceso espinoso del Axis es el primer punto óseo que se palpa en la región media del
cuello, por debajo dela protuberancia occipital externa. Los procesos espinosos
bifurcados en su vértice, de las vértebras cervicales, pueden palparse en el surco medio,
entre los músculos posteriores del cuello, pero no lo son tan fáciles, por la presencia del
ligamento nucal.
Figura No. 13: Segunda vértebra cervical (Axis), vistas anterior y posterior.
La primera vértebra torácica, se articula a través de su cuerpo con las dos primeras
costillas. Esta es la condición, por la que disponga en el borde superior de su cuerpo, una
fosita articular completa, en la que se une la cabeza de la primera costilla, presentando
además en su borde inferior una semifosita para la segunda costilla.
Las vértebras undécima y duodécima torácicas, presentan una fosita costal completa a
los lados d su cuerpo, para articularse con las cabezas de las costillas correspondientes,
Además no presentan fositas costales en los procesos transversos.
ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES
En la columna vertebral del organismo humano están representadas todas las formas de
articulaciones descritas durante el desarrollo filogenético de las mismas.
Las articulaciones entre las vértebras pueden clasificarse en relación a las partes
fundamentales de las mismas, en articulaciones entre los cuerpos vertebrales, y las
articulaciones entre los arcos.
Figura No. 18: vista superior de una vértebra torácica y del disco intervertebral.
Figura No 19: Vista anterior de un segmento torácico de la columna vertebral.
Figura No. 20: Vista posterior de un segmento de la columna vertebral en el que se ha
eliminado el arco vertebral cortando el pedículo de la las vértebras.
Los ligamentos amarillos unen a las láminas que con forman el arco vertebral y
contribuyen a cerrar posteriormente el conducto vertebral. Están constituidos por fibras
elásticas, debido a su elasticidad tienden al acercamiento entre las láminas y contribuyen
a mantener erguida a la columna vertebral durante la marcha.
Los ligamentos interespinosos, están situados entre los procesos espinosos del as
vértebras. Se desarrollan más al nivel de las vértebras cervicales y su prolongación hacia
atrás constituye el ligamento supraespinoso. El ligamento supraespinoso, en la región
cervical de la columna vertebral, sobresale considerablemente de los procesos espinosos,
constituyendo el ligamento nucal, dispuesto en el plano medio e insertándose en la
cresta occipital externa. Estos ligamentos limitan la flexión de la columna vertebral.
Los ligamentos intertransversarios, están situados entre los procesos de las vértebras,
limitan los movimientos laterales de la columna vertebral hacia el lado opuesto.
Figura No. 21: Ligamentos que unen a los arcos vertebrales (vista posterior de un
segmento torácico de la columna vertebral).
La articulación sacrococcígea se establece por la unión entre la quinta vértebra sacra con
el cóccix, se efectúa por un pequeño disco intervertebral que presenta una hendidura en
su interior, que le permite al cóccix moverse ligeramente hacia atrás en el momento del
parto. Existen además los ligamentos sacroccígeos anteriores y posteriores y a los lados
los ligamentos sacrococcígeos laterales.
Los diámetros de la columna vertebral miden cinco o seis centímetros a nivel del Atlas;
cinco a nueve en la última vértebra torácica, siete a ocho en la quinta vértebra lumbar,
y diez a doce en la base del cráneo. El grosor es de cuatro centímetros en la región
cervical, seis en la torácica y siete a nivel de la articulación sacrolumbar.
De las deformaciones congénitas, la más frecuente es la espina bífida oculta con sus
cuatro variedades:
Espina bífida oculta, caracterizada por la falta de unión de las láminas del arco
vertebral. Generalmente se observa en una sola vértebra, observándose con gran
frecuencia en la región lumbar de la columna vertebral.
El meningocele, en que además de la falta del cierre del arco vertebral, hay hernia
de las meninges.
El meningocistocele, en que la salida de las raíces posteriores de los nervios
espinales va acompañado de las meninges.
El meningomielocele, que consiste en la salida de segmentos de la médula
espinal, y las meninges por la hendidura ósea, con abultamiento del contenido
dela hernia.
CONCEPTOS DE SALUD
Figura No. 27: Flexión normal del dorso de un niño, cuando se elevan las extremidades
superiores estando en decúbito ventral.
Figura No. 28: Rigidez anormal del dorso en el niño, cuando se elevan las extremidades
inferiores estando en decúbito ventral por lesión de la columna vertebral.
Figura No. 29: Rigidez anormal del dorso en un niño, cuando pretende recoger una
pelota del piso.
CUESTIONARIO
1. De 33 a 34 vértebras.
2. Un cuerpo, dos pedículos, dos laminas, dos procesos transversos, dos
procesos articulares superiores, dos procesos articulares inferiores, un
proceso espinoso y el agujero vertebral.
3. Siete vértebras cervicales, doce torácicas, cinco lumbares, cinco sacras y de
una a cuatro coccígeas.
4. Las vértebras cervicales tiene el cuerpo vertebral pequeño, el vértice del
proceso espinoso bifurcado y presentan un agujero en el proceso transverso
(agujero transverso), por el que pasan los vasos vertebrales.
Las vértebras torácicas tienen fositas costales en el proceso transverso y
semifositas costales en el borde superior y borde inferior del cuerpo por
delante del pedículo, el proceso espinoso es largo y vertical.
Las vértebras lumbares tienen el cuerpo voluminoso, el proceso espinoso
horizontal y rectangular y presentan procesos costiformes.
Las vértebras sacras se fusionan formando el hueso sacro y el coxis presenta
vértebras muy pequeñas representadas a partir de la segunda vértebra
coccígea solo por pequeños cuerpos vertebrales.
5. La primera vértebra cervical (el Atlas), no posee cuerpo vertebral ni proceso
espinoso. Sus porciones son dos masas laterales, el arco anterior y el arco
posterior. La segunda vértebra cervical (el Axis) presenta el proceso
odontoideo (diente del axis), la séptima vértebra cervical (vértebra
prominente) tiene el proceso espinoso largo, horizontal y no bifurcado en su
vértice. La primera vertebra torácica, presenta a los lados del cuerpo
vertebral una fosita costal completa Paras unirse a la cabeza de la primera
costilla y una semifosita costal cerca del borde inferior de su cuerpo para
unirse a la cabeza de la segunda costilla. Y la duodécima vértebra torácica
presenta una fosita costal a los lados de del cuerpo vertebral y no presenta
fosita costal en el proceso transverso.
6. Las curvaturas de la columna vertebral en el plano sagital denominadas
lordosis (convexa hacia delante) y la cifosis (cóncava hacia delante. Y en el
plano frontal se denominan escoliosis fisiológica (curvaturas a hacia la
derecha e izquierda).
7. Agujeros intervertebrales (agujeros de conjunción).
8. Las láminas vertebrales y los ligamentos amarillos.
9. Son dos: las congénitas, que son con las que se nace, y las adquiridas, que se
producen después del nacimiento.
10. Las malformaciones congénitas más frecuentes con las que puede nacer un
niño son la espina bífida oculta, el meningocele, el meningocistocele y el
meningomielocele.
11. La cifosis o curvatura angular posterior, la escoliosis patológica (acentuación
de la curvatura lateral) y la lordosis o acentuación de la curvatura lumbar
hacia delante en forma de silla de montar a caballo, con saliente de las
regiones glúteas.
12. Sí lo tiene, por el riesgo por el riesgo de producirle alguna desviación de la
columna vertebral.
13. Observando que, al levantar un objeto del suelo (moneda o juguete) no puede
hacerlo a menos de flexionar completamente las rodillas y conservar rígida y
vertical la columna vertebral; e igualmente al colocarlo en decúbito ventral
(boca abajo) y levantarlo por los pies, presenta una posición rígida y vertical.
14. De setenta a setenta y cinco centímetros. Esta longitud varía en relación al
sexo y la edad (durante la vejez).
15. Hasta el nivel de la segunda vértebra lumbar.
16. El disco intervertebral y los ligamentos longitudinales anterior y posterior.
17. Los ligamentos amarillos, intertransversarios, interespinosos, supraespinoso
y lar articulaciones sinoviales entre los procesos articulares de las vértebras.
18. Flexión y extensión (en el eje frontal), inclinación a la derecha e izquierda (en
el eje sagital), rotación (en el eje vertical y circunducción.
19. La extensión de la columna vertebral.
20. La flexión de la columna vertebral.
1. Región cervical.
2. Región torácica.
3. Región lumbar.
4. Región sacra.
5. Región coccígea.
6. Atlas.
7. Axis.
8. Séptima vértebra cervical (vértebra prominente).
9. Alas del sacro.
1. Cuerpo vertebral.
2. Pedículo.
3. Agujero vertebral.
4. Proceso articular superior.
5. Proceso transverso.
6. Lámina vertebral.
7. Proceso articular inferior.
8. Proceso espinoso.
1. Cuerpo vertebral.
2. Agujero vertebral.
3. Proceso transverso.
4. Agujero transverso.
5. Proceso articular superior.
6. Proceso articular inferior.
7. Lámina vertebral.
8. Proceso espinoso bifurcado.
1. Cuerpo vertebral.
2. Agujero vertebral.
3. Proceso transverso.
4. Proceso espinoso.
5. Lámina vertebral.
6. Fosita costal del proceso transverso.
7. Proceso articular superior.
8. Pedículo.
9. Semifosita costal del borde superior del cuerpo vertebral.
1. Cuerpo vertebral.
2. Semifosita costal del borde superior del cuerpo vertebral.
3. Semifosita costal del borde inferior del cuerpo vertebral.
4. Pedículo.
5. Proceso articular superior.
6. Fosita costal del proceso transverso.
7. Proceso articular superior.
8. Proceso espinoso.
1. Cuerpo vertebral.
2. Pedículo.
3. Agujero vertebral.
4. Proceso articular superior.
5. Proceso articular inferior.
6. Proceso espinoso.
7. Proceso costiforme.
1. Cuerpo vertebral.
2. Pedículo.
3. Proceso articular superior.
4. Proceso costiforme.
5. Proceso espinoso.
6. Proceso articular inferior.
1. Cuerpo vertebral.
2. Proceso articular superior.
3. Proceso costiforme.
4. ¨Proceso articular inferior.
1. Tubérculo anterior.
2. Fosita odontoidea.
3. Masa lateral.
4. Cara articular superior.
5. Proceso transverso.
6. Agujero transverso.
7. Arco posterior.
8. Arco anterior.
9. Cara articular inferior.
1. Proceso odontoideo.
2. Cara articular del diente.
3. Proceso transverso.
4. Cara articular superior.
5. Proceso articular inferior.
6. Cuerpo vertebral.
7. Proceso espinoso.
8. Agujero vertebral.
9. Láminas vertebrales.
10. Agujero transverso.
Figura No. 16: Vista lateral de un segmento de la región lumbar de la columna vertebral.
1. Cuerpo vertebral.
2. Pedículo.
3. Agujero intervertebral.
4. Disco intervertebral.
5. Proceso espinoso.
6. Proceso costiforme
7. Proceso articular superior.
Figura No. 17: Medios de unión entre los cuerpos vertebrales (Corte sagital de un
segmento de la columna vertebral).
Figura No. 18: Vista superior de una vértebra torácica y del disco intervertebral.
1. Anillo fibroso.
2. Núcleo pulposo.
3. Pedículo.
4. Proceso articular superior.
5. Costilla.
6. Lámina vertebral.
7. Proceso espinoso.
1. Ligamento intertransversario.
2. Lámina vertebral.
3. Ligamento amarillo.
4. Ligamento supraespinoso.
5. Proceso espinoso.
1. Disco intervertebral.
2. Cuerpo vertebral.
3. Agujero intervertebral.
4. Ligamento amarillo.
5. Ligamento interespinoso.
6. Lámina vertebral.
7. Proceso espìnoso.
1. Disco intervertebral.
2. Articulación entre los procesos articulares.
3. Ligamento longitudinal anterior.
4. Ligamento longitudinal posterior.
5. Ligamento amarillo.
6. Ligamento interespinoso.
7. Proceso espinoso.
8. Ligamento supraespinoso.
9. Proceso transverso.
10. Ligamento intertransversario.
11. Ligamento nucal.
Figura No. 24: Cifosis (desviación anormal de la región torácica de la columna vertebral).
a. Cráneo.
b. Vértebras cervicales.
c. Vértebras torácicas (curvatura posterior de la región torácica).
d. Vértebras lumbares.
e. Hueso ilíaco.
a. Cráneo.
b. Vértebras cervicales.
c. Curvatura lateral anormal en la región torácica.
d. Vértebras lumbares.
e. Hueso ilíaco.
a. Cráneo.
b. Vértebras cervicales.
c. Vértebras torácicas.
d. Vértebras lumbares (curvatura anterior de la región lumbar).
e. Hueso ilíaco.
Figura No. 27: Flexión normal del dorso de un niño, cuando se elevan las extremidades
inferiores estando en decúbito ventral.
Figura No. 28: Rigidez anormal del dorso en el niño, cuando se elevan las extremidades
inferiores estando en decúbito ventral, por lesión de la región torácica de la columna
vertebral.
Figura No. 29: Rigidez anormal del dorso de un niño, cuando pretende recoger una
pelota del piso.
Figura No. 30: Manera incorrecta de levantar un peso del piso. Podría lesionarse la
columna vertebral.
Figura No. 31: Manera correcta de levantar un peso del piso y que no lastima a la
columna vertebral.
La anatomía y la fisiología pertenecen a las ciencias biológicas, siendo los organismos vivos el
objeto de estudio. Estas dos ciencias constituyen los pilares de las ciencias básicas en la carrera
de medicina. Sin el conocimiento de estas ciencias en el hombre sano, es imposible comprender
los cambios que tienen lugar en los diferentes órganos y en todo el organismo durante las
enfermedades. Estas asignaturas facilitan la formación de una concepción científica del mundo
y en particular, la adquisición de una concepción adecuada sobre el lugar del hombre en la
naturaleza.
La anatomía humana es la ciencia que estudia la estructura del organismo humano. El nombre
de la anatomía deriva de la palabra griega anatemo (diseco), que hace referencia a uno de los
métodos empleados para el estudio de la estructura de los órganos, disección y preparación del
cuerpo.
La fisiología es la ciencia que estudia los procesos que tienen lugar en los organismos vivos, las
funciones del organismo, la actividad de sus distintos órganos, por ejemplo el trabajo de los
músculos, del corazón, de la médula espinal, del encéfalo, etc. La palabra fisiología deriva de dos
palabras griegas: physis (naturaleza) y logos (estudio).
También guarda relación íntima con la anatomía humana, y la histología, las ciencias médicas
que estudian los cambios sufridos por el organismo, durante las enfermedades, la patología. En
ésta última ciencia se distinguen dos ramas: la anatomía patológica y la fisiopatología.
La morfología funcional, está sustentada en criterios de las acciones biológicas, partiendo de los
procesos evolutivos, por tanto, el tratamiento que le demos a la célula, desde el punto funcional-
evolutivo, nos permitirá establecer una relación de trabajo, que puede ser trasladada a todos
los niveles de la organización de la materia viva.
Después de la invención del microscopio, a principios del siglo XIX, fue posible el estudio de la
estructura de los organismos, el examen en detalles de la estructura, invisible a simple vista.
Durante casi dos siglos se fueron acumulando datos reales que sirvieron de primicia para la
creación de la teoría celular sobre la estructura de los organismos.
En el año 1839, el científico alemán Schawmn formuló uno de los principios básicos de la teoría
celular: “la estructura celular es común a todos los organismos, vegetales y animales”. El
descubrimiento de la estructura celular de los organismos, desempeñó un papel importante en
el desarrollo de las ciencias naturales. Este descubrimiento fue comparado con los
descubrimientos más grandiosos de la humanidad, tales como la Ley de la Conservación de la
Energía y la Teoría de la Evolución, emitida por Darwin. La importancia práctica de la teoría
celular fue también enorme, pues armó a la medicina de conocimientos indispensables para la
comprensión de los cambios que tienen lugar en el organismo durante la enfermedad, sin lo cual
hubiese sido imposible el descubrimiento exitoso de la actividad médica.
La célula constituye un complejo funcional resultado del proceso evolutivo, que tiene en la
eucarioticas su mejor expresión. Las transformaciones nucleares, los contenidos genéticos-
cromosómicos y la interacción con el medio, modificaron las condiciones de la vida celular y
trazaron el camino evolutivo hasta alcanzar las entidades celulares altamente diferenciadas
capaces de construir tejidos y órganos de elevada especialización. Dentro de la eucarioticas es
palpable la diferenciación estructural y funcional, hasta lograr la especialización. Tiene en
común cariocinesis o dinámica nuclear, que establece el proceso más notable con relación a las
procarioticas, entidades celulares que no tienen una organización nuclear delimitada como tal.
Las células del organismo tienen funciones complejas. Las principales manifestaciones vitales de
las células son: El metabolismo, excitabilidad (propiedad de respuesta a los cambios de
existencia), y la capacidad de multiplicación (división).
Las células son visibles al microscopio, su magnitud se mide en micrones. Las formas de las
células animales son diversas: pueden ser prismáticas, ramificadas, esferoideas, etc. Lo común
en la estructura de las distintas células es que cada una de ellas consta de un núcleo, el
citoplasma y la membrana celular. La sustancia celular por sus propiedades físico-químicas,
representa un sistema coloidal, formado por compuesto orgánicos complejos (proteínas, grasas
e hidratos de carbono), así como agua y sales inorgánicas.
Las proteínas de las células constituyen la base de sus diversas estructuras y determinan las
propiedades vitales fundamentales. Las grasas con las proteínas entran en la composición de
algunas estructuras celulares (membrana celular y organoides) y sirven de material energético.
Los carbohidratos son fuente de una parte considerable de la energía necesaria para los
procesos vitales de las células y entra en la composición de sustancia biológicas (fermentos). Las
sales en la sustancia celular se encuentran en concentraciones determinadas y mantienen la
presión osmótica constante en el interior de la célula.
Uno de los componentes fundamentales de las células son los fermentos o enzimas, sustancias
de naturaleza proteica que hacen el papel de catalizadores.
Las relaciones entre los componentes celulares (citoplasma, núcleo y otros organoides) y el
medio, se llevan a cabo a través de la membrana celular, la cual es el elemento celular asociado
al intercambio. La membrana celular es una estructura compleja, constituida por una bicapa
fosfolipídica fluida con proteínas globulares y que responde por quimiotaxia.
La sustancia intercelular es variable y depende de las funciones del tejido, en cuya composición
está incluida. Está más desarrollada en el grupo de tejidos conjuntivos. Se distinguen las
estructuras fibrosas y las sustancias fundamentales, homogéneas. En la sustancia fundamental
se distribuyen las diferentes fibras elásticas y colagenosas.
La célula procariotica es una identidad viviente, sencilla, caracterizada por la no definición del
contorno nuclear y de todo tipo de organoides membranosos, de manera que sus relaciones con
el medio, se establece de modo directo. Tiene su mejor representación en las bacterias, las algas
cianofíceas, micoplasmas y espiroquetas.
Las células eucarioticas representan el tipo de identidad viviente de mayor complejidad en los
organismos multicelulares. Su particularidad diferencial es la presencia de la organización
nuclear, así como de organoides membranosos que componen el sistema de membranas.
Los órganos del cuerpo humano constan de diferentes tejidos. Cada tejido representa un
sistema único de células y de sustancias intercelulares, que tienen una estructura determinada
y que cumple en el organismo una función específica. Durante el cambio de condiciones en las
cuales se encuentra el organismo en particular, durante las distintas enfermedades, en los
tejidos tienen lugar alteraciones. En dependencia de la estructura y función se distinguen los
siguientes tipos de tejidos: epitelial, conjuntivo, muscular y nervioso.
TEJIDO EPITELIAL: Constituye un estrato superficial de la piel, tapiza por dentro las
mucosas y serosas y forma las glándulas. Lo común para las distintas clases de tejido
epitelial es la poca cantidad de sustancia intercelular. Las células epiteliales tiene
diferentes formas y como norma forman estratos. El epitelio se encuentra aislado de los
tejidos subyacentes por la membrana basal. En dependencia de la forma de las células,
se distinguen tres tipos fundamentales de epitelios: plano, cúbico y cilíndrico.
Las células pueden disponerse en un solo estrato (epitelio simple) o en varios estratos
(epitelio multiestratificado).
TEJIDO NERVIOSO: Es el tejido fundamental que regula los procesos que transcurren en
el organismo y asegura la relación con el medio interno y externo.
El tejido nervioso está constituido por las neuronas y las neuroglias. Por su carácter
funcional las neuronas se clasifican en sensitivas, intercaladas y motoras. La transmisión
del impulso nervioso de una célula a otra, se realiza a través de las sinapsis.
En la composición de cada órgano entran diferentes tejidos, entre los cuales uno es el
fundamental, en el que radica la especialización de dicho órgano. Así en los músculos existe el
tejido muscular, el tejido conjuntivo laxo y otros tejidos, pero la masa primordial de los músculos
está constituida por el tejido muscular, del cual depende las propiedades contráctiles.
Los órganos similares por su origen, estructura y funciones, se agrupan en sistemas de órganos,
ejemplo: sistemas óseo, muscular, digestivo, cardiovascular, respiratorio, etc.
Cuando los órganos que se reúnen para realizar funciones comunes son heterogéneos, en su
origen y estructura, se constituyen los aparatos, ejemplo. Aparato locomotor.
Los huesos y articulaciones son el sostén del cuerpo. El esqueleto con los músculos
forman el aparato locomotor, que realiza funciones mecánicas (sostén, protección y
movimiento) y biológicas (crecimiento y hemopoyesis).
El sistema digestivo elabora mecánica y químicamente a los nutrientes para su posterior
absorción hacia los líquidos circulantes.
El sistema respiratorio desempeña la función de intercambio gaseoso entre el medio
externo y el organismo.
El sistema cardiovascular contiene a la sangre que por las contracciones del corazón,
circula por todo el organismo. La función fundamental de la sangre consiste en
transportar las sustancias alimenticias y el oxígeno a todos los órganos y recoger de los
órganos los productos metabólicos y sustancias tóxicas.
La sangre, la linfa y el tejido tisular constituyen el medio interno del organismo, en el
que transcurre la actividad vital de las células y tejidos.
Los órganos urinarios eliminan los productos del metabolismo. En la eliminación de los
productos metabólicos intervienen también los pulmones y la piel.
La función reproductora, está localizada estrechamente con los órganos genitales
masculinos y femeninos.
Las glándulas de secreción interna producen sustancias especiales (hormonas), que
pasan a la sangre, son difundidas por el organismo e influyen en diversas funciones
(regulación humoral).
El sistema nervioso regula la actividad de todos los órganos, asegura la relación entre
los mismos y en consecuencia la integridad del organismo. También regula la relación
del organismo con el medio ambiente.
La actividad vital de las células, tejidos, órganos y organismo en conjunto, tiene su base en el
metabolismo, que influyen en los procesos de asimilación y desasimilación de los nutrientes.
Durante el proceso dela actividad vital, en cuya base se asienta el metabolismo, se establece
una íntima relación e interdependencia entre los distintos órganos y sistemas de órganos.
La relación entre sistemas de órganos se manifiesta también en los cambios acordes con la
actividad. El reforzamiento de la actividad de un órgano o sistema de órganos se acompaña
también de cambios en los demás sistemas. Así durante el trabajo físico, aumenta bruscamente
el metabolismo de los músculos, lo que conduce a un cambio den la actividad de los sistemas
cardiovascular, respiratorio, secretor y otros.
La regulación de las funciones de las células, los tejidos, y los órganos, así, como la correlación
entre los mismos, es decir, la integridad del organismo y la unidad del organismo y el medio
exterior, se realiza mediante el sistema nervioso y la regulación humoral.
La regulación nerviosa tiene carácter reflejo. Distintas excitaciones se perciben por los
receptores, estas son transmitidas por los nervios sensitivos al sistema nervioso central y desde
aquí por los nervios motores a los órganos efectores (arco reflejo).
Los reflejos condicionados son adquiridos y se desarrollan durante la vida. Ejemplo: Secreción
de saliva al observar alimentos u olfatearlos, e incluso al hablar de los mismos.
La regulación humoral se realiza a través de la sangre y otros líquidos del medio interno del
organismo. Ejemplo: Hormonas liberadas por las glándulas endocrinas y las vitaminas que
penetran en el organismo con los alimentos.
Los mecanismos nervioso y humoral de regulación de las funciones son interdependientes. Asi
el sistema nervioso tiene acción reguladora sobre órganos, no solo a través de los nervios, sino
también a través de las glándulas endocrinas, alterando la intensidad de formación de las
hormonas en estos órganos y su paso a la sangre. A su vez muchas hormonas influyen en el
sistema nervioso.
La etapa embrionaria (dos primero meses de embarazo) se inicia con la fecundación del ovulo y
se caracteriza por la rápida diferenciación de los tejidos embrionarios y la aparición de los
rudimentos básicos de los órganos.
La etapa fetal (a partir del tercer mes de embarazo hasta el momento del nacimiento), se
caracteriza por el crecimiento y maduración de los órganos.
El periodo postnatal se subdivide en varias etapas desde el momento del nacimiento hasta la
muerte del individuo. A continuación resumimos cada una de estas etapas:
Al hacer un estudio detallado de los individuos se descubren diferencias entre ellos, tanto
morfológicas como funcionales. Estas diferencias crearon la base para estudios de la
constitución del cuerpo humano, que puede definirse como el conjunto de cualidades
morfológicas y fisiológicas constituidas por elementos heredados y adquiridos del ambiente.
Las clasificaciones de los tipos constitucionales han sido numerosas. Desde el punto de vista
morfológico se pueden considerar tres tipos constitucionales del cuerpo humano según Pende:
Entre las cualidades morfológicas del cuerpo humano se distingue su aspecto general que
comprende el conjunto de detalles visibles en la superficie del cuerpo, como son la forma,
tamaño, proporciones, color de la piel, etc., las cuales varían con la edad, el sexo y la raza, y
depende en gran medida de las relaciones existentes entre el peso y la talla.
Con relación a la edad hay que destacar que el cuerpo humano crece progresivamente
alcanzando la altura definitiva en la primera década del período adulto (20-30 años).
Las ciencias morfológicas estudian la forma, estructura y desarrollo del organismo y está
constituida por un grupo de ramas científicas comunes:
Es conocido que la anatomía es una rama de la bilogía, al ampliarse los conocimientos científicos,
la anatomía ha rebasado sus propios límites al igual que otras ciencias y establece relaciones con
otras ramas dela biología. En las investigaciones sobre el desarrollo del organismo, la anatomía
se relaciona con la filogenia, ontogenia y antropogenia.
Las variaciones del medio circundante provocan alteraciones en el organismo, el cual se adapta
alas condiciones del medio e inversamente, por la influencia del organismo en desarrollo,
también varía el medio que lo rodea.
Las condiciones de existencia delos animales constituyen su medio biológico. Para el hombre,
además del medio biológico, tiene gran importancia el medio social, es decir, las condiciones del
trabajo y de la vida.
La estructura del cuerpo humano presenta características comunes a todos los vertebrados, las
cuales se resumen a continuación:
La existencia de un esqueleto axil y medio.
Situación del sistema nervioso central dorsalmente con relación al eje esquelético.
Polaridad o existencia de dos extremos en el cuerpo: el craneal y el caudal.
La simetría bilateral, es decir, que ambas mitades del cuerpo son semejantes.
La constitución segmentaria y metamérica de una parte del cuerpo, o sea, porciones de
la estructura aproximadamente idénticas situadas en forma consecutiva una tras otra.
La existencia de apéndices articulados al tronco, que le permite la traslación.
El hombre presenta además, características particulares que lo distinguen de todos los animales
y lo sitúan en la posición más elevada de la escala zoológica. Estas características son las
siguientes:
TERMINOLOGIA ANATOMICA
Por terminología anatómica vamos a considerar una parte de la nomenclatura general que hace
posible situar en el espacio la estructura corporal. Conocer la situación espacial del sistema,
poder identificar la regionalidad de un segmento corporal, describir los cambios en el espacio a
través del análisis estructurado del movimiento, Identificar los planos y ejes de cada fase del
movimiento.
Para facilitar el estudio del cuerpo humano y poder preciar su descripción, éste se divide
imaginariamente en diferentes regiones.
Las grandes regiones o partes del cuerpo humano son: Cabeza, cuello, tronco, miembros
superiores y miembros inferiores.
Cada una de estas partes o regiones del cuerpo se subdividen en otras cada vez más pequeñas,
siendo las más importantes las siguientes:
Entre los órganos de la cavidad torácica se destacan el corazón y los pulmones. En la cavidad
abdominal se distinguen órganos del sistema digestivo, como el estómago e intestino y las
glándulas anexas al tubo digestivo, como el hígado y el páncreas. También se localizan en están
cavidad los órganos uropoyéticos (los riñones) y el bazo. En la cavidad pélvica se encuentran
órganos correspondientes al sistema digestivo (el recto) y al aparato genitourinario (vejiga,
útero y ovarios, etc.)
POSICION ANATOMICA
El médico al examinar a un paciente, puede hacerlo estando éste en cualquier posición, aunque
generalmente l apersona se encuentra acostada sobre la cama, es decir, en posición de decúbito,
pero para designar cualquier parte del cuerpo se presupones al a persona en posición
anatómica.
Los ejes del cuerpo humano son líneas imaginarias que atraviesan el cuerpo y se emplean mucho
para comprender la mecánica articular, al suponer que un cuerpo gira alrededor de un eje.
Los ejes fundamentales son tres, caracterizándose porque son perpendiculares entre sí y toman
nombres que se relacionan con alguna estructura. A continuación se relacionan los principales
ejes del cuerpo humano:
Eje sagital: es paralelo al suelo y a la sutura sagital del cráneo. Atraviesa al cuerpo en
sentido antero-posterior.
Eje coronal o frontal: es paralelo al suelo y a la sutura coronal del cráneo. Atraviesa al
cuerpo de derecha a izquierda.
Eje vertical: es perpendicular al suelo y paralelo a la longitud del cuerpo. Atraviesa al
cuerpo de arriba hacia abajo.
Además existen ejes oblicuos que presentan direcciones variables, intermedias a las de los ejes
fundamentales. Figura No.10: Ejes del cuerpo humano.
Los planos del cuerpo humano son superficies imaginarias que cortan al cuerpo en un sentido
determinado.
Los planos fundamentales son tres y se caracterizan al igual que los ejes, porque son
perpendiculares entre sí y adoptan nombres relacionados con alguna estructura, teniendo la
particularidad que cada uno de ellos divide al cuerpo en dos partes. A continuación relacionamos
cada uno de ellos:
Plano sagital: es vertical y paralelo a la sutura sagital del cráneo, dividiendo al cuerpo
en dos partes, derecha e izquierda. Si éste plano pasa exactamente por el medio del
cuerpo dividiéndolo en dos mitades simétrica, es denominado plano medio.
Plano coronal o frontal: es vertical y paralelo a la sutura coronal del cráneo, dividiéndolo
en dos partes, anterior (ventral) y posterior (dorsal).
Plano horizontal: es paralelo al suelo o al horizonte y divide al cuerpo humano en dos
partes, superior e inferior.
De forma semejante que los ejes, también existen otros planos llamados oblicuos. Figura No.11:
Plano sagital. Figura No.12: Plano coronal. Figura No.13: Plano horizontal. Figura No.14: Planos
transversal y oblicuo.
Los términos generales indican la situación y dirección de las distintas partes del cuerpo humano
y son necesarios para determinar la orientación en el estudio anatómico. Estos términos se usan,
la mayoría de las veces, en un sentido relativo para precisar un área y se relacionan con los ejes
y planos fundamentales del cuerpo humano. Por ejemplo: el ombligo es superior con relación a
la rodilla, pero es inferior con relación a la nariz.
La locomoción humana es considerada como una función de relaciones que distingue a los
animales de los vegetales, mediante la se realizan los movimientos que le permiten trasladarse
de un lugar a otro. Este tipo de movimiento mecánico en combinación con el equilibrio del
cuerpo, constituyen la llamada mecánica animal.
La unidad ontogenética del aparato locomotor se explica porque los órganos que lo componen
se originan de la hoja embrionaria media o mesodermo.
El aparato locomotor, de acuerdo a la función mecánica que realiza, se divide en dos partes:
pasiva y activa.
La parte pasiva está constituida por el esqueleto, o sea la unión de los huesos a través de las
articulaciones.
La parte activa está regida por el sistema nervioso central, el cual da respuestas a las excitaciones
y los músculos se contraen. Estos órganos al contraerse actúan sobre el esqueleto provocando
movimientos y controlando el equilibrio del cuerpo.
Entre los factores internos se destaca la influencia del sistema nervioso, ya que es el sistema que
regula todos los procesos del organismo y que puede provocar trastornos en la función trófica
de nutrición de éste aparato.
También las glándulas endocrinas influyen sobre el aparato locomotor, como se demuestra en
las alteraciones del crecimiento y desarrollo del esqueleto, debidas a determinados trastornos
de la glándula hipófisis.
EL ESQUELETO
El esqueleto es la armazón dura del cuerpo de los animales, que en el organismo humano está
formado por el conjunto de huesos y cartílagos unidos por las articulaciones, constituyendo la
parte pasiva del aparato locomotor.
Para facilitar el estudio, es esqueleto humano se puede dividir de acuerdo a las regiones
correspondientes del cuerpo, en esqueleto axil y apendicular.
El esqueleto axil o del eje del cuerpo, comprende el esqueleto de la cabeza, cuello y tronco.
Los órganos que componen el aparato locomotor se originan de la hoja embrionaria media o
mesodermo, partiendo del mesénquima, que es un tejido embrionario que posee gran
potencialidad de desarrollo.
En el desarrollo del esqueleto humano se repiten los cambios que se observan en la filogenia, al
pasar por distintas etapas que representan los tres tipos de esqueletos que se representan en
los animales: membranoso (conjuntivo), cartilaginoso y óseo.
OSTEOLOGIA GENERAL
La osteología es la parte dela anatomía que estudia a los huesos. Los huesos son órganos duros
y resistentes de color blanquecino que al unirse entre sí mediante las articulaciones forman el
esqueleto, el cual constituye la parte pasiva del aparato locomotor.
El esqueleto de una persona adulta consta de 200 huesos aproximadamente. En el viejo esta
cantidad disminuye debido a la soldadura de algunos huesos que se encuentran próximos. Por
el contrario en la niñez la cantidad de huesos es mayor, porque determinados huesos están
primitivamente constituidos por distinta piezas esqueléticas separadas.
Los huesos en estado fresco están constituidos por distintas variedades de tejido conjuntivo,
con predominio del tejido óseo y en menor grado por tejido conjuntivo denso especial en el
periostio y endostio, tejido cartilaginoso en el cartílago articular y tejido hemopoyético en la
médula ósea.
El tejido óseo es una variedad del tejido conjuntivo especializado de sostén, semejante al
cartílago, porque sus células típicas u osteocitos se localizan dentro de cavidades pequeñas o
lagunas, que se disponen en la sustancia intercelular, pero con la diferencia que en el hueso esta
sustancia intercelular se calcifica, o sea, que se impregna de sales de calcio, dándole al hueso
una consistencia dura. Además, el tejido óseo se caracteriza porque su nutrición está
garantizada por una vascularización abundante y su crecimiento solo puede realizarse por el
mecanismo de oposición o adición de tejido óseo nuevo a alguna superficie ya existente a partir
de las células madres u osteógenas, que dan lugar a los osteoclastos o células formadoras de
hueso y los osteoclastos que intervienen en la reabsorción del hueso. El proceso de formación y
reabsorción del hueso se desarrolla de forma simultánea y constante en la remodelación ósea.
El componente inorgánico, representa las dos terceras partes del peso del hueso y está
constituido por minerales, principalmente de calcio y fosforo, que se depositan en la sustancia
intercelular y le proporcionan al hueso la dureza.
El tejido óseo almacena el 99% del calcio y el 90% del fosforo del organismo, siendo los
principales factores reguladores del metabolismo de estos minerales, la vitamina D y la hormona
paratiroidea.
Se pueden realizar experimentos para comprobar la composición química de los huesos, por
ejemplo:
Esto explica las variaciones las variaciones en los huesos de acuerdo a la edad del individuo. En
los niños los huesos tienen mayor proporción de sustancia orgánica, por lo que sus huesos son
mas elásticos y las fracturas completas en los mismos son raras. En los viejos, la proporción de
sustancia inorgánica es mayor, siendo sus huesos más frágiles, por lo que en esta edad se
observan con mayor frecuencia las fractura.
Desde el punto de vista microscópico, se pueden distinguir dos variedades de tejido óseo, de
acuerdo a las diferencias proporciones de los componentes tisulares: hueso fibroso (inmaduro)
y hueso laminar (maduro).
El hueso fibroso se caracteriza por tener proporcionalmente más células y fibras colágenas, que
se disponen irregularmente, por lo cual es blando. Es una forma de transición que se desarrolla
en las fases de rápida formación ósea, como en la vida embrionaria o al repararse una fractura
ósea.
El hueso laminar se destaca por tener mayor proporción de sustancia de cemento y mineral, con
las fibras colágenas dispuestas en forma laminar, todo lo cual le proporciona al hueso mayor
dureza. Este tipo de tejido óseo constituye la mayor parte de los huesos en el periodo postnatal,
que se forma posteriormente al hueso fibroso, al cual sustituye.
Las laminilla óseas del hueso laminar se agrupan formando trabéculas óseas que se pueden
observar macroscópicamente en los cortes de los huesos y en las radiografías. Estas trabéculas
óseas no están dispuestas de modo arbitrario, sino de modo reglamentado y constante para
cada uno de los huesos, dependiendo de las funciones mecánicas que realizan.
De acuerdo a la disposición de las trabéculas óseas se pueden distinguir dos tipos de sustancias
óseas: la esponjosa y la compacta.
La sustancia ósea esponjosa está formada por trabéculas óseas dispuesta irregularmente que
limitan entre si pequeñas cavidades que le proporcionan al hueso el aspecto semejante a una
esponja.
La sustancia ósea compacta está formada por trabéculas óseas que se aplican unas contra otras,
de forma muy apretada, no quedando espacios entre ellas que puede verse
macroscópicamente, constituyendo una masa sólida.
MEDULA OSEA
La médula ósea es una variedad del tejido conjuntivo (tejido hemopoyético), llamado tejido
mieloide, que se encuentra situado en las cavidades de los huesos y tiene como función principal
la de producir los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas necesarias para el organismo.
El estudio de la médula ósea roja tiene gran importancia en clínica en el diagnóstico de alguna
enfermedades dela sangre. En estos casos la médula ósea se puede obtener mediante punción
de los huesos y aspiración, que generalmente se hace en las crestas ilíacas o el esternón.
La medula ósea amarilla debe su color a la gran cantidad de tejido adiposo que contiene y no
funciona activamente en la producción de eritrocitos, encontrándose situada en el adulto en el
conducto osteomedular de los huesos largos.
PERIOSTIO Y ENDOSTIO
El periostio es una variedad del tejido conjuntivo constituido por una membrana que envuelve
al hueso en casi toda su superficie, excepto en las superficies articular y en los lugares de
inserción de los ligamentos y tendones.
Esta membrana está formada por dos capas: una externa o fibrosa y la interna u osteógena, las
que pueden separarse una de la otra.
La capa externa o fibrosa es muy rica en vasos sanguíneos y nervios, por lo cual tiene gran
importancia en la nutrición del hueso.
La capa interna u osteógena, tiene muchas células osteógenas, las cuales son capaces de
transformarse en osteoblastos o condroblastos, provocando el crecimiento del hueso en
espesor (en sentido transversal), lo que explica el mecanismo de reparación delas fracturas.
El endostio es una delgada capa de tejido conjuntivo que tapiza las paredes delas cavidades
óseas.
CARTILAGO ARTICULAR
Cartílago hialino: se caracteriza por tener abundantes fibras colágenas finas dispuestas
irregularmente y esta distribuido ampliamente en el cuerpo humano. En el periodo
prenatal éste cartílago forma temporalmente la mayor parte del esqueleto, el cual
posteriormente es sustituido por hueso (osteogénesis cartilaginosa). Sin embargo,
algunas partes nos se calcifican y persiste el cartílago hialino, como el que se observa
recubriendo las superficies articulares delos huesos, por lo que se denomina cartílago
articular.
Cartílago fibroso (fibrocartílago): es más resistente y se localiza formando parte de las
articulaciones entre los cuerpos vertebrales de la columna vertebral, formando los
discos intervertebrales. También se encuentra en la sínfisis del pubis.
Cartílago elástico: es rico en fibras elásticas. Se localiza en la estructura cartilaginosa de
la oreja y en la epiglotis (cartílago de la laringe).
CLASIFICACION DE LOS HUESOS
Los huesos se pueden clasificar para su estudio en diversas maneras de acuerdo a diferentes
factores, siendo los más importantes: situación, origen, estructura, función y forma. Por su
forma los huesos se clasifican tomando de base las relaciones que existen entre las tres
dimensiones fundamentales de los cuerpos, o sea, el largo, ancho y grosor. Esta clasificación es
clásica ya que fue establecida en la época de Galeno y aún perdura con algunas modificaciones.
Actualmente es aceptada internacionalmente porque facilita el estudio de las porciones de los
huesos. De acuerdo a su forma los huesos se clasifican en:
HUESOS CORTOS: Los huesos se cortos se caracterizan porque las tres dimensiones son
aproximadamente iguales, presentando una forma más o menos cúbica y por lo general
son pequeños. Están situados en regiones que tienen movimientos muy variados y poco
extensos como en el carpo y el tarso.
Una variedad de éste grupo son los huesos sesamoideos que toman su nombre al
compararlos por su tamaño, con el grano de la planta sésamo, conocida también como
ajonjolí. Estos huesos se localizan próximo a las articulaciones de las manos y de los
pies, en el espesor de ciertos tendones, sirviendo de dispositivos auxiliares en el trabajo
muscular.
La estructura de los huesos cortos se compone de una masa central de sustancia ósea
esponjoso rodeada de una delgada capa de sustancia ósea compacta. FIGURA No.18:
Hueso corto.
HUESOS PLANOS: Los huesos planos se destacan porque dos de sus dimensiones, el
largo y el ancho, predominan sobre el grosor, presentando dos caras y un número
variable de bordes, según la forma geométrica del hueso. Están situados en las regiones
destinadas a la protección y sostén de órganos en las regiones de la cabeza, el tórax y
cinturón de los miembros.
La estructura de los huesos planos está compuesta esencialmente por dos láminas de
sustancia ósea compacta que forman las dos caras opuestas del hueso y que encierran
entre ellas a una capa más o menos grueso de sustancia ósea esponjosa.
En los hueso de la calvaria (bóveda del cráneo), las dos capas de sustancia ósea
compacta toman el nombre de lámina externa e interna; y la sustancia ósea
comprendida entre ellas se denomina diploe. FIGURA No.19: Hueso plano.
HUESOS LARGOS: Los huesos largos se distinguen porque una de sus dimensiones, la
longitud, predomina sobre las otras dos, presentando una forma tubular, en la que se
distinguen tres porciones: el cuerpo (diáfisis), dos extremidades (epífisis), que son por
lo general más voluminosas, donde se localizan superficies articulares y eminencias
rugosas para la inserción de ligamentos y tendones. En la etapa del crecimiento se
encuentra entre el extremo de la diáfisis (metáfisis) y la epífisis, el cartílago
metaepifisario (cartílago del crecimiento), a expensas del cual se realiza el crecimiento
en longitud de estos huesos.
Los huesos largos están situados en regiones de gran movilidad, sirviendo de brazos de
palancas.
La estructura de los huesos largos está formada en la epífisis casi exclusivamente por
sustancia ósea esponjosa recubierta por una delgada capa de sustancia ósea compacta.
Está constituida fundamentalmente por sustancia ósea compacta, formando la periferia
tubular que delimita interiormente una cavidad llamada cavidad medular, donde se
aloja la médula ósea amarilla. FIGURA No.20: Hueso largo.
HUESOS NEUMATICOS: Los huesos neumáticos se caracterizan por presentar cavidades
en el interior que contienen aire. Tienen formas diversas constituidas por varias caras y
generalmente son pequeños. Están situados en regiones cercanas a las vías aéreas,
como la nasal y sirven de protección a otros órganos.
La estructura de los huesos neumáticos está compuesta por láminas de sustancia ósea
compacta que limitan o forman las paredes de las cavidades que se encuentran en su
interior, siendo por lo tanto muy ligeros. FIGURA No.21: Hueso neumático.
HUESO IRREGULAR: Por lo general la forma de los huesos es muy irregular y por tanto
muy difícil de definir, presentando formas diferentes que son propias para cada uno y
dependiendo de la función que realizan. Por éste motivo es algunos huesos se pueden
considerar formas mixtas de los tipos antes mencionados o simplemente llamados
irregulares. Estos huesos se localizan en el esqueleto axil, o sea, en la cabeza y la
columna vertebral. FIGURA No. 22: Hueso irregular.
ARTROLOGIA GENERAL
La artrología es la parte de la anatomía que estudia a Lars articulaciones. Las articulaciones son
el conjunto de estructuras que unen dos o más componentes del esqueleto.
Las articulaciones son muy variadas, sin embargo, poseen ciertas características funcionales que
pueden resumirse de la siguiente manera:
Además, las articulaciones se desarrollan a partir del mismo tipo de tejido que se desarrollan los
huesos que unen. Por lo tanto, los huesos que se desarrollan por osteogénesis membranosa
quedan unidos por tejido fibroso y los que se desarrollan por osteogénesis cartilaginosa, que
unido por tejido cartilaginoso. En estas articulaciones los huesos se unen de forma continua y
pueden llegar tardíamente a calcificarse hasta transformarse en uniones más sólidas llamadas
sinostosis, que limitan aún más su movilidad.
En otros casos, la zona intermedia que une los huesos sufre grandes cambios, apareciendo varias
vacuolas que al reunirse forman una hendidura llamada cavidad articular y parte de la zona
intermedia se transforma en tejido cartilaginoso, generalmente tipo hialino, que cubre las
superficies articulares de los huesos constituyendo al cartílago articular. En ocasiones parte del
tejido intermedio primitivo se convierte en fibrocartílago, dando lugar a los fibrocartílagos intra-
articulares, que facilitan la adaptación de las superficies ósea incongruentes. Por el contrario,
la parte periférica del a zona intermedia se conserva, formando un manguito fibroso llamado
cápsula articular que mantiene la unión de ambas extremidades óseas. De esta manera la
articulación así formada presenta una cavidad, por la cual es considerada de tipo discontinuo,
que se caracteriza por gran movilidad.
ARTICULACIONES FIBROSAS
Las articulaciones fibrosas se caracterizan porque los huesos se mantienen unidos de forma
continua por medio de tejido fibroso, los que se han desarrollado directamente del tejido
conjuntivo embrionario por osteogénesis membranosa y carecen de movimientos.
Las sindesmosis están formadas por membranas interóseas y ligamentos. Como ejemplo de
membrana interóseas se destaca la unión entre los huesos del antebrazo y los de la pierna, y
como ejemplo de ligamento se destaca los ligamentos inteóseo que unen las extremidades
distales del os huesos de la pierna y los ligamentos que refuerzan a las cápsulas articulares de
las articulaciones sinoviales. FIGURA No.23: Sindesmosis.
Las suturas están constituidas por una delgada capa de tejido fibroso y solo se encuentran entre
los huesos de la cabeza que se desarrollan por osteogénesis membranosa, ósea en la bóveda
del cráneo o calvaria y partes de la cara. Los bordes de la unión de los huesos que componen a
las suturas presentan formas variadas, llamándose serrata o dentada, la que se parece al borde
dentado de una sierra, escamosa cuando sus bordes están cortados a bisel y plana la que tiene
sus bordes lisos. Ejemplos:
Las fontanelas son medios de unión y zonas de crecimiento de los huesos de la calvaria. Se
disponen en forma de membranas de tejido conectivo laxo, en las zonas de reunión de varios
huesos. Se distinguen dos fontanelas impares: la anterior (Bremática) y la posterior (Lamdoidea),
y dos fontanelas pares: la esfenoidal y la mastoidea. En la fontanela ocurre la sinostosis al año
y medio de nacido, en las restantes el proceso de osificación ocurre antes del año de vida.
FIGURA No.25: Fontanelas.
La gónfosis es una variedad especial de articulación fibrosa, la cual está constituida por una
superficie ósea saliente que penetra en la superficie hueca de otro hueso. Por ejemplo, la
implantación de los dientes en los alveolos dentales. FIGURA No. 26: Articulación tipo gónfosis.
ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS
En las sínfisis la unión entre los huesos se produce por un fibrocartílago. Es considerada una
unión permanente y6 sirve de amortiguador entre los huesos donde se localizan, por ejemplo:
la sínfisis del pubis y los discos intervertebrales.
ARTICULACIONES SINOVIALES
La cavidad articular es un espacio pequeño herméticamente cerrado, que está limitado por la
membrana sinovial y las superficies articulares de los huesos, llamadas caras articulares, que se
encuentran revestidas por cartílago articular, que facilita el deslizamiento de las mismas y está
constituido generalmente por cartílago hialino.
Los ligamentos son otros medios de unión de las articulaciones, estos refuerzan la cápsula
articular y están constituidos por tejido conjuntivo fibroso. De acuerdo a su localización los
ligamentos se pueden clasificar en intracapsulares y extracapsulares.
Estos factores se interrelacionan entre sí, ya que el número de caras articulares determina la
forma de las caras articulares en conjunto. También existe una correspondencia entre el número
de ejes de movimiento y la forma de la cara articular.
Según el número de caras articulares de los huesos que forman las articulaciones, estas se
pueden clasificar en simples, compuestas, complejas y combinadas.
La articulación simple es la que tiene solamente dos caras articulares. Por ejemplo: las
articulaciones interfalángicas, el hombro y la cadera.
La articulación compuesta es la que tiene más de dos caras articulares. Por ejemplo: el codo, y
el tobillo.
La articulación compleja es la que ha desarrollado dentro de la cavidad articular, un
fibrocartílago intra-articular, ya sea en forma de disco o de menisco- Por ejemplo: la rodilla, y
la articulación tempromandibular.
Las articulaciones combinadas son las que están constituidas por varias articulaciones separadas
una de otra, pepro que realizan una función conjunta. Por ejemplo: las articulaciones
tempromandibulares y las articulaciones radio-ulnar proximal y distal.
Ya se explicó anteriormente que existen tres ejes fundamentales en el cuerpo humano que son
perpendiculares entre sí y que se denominan sagital, coronal y vertical. La clasificación de las
articulaciones sinoviales según su función, está determinada por el número de ejes alrededor
de los cuales, se ejecutan los movimientos, distinguiéndose tres variedades de articulaciones:
monoaxiles, biaxiles y poliaxiles.
Según la forma de las caras articulares, las articulaciones se pueden clasificar en distintas
variedades, comparables a segmentos de cuerpos geométricos que se mueven alrededor de los
ejes correspondientes a su forma:
MIOLOGIA GENERAL
La miología general es la parte de la anatomía que estudia a los músculos. La parte activa del
aparato locomotor está constituida por los músculos. Estos son órganos carnosos blandos, de
color rojo pardo, que tiene propiedades de contraerse, provocando el trabajo mecánico del
cuerpo y por tanto, actúan en el movimiento y equilibrio del mismo. En el cuerpo humano
existen aproximadamente 400 músculos.
Los músculos están constituidos por tejido muscular mezclado con tejido conjuntivo. En el tejido
muscular las células son alargadas, por lo cual se denominan fibras musculares. Los elementos
de éste tejido adoptan una terminología especial. Por ejemplo: El sarcolema es la membrana
celular y el sarcoplasma es el protoplasma.
Las fibras musculares están agrupadas en haces o fascículos y estos se reúnen con otros
fascículos cada vez más grandes hasta formar el músculo. El tejido conjuntivo que rodea a cada
fibra muscular se llama endomisio, el que rodea a los fascículos se nombra perimisio interno y
el que rodea al músculos en conjunto se denomina perimisio externo o epimisio.
TEJIDO MUSCULAR LISO: Se caracteriza porque las fibras musculares son fusiformes,
están provistas de un solo núcleo y carecen de estriaciones. Están inervadas por el
sistema nervioso autónomo, por lo que sus contracciones son independientes de la
voluntad, o sea, son involuntarias y se localizan generalmente en las vísceras, en vasos
sanguíneos, etc.; formando capas continuas.
TEJIDO MUSCULAR CARDIACO: Se distingue porque sus fibras musculares están
dispuestas en forma de red que le dan el aspecto de un sincitio, tienen numerosos
núcleos en el centro y presentan estriaciones transversales. Están también inervadas
por el sistema nervioso autónomo, por lo que su acción es involuntaria y se localiza en
el corazón constituyendo el miocardio.
TEJIDO MUSCULAR ESTRIADO ESQUELETICO: Se destaca porque sus fibras musculares
son largas, cuentan con múltiples núcleos dispuestos en la periferia y tienen
estriaciones transversales. Están inervadas por los nervios espinales y algunos craneales,
dependiendo sus contracciones de la voluntad, aunque en realidad estas acciones
tienen en su base mecanismos reflejos. Por lo general estos músculos se encuentran
unidos al esqueleto formando órganos bien delimitados llamado músculos esqueléticos,
que son motivo de estudio en el aparato locomotor.
Al igual que los otros órganos del aparato locomotor, los músculos se originan de la hoja
embrionaria media o mesodermo.
Los músculos del tronco se originan de los miotomos, es decir, de la parte laterodorsal de las
somitas, las cuales son segmentos primarios en que se ha dividido el mesodermo que está
situado a ambos lados de la notocorda y del tubo neural. Los miotomos se desarrollan y
subdividen en dos partes, una dorsal que da lugar a los músculos del dorso y otra ventral de
donde se originan los músculos de la pared anterolateral del tronco.
Los músculos de los miembros derivan de la musculatura ventral del tronco y los músculos de
la cabeza se originan de las somitas cefálicas y también del os arcos viscerales o branquiales.
Cuando el músculo está en reposo existe un pequeño grado de contracción muscular que
permite al cuerpo conservar su postura, por lo cual se le conoce como contracción postural o
simplemente tono postural.
MECANISMO DE LA CONTRACCION
Está demostrado que las fibras musculares contienen en su sarcoplasma numerosas miofibrillas
que son los elementos contráctiles. Estas miofibrillas están constituidas por miofilamentos
formados por dos tipos de proteínas: la miosina (filamento grueso) y la actina (filamento fino),
que se pueden observar por medio del microscopio electrónico gracias a sus propiedades
ópticas.
Las características principales de éste mecanismo es que las dos proteínas, antes mencionadas
están encadenadas químicamente para formar el complejo actino-miosina, dando como
resultado desplazamiento recíproco o entrecruzamiento de los dos filamentos, provocando de
esta manera la contracción.
El trabajo muscular depende de la magnitud de acortamiento del músculo y del peso que
levanta. La contracción prolongada e intensa puede originar la fatiga, o sea, la disminución de la
capacidad de trabajo del músculo. Por éste motivo la fatiga representa un obstáculo fisiológico
para aumentar la productividad del trabajo y es una de las causas básicas de enfermedades en
el hombre, sobre todo cuando es incorrecta la organización del trabajo.
PORCIONES DE UN MUSCULO
En general las porciones fundamentales de los músculos esqueléticos son: el vientre y los
extremos.
Los extremos corresponden a la parte fija o de inserción del os músculos. Al extremo proximal
en relación con el plano medio del cuerpo, se le denomina cabeza o inserción de origen, y al
extremo distal se le llama cola o inserción terminal. Generalmente los dos extremos están
constituidos por los tendones, que son estructuras formadas por tejido conjuntivo, de color
blanco brillante, mediante los cuales los músculos se insertan a las estructuras óseas. La mayoría
de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos, pero también lo hacen en los cartílagos,
la piel, mucosas y tejido fibroso. Los tendones anchos y delgados reciben el nombre de
aponeurosis y algunos tendones no se encuentran en los extremos, sino dividiendo la parte
carnosa en dos o tres vientres, por lo que se conocen como intersecciones musculares.
Cuando un músculo se contrae uno de los extremo permanece fijo y el otro se mueve.
Habitualmente las cabezas de los músculos son los puntos fijos y las colas los punto móviles.
LAS FASCIAS: Son membranas de tejido conjuntivo fibroso compacto que envuelven a
los músculos o a grupos musculares.
LAS VAINAS FIBROSAS DE LOS TENDONES: son condensaciones de las fascias por donde
pasan los tendones de los músculos en algunas regiones del cuerpo humano.
LAS VAINAS SINOVIALES: Tapizan internamente a las vainas fibrosas para facilitar el
deslizamiento de los tendones.
Las bolsas sinoviales: Son prolongaciones de la membrana sinovial en forma de saco,
situadas cerca de las articulaciones, también favorecen el deslizamiento de los
tendones.
LOS HUESOS SESAMOIDEOS: Son huesos cortos, generalmente de pequeño tamaño,
que están incluidos en el espesor de los tendones cerca de sus inserciones, reforzando
de esta manera la acción muscular y aumento su fuerza.
ACCION MUSCULAR
Estos movimientos de los huesos se realizan en las articulaciones y son provocados por músculos
aislados o grupos musculares que se disponen convenientemente entre los huesos que
componen la articulación.
Los músculos agonistas provocan la acción deseada. Los músculos antagonistas realizan un
efecto opuesto sobre el hueso y tienen que relajarse para permitir que se efectúe el movimiento.
Los músculos sinergistas, son los que pueden fijar la articulación para proporcionar la base
estable a partir de la cual se efectúa el movimiento o para eliminar los movimientos indeseados.
Según el tipo de movimiento que realizan los huesos alrededor de los ejes fundamentales del
cuerpo humano provocados por la acción muscular, se pueden distinguir distintos tipos de
músculos que actúan como antagonistas entre sí:
POR SU FORMA: basada en las tres dimensiones fundamentales que todo cuerpo tiene
en el espacio, se les denominan largo, ancho y corto.
POR EL PARECIDO DE SU FORMA: Se les denominan triangular, cuadrado, romboideo,
trapecio, piramidal, redondo, serrato, etc.
POR EL NUMERO DE CABEZA O INSERCIONES DE ORIGEN: Biceps, tríceps, y cuádriceps.
POR EL NUMERO DE COLAS O INSERCIONES TERMINALES: Bicaudal, Tricaudal, y
policaudal.
POR EL NUMERO DE VIENTRES: Digástrico y poligástrico.
POR EL NUMERO DE ARTICULACIONES QUE SOBREPASA: Monoarticular, biarticular, y
poliarticular.
POR LA DIRECCION DE SUS FIBRAS CON SUS TENDONES: Peniforme y semipeniforme.
POR LA LOCALIZACION: Superficial, profundo, lateral, medial, externo e interno.
POR LA ACCION MUSCULAR: Agonistas, antagonistas y sinérgicos.
POR EL TIPO DE MOVIMIENTO QUE PROVOCAN: Flexores, extensores, abductores,
aductores, rotadores.
EXPLORACION MUSCULAR
Para estudiar la acción de un músculo se utilizan diversos métodos de exploración, siendo los
más importantes los siguientes:
BIOMECANICA
La biomecánica estudia el trabajo mecánico que realizan los animales mediante la dinámica y
estática del cuerpo.
En el cuerpo humano se observan las tres clases de movimientos mecánicos que se observan
en los animales, lo cual constituye una prueba del proceso filogenético. Estos movimientos son:
El ameboideo, el vibrátil y el muscular.
Desde el punto de vista mecánico se puede comparar al hombre con una máquina compleja, ya
que en las funciones de movimiento y equilibrio del organismo humano realizados por el
aparato locomotor intervienen los sistemas de palancas.
La palanca es una máquina simple, la cual está constituida por una barra que apoyada en un
punto, vence una resistencia. Toda palanca consta de las partes siguientes:
Una barra o brazo, que en organismo humano está representado por los huesos.
Un punto de apoyo de la barra, que corresponde a la unión de los huesos, o sea, a la
articulación.
Un punto de fuerza que es ejercida por los músculos.
Un punto de resistencia donde se encuentra el peso a mover.
Las palancas se pueden clasificar en tres tipos de acuerdo a la situación de las partes que la
componen:
PALANCA DE EQUILIBRIO: Se caracteriza por tener el punto de apoya situado entre los
puntos de fuerza y resistencia (FAR). Un ejemplo de éste tipo de palanca en el
organismo humano es el de sostener la cabeza sobre la columna vertebral, donde el
punto de apoyo es la articulación de estas partes del esqueleto, el punto de fuerza son
los músculos situados por detrás que impiden que la cabeza se incline hacia delante por
su peso.
PALANCA DE FUERZA: Se distingue por tener el punto de resistencia en el medio (FRA).
Este tipo de palanca es muy rara en el organismo humano. Se observa cuando se eleva
el cuerpo en la punta de los pies, como ocurre durante la marcha. En éste ejemplo el
punto de apoyo radica en los dedos, la fuerza es ejercida por los músculos situados en
la parte posterior de la pierna, que al contraerse tiran hacia atrás el talón y por tanto,
elevan a todo el cuerpo.
PALANCA DE VELOCIDAD: Se destaca por tener el punto de fuerza en el medio (RFA). Es
la más abundante en el organismo humano, observándose en los movimientos de los
miembros. En éste tipo de palanca el punto de apoyo se localiza en la articulación y la
fuerza es producida por el músculo que mueve el hueso donde se encuentra el peso.
Las articulaciones que tienen gran movilidad son las de tipo discontinuo o sinoviales, debido a
la presencia de una cavidad articular en la unión de los huesos que la componen. El movimiento
de los huesos en las articulaciones está condicionado por la forma de las superficies articulares.
El grado de movimiento en las articulaciones de pende de la diferencia en las dimensiones de
las caras articulares, siendo mayor el movimiento cuanto mayor sea la diferencia de las
superficies de las caras articulares.
Los movimientos articulares se encuentran limitados por distintos factores como son: los medios
de unión (cápsula articular y ligamentos), músculos y estructuras óseas.
La movilidad es muy variada en los distintos individuos, dependiendo del tipo de trabajo o
deporte que realizan, llegando a ser de grandes proporciones en los acróbatas.
Los movimientos que se realizan en las articulaciones se realizan en las articulaciones pueden
ser activos y pasivos. Los movimientos activos son aquellos que se ejecutan por el propio
individuo mediante la contracción de sus músculos. Los movimientos pasivos son provocados en
el cuerpo sin que intervenga la contracción muscular. Se producen por la acción de la gravedad
o mediante la exploración ejercida por otra persona, como la que realiza el médico durante el
examen físico para diagnosticar los trastornos neuromusculares y articulares.
Para comprender los movimientos articulares es necesario conocer previamente los ejes y
planos fundamentales del cuerpo, ya que es de suponer que todo el cuerpo gira alrededor de
un eje que pasa por su centro y a su vez, se desplaza paralelo a un plano.
En general y tomando como base los tres ejes fundamentales del cuerpo, se distinguen cuatro
clases de movimientos articulares:
PREGUNTAS DE REVISION
1. ¿Cuáles son las dos disciplinas básicas de las ciencias básicas de la carrera de medicina?
2. ¿cuáles son las principales manifestaciones vitales de las células?
3. ¿Cuál es la unidad de medida de las células?
4. ¿Cuántos cromosomas tiene la especie humana?
5. ¿Cuántos cromosomas sexuales tiene la especie humana?
6. ¿Qué estructura celular permite el intercambio entre los componentes celulares y el
medio?
7. ¿Qué estructuras celulares forman el sistema de membranas de la célula?
8. ¿Qué funciones tiene la membrana celular?
9. Mencione tres características de las células eucarióticas.
10. ¿Cuáles son los tejidos básicos del organismo humano?
11. ¿Cuáles son las variedades de tejido conjuntivo?
12. ¿Cuáles son las variedades de tejido cartilaginoso?
13. ¿Cómo se denomina la unidad estructural del tejido óseo?
14. Mencione las variedades de tejido muscular del organismo humano.
15. ¿Cómo es desde el punto de vista funcional la inervación de la musculatura estriada
esquelética?
16. Diga cinco localizaciones del tejido muscular liso en el organismo humano.
17. ¿Cuáles son las propiedades fundamentales del tejido nervioso?
18. ¿Cómo se clasifican las neuronas por su carácter funcional?
19. ¿Por qué estructuras se realizan las transmisiones del impulso nervioso de unas células
a otras?
20. ¿Cuáles son las funciones de las neuroglias?
21. Mencione cinco factores externos que tiene influencia en el organismo humano.
22. Mencione los sistemas integradores fundamentales del organismo humano.
23. ¿Cuáles son los períodos de la vida intrauterina?
24. ¡En qué etapa de la gestación termina el período embrionario y comienza el período
fetal?
25. Diga tres características del período embrionario.
26. Diga dos características del período fetal.
27. ¿Cuáles son las etapas del período posnatal de la ontogenia humana?
28. ¿Cuáles son las ciencias morfológicas?
29. Mencione tres ciencias biológicas en las que se apoya la anatomía en la realización de
investigaciones sobre desarrollo del organismo humano.
30. Mencione cuatro ramas de la medicina que estudien aspectos específicos del anatomía
humana.
31. Diga cuatro métodos de investigación anatómica.
32. Mencione cuatro características particulares que distingan al organismo humano del
resto de los animales.
33. ¿Cómo se describe le plano sagital?
34. ¿Cómo se describe el plano coronal o frontal?
35. ¿Cómo se describe el plano vertical?
36. ¿Cómo se denominan los planos fundamentales del cuerpo humano?
37. Mencione los términos anatómico generales relativos al plano horizontal.
38. ¿Cuáles son los términos relativos al plano coronal?
39. ¿Cuáles son los términos anatómicos que más se utilizan en relación al plano sagital?
40. ¿Cuáles son los términos anatómicos relativos a las extremidades?
41. ¿Cómo se divide el esqueleto desde el punto de vista topográfico?
42. ¿Cuáles son los tejidos que componen a un hueso fresco?
43. ¿Cómo se denominan las células formadoras de tejido óseo?
44. ¿Cómo se denominan las células destructoras del tejido óseo?
45. ¿Qué sustancia conforma el componente orgánico del tejido óseo?
46. ¿Qué sustancia conforma el componente inorgánico del tejido óseo?
47. ¿Cuáles son las variedades del tejido óseo desde el punto de vista microscópico?
48. ¿Dónde se observa el hueso fibroso en el cuerpo humano?
49. ¿Cuáles son los tipos de sustancia ósea que se observan en el organismo humano?
50. ¿Cómo se clasifica la médula ósea?
51. ¿Dónde se localiza la médula ósea roja?
52. ¿Cuál es la función de la médula ósea roja?
53. ¿Dónde se localiza la médula ósea amarilla?
54. ¿Dónde se localiza el periostio?
55. ¿Dónde se localiza el endostio?
56. ¿Qué variedad del tejido articular s forma el cartílago articular?
57. ¿Cómo se clasifican los huesos de acuerdo a su forma?
58. ¿A qué variedad de huesos corresponden los huesos sesamoideos?
59. ¿Dónde se localizan los huesos planos en el cuerpo humano?
60. ¿En qué región del cuerpo humano se observa la disposición de la sustancia ósea
esponjosa en forma diploe?
61. ¿Dónde se localizan lo huesos largos en el cuerpo humano?
62. ¿Cuáles son las partes de un hueso largo?
63. ¿En qué parte de los huesos largos se localiza la sustancia ósea esponjosa?
64. ¿En qué parte de los huesos largos se localiza la sustancia ósea compacta?
65. ¿Dónde se localizan los huesos irregulares en el cuerpo humano?
66. Diga dos ejemplos de huesos irregulares.
67. Diga cinco ejemplos de huesos neumáticos.
68. Mencione tres funciones de las articulaciones.
69. ¿Cómo se clasifican las articulaciones desde el punto de vista filogenético?
70. Mencione dos características de las articulaciones continuas.
71. ¿Cómo se clasifican las articulaciones continuas en relación al tejido que une a las piezas
del esqueleto?
72. Mencione cuatro variedades de articulaciones fibrosas.
73. ¿Cómo se denominan las fontanelas?
74. Diga tres ejemplos de suturas dentadas.
75. Diga un ejemplo de sutura escamosa.
76. Diga un ejemplo de sutura plana.
77. ¿Cómo se clasifican las articulaciones cartilaginosas en relación a la estructura del
cartílago?
78. Mencione tres ejemplos de sincondrosis en el cuerpo humano.
79. Mencione dos ejemplos de sínfisis en el cuerpo humano.
80. ¿Cuáles son las características generales de las articulaciones sinoviales?
81. ¿Qué forma adoptan los fibrocartílagos intraarticulares en algunas articulaciones
sinoviales?
82. ¿Cómo se clasifican las articulaciones sinoviales atendiendo al número de superficies
articulares?
83. Mencione dos ejemplos de articulaciones simples.
84. Mencione dos ejemplos de articulaciones compuestas.
85. Mencione dos ejemplos de articulaciones complejas.
86. Mencione dos ejemplos de articulaciones combinadas.
87. ¿Qué forma tienen las superficies articulares de las articulaciones monoaxiles?
88. ¿Qué forma tiene las superficies articulares de las articulaciones biaxiles?
89. ¿Qué forma tiene las superficies articulares de las articulaciones poliaxiles?
90. Mencione cuatro propiedades funcionales de los músculos.
91. ¿De qué depende la fuerza de contracción de un músculo?
92. ¿Cuáles son las porciones de un músculo?
93. Mencione cinco elementos auxiliares de los músculos.
94. Mencione cuatro leyes de la distribución de los músculos.
95. ¿Cómo se clasifican los músculos de acuerdo a su acción?
96. ¿Cómo se clasifican los músculos según el tipo de movimiento que realizan?
97. ¿Cuáles son los movimientos mecánicos que se observan en el organismo humano?
98. Cite un ejemplo de palanca de equilibrio en el cuerpo humano.
99. Cite un ejemplo de palanca de fuerza en el cuerpo humano.
100. Cite un ejemplo de palanca de velocidad en el cuerpo humano.
101. Mencione cuatro factores que influyan en los movimientos articulares.
102. ¿Qué forma tiene las caras articulares de las articulaciones que realizan los
movimientos de deslizamiento?
103. ¿En qué articulaciones es típico el movimiento de rotación?
104. ¿En qué eje del cuerpo humano se realiza el movimiento de rotación?
105. ¿Cuáles son los movimientos angulares?
106. ¿En qué eje del cuerpo humano se realizan los movimientos de flexión y extensión?
107. ¿En qué eje del cuerpo humano se realizan los movimientos de abducción y aducción?
108. ¿En qué tipo de articulaciones se realiza el movimiento de circunducción?
109. ¿En qué ejes del cuerpo humano se realiza el movimiento de circunducción?
110. ¿Cómo se denominan los movimientos que realiza la articulación temporomandibular?
1. La anatomía y la fisiología.
2. El metabolismo, la excitabilidad y la multiplicación.
3. El micrón.
4. 23 pares.
5. Un par.
6. La membrana celular.
7. Las mitocondrias, el retículo endoplasmático y el complejo de Golgi.
8. Desempeña un importante papel en la cadena respiratoria celular, en la musculatura
esquelética y están relacionadas con las posibilidades de consumo de oxígeno y las
capacidades oxidativas del trabajo celular.
9. Organización nuclear, organoides membranosos que constituyen el sistema de
membranas y tiene membrana nuclear.
10. Tejido epitelial, tejido conjuntivo, tejido muscular y tejido nervioso.
11. Tejido conjuntivo fibroso laxo, Tejido adiposo, tejido reticular, tejido conjuntivo fibroso
denso, tejido cartilaginoso y tejido óseo.
12. El cartílago hialino, el cartílago elástico y el cartílago fibroso.
13. El osteon.
14. Tejido muscular estriado esquelético, tejido muscular liso y tejido muscular estriado
cardíaco.
15. Voluntaria.
16. Pared del tubo digestivo, pared de las vías respiratorias, pared de los vasos sanguíneos
y el útero.
17. La excitabilidad y la conductibilidad.
18. Sensitivas, intercaladas y motoras.
19. Las sinapsis.
20. Sostén, defensa y tróficas.
21. Temperatura, humedad del aire, composición y calidad de los alimentos, trabajo físico y
condiciones culturales y sociales.
22. El sistema nervioso y el sistema endocrino.
23. Embrionario y fetal.
24. Al finalizar el segundo mes del embarazo.
25. Diferenciación de los tejidos embrionarios, gran velocidad de multiplicación celular y
aparición de los rudimentos básicos de los órganos.
26. Crecimiento y maduración de los órganos y crecimiento corporal rápido.
27. Recién nacido, lactante, primera infancia, segunda infancia, adolescencia, adultez y
vejez.
28. Anatomía, histología y embriología.
29. La filogenia, la ontogenia y la antropogenia.
30. Anatomía radiológica, anatomía de superficie, anatomía aplicada y anatomía patológica.
31. Disección, inyección de los sistemas tubulares, corrosión y el examen físico.
32. Marcha erecta, utilización de la mano como órgano de trabajo, lenguaje articulado y
gran desarrollo del encéfalo.
33. Es paralelo al suelo y a la sutura sagital.
34. Es paralelo al suelo y a la sutura coronal.
35. Es perpendicular al suelo y paralelo a la longitud del cuerpo.
36. Plano sagital, plano coronal y plano horizontal.
37. Superior (craneal) e inferior (caudal).
38. Anterior (ventral y posterior (dorsal).
39. Medio, medial, intermedio y lateral.
40. Proximal y distal, ulnar y radial, tibial y fibular, palmar y plantar, dorso de la mano y del
pie.
41. Esqueleto axil y apendicular.
42. Tejido conjuntivo, con predominio óseo, el periostio, el endostio, tejido cartilaginoso
(cartílago articular o hialino), tejido hemopoyético (médula ósea), vasos sanguíneos y
nervios.
43. Osteoblastos.
44. Osteoclastos.
45. El colágeno.
46. Los minerales calcio y fósforo.
47. Hueso fibroso (inmaduro) y hueso laminar (madurao).
48. En las fases de rápida formación ósea, como enla vida embrionaria y en la reparación de
las fracturas óseas.
49. Sustancia ósea esponjosa y sustancia ósea compacta.
50. Médula ósea roja y médula ósea amarilla.
51. En las cavidades de la sustancia ósea esponjosa.
52. Hemopoyética (forma eritrocitos, leucocitos segmentados y plaquetas.
53. En el conducto osteomedular de los huesos largos.
54. En la superficie de los huesos excepto en las caras articulares.
55. Tapiza el conducto osteomedular de los huesos largos.
56. El cartílago hialino.
57. Cortos, planos, largos, irregulares y neumáticos.
58. A los huesos cortos.
59. En la calvaria y en las cinturas de las extremidades.
60. En la calvaria.
61. En las zonas de gran movilidad, como la parte libre de las extremidades.
62. Diáfisis (cuerpo), metáfisis (extremo de la diáfisis) , epífisis y conducto osteomedular.
63. En la metáfisis y epífisis.
64. En la diáfisis.
65. En el esqueleto axil.
66. Las vértebras y el hueso esfenoides.
67. Maxilar, frontal, esfenoides, etmoides y temporal.
68. Son puntos de unión del esqueleto, son regiones donde se realizan movimientos
mecánicos del esqueleto, proporcionan al esqueleto elasticidad y plasticidad.
69. Continuas y discontinuas.
70. Np presentan movimientos y son zonas de crecimiento de los huesos.
71. Fibrosas (tejido conjuntivo) y cartilaginosas.
72. Fontanelas, suturas, sindesmosis y gonfosis.
73. Anterior (bregmática), posterior (lambdoidea), esfenoidal y mastoidea.
74. Sutura sagital (interparietal), sutura coronal (frontoparietal), sutura lambdoidea
(occipitoparietal).
75. Sutura temporoparietal.
76. Sutura internasal.
77. Sincondrosis (cartílago hialino) y sínfisis (cartílago fibroso).
78. Cartílago del crecimiento de los huesos largos, uniones de los huesos de la base del
cráneo y la primera articulación esternocostal.
79. Los discos intervertebrales y la sínfisis del pubis.
80. Presentan cavidad articular, gran movilidad, tiene cápsula articular y ligamentos. Tiene
líquido sinovial. Tiene caras articulares revestidas de cartílago articular (hialino).
81. Disco, menisco y anillo (rodete o labrum).
82. Simples, compuestas, complejas y combinadas.
83. Articulación del hombro y articulación interfalángica.
84. El codo y el tobillo (articulación talocrural).
85. La rodilla y la articulación temporomandibular.
86. La articulación temporomandibular y las articulaciones radioulnar proximal y distal.
87. Cilíndricas (trocoide) y en forma de polea (tróclea o gínglimo).
88. Condilar, elipsoidal y en silla de montar.
89. Esféricas y planas.
90. Excitabilidad, extensibilidad, elasticidad y contractibilidad.
91. Del diámetro de la sección transversal del vientre muscular, lo cual determina el número
de fibras musculares.
92. Vientre o cuerpo (parte carnosa), cabeza o inserción de origen y cola o inserción
terminal.
93. Las fascias, las vainas fibrosas, las vainas sinoviales, las bolsas sinoviales y los huesos
sesamoideos.
94. Son pares o tiene mitades simétricas, los músculos del tronco son segmentarios, se
extienden en línea recta entre los puntos de inserción y se disponen
perpendicularmente al eje de movimiento de la articulación sobre la que actúan.
95. Agonistas, antagonistas y sinergistas.
96. Flexores-extensores, abductores-aductores, elevadores-depresores, rotadores
mediales-rotadores laterales y supinadores-pronadores.
97. Movimiento ameboideo (leucocitos), movimiento vibrátil (epitelio ciliado)y movimiento
muscular(acción de los músculos del aparato locomotor).
98. La articulación atlantooccipital.
99. Se observa cuando se eleva el cuerpo en la punta de los pies, como ocurre al caminar.
100. La articulación del codo.
101. Forma de las caras articulares, diferencia de dimensiones entre las caras articulares,
presencia de fibrocartílagos intraarticulares, la cápsula articular y los ligamentos, los
músculos y las estructuras óseas.
102. Planas.
103. En las cilíndricas y esféricas.
104. Eje vertical.
105. Flexión-extensión y abducción-aducción.
106. Eje frontal.
107. Eje sagital.
108. En las poliaxiles.
109. En todos los ejes.
110. Elevación-descenso, propulsión-retropulsión y diducción
GENERALIDADES SOBRE EL SISTEMA DIGESTIVO
La máquina del cuerpo humano se desgasta a medida que funciona. Para reparar las pérdidas
que experimenta, y para mantenerse en condiciones normales necesita tomar del medio
exterior los nutrientes. Pero estas sustancias para ser absorbidas y pasar al torrente sanguíneo
que las distribuirán por las regiones del organismo humano, necesitan sufrir una elaboración
previa, cuyo objeto es hacerlas absorbibles y asimilables. Estas transformaciones fisicoquímicas
y biológicas, constituyen lo que en fisiología se denomina “función digestiva”, y en anatomía se
le llama “Sistema Digestivo”, al conjunto de órganos en que esas funciones se realizan.
El desarrollo del conducto alimentario (tubo digestivo) deriva casi por completo del endodermo.
Unicamente los extremos anterior y posterior son de origen ectodérmico. El extremo anterior
que formará la cavidad bucal, está representado por una invaginación del ectodermo, la fosita
bucal, que va al encuentro del fondo del saco faríngeo (formación endodérmica). El extremo
posterior formará el ano.
Los fermentos digestivos, son aceleradores de reacciones químicas, tienen acción específica, o
sea, cada fermento participa en la desintegración de una sustancia alimentaria determinada.
En cada sustancia nutritiva compleja actúan varios fermentos que están presentes en los
diferentes jugos digestivos.
Sobre la actividad de los fermentos influye la reacción del medio, por ejemplo, los fermentos del
jugo gástrico actúan en medio ácido y los fermentos del jugo intestinal en medio alcalino.
SUSTANCIA NUTRITIVAS
PROTEINAS: Están formadas por aminoácidos. Son utilizadas por el organismo como
material que sirve para la estructuración celular. Los aminoácidos se dividen en
sustituibles (pueden sintetizarse en el organismo) y no sustituibles (no pueden
sintetizarse, y deben ingresar en la composición de las proteínas).
Las proteínas de alto valor contienen a todos los aminoácidos indispensables para el
organismo, y las de bajo valor, solamente una parte de los mismos. Las proteínas más
valiosas según la composición de los aminoácidos son las proteínas de la carne, la leche
y los huevos. Las proteínas de origen vegetal contienen, como regla, solamente una
parte de aminoácidos indispensables para el organismo humano. La exclusión son las
proteínas de las plantas leguminosas, ellas son proteínas de alto valor.
HIDRATOS DE CARBONO: Sirven de fuente de energía y entran en la composición de los
tejidos. En dependencia dela complejidad de la estructura química se distinguen tres
grupos de hidratos de carbono:
o MONOSACARIDOS: Glucosa.
o DISACARIDOS: azúcar de caña.
o POLISACARIDOS: almidón y glicógeno.
CAVIDAD BUCAL
La cavidad bucal constituye la porción inicial del conducto alimentario. En ella se distinguen el
vestíbulo de la cavidad bucal y la cavidad bucal propiamente dicha.
El vestíbulo de la cavidad bucal es un espacio en forma de hendidura, limitado por fuera por los
labios y las mejillas, y por dentro, por los dientes y los procesos alveolares del maxilar y la
mandíbula.
La cavidad bucal propiamente dicha comunica con la faringe a través del istmo de las fauces. Las
fauces limitan por arriba por el paladar blando, por debajo por el dorso de la lengua y por los
lados, por los arcos opilares del paladar. Hay dos arcos: una anterior o palatogloso y otro
posterior o palatofaríngeo. Entre los arcos e encuentra la fosa tonsilar, donde se sitúa la tonsila
o amígdala palatina.
Las funciones de la lengua son las siguientes: Es el órgano del gusto, posee sensibilidad táctil,
térmica y dolorosa, participa en la masticación y en el lenguaje articulado.
DIENTES
LA CORONA: Hace saliente en la cavidad bucal. Es la parte del diente cubierta por el
esmalte.
EL CUELLO: Es la parte estrechada del diente situada entre la corona y la raíz, y está
cubierta por la encía.
LA RAÍZ: Se encuentra dentro del alveolo dentario del maxilar o de la mandíbula. Es la
parte del diente cubierta por el cemento.
En el interior del diente hay una cavidad, que comunica con el conducto de la raíz. La
cavidad del diente o cámara dentaria está ocupada por la pulpa dental, en la cual se
encuentran nervios y vasos sanguíneos.
La pulpa dentaria es un tejido especializado conjuntivo laxo, que produce y nutre la
dentina, ocupa la cavidad dental y está ricamente vascularizada e inervada. Al aumento
de la edad, la pulpa se torna más fibrosa y con menos células.
La vitalidad de los dientes se comprueba por medio de aplicaciones de electricidad,
calor, frío, percusión y rascado, así como buscando movilidad.
La pulpa se continúa con el tejido periapical, a través del agujero o agujeros apicales.
Los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos penetran o abandonan el diente por el
agujero apical. La forma de la cavidad dentaria es importante en odontología quirúrgica.
El continuo depósito de dentina durante la vida conduce a una disminución del tamaño
de la cavidad dentaria.
ESTRUCTURA DE LOS DIENTES
Cada diente se compone de tejido conjuntivo especializado, la pulpa, recubierta por tres capas
de tejido calcificado: dentina (marfil), esmalte y cemento. La destrucción local de uno o más de
los tejidos dentarios se llama caries. El sarro dentario, frecuentemente observado, es una capa
sedimentaria de sales cálcicas provenientes de la saliva. En la composición del diente entran tres
tipos de sustancias:
Entre la raíz del diente y la pared del alveolar se encuentra una capa de tejido conjuntivo, que
se denomina periodonto, que fija al diente. Este medio de unión se clasifica como una
articulación fibrosa, tipo gónfosis.
El término diente anterior se aplica a los incisivos y caninos; el de diente posterior a los
premolares y molares.
La cara medial es interna en los dientes anteriores, y anterior en los posteriores. La cara distal
es externa en los dientes anteriores, y posterior en los posteriores.
En cada arco dentario, las porciones de las coronas clínicas adyacentes que se tocan entre sí son
llamadas áreas de contacto. Los espacios entre dos dientes contiguos e inmediatos a su área de
contacto, se denomina intersticio.
La cara vestibular es la que mira al vestíbulo bucal. Puede ser labial en los dientes anteriores, y
bucal (mira a la mejilla) en los dientes posteriores. La cara lingual, es la que mira a la lengua.
La cara masticatoria (oclusiva) del diente es la superficie que contacta con su homóloga de la
otra mandíbula cuando la boca está cerrada. En los dientes anteriores, la cara oclusiva son
bordes estrechos.
ALINEAMIENTO Y OCLUSION
Los dientes se disponen en dos arcos. El arco inferior es movible. La línea en que los dientes se
disponen en arco es llamada alineamiento.
El término oclusión se usa para la relación funcional entre los dientes superiores e inferiores,
cuando se tocan mutuamente. La oclusión céntrica es la suma de relaciones articulares éntrelos
dientes superiores e inferiores cuando las mandíbulas se hallan cerradas y los cóndilos del a
mandíbula descansan en las fosas mandibulares de la base del cráneo.
La oclusión normal depende del desarrollo y tipos normales de la dentición. La oclusión anormal
es denominada mala oclusión.
La ortodoncia es la rama del a odontología que tiene por objeto la prevención y corrección de
la oclusión anormal y otras posiciones anómalas de los dientes y las mandíbulas.
La oclusión se refiere a la forma en que los dientes del maxilar y de la mandíbula se juntan
durante los movimientos de estos. La oclusión céntrica puede definirse como una relación
funcional de los dientes cuando el maxilar inferior se halla en una posición desde la cual pueden
ser iniciadas excursiones laterales (movimientos de lateralización).
En la oclusión normal las cúspides bucales y las caras incisivas de los dientes superiores se
articulan u ocluyen la cara vestibular delos dientes inferiores. Cuando las mandíbulas se hallan
cerradas, los bordes cortantes de los incisivos superiores rebasan por delante los bordes
cortantes de los incisivos inferiores.
DENTICIONES EN EL ORGANISMO HUMANO
En la exploración de los dientes deben considerarse los siguientes aspectos: Número de dientes,
tipos dentarios, coloración, cavidades, empastes, rayados del esmalte, erosiones, ausencia de
movilidad, grado de oclusión, color y forma de las encías, examinar los labios, la lengua y la
mucosa bucal.
En la exploración radiológica las prótesis, y el esmalte son las partes más radio opacas en las
imágenes radiográficas. El marfil y el cemento tienen la misma radio opacidad. La cavidad
dentaria y el periodonto son radiotransparentes. El alveolo es menos radio opaco y aparece
como una red de trabéculas óseas bordeadas de una estrecha capa cortical, denominada lámina
dura. La parte del alveolo situada entre dos dientes adyacentes se denomina tabique
interdentario.
GLANDULAS SALIVALES
También hay tres pares de glándulas salivales mayores: Las parótidas, las submandibulares y las
sublinguales. Cuyos conductos excretores desembocan en diferentes puntos de la cavidad bucal.
GLANDULA PAROTIDA: Está situada por delante y por debajo del conducto auditivo externo. Su
conducto excretor desemboca en el vestíbulo de la cavidad bucal al nivel del segundo molar
superior., en la mucosa de la mejilla.
GLANDULA SUBMANDIBULAR: Está situada su mayor parte fuera de la cavidad bucal, por debajo
del diafragma bucal (músculo milohioideo). Su conducto desemboca en la cavidad bucal
propiamente dicha, debajo de la lengua, en la carúncula sublingual a los lados del frenillo de la
lengua.
La regulación de la actividad de las glándulas salivales se realiza por vía refleja del sistema
nervioso. Los alimentos, en la cavidad bucal, irritan los receptores gustativos y por fibras
sensitivas, de los nervios facial y glosofaríngeo la excitación es transmitida al sistema nervioso
central a nivel de la médula oblongada en donde se encuentra el centro de la secreción salival.
De estos centros parten impulsos nerviosos, hacia las glándulas salivales y provocan la secreción.
La transmisión de los impulsos nerviosos hacia las glándulas salivales se efectúa por las fibras
parasimpáticas de los nervios facial y glosofaríngeo.
FARINGE
La faringe es un órgano que participa en el acto de la deglución, permitiendo el paso del bolo
alimenticio desde la cavidad bucal al esófago. Está situada, detrás de las cavidades nasal, bucal
y laríngea. En relación a lo cual, en éste órgano se describen tres porciones denominadas:
nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Al nivel del cuerpo de la sexta vértebra cervical la
faringe se continúa con el esófago.
En la faringe se describen cuatro comunicaciones, las cuales se relacionan a continuación:
ESOFAGO
Esta parte del conducto alimentario permite el paso del bolo alimenticio hacia el estómago. Es
un conducto músculo membranoso de unos 25 cm de longitud, situándose en la región cervical,
torácica y abdominal, por delante de la columna vertebral. De la cavidad torácica a la cavidad
abdominal el esófago atraviesa el músculo diafragma por el orificio esofágico.
ACTO DE LA DEGLUCION
Los alimentos en la cavidad bucal son triturados y se mezclan con la saliva formándose el bolo
alimenticio. Los receptores situados en el paladar blando, el istmo de las fauces y en la faringe,
envían impulsos nerviosos aferentes que son transmitidos por fibras nerviosas sensitivas al
centro de la deglución, situado en la médula oblongada (bulbo raquídeo), y desde aquí por vía
refleja, las fibras eferentes, transmiten impulsos motores a los músculos que toman parte en el
acto de la deglución.
La deglución está presente desde la vida intrauterina. Los bebés aprenden el proceso de
deglución dentro del útero de sus madres, al succionar y deglutir el líquido amniótico. Dicho
aprendizaje se inicia a las 16 semanas de gestación, con la aparición del reflejo de deglución y
se complementa más tarde, hacia la semana 20 del embarazo, con la aparición del reflejo de
succión. La coordinación de ambos reflejos se produce a las 32 semanas de gestación, por lo que
los niños prematuros tendrán la capacidad de alimentación disminuida. Los niños degluten
menos que los adultos, lo cual se ha relacionado con la producción de saliva. Deglutimos menos
por la noche y al hablar y al masticar, por ser funciones que requieren más producción de saliva.
Durante la deglución el paladar blando se eleva, separando la nasofaringe del resto de la faringe,
la laringe conjuntamente con el hueso hioides se desplazan hacia arriba y la lengua se mueve
hacia atrás, empujando el bolo alimenticio durante éste proceso, la epiglotis cierra la entrada
de la cavidad laríngea, evitando la entrada de partículas alimenticias en las vías respiratorias
bajas.
En el acto de la deglución actúan músculos relacionados con los sistemas digestivo y respiratorio.
En ella participan numerosos músculos y seis nervios craneales (trigémino, facial, glosofaríngeo,
vago, accesorio e hipogloso). Existiendo un centro nervioso para la deglución situado en la
médula oblongada y el puente.
Atípico es lo que se aleja delo normal. Se entiende que deglutir atípicamente es proyectar la
lengua contra los dientes. La interposición lingual, contracción del mentón, interposición del
labio inferior y movimientos de la cabeza y ruidos, son características atípicas que ocurren
mientras el sujeto deglute. Encontrar residuos alimenticios en la cavidad oral, después de
deglutir es característico de una deglución atípica.
DISFAGIA
A continuación se relacionan los síntomas más asociados a los problemas del a deglución:
La mayoría de las personas con disfagia deben hacerse una evaluación médica, pero estos
consejos generales pueden ayudar con los problemas de la deglución:
ESTOMAGO
Es una porción dilatada y muy distensible del conducto alimentario, situada en la parte alta de
la cavidad abdominal, debajo del diafragma, en el hipocondrio derecho y epigastrio. Su
capacidad es aproximadamente de 1,5 litros.
Porción cardíaca.
El fornix (fondo o cámara gaseosa). Esta parte del estómago contiene aire deglutido y
los gases que se desprenden en el proceso digestivo.
El cuerpo.
La porción pilórica. Consta del antro pilórico, el conducto pilórico y el esfínter pilórico.
La curvatura mayor y la curvatura menor.
El orificio cardíaco y el orificio pilórico.
La túnica mucosa del estómago forma pliegues, los cuales se distienden al llenarse el estómago.
Entre los pliegues de la mucosa gástrica hay pequeñas depresiones denominadas áreas gástricas
en las que desembocan los conductos de las glándulas gástricas.
Las glándulas gástricas segregan fermentos, ácido clorhídrico y moco. Estas secreciones, junto
con el agua en las que están disueltas, constituyen el jugo gástrico.
Las glándulas pilóricas tienen una función importante en la regulación secretora de ácido
clorhídrico.
La mucosa gástrica produce una sustancia importante, el factor intrínseco de Castle, que se
absorbe por vía sanguínea y que estimula a nivel de la médula ósea roja, la formación de glóbulos
rojos. En la denominada anemia perniciosa existe un déficit del factor intrínseco.
Históricamente, las úlceras se atribuyeron a un exceso de ácido clorhídrico causado por estrés,
alimentos irritantes y una hipersecreción de ácido clorhídrico, sin embargo, más tarde se
comprobó que la causa de muchas úlceras es una bacteria llamada Helicobacter pylori, que
infesta a las células, secretoras de moco y provoca una disminución de la secreción del moco
protector. Las úlceras causadas por el Helicobacter pylori se tratan como cualquier infección,
por medio de antibióticos.
INTESTINO DELGADO
El duodeno se encuentra a nivel de las vértebras lumbares L1-L3. Tiene forma de “C” y consta
de las siguientes porciones: Superior, descendente, horizontal y ascendente.
En la porción descendente del duodeno, se localiza la papila duodenal mayor, donde hay un
orificio, para la desembocadura de los conductos colédoco y pancreático principal.
El yeyuno y el íleon ocupan las porciones media e inferior de la cavidad abdominal. Estas
porciones del conducto alimentario, se disponen en forma de asas intestinales, las cuales están
unidas a la pared posterior del abdomen por el mesenterio (un pliegue del peritoneo). No existe
un límite preciso entre estas porciones del intestino delgado.
Las vellosidades intestinales representan unos salientes de la mucosa del intestino delgado. En
el centro del as vellosidades intestinales se observan vasos linfáticos (quilíferos), arterias,
capilares sanguíneos, y venas, fibras musculares y nerviosas. A través de las vellosidades
intestinales las sustancias nutritivas son absorbidas, hacia la linfa y la sangre.
DIGESTION EN EL DUODENO
La lipasa desintegra las grasas en glicerina y ácidos grasos. En éste proceso los ácidos grasos
entran en combinación con los ácidos biliares y con los álcalis del jugo intestinal y se saponifican.
La actividad de la lipasa se intensifica en presencia de la bilis.
La bilis es un líquido de color amarillo pardo con débil reacción alcalina. En su composición
entran agua, ácidos biliares, pigmentos biliares, colesterol y otras sustancias orgánicas e
inorgánicas. Entre los pigmentos biliares en el organismo humano se destaca la bilirrubina. La
bilis se forma de sustancias que entran en la composición de la sangre, la hemoglobina.
La bilis segregada directamente del hígado es más fluida que la bilis acumulada en la vesícula
biliar. La bilis se elabora en el hígado sin interrupción, pero en el duodeno ingresa solamente
durante la digestión. La importancia de la bilis en el proceso digestivo, sobre la digestión de las
grasas es muy grande. La bilis refuerza la acción de los fermentos que se encuentran en el
duodeno, y facilita la transformación de las grasas en una emulsión. Las grasas emulsificadas se
desintegran rápidamente por los fermentos. La bilis coopera también en la intensificación, del
peristaltismo y en la secreción el jugo pancreático.
A veces, en la vesícula biliar y los conductos biliares se forman los denominados cálculos biliares,
que pueden provocar accesos agudos de dolor en el hipocondrio derecho (cólico hepáticos). Si
los cálculos obturan el conducto colédoco o el cístico, puede desarrollarse la ictericia.
La secreción de la bilis por el conducto colédoco al duodeno es regulada por vía refleja y por vía
humoral. La acción reguladora del sistema nervioso se realiza a través del nervio vago. Entre las
sustancias que intensifican la contracción del a vesícula biliar por vía humoral se encuentra la
colecistoquinina, que es elaborada por la mucosa duodenal. Como excitantes fuertes de la
secreción de la bilis se destacan las yemas de huevo, la leche y las grasas.
Los ácidos grasos, no se diluyen en agua y los jabones se unen y pasan por vía linfática a los vasos
quilíferos del as vellosidades intestinales. Algunas grasas con cadena molecular corta se
absorben por vía sanguínea.
Es importante señalar que algunas sustancias se absorben en otras porciones del conducto
alimentario. Así, en el estómago se absorben gua, alcohol y sales. En el intestino grueso se
absorben de preferencia agua, glucosa (enemas nutritivos). A través de la mucosa de las distintas
porciones del conducto alimentario pueden ser absorbidos medicamentos.
INTESTINO GRUESO
Entre el intestino delgado y el intestino grueso existe una zona de paso, la válvula ileocecal. Esta
zona evita el paso en sentido retrógrado del contenido del intestino grueso al intestino delgado.
El intestino grueso tiene una longitud aproximadamente de 1, 5 metros. Y se divide en las
porciones siguientes:
Los haustros se observan como abolladuras entre las tenias. Las tenias son tres y corresponden
con la disposición del estrato longitudinal de la musculatura lisa en esta parte del conducto
alimentario. Las tenias se denominan: libre, mesocólica y omental.
Los apéndices epiploicos son depósitos de grasa en forma de apéndices a lo largo del intestino
grueso. Son muy frecuentes en el colon transverso y el colon sigmoides.
El recto es la porción final del conducto alimentario y se localiza en la cavidad pélvica. Por
delante del recto se sitúa el útero en el sexo femenino y en el hombre, la vejiga urinaria, la
próstata y las vesículas seminales. Por detrás del recto se localiza el sacro y el coxis.
El recto se divide en dos porciones: la porción pelviana (ampolla rectal) y el canal anal (porción
perineal).
El canal anal termina en la región perineal en el ano. En el canal anal se localiza un plexo venoso
(plexo hemorroidal) y el esfínter interno del ano, que es involuntario según su función. En la
región perineal se localiza el esfínter externo del ano, el cual es voluntario.
Las funciones fundamentales que tiene el intestino grueso son las siguientes:
DEFECACION
Es el vaciamiento del conducto alimentario. En el adulto ocurre de una a dos veces al día. Siendo
más frecuente en el lactante y niños pequeños. Este reflejo lo regula el sistema nervioso central
como respuesta a la excitación de los receptores de los segmentos inferiores del intestino grueso
por excrementos. El centro reflejo de la defecación está situado en la porción sacra de la médula
espinal, pero éste reflejo está supeditado a la corteza cerebral, siendo una demostración de ello
la retención voluntaria dela defecación.
A veces, las defecaciones son líquidas y frecuentes (diarrea), o por el contrario, el vaciamiento
del intestino grueso es más lento (estreñimiento). En estos trastornos patológicos se observa
frecuentemente trastornos del peristaltismo intestinal.
PANCREAS
Es una glándula mixta situada profundamente en la cavidad abdominal detrás del estómago,
apoyado a la pared abdominal posterior. En éste órgano se distinguen la cabeza, el cuerpo y la
cola.
La cabeza del páncreas se localiza a la derecha y queda enmarcada por el duodeno. La cola está
dirigida a la izquierda y se relaciona con el bazo.
La porción exocrina del páncreas está formada por los acinos pancreáticos, los cuales elaboran
el jugo pancreático, el cual viaja hasta el duodeno por los conductos pancreáticos. El páncreas
endocrino, está conformado por las células de los islotes pancreáticos de Langerhans, estas
células forman las hormonas insulina y glucagón.
HIGADO
El glicógeno se deposita en las células del hígado como material nutritivo de reserva. El
glicógeno del hígado se desintegra en glucosa y esta regresa a la sangre.
Una función hepática importante es la síntesis de proteínas del plasma sanguíneo (albumina y
fibrinógeno) y de la protrombina.
PREGUNTAS DE REVISION
1. Del endodermo.
2. El conducto alimentario (tubo digestivo) y las glándulas anexas al conducto
alimentario.
3. Cavidad bucal, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso.
4. Las glándulas salivales, el hígado y el páncreas.
5. La glucosa.
6. La sacarosa.
7. El almidón.
8. Saturados y no saturados.
9. Esteárico.
10. Oleico.
11. Oleico (aceite vegetal), palmítico (mantequilla) y esteárico (tocino).
12. Acidos grasos y glicerina.
13. El caviar, el huevo y la leche.
14. El vestíbulo de la cavidad bucal y la cavidad bucal propiamente dicha.
15. El istmo de las fauces.
16. Arriba (el paladar blando), a los lados (los pilares o arcos del paladar blando), y abajo
(el dorso de la lengua).
17. La tonsila palatina.
18. Las papilas cónicas.
19. Las papilas fungiformes, foliadas y caliciformes.
20. La tonsila lingual.
21. Órgano del gusto, posee sensibilidad táctil, térmica y dolorosa, participa en la
masticación y en el lenguaje articulado.
22. Corona, cuello, raíz, cámara dentaria y conducto de la raíz.
23. La pulpa dentaria, en la que se localizan vasos sanguíneos y nervios.
24. Esmalte, cemento y dentina.
25. Tejido conjuntivo, que se denomina periodonto.
26. Fórmula dentaria temporal (decidual): 2.1.2 En total son 20 dientes (2 incisivos, un
canino y dos molares).
27. Entre los seis meses y los dos años y medio.
28. Los incisivos inferiores(a los seis meses).
29. Entre siete y catorce años de edad.
30. Los primeros molares.
31. Labiales, bucales, palatinas y linguales.
32. Parótida, submandibular y sublingual.
33. En la mucosa de la mejilla, en el vestíbulo de la cavidad bucal, al nivel del segundo
molar superior.
34. En la carúncula sublingual.
35. En el pliegue sublingual, del piso de la cavidad bucal.
36. Elaboración mecánica y química de los nutrientes, determinación de las propiedades
del sabor, temperatura y consistencia de los alimentos y formación del bolo
alimenticio.
37. Los nervios facial y glosofaríngeo.
38. Los nervios facial y glosofaríngeo.
39. La pilocarpina.
40. La atropina.
41. Nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
42. Cavidad nasal (a través de las coanas), cavidad bucal (a través del istmo de las fauces),
cavidad laríngea (a través del aditus laríngeo) y el oído medio (a través del orificio
faríngeo de la tuba auditiva).
43. en la médula oblongada y el puente.
44. Los músculos de la lengua, del paladar blando, de la faringe y el esófago.
45. A las 16 semanas de la vida intrauterina.
46. A las 20 semanas de la vida intrauterina, con la aparición del reflejo de succión.
47. Porque la coordinación de los reflejos de deglución y succión se produce a las 32
semanas del desarrollo intrauterino.
48. El superior (cricoideo), el medio (broncoaórtico) y el inferior (diafragmático).
49. Deglutir atípicamente es proyectar la lengua contra los dientes, contraer el mentón,
interponer el labio, mover la cabeza y producir ruidos, son características atípicas que
ocurren mientras el sujeto deglute. Así como encontrar resto alimenticios en la
cavidad oral después de deglutir.
50. Las posibles aspiraciones hacia las vías respiratorias bajas, con riesgo de neumonía y
de muerte súbita por asfixia.
51. Tos durante o después de comer, devolver los alimentos después de comer, masticar
o comer lentamente y molestias en el pecho durante o después de tragar.
52. Relajarse al a hora de comer, sentarse la más derecho posible cuando come, tomar
bocados pequeños y masticar bien los alimentos y tragar los alimentos antes de tomar
el otro bocado y solicitarle a los cuidadores y miembros de la familia que no hablen
cuando está comiendo o bebiendo.
53. En la parte alta dela cavidad abdominal, debajo del diafragma, en el hipocondrio
derecho y epigastrio.
54. Porción cardíaca, el fornix (cámara gaseosa o fondo), el cuerpo, la porción pilórica, las
curvaturas mayor y menor, las paredes anterior y posterior, el orificio cardíaco y el
orificio pilórico.
55. Acido clorhídrico, fermentos y moco.
56. El facto intrínseco de Castle, que estimula la producción de glóbulos rojos en la
médula ósea.
57. Quimo.
58. La infección con una bacteria llamada Helicobacter pylory, que provoca disminución
de la secreción mucosa del estómago.
59. En la porción descendente.
60. En asas intestinales.
61. El mesenterio.
62. Las vellosidades intestinales.
63. En la submucosa del íleon.
64. En el duodeno.
65. Refuerza la acción de los fermentos que se encuentran en el duodeno y facilita la
transformación delas grasas en una emulsificación, disminuye la tensión superficial de
las gotas de grasa haciéndolas más pequeñas (actúa como detergente) y aumenta el
peristaltismo intestinal y la secreción del jugo pancreático.
66. En el hígado.
67. Almacenar y concentrar la bilis.
68. Conducto cístico y conducto colédoco.
69. Por vía refleja del sistema nervioso y por vía humoral.
70. El nervio vago.
71. La colecistoquinina.
72. En el intestino delgado.
73. Agua, sales minerales, glucosa, aminoácidos, y grasas de cadena molecular corta.
74. La glicerina y los jabones, coloides de proteínas y cristales inorgánicos.
75. Agua, alcohol, sales y medicamentos.
76. Agua, glucosa (enemas nutritivos) y medicamentos.
77. La válvula ileocecal.
78. Haustras, tenias, y apéndice epiploicos.
79. Libre, omental y mesocólica.
80. Ampolla rectal (porción pelviana), y canal anal (porción perineal).
81. En el cana anal.
82. El útero y la vagina.
83. La vejiga urinaria, la próstata y las vesículas seminales.
84. Absorción de agua y electrolitos, fermentación y putrefacción de residuos alimenticios
y síntesis de pequeñas cantidades de vitaminas K y B 12.
85. En la porción sacra de la médula espinal.
86. La diarrea y el estreñimiento.
87. Glándula mixta.
88. Los acinos pancreáticos que elaboran el jugo pancreático, el cual viaja hacia el
duodeno por los conductos pancreáticos.
89. Los islotes de Langerhans que fabrican dos hormonas, la insulina y el glucagón.
90. Organo hemopoyético en la vida fetal, producción de ácido biliares que descomponen
a las grasas, almacenamiento de vitaminas, glucógeno, hierro y cobre, y participa en la
coagulación sanguínea, produciendo protrombina y la mayoría de los factores de la
coagulación.
GENERALIDADES SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO
La respiración tiene el objeto de restituir las cualidades de la sangre para sostener la vida. Los
procesos respiratorios consisten en el intercambio de gases entre la sangre venosa (rica en
dióxido de carbono) y el oxígeno del aire contenido en la unidad funcional del pulmón
(bronquiolos respiratorios, alveolos respiratorios y sacos alveolares). La incorporación del
oxígeno a la hemoglobina de la sangre se denomina hematosis y le permite a la sangre recuperar
las propiedades químicas y biológicas.
Para llegar a los pulmones, la sangre rica en dióxido de carbono y el aire atmosférico siguen
trayectos diferentes. La sangre venosa circula por las arterias pulmonares, que reciben sangre
del ventrículo derecho del corazón. En cuanto al aire atmosférico, éste viaja por las vías
respiratorias: cavidad nasal, faringe, laringe, tráquea y bronquios.
En la práctica médica se dividen las vías respiratorias en relación a las patologías, en:
Los órganos de la respiración son los pulmones, los cuales están situados en la cavidad torácica
a los lados del corazón y el pericardio. Los pulmones están recubiertos por la pleura, que es una
membrana serosa especial, que facilita el desplazamiento sobre la pared torácica y lo órganos
vecinos. La pleura es su interior delimita un espacio virtual, la cavidad pleural, que presenta
presión negativa, los cual facilita la expansión del parénquima pulmonar en la inspiración.
CAVIDAD NASAL
FARINGE
Las paredes del a faringe constan de tres capas: La mucosa, la túnica muscular y la adventicia.
En la mucosa de la nasofaringe se encuentran las tonsilas (amígdalas) faríngea y tubáricas. Y en
la mucosa de la orofaringe, se localiza las tonsilas palatinas.
La nasofaringe comunica con la cavidad nasal a través de las coanas y con el oído medio a través
del orificio faríngeo de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio). La tuba auditiva permite el
intercambio del aire y el control de la presión en el oído medio.
LARINGE
Es el órgano de la fonación. Está situada en la región del cuello a nivel de las vértebras cervicales
C-4 a la C-6. Por delante está cubierta por los músculos infrahioideos, la glándula tiroides y los
vasos sanguíneos importantes del cuello. La pared de la laringe es cartilaginosa y sus cartílagos
se clasifican en impares (tiroideo, cricoideo y epiglotis) y pares (aritenoideos, corniculados y
cuneiformes). El de mayor tamaño es el cartílago tiroideo, que se palpa con facilidad y su ángulo
anterior en el sexo masculino forma la nuéz de Adán.
La cavidad dela laringe está tapizado por una mucosa provista de epitelio ciliado. En la
producción de sonidos participan los pliegues vocales (cuerdas vocales), los cuales se
encuentran extendidos entre el cartílago tiroideo y los aritenoideos, delimitando entre ellos la
hendidura vocal (rima vocal) que es un espacio estrecho dela cavidad laríngea.
Cuando los pliegues vocales están tensos, el aire espirado los hace vibrar y como resultado de
ello se producen los sonidos. En el lenguaje articulado participan las cuerdas vocales, la lengua,
la cavidad bucal, los labios y la cavidad nasal con los senos paranasales.
TRAQUEA
La tráquea tiene forma tubular, su longitud es de unos 12 cm. y se extiende por la región cervical
y torácica del cuerpo humano desde el nivel de la vértebra C-7 hasta la vértebra T-5. A nivel de
la vértebra T-5, la tráquea termina dividiéndose en los bronquios principales derecho e
izquierdo. En su cavidad a éste nivel se destaca un saliente interno denominado carina. La pared
anterolateral de la tráquea es cartilaginosa y la pared posterior membranosa, relacionándose
por detrás con él esófago.
BRONQUIOS
Los bronquios principales derecho e izquierdo se dirigen a cada pulmón y luego se ramifican en
bronquios lobulares, los cuales continúan dividiéndose en bronquios segmentarios en el interior
de cada pulmón. La pared bronquial tiene la misma estructura que la tráquea.
PULMONES
Son los órganos de la respiración. El pulmón derecho presenta tres lóbulos y el izquierdo dos. En
los lóbulos de cada pulmón se distinguen los segmentos broncopulmonares. Cada segmento
está compuesto a su vez por lobulillos pulmonares, en los que se encuentran los bronquiolos
respiratorios, los sacos alveolares y los alveolos pulmonares (unidad funcional del pulmón).
El intercambio gaseoso, tiene lugar a través de las paredes alveolares y de los capilares
sanguíneos. De los alveolos pasa el oxígeno a la sangre y el dióxido de carbono del a sangre al
aire atmosférico contenido en el alveolo.
El aire atmosférico que ingresa a los pulmones durante la inspiración se denominada aire
inspirado. Los músculos inspiradores habituales son el diafragma y los intercostales externos.
El aire eliminado al exterior a través de las vías respiratorias durante la espiración se denomina
aire espirado.
Los movimientos respiratorios son rítmicos. En el adulto estando en reposo, tienen lugar de 16
a 30 movimientos respiratorios por minuto. En los niños, la respiración es algo más frecuente,
en el recién nacido, cerca de 60 por minuto. Como norma el trabajo físico, sobre todo en
personas poco entrenadas, se acompaña de aumento de la frecuencia respiratoria. Durante el
sueño la respiración se hace más lenta.
La capacidad vital de los pulmones es la cantidad o volumen de aire que el organismo humano
es capaz de expeler después de una inspiración forzada. Como término medio, es igual a 3,500
cm3. La capacidad vital de los pulmones depende del entrenamiento, de la edad y del
sexo.
El dedicarse sistemáticamente a la cultura física y a los deportes aumenta la capacidad
vital de los pulmones, en algunos atletas alcanza 6,000-7,000 cm3. Para la determinación
del a capacidad vital se emplea el espirómetro.
En los ascensos a grandes alturas (4,000m sobre el nivel del mar) se desarrolla un estado
denominado “Mal de las Montañas”, en el cual se acelera el pulso y la respiración,
aparece cefalea y debilidad muscular. La causa de estos signos y síntomas es la
insuficiencia de oxígeno (la hipoxia) en los tejidos del organismo. Se sabe que a medida
que aumenta la altura, la presión atmosférica desciende, y como resultado la presión de
oxígeno en los alveolos pulmonares disminuye, disminuyendo también la cantidad de
sangre que pasa de los pulmones a la sangre.
RESPIRACION ARTIFICIAL
En la actualidad, la reanimación artificial se realiza por el método “boca a boca”, o del “boca
nariz”. El accidentado se coloca en decúbito supino, echando hacia atrás la cabeza. La persona
que lo auxilia hace una inspiración profunda, aprieta estrechamente su boca a la boca o nariz
del accidentado y espira aire. Estas acciones se repiten 16 a 20 veces por minuto. Si la respiración
artificial se efectúa “de boca nariz”, entonces es necesario topar la nariz de accidentado y
durante “de boca a nariz” se tapa la boca. En la práctica médica también se utilizan aparatos
especiales de respiración artificial.
La exploración del pulmón se realiza por técnicas imagenológicas, y mediante el examen físico
del tórax, inspeccionándolo, percutiéndolo, palpándolo, auscultándolo. Cuando el pulmón y la
pleura tiene constitución normal, la percusión da un sonido claro; las vibraciones vocales,
mientras el sujeto habla, son perceptibles con la mano. Y la auscultación, permite oír el
murmullo vesicular. No ocurre así, en estados patológicos.
Las nuevas técnicas de exploración clínica proporcionan datos, que permiten diferenciar las
distintas afecciones pulmonares. La broncoscopía permite la exploración de los bronquios,
observar las características de su mucosa y tomar biopsias para diagnósticos de la patología
bronquial.
PREGUNTAS DE REVISION
Además en el sistema cardiovascular se distinguen conductos, por los que circulan dos tipos de
líquidos, la sangre (por los vasos sanguíneos) y la linfa (por los vasos linfáticos).
Por medio de las estructuras que conforman el sistema cardiovascular y los líquidos circulantes,
llegan a las distintas partes del cuerpo humano, los nutrientes, vitaminas, hormonas y el oxígeno
necesario para el mantenimiento de sus funciones. También por medio de las mismas se recogen
los productos de desecho resultantes del metabolismo celular, para conducirlos a órganos
encargados de su eliminación.
CORAZON
El corazón es un órgano cavitario, tetracameral, por el que circula sangre. En el que distingue
un sistema de tabiques, que lo divide en dos mitades: El corazón izquierdo, que contiene sangre
rica en oxígeno (sangre arterial), y el corazón derecho, que contiene sangre rica en dióxido de
carbono (sangre venosa).
Cada una de estas mitades está subdividida en cámaras secundarias: una superior o atrio
(aurícula) y otra inferior o ventrículo. Cada atrio comunica con el ventrículo del lado
correspondiente por el orificio atrioventricular (orificio auriculoventricular), el cual está provisto
de sistema valvular que controla el fluj9o de sangre del atrio al ventrículo. En el ventrículo
derecho se describe la válvula tricúspides y en el izquierdo la válvula mitral.
También es importante señalar que en cada ventrículo se origina una arteria de gran alibre, La
aorta del ventrículo izquierdo y el tronco pulmonar del ventrículo derecho. Y que en el orificio
aórtico y pulmonar se sitúan las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares, respectivamente,
que regulan el paso de la sangre hacia estas arterias.
CIRCULACION MAYOR
CIRCULACION MENOR
En la circulación menor o pulmonar el tronco pulmonar, que es la arteria que nace del ventrículo
derecho, lleva sangre venosa al parénquima pulmonar, donde es eliminado el dióxido de
carbono y la sangre es oxigenada y recobra sus propiedades físicas y biológicas. El proceso de
oxigenación de la hemoglobina se denomina hematosis. La sangre oxigenada a nivel de la
microcirculación pulmonar, retorna al corazón por las venas pulmonares, que son en número de
cuatro o cinco, las cuales desembocan en el atrio izquierdo y de esta cámara cardíaca pasará al
ventrículo izquierdo para iniciar otro ciclo circulatorio a través de la aorta.
En relación a la linfa, éste líquido corporal circula por los vasos linfáticos, estos conductos nacen
como las venas de redes capilares situadas en la periferia, en los tejidos de las distintas regiones
del organismo humano.
Los vasos linfáticos, a medida que van convergiendo en sentido centrípeto, se hacen más
voluminosos y terminan desembocando en venas próximas al corazón, donde la linfa se mezcla
con la sangre venosa.
Las arterias son conductos membranosos, encargados de distribuir a las regiones del cuerpo la
sangre que es impulsada en cada sístole ventricular del corazón.
Los ramos terminales resultan dela división de un tronco principal, el cual dejó de existir y
cambió de nombre por el hecho de su división.
Las ramas colaterales, son las que se desprenden de un tronco principal, el cual no deja por ello
de continuar su trayecto. Los ramos colaterales se clasifican en parietales (destinados a las
paredes de las cavidades corporales) y viscerales (destinadas a los órganos o vísceras). También
estas arterias pueden ser pares o impares.
CIRCULACION COLATERAL
La circulación colateral s diferencia de las anastomosis, porque en estas últimas existe un tercer
vaso sanguíneo que une a otros dos. Las anastomosis pueden ser: 1.) Arterio-venosas (son
uniones muy finas entre arterias y venas intraorgánicas, en las que circula la sangre rodeando la
microcirculación, evitando los capilares). Este tipo de anastomosis es muy frecuente a nivel del
riñón y actúan eficazmente en las situaciones de emergencia. Y 2.) Arterio-arteriales.
Las venas son vasos sanguíneos convergentes, destinados a llevar la sangre desde los capilares
sanguíneos de los tejidos al corazón. Nacen de la microcirculación, por confluencia de las
vénulas y siguen una trayectoria inversa a las arterias. Convergen hacia el corazón.
Las investigaciones radiológicas de los vasos sanguíneos, en el ser vivo, permite precisar datos
anatómicos, completándose con los datos fisiológicos necesarios para los diagnósticos
relacionados con el sistema cardiovascular.
SISTEMA LINFATICO
Su función fundamental es conducir la linfa de los tejidos al cauce venoso, elaborar elementos
linfoides (linfopoyesis) y hacer inofensivas a las partículas externas: bacterias, virus, etc., que
pueden invadir al organismo (acción de barrera).
Es importante conocer que por vía linfática difunden también las células tumorales (metástasis)
de los procesos neoformativos (cánceres).
Las vías de conducción dela linfa (capilares linfáticos, vasos linfáticos, colectores
linfáticos, los troncos linfáticos y los conductos linfáticos derecho e izquierdo). El
conducto linfático izquierdo se llama también conducto torácico.
Organos linfoides (médula ósea roja, timo, bazo, tonsilas o amígdalas, linfonodos o
ganglios linfáticos, folículos linfáticos aislados y agregados del intestino.
Los linfonodos distinguen al sistema linfático del venoso. Y sus funciones están relacionadas con
la filtración y purificación de la linfa. En la práctica médica resulta importante las distribuciones
de los principales grupos de linfonodos, pues es común la realización de biopsias en los mismos
para el diagnóstico de enfermedades relacionadas con éste sistema, pues en su interior, pueden
quedar retenidos partículas extrañas, bacteria, virus, hongos, parásitos y células tumorales.
Una característica que distingue el sistema linfático del venoso, es que éste, está compuesto por
un sistema de vasos cerrados en la periferia (en los tejidos) y abierto en su extremo central en
el cauce venoso.
COSTITUCION DE LA LINFA
La linfa es parecida a la sangre, exceptuando los glóbulos rojos. La linfa contiene sustancias
residuales, ácido carbónico, glóbulos blancos del tipo no granuloso, linfocitos y grandes
mononucleares. Los glóbulos blancos aparecen en la linfa a su salida de los linfonodos.
PRESION ARTERIAL
La presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared delas arterias. La distensión
de la pared vascular y el flujo de sangre por los vasos sanguíneos, son directamente proporcional
a la presión sanguínea.
La presión arterial se mide casi siempre en mm/Hg. Este es un fenómeno oscilante periódico,
que pasa por un valor máximo durante la sístole ventricular (presión arterial sistólica), y un valor
mínimo, durante k diástole ventricular (presión arterial diastólica), que corresponde a la fuerza
de la sangre durante la relajación ventricular.
La presión arterial normal, tomada en la arteria aorta de u n adulto joven en reposo, es de unos
120 mm/Hg de presión sistólica y 80 mm/Hg de presión diastólica.
PULSO ARTERIAL
Se define como la expresión de rebote elástico alternado de las arterias, sincronizados con la
sístole ventricular.
Frecuentemente, la frecuencia del pulso es igual a la frecuencia cardíaca. En una persona adulta
joven en reposo es de 70 a 80 por minuto. Su incremento se denomina taquisfigmia y su
disminución bradifigmia.
Pulso temporal.
Pulso carotideo.
Pulso braquial.
Pulso radial.
Pulso cubital.
Pulso temporal.
Pulso femoral.
Pulso poplíteo.
Pulso tibial anterior.
Pulso pedio.
FRECUENCIA CARDIACA
PREGUNTAS DE REVISION
La función urinaria tiene como objeto expulsar al exterior con la orino, materias nitrogenadas y
otras que se acumulan en el torrente circulatorio a consecuencia de la desasimilación y que si
no fuesen eliminadas conducirían a la perturbación funcional del organismo.
Los órganos urinarios están encargados de eliminar materias residuales del metabolismo. E
cuanto a la función genital, tiene por objeto la continuidad de la especie. Por diferentes que
sean éstas dos funciones en su naturaleza, los órganos que les corresponden presentan en sus
primeros estadios de su desarrollo relaciones íntimas, y en el adulto se observa como un mismo
conducto, la uretra, en el sexo masculino sirve a la vez para el paso de la orina y del semen.
ORGANOS URINARIOS
Desde los tejidos delos distinto órganos los productos residuales del metabolismo pasan a la
sangre y con ella llegan a los órganos urinarios, a través de los cuales son expulsados del
organismo humano.
En los riñones tiene lugar el proceso de elaboración de la orina (diuresis). El riñón es un órgano
par, situado en la región lumbar, en la pared posterior de la cavidad abdominal. En la descripción
de su configuración externa se distinguen las extremidades (polos) superior e inferior, las caras
anterior y posterior y los bordes medial y lateral. En el borde medial del riñón se observa el hilio
renal, por el que pasan las estructuras del pedículo renal. El hilio renal, conduce a una excavación
en el interior del riñón denominada seno renal, que está ocupada por los cálices menores, los
cálices mayores, la pelvis renal, vasos sanguíneos y nervios.
En un corte frontal del riñón, a simple vista se distinguen dos zonas: una externa, la cortical y
otra interna, la medular.
Al observar la corteza renal con una lupa, llama la atención la presencia de un conjunto de
punticos, los glomérulos renales. La sustancia cortical está situada en la periferia del riñón,
penetra en la porción medular en forma de columnas. La sustancia medular, situada más
profundamente quela cortical forma las pirámides renales, cuya base se dirige hacia la periferia
y el vértice hacia el seno renal y en ellas se destaca pequeños orificios, llamados orificios
papilares, a través de los cuales la orina procedente de los tubos colectores desembocan en los
cálices menores.
Cada pirámide renal se encuentra rodeada por sustancia cortical. En los cortes del riñón la
corteza aparece entre las pirámides en forma de columnas (columnas de Bertin). Cada pirámide
renal, junto con la sustancia cortical que la rodea, forma una unidad llamada, lóbulo renal.
A la cápsula del glomérulo llega un vaso sanguíneo aferente, que luego se divide en
hemocapilares, que constituyen el glomérulo del corpúsculo renal. Del glomérulo, la sangre pasa
a un vaso eferente. Por estos vasos sanguíneos circula sangre arterial.
Es necesario señalar que los vasos sanguíneos eferentes son de menos calibre que los aferentes.
Ello crea las condiciones de una tensión amentada en los hemocapilares del glomérulo, lo cual
es importante en el proceso de elaboración de la orina. El vaso eferente se ramifica, a su vez,
en hemocapilares de tipo corriente, la sangre que circula por estos capilares sanguíneos se
convierte en sangre venosa. Por consiguiente, a diferencia de los demás órganos, el riñón posee
dos sistemas de hemocapilares, en vez uno, lo cual guarda relación con la función de
elaboración de la orina.
Además de los túbulos renales contorneados proximal, asa de Henle y túbulos contorneados
distales, que entran en la composición de la nefrona, en la sustancia renal se encuentran los
tubos colectores que solamente eliminan la orina, sin participar en el proceso de su formación.
Los tubos colectores, confluyen entre sí desembocando en las papilas renales.
El trabajo de los riñones está regulado por el sistema nervioso y por la vía humoral. Por el influjo
de los impulsos nerviosos, se produce la vasoconstricción o vasodilatación de los vasos
sanguíneos renales, varía la permeabilidad de las paredes de los glomérulos y la capacidad de
absorción de las células del epitelio de los túbulos renales. Todo ello se refleja en el proceso de
elaboración de la orina. Así, por ejemplo, la vasoconstricción de los vasos sanguíneos renales
disminuye la afluencia de sangre a los riñones, lo cual conduce a una disminución de la
elaboración de la orina.
Al riñón llegan numerosas fibras nerviosas simpáticas y del nervio vago (parasimpáticas), la
estimulación de las mismas provoca disminución de la diuresis (formación de la orina).
URETRA FEMENINA
Por delante de la uretra se encuentra la sínfisis del pubis y gran cantidad de tejido adiposo. Por
detrás la uretra se une en todo su trayecto a la pared anterior de la vagina. El orificio uretral
externo (meato urinario) está situado por debajo y por detrás del clítoris y por delante del
orificio de la vagina.
La uretra y la vagina se abren en la vulva, y en la clínica médica es frecuente ver que las vulvitis
y las vaginitis se propaguen a la uretra. Así es que los procesos infecciosos se complican
frecuentemente con uretritis crónica, constituyendo un peligro desde el punto de vista del
contagio o trasmisión de estas infecciones.
PREGUNTAS DE REVISION
1. Organos que elaboran la orina (los riñones) y sistema excretor que recogen y expulsan
a la orina al exterior.
2. Sistema pielocalicial, uréter, vejiga urinaria y uretra.
3. Diuresis.
4. En el borde medial del riñón.
5. Los cálices menores, los cálices mayores, la pelvis renal, vasos y nervios.
6. La corteza renal y la médula renal.
7. Las pirámides renales y las columnas de Bertin.
8. Cada pirámide renal, junto a la sustancia cortical que la rodea.
9. Nefrona.
10. El corpúsculo renal (glomérulo y cápsula de Bowmam), tubulillos renales (rectos, asa de
Henle, proximal y distal). Y colectores.
11. Sistema nervioso (sistema simpático y parasimpático) y sistema humoral.
12. Temperatura, humedad del medio ambiente, trabajo físico y alimentación.
13. Enfermedades de las vías urinarias, hemorragia en los riñones y enfermedades del
hígado que producen ictericia.
14. Albuminuria.
15. Hematuria.
16. Glucosuria.
17. Las papilas renales, a la que llegan los tubos colectores con la orina formada por la
nefrona.
18. El uréter.
19. El superior (en su inicio como continuación de la pelvis renal), A su entrada a la cavidad
pélvica (al cruzar los vasos ilíacos) y el inferior o intramural (al atravesar la pared de la
vejiga urinaria).
20. El estado de repleción, el tono de la musculatura vesical y su relación con órganos
vecinos.
21. Con la próstata.
22. El recto.
23. El útero.
24. Fondo de saco de Douglas.
25. Prostática, membranosa y peneana o cavernosa.
26. En el orificio interno de la uretra, al atravesar el diafragma urogenital y en el orificio
externo de la uretra (meato urinario).
27. En la uretra prostática, en el bulbo del pene (bulbo uretral) y en la fosa navicular.
28. La pared anterior de la vagina.
29. El vestíbulo vaginal, por debajo y detrás del clítoris y por delante del orificio de la vagina.
30. Uretritis crónica y desgarros y heridas por traumas.
ORGANOS REPRODUCTORES
Los órganos sexuales pueden dividirse desde el punto de vista de su génesis, de su estructura y
funciones, y de su patología, en órganos genitales internos y genitales externos.
Los órganos genitales internos son las gónadas, productoras de las células sexuales, y las vías de
evacuación de las mismas, que en el organismo humano derivan del conducto de Wolff y de
Muller. Estas vías de evacuación no son simples conductos de salida, sino vías que en el interior
de las mismas ocurre la madurez de la célula sexual y se protege, con secreciones elaboradas en
la misma pared tubular o en glándulas anexas.
Los órganos genitales externos derivan embriológicamente del seno urogenital. En el sexo
masculino hay que añadir el escroto, que se forma de la evaginación de la pared abdominal y el
pene, que su misión, aparte de llevar al exterior el material elaborado por los genitales internos,
es la de servir de órgano de la copulación.
Los órganos genitales femeninos se componen de los ovarios que son los encargados de la
producción de las células germinales femeninas, en el interior de los cuales maduran y se hacen
aptas para la concepción. También desempeñan funciones endocrinas. Por lo que se consideran
glándulas mixtas. Una vez que el óvulo está maduro es transportado por las tubas uterinas
(trompas de Falopio) hasta el útero, en donde si ha sido fecundado se desarrolla el embrión. Los
ovarios, las tubas uterinas y el útero, están situados en la cavidad pélvica.
OVARIO: Es un órgano par. Es una glándula mixta en la que se desarrollan y maduran las
células germinales femeninas y en la que se elaboran las hormonas femeninas. Los
ovarios están situados en la cavidad pélvica. La superficie ovárica en la mujer adulta es
muy rugosa a consecuencia de cicatrices que han dejado la ovulación de los folículos
ováricos.
El ovario tiene la forma de una ciruela, presenta dos caras (lateral y medial), dos bordes
(anterior y posterior) y dos extremos o polos (superior e inferior). El tamaño del ovario
varía en relación con la edad y con el momento del ciclo ovárico. En la edad avanzada
queda muy disminuido el tamaño del ovario.
La cara lateral del ovario descansa sobre la pared lateral de la pelvis, situada entre las
arterias ilíacas externa e interna.
La cara medial del ovario, se orienta hacia el útero y está rodeada por la tuba uterina.
Las relaciones de la cara medial del ovario con el infundíbulo de la tuba uterina, ofrece
interés desde el punto de vista fisiológico y patológico. En efecto, nos explica de que
modo el óvulo, después de la ruptura del folículo maduro (folículo de Graff), éste puede
penetrar en el conducto tubárico. Por esta parte nos explica porque razón, cuando la
tuba uterina está inflamada, la infección se puede propagar al ovario, por esta razón se
observa en la práctica médica, que la ovaritis y la salpingitis coexisten casi siempre.
ESTRUCTURA DEL OVARIO: Al realizar un corte longitudinal del ovario se observa una
zona cortical en la que se localizan los folículos primordiales en diferentes fases de
maduración, y una zona medular más laxa abundante en vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios.
En la corteza ovárica solo unos 400 folículos alcanzarán la madurez definitiva en el
curso de la vida sexual normal, es decir entre los 15 y 45 años de edad. Los folículos se
forman durante la vida embrionaria a partir del epitelio germinal. En la corteza ovárica
de una mujer adulta, se encuentran los folículos en todas las fases de maduración. El
inicio del a maduración folicular coincide con la pubertad femenina. Los folículos que
maduran completamente y dan lugar a un óvulo fecundable, como los que lo hacen
incompletamente y evolucionan hacia la atresia, son la fuente productora principal de
la hormona folicular (grupo estrogénico). Cuando el folículo ovárico ha completado su
maduración se proyecta hacia la superficie delo vario, se rompen sus cubiertas, y el
óvulo sale al exterior para ser recogido por la tuba uterina, éste proceso se conoce como
ovulación y en la especie humana tiene lugar aproximadamente del 14 día al 16 día
después de la menstruación. Si el óvulo después de ser recogido por la tuba uterina no
es fecundado, entonces e fragmenta y desaparece en el transcurso de las 24 a 36 horas.
Si el óvulo no es fecundado, el folículo se repliega y se llena de sangre su cavidad, las
células foliculares de la capa granulosa crecen y toman coloración amarillenta,
formando el cuerpo amarillo o lúteo de la menstruación. Luego degenera hasta formar
una cicatriz, el cuerpo lúteo (cuerpo albicans).
Si el óvulo es fecundado, entonces el cuerpo amarillo crece y toma el nombre de cuerpo
amarillo del embarazo. El cuerpo amarillo persiste hasta los últimos días del embarazo
y es fuente productora de las hormonas luteínica y progesterona.
La formación de las hormona estrógeno y progesterona es regulada por la hormona
gonadotrópica, que es producida por la glándula hipófisis.
Los estrógenos son hormonas sexuales que regulan el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, tales como el desarrollo de las mamas, la distribución de la grasa
por las caderas y región glútea, el crecimiento del vello pubiano y axilar, y también
modifican la mucosa uterina durante el ciclo menstrual.
La progesterona es indispensable para la implantación del óvulo fecundado, y para el
desarrollo del embrión.
TUBAS UTERINAS: Los tubas uterinas (trompas de Falopio), son dos conductos de
estructura músculo elástica encargadas de transportar el óvulo desde la superficie
ovárica hasta el útero. Por otra parte, en tercio lateral de la tuba uterina tiene lugar el
encuentro de los espermatozoides con el óvulo y la posible fecundación.
Cada tuba uterina tiene una longitud de 10 a 14 cm., y en ellas se pueden distinguir las
siguientes porciones:
o PORCION INTRAMURAL: Está incluida en la pared uterina y en comunicación
con la cavidad uterina a través de un pequeño orificio.
o PORCION LIBRE O INTRAPERITONEAL: Porción muy móvil y muy larga que se
extiende por el borde superior del ligamento ancho del útero. Se abre en la
cavidad peritoneal por medio del orificio abdominal de la tuba uterina Es ésta
porción se pueden diferenciar dos segmentos, uno próximo al útero,
denominado istmo y otro próximo al ovario, el infundíbulo, en cuyo borde
aparecen pequeñas prolongaciones, llamadas fimbrias o franjas. Una de estas
franjas, la mayor, se conecta con el ovario, denominándosele fimbria ovárica.
TRANSPORTE DEL OVULO
Cada folículo maduro sobresale en la superficie del ovario, la fimbria ovárica se adhiere a la zona
de ovulación, dispuesta a recoger el óvulo. A través de la fimbria ovárica, el óvulo llaga la ampolla
(infundíbulo) de la tuba uterina. El transporte a través de la tuba uterina tiene lugar por
contracciones de la capa muscular de la pared de la misma y de lo cilios de la mucosa. La
secreción de la mucosa de la tuba uterina se encarga de mantener las condiciones de nutrición
y humedad. El encuentra de los espermatozoides con el óvulo, y la posible fecundación tiene
lugar en el tercio lateral de la tuba uterina.
En el recorrido del óvulo fecundado por la tuba uterina, puede ocurrir que ésta se detenido en
la trayectoria, entonces se implanta y desarrolla en la tuba uterina, esto es lo que constituye el
embarazo ectópico tubárico.
La flexión del útero entre el eje del cuerpo y el cuello uterino forma un ángulo que
puede estar dirigido hacia delante, hacia atrás o a los lados, así tendríamos variedades:
Anteflexión, retroflexión y lateroflexión del útero.
La inclinación uterina que se puede establecer entre el eje del cuerpo del útero y el eje
vaginal, se puede resumir en cuatro variedades: Anteversión, retroversión,
dextroversión y siniestroversión.
VAGINA: Es el órgano femenino de la cúpula y constituye la parte inferior del conducto
del parto y la vía de la excreción de la menstruación. La cavidad de la vagina comunica
por arriba con la del útero y por debajo se abre en el vestíbulo vaginal. Su longitud es de
unos ocho centímetros.
El cuello uterino se proyecta sobre el extremo superior de la vagina, formando cuatro
fondos de saco vaginales en la cúpula o fornix vaginal, el más profundo de los cuales es
el posterior. Este fondo de saco posterior establece relaciones por arriba con el fondo
de saco de Douglas de la cavidad peritoneal y puede ser un punto de referencia para
realizar punciones por vía vaginal para el diagnóstico de sangramientos en la cavidad
peritoneal en el caso de rupturas de embarazos ectópicos.
En su extremo inferior la vagina se abre en el orificio vaginal, situado entre los labios
menores del pudendo femenino, y en la mujer virgen suele estar cerrado parcialmente
por la existencia de una membrana, el himen, el cual una vez desgarrado persiste en
forma de pequeños abultamientos, llamados carúnculas himeneales.
La vagina se relaciona posteriormente con el recto y por delante con la uretra. A los
lados del fornix vaginal, la vagina se relaciona con los uréteres.
En la actualidad se estudia con especial cuidado el exudado vaginal en diversas fases de
del ciclo ovárico, así como para el diagnóstico de patologías de origen infeccioso.
También se realizan pruebas citológicas para la detección del cáncer cervical, y de
procesos patológicos localizados en ésta región.
El cáncer de cuello uterino se inicia en la superficie del cuello uterino. Aparece cuando
hay una infección persistente por el virus del papiloma humano. Con el tiempo puede
invadir profundamente el cuello uterino y a los tejidos cercanos. Es el segundo cáncer
más frecuente del sexo femenino en el mundo, y más del 80% de los casos ocurre en los
países en vía de desarrollo.
La citología cervicovaginal o Test de Papanicolau, es una prueba que consiste en tomar
muestras de la superficie del cuello uterino para examinarlas al microscopio y detectar
lesiones que pueden tener riesgo de cáncer. Esta prueba se recomienda a todas las
mujeres con edades comprendidas entre 25 y 65 años de edad y mujeres menores de
25 años de edad que mantienen relaciones sexuales desde hace más de tres años.
Las formaciones anatómicas que forman los genitales externos femeninos se conocen con el
nombre de vulva y las relacionaremos a continuación:
MONTE DE VENUS: Elevación media redondeada, situada por delante de la sínfisis del
pubis. Es una zona de depósito de tejido adiposo. Después de la pubertad se recubre de
pelos.
LABIOS MAYORES: Son pliegues cutáneos redondeados que limitan por fuera la
hendidura pudenda. Son los representantes del escroto másculino.
LABIOS MENORES: Son dos pliegues cutáneos de grosor variable, cubiertos por los
labios mayores. Enmarcan los orificios vaginal y uretral.
VESTIBULO VAGINAL: Es el espacio que queda entre los labios menores, en cuya área
se abren al exterior, separadamente, la uretra y la vagina. El orificio exterior de la uretra
(meato urinario) se halla situado posterior al clítoris y por delante del orificio vaginal
(introito). El himen (membrana himeneal) es un fino diafragma muy vascularizado que
se sitúa en la abertura inferior de la vagina, está separado de los labios menores por el
surco ninfohimeneal, en éste surco desembocan los conductos de las glándulas
vestibulares mayores (glándulas de Bartolin). La función de estas glándulas es lubricar
las paredes de la vagina durante el coito.
PREGUNTAS DE REVISION
Los órganos endocrinos, son glándulas que carecen de conductos excretores. Elaboran
productos químicos denominados hormonas que ingresan a la sangre y son difundidas por todo
el organismo, penetrando en los tejidos de los diferentes órganos y tienen acción reguladora
sobre las funciones del organismo.
Las hormonas influyen en el metabolismo, en las funciones del sistema cardiovascular, los
órganos genitales, en el crecimiento y desarrollo del aparato locomotor, etc. Los trastornos de
la actividad de las glándulas endocrinas se acompañan de cambios en todo el organismo.
Las glándulas endocrinas están provistas de una red abundante de vasos sanguíneos y contienen
gran cantidad de fibras nerviosas procedentes del sistema nervioso autónomo.
Las glándulas endocrinas y las hormonas más estudiadas se indican en el siguiente cuadro
sinóptico:
GLANDULA HORMONA
Paratiroides Paratohormona
HIPOFISIS
La hipófisis está situada en la silla turca del hueso esfenoides y unida al hipotálamo por el
infundíbulo (tallo hipofisario).
Desde el punto de vista ontogenético en la hipófisis se distinguen dos porciones. Es decir, la
hipófisis se forma a partir de dos esbozos diferentes. Uno de estos esbozos deriva de la parte
inferior del diencéfalo, y forma el lóbulo posterior (neurohipófisis), mientras que el otro esbozo
se forma a partir de la evaginación del techo de la boca primitiva (la bolsa de Ratcke), el lóbulo
anterior (adenohipófisis).
EPIFISIS
La epífisis o glándula pineal es una glándula endocrina que forma parte del epitálamo,
situándose en el plano medio de la cavidad craneal, sobre la lámina cuadrigémina. Alcanza su
mayor desarrollo en la edad infantil, luego va disminuyendo sus elementos celulares y prolifera
el tejido conjuntivo.
TIROIDES
Es la glándula endocrina más voluminosa del organismo humano. Está situada en el cuello en la
región infrahioidea, rodeando las caras, anterior y laterales de la tráquea y el cartílago tiroideo
de la laringe.
La glándula tiroides es uno de los órganos cuyas dimensiones varían más. En estado normal varía
entre sujetos, y en el mismo sujeto, según la edad. Está menos desarrollada en el sexo
masculino. En la mujer aumenta durante la menstruación y el embarazo. El aumento de volumen
en la clínica médica se denomina bocio.
La hormona tiroidea aumenta la sensibilidad del sistema nervioso autónomo ante estímulos y
aumenta el metabolismo.
GLANDULAS PARATIROIDEAS
En el organismo adulto estas glándulas conforman cuatro pequeñas glándulas, dos a cada lado,
que llevan éste nombre por sus relaciones con la cara posterior de los lóbulos de la glándula
tiroides.
La hiperfunción de las glándulas paratiroideas puede provocar la destrucción del tejido óseo,
provocando osteoporosis.
PANCREAS
GLANDULAS SUPRARRENALES
Desde el punto de vista biológico, las glándulas suprarrenales son esenciales para la vida,
regulando la homeostasis y adaptaciones del organismo y el estrés. En condiciones normales es
regulada la función suprarrenal por la hormona corticotropa (ACTH) de la adenohipófisis.
Las glándulas suprarrenales son órganos pares, que constan de dos porciones distintas, tanto
desde el punto de vista genético y funcional. En el adulto se encuentran situadas en los polos
superiores delos riñones, a lo que debe su nombre. Son órganos situados en la parte más
superior y posterior de la cavidad abdominal, por detrás del peritoneo posterior. En el hombre
las lesiones destructivas de las glándulas suprarrenales dan origen a una afección descrita por
primera vez por Addison en 1855 y conocida luego con el nombre de enfermedad de Addison o
enfermedad broceada.
GONADAS
Las glándulas sexuales del hombre y de la mujer, son órganos en los que desarrollan las células
germinativas y conjuntamente se elaboran hormonas sexuales que ingresan a la sangre.
Las hormonas sexuales influyen en la maduración sexual del organismo. Las características
sexuales secundarias agrupan particularidades estructurales que distinguen un sexo del otro.
Las hormonas sexuales masculinas son los andrógenos que se elaboran en las células
intersticiales del testículo o células de Leydig. Estas hormonas excitan la actividad de los órganos
genitales y la sensación de atracción sexual. Participan también en el metabolismo. Desde el
punto de vista químico, se distinguen tres hormonas: Androsterona, dehidroandosterona y
testosterona. Las tres hormonas son esteroides.
PREGUNTAS DE REVISION
1. Son órganos que carecen de conductos, los productos químicos que elaboran se
denominan hormonas, las hormonas ingresan a la sangre y se distribuyen por todo el
organismo y tiene acción reguladora sobre las funciones del organismo.
2. Hipófisis, epífisis, tiroides, paratiroideas y suprarrenales.
3. Somatotropina, tirotropina, gonadotropina y adrenocorticotropa.
4. Oxitocina y vasopresina.
5. Cortisona, andrógenos y aldosterona.
6. Adrenalina y noradrenalina.
7. Los estrógenos.
8. El cuerpo amarillo.
9. La testosterona.
10. La insulina y el glucagón.
11. Progesterona, estrógenos y gonadotropina coriónica.
12. En la cavidad craneal, en la silla turca del hueso esfenoides.
13. Bolsa de Ratcke.
14. La hipófisis.
15. La melatonina.
16. Bocio.
17. Aumento de la sensibilidad del sistema nervioso simpático ante los estímulos, y
aumento del metabolismo.
18. La enfermedad de Graves Basedow.
19. El mixedema y el cretinismo.
20. La muerte.
21. Osteoporosis.
22. Regular la concentración sanguínea de calcio y fósforo.
23. Los islotes de Langerhans.
24. Activa la síntesis de glicógeno en el hígado y aumenta la permeabilidad de las
membranas celulares a la glucosa.
25. La Diabetes Mellitus.
26. La enfermedad de Addison.
27. Estimula la maduración sexual y regula el ciclo ovárico.
28. Aumento del volumen de las mamas, distribución de la grasa en las regiones de las
caderas y glútea y crecimiento del vello púbico y axilar.
29. ES indispensable para la implantación del óvulo fecundado y desarrollo del embrión en
la mucosa uterina, e inhibe la contracción del miometrio.
30. La hormona gonadotrópica.
El sistema nervioso se desarrolla a partir de la placa neural, que es, un engrosamiento dorsal del
ectodermo. Esta estructura embrionaria aparece a la mitad de la tercera semana del desarrollo
embrionario. La placa neural forma el surco neural, de cuyos bordes se forman los pliegues
neurales y su centro se deprime formando el surco neural, esto es notorio en el embrión de 17
días. Al continuar éste proceso de desarrollo se forma el tubo neural. Durante el cierre del tubo
neural hay grupos de células de los pliegues neurales, que quedan situadas entre el tubo neural
y el ectodermo, que forman la cresta neural.
La mayor parte del tubo neural se transforma en la médula espinal y el extremo cefálico
(anterior) del tubo neural, forma el encéfalo. Esta parte del tubo neural sufre dos
estrechamientos que lo dividen en tres vesículas encefálicas primarias denominadas:
Posteriormente en las vesículas encefálicas primarias se forman acodaduras que las dividen en
vesículas cefálicas secundarias, las cuales se denominan en dirección cráneo-caudal:
Telencéfalo
Diencéfalo.
Mesencéfalo.
Metencéfalo.
Mielencéfalo.
La cavidad del tubo neural, a nivel de la médula espinal, recibe el nombre de conducto central
(conducto ependimario), y se continúa con la cavidad de las vesículas encefálicas, formando el
sistema ventricular (cuarto ventrículo, acueducto del cerebro, tercer ventrículo y ventrículos
laterales).
En las paredes del tubo neural proliferan células neuroepiteliales, de las cuales se originan las
células nerviosas (neuronas) y las macroglias del sistema nervioso central.
Las células de los ganglios de los nervios craneales y espinales, así como las autónomas derivan
de la cresta neural. Igualmente la médula suprarrenal y los cuerpos cromafines, se desarrollan
de la cresta neural.
El sistema nervioso está integrado por un conjunto de estructuras que han adquirido, a lo largo
del desarrollo filogenético, un alto grado de especialización, a partir de la irritabilidad.
Desde el punto de vista filogenético el sistema nervioso puede dividirse para su estudio, en:
El sistema nervioso está estructurado por la sustancia gris y la sustancia blanca. En la sustancia
gris se localizan los cuerpos neuronales, dendritas, axones hipomielínicos y las neuroglias. La
sustancia gris puede organizarse en forma de columnas, núcleos y corteza en el sistema nervioso
central; y en el sistema nervioso periférico en forma de ganglios nerviosos.
Un vía nerviosa es el conjunto de centros nerviosos, núcleos y fibras que transmiten una
información determinada, ejemplo: vía visual, vía auditiva, vía piramidal (vía motora voluntaria),
etc.
El tejido nervioso está formado por las células nerviosas y sus prolongaciones. Existen dos tipos
de células nerviosas:
Las células ganglionares (neuronas): Son los elementos a los que se debe la conducción
y elaboración de los estímulos.
Las células de la glía: Son los elementos de sostén.
Las neuronas en su estado de adultez se caracterizan por tener un cuerpo celular, por lo menos
una prolongación llamada cilindroeje (axón o neurita) y varias prolongaciones protoplasmáticas
o dendritas. El axón forma la parte fundamental del as fibras nerviosas.
De acuerdo a sus prolongaciones las neuronas pueden clasificarse en: unipolares, bipolares y
multipolares.
Las neuronas bipolares son raras en el adulto, se observan en los conos y bastones dela retina,
las células olfatorias dela mucosa nasal y en los ganglios espinales. Estas neuronas son de
carácter sensitivo, presentando una prolongación que viene de la periferia y otra prolongación
central que entra al sistema nervioso central.
La mayoría de las células nerviosas del adulto son multipolares, estas neuronas tienen solo un
axón, las demás prolongaciones son dendritas.
Las células de la glía o neuroglias presentan varios caracteres que las distinguen de las neuronas,
los cuales relacionamos a continuación:
Actualmente muchos investigadores piensan que las neuroglias segregan una proteína vital para
el crecimiento y diferenciación de las neuronas (facto de crecimiento neural). Uno de las
propiedades de estas células es su papel de soporte durante la regeneración de los axones, de
neuronas lesionadas.
Los cilindroejes (axones) de las neuronas ganglionares forman el elemento fundamental de las
fibras nerviosas. La transmisión de los estímulos por los cilindroejes se encuentra aislada por
una capa de albúmina-lipoide, que impide que la conducción nerviosa pueda transmitirse a las
estructuras que la rodean. Esta capa aislante favorece, además, la conducción del axón, de tal
forma, que la velocidad de transmisión es proporcional al espesor dela misma; esta velocidad
llega a ser en las fibras gruesas de 60 m/segundo, mientras que en las finas solo de 1 a 2
m/segundo.
Las fibras mielínicas están rodeadas de una gruesa capa de mielina. La mielina tiene gran
importancia en el funcionamiento del sistema nervioso, aísla de tal forma al axón que dificulta
su nutrición. Pero no forma una capa continua, sino que entre espacios regulares, falta un
pequeño segmento, y a éste nivel la vaina de Schwam contacta con el axón. Esta da a las fibras
nerviosas un aspecto arrosariado, y a los estrechamientos se les llama estrangulaciones de
Ranvier, es por ellos por donde se nutre el axón.
En el proceso de formación dela mielina intervienen el axón y la vaina de Schwam. La aparición
de la mielina alrededor de los axones comienza hacia el cuarto mes de la vida fetal en los nervios
periféricos. En el hombre la vía piramidal, de la que dependen los movimientos voluntarios,
comienza su mielogénesis poco antes o después del nacimiento, y no es completa hasta después
del segundo año de vida, por eso el recién nacido no puede andar, en cambio, en animales que
son capaces de marchar en el momento del nacimiento, como la ternera, han realizado ya es
esta época la mielinización de su vía piramidal.
Las neuronas no establecen contactos directos unas con otras, entre ellas hay una pequeña
separación, llamada sinapsis. En el área de sinapsis se encuentran sustancias químicas llamados
neurotransmisores.
Cuando el impulso nervioso viaja por el axón de una neurona y llega al área de sinapsis, libera
neurotransmisores. O sea, el impulso eléctrico se convierte en una señal química. Los
neurotransmisores al llegar a la membrana de la neurona receptora se acopla a los receptores
post sinápticos, se despolariza la membrana receptora y se crea un nuevo impulso nervioso. Es
decir, la señal química se vuelve a convertir en impulso eléctrico.
LOS NEUROTRANSMISORES
Los neurotransmisores son sustancias químicas producidas por la neurona capaz de alterar el
funcionamiento de otra neurona de manera breve o durable. Se ha demostrado la existencia de
numerosos neurotransmisores, de los cuales haremos referencia a los más conocidos:
PREGUNTAS DE REVISION
INTRODUCCION
Esta guía de estudio se ofrece a quienes, sin nociones preliminares deseen conocer lo esencial
sobre la neuroanatomía de la médula espinal, el tronco encefálico y el cerebelo, así como,
aquellos que, interesados en conocer la importancia de estas regiones del sistema nervioso
central reúsen a adentrarse en obras demasiado dogmáticas y áridas, en el periodo de su
iniciación en el campo de la neurología y la psicología.
Creemos que en esta guía de estudio es imposible abarcar en tan pocas páginas toda la
fisiopatología, pero creemos, no obstante, haber aportado alguna claridad para la mejor
comprensión de aquello hechos y datos de los mecanismos nerviosos. La interdependencia de
las estructuras constituyentes del sistema nervioso es tal, que a pesar de su complejidad,
debemos considerarlo como un todo armónicamente organizado, que se destaca en la vida
normal y patológica del individuo.
Para simplificar el contenido de esta guía de estudio, se han reducido al mínimo las nociones de
morfología macroscópica, y en forma resumida, se acompaña de la sistematización. De esta
forma el lector podrá en todo momento conservar durante el estudio, la unidad de concepto de
dicha sistematización.
Quiero resaltar que esta guía de estudio se basa en fuentes y datos confiables que se han
sintetizados para logra el mejor entendimiento por parte de los lectores, pero además sería
ideal, recibir críticas constructivas para mejorarla.
Muchas gracias.
LA MEDULA ESPINAL
La médula espinal es la porción del sistema nervioso central situada dentro del conducto
vertebral (conducto raquídeo). Corresponde al sistema nervioso segmentario. Forma un cordón
blanquecino, que continua inferiormente a la médula oblongada (bulbo raquídeo). Un plano que
pase superior al origen del primer nervio cervical se considera como el límite entre la médula
espinal y la médula oblongada, y corresponde en la cara anterior a la parte más inferior de la
decusación de las pirámides.
En general, el extremo inferior de la médula espinal solo llega en el adulto hasta el límite entre
la primera y segunda vértebras lumbares.
La médula espinal presenta a todo lo largo de la línea media anterior un sirco, la fisura mediana
anterior. Esta fisura se continúa en la cara anterior de la médula oblongada, aunque
interrumpiéndose a nivel de la decusación de las pirámides.
En la línea medio-posterior existe un sirco menos profundo, denominado surco medio posterior,
que se continúa sin interrupción en la médula oblongada.
Un plano sagital que una a la fisura mediana anterior con el surco mediano posterior, nos divide
a la médula espinal en dos porciones simétricas, derecha e izquierda.
En la parte anterior y por fuera dela fisura mediana anterior, la emergencia de los filetes
de los nervios espinales. Estas raicillas salen por el surco antero-lateral (surco lateral
anterior).
En la parte posterior y por fuera del surco medio posterior terminan los filetes
posteriores. Estas raicillas, entran a la médula espinal por el surco postero-lateral (surco
lateral posterior).
De esta forma quedan limitadas en cada mitad de la médula espinal tres cordones o funículos:
anterior, lateral y posterior. El cordón anterior (funículo anterior) comprende la región situada
entre la fisura mediana anterior y el surco antero-lateral; el cordón lateral (funículo lateral),
entre los surcos antero-lateral y postero-lateral, y el cordón posterior (funículo posterior), entre
el surco mediano posterior y el surco postero-lateral.
Estos nervios son mixtos y están conformados por cuatro componentes o tipos de fibras
nerviosas: aferente somática, aferente visceral, eferente somática y eferente visceral. Cada
nervio se forma por la reunión de dos raíces, una anterior motora y otra posterior sensitiva, las
dos raíces se une próximo al agujero vertebral.
El nervio espinal después de su salida del conducto vertebral por el agujero intervertebral, da
cuatro ramas que se relacionan a continuación:
La porción cervical consta de ocho segmentos, la torácica de doce, la lumbar de cinco, la sacra
de cinco y la coccígea de uno a tres.
En la médula espinal se distinguen las mismas porciones que en la columna vertebral, pero como
en el adulto solo llega hasta la altura de la primera o segunda vértebra lumbar, resulta de ello
una incongruencia en sus relaciones mutuas. Por esta razón la porción del conducto vertebral
inferior a la segunda vértebra lumbar no contiene médula espinal, sino su prolongación fibrosa,
el filum terminale. Por la misma razón, las raíces de los nervios espinales, en la porción
comprendida entre la médula espinal y el agujero vertebral, poseen las siguientes
características:
Trayecto oblicuo en dirección inferior, tanto más acusado cuanto más inferior es el
nervio que consideremos.
Trayecto intrarraquídeo de las raíces cada vez más largo en cuanto más inferior sea el
segmento medular en que se origina.
El hecho de que las raíces y no los nervios sean cada vez más largos se debe al hecho de que los
ganglios espinales (ganglios raquídeos) se encuentran constantemente a nivel del agujero
intervertebral que les corresponde y que la reunión de las raíces que forman al nervio tiene lugar
a éste nivel.
La porción del conducto vertebral situado inferior a la segunda vértebra lumbar contiene no solo
al filum terminale, sino a un conjunto de raíces nerviosas de los nervios espinales segundo
lumbar al coccígeo que lo rodean, y forman en conjunto lo que se denomina cola de caballo
(cauda equina). Por lo tanto, la punción del conducto vertebral solo podrá lesionar a las raíces
nerviosas de estos nervios, pero no a la médula espinal.
Cuando el neurólogo hace el diagnóstico de la altura a que se encuentra una lesión medular, es
de máximo interés conocer cual ese l nivel de la columna vertebral con el que se corresponde.
Usaremos para ello como referencia los procesos espinosos (apófisis espinosas) de las vértebras
por ser las porciones esqueléticas que podemos palpar con relativa facilidad en el vivo.
Determinada por palpación el número de un proceso espinoso, hasta la sexta vértebra cervical
añadiremos uno, y de la sétima cervical hasta la sexta torácica, dos; en la octava torácica, tres,
y en la décima torácica, cuatro, para obtener el segmento de la médula espinal correspondiente.
Por ejemplo: el proceso espinoso de la sexta vértebra torácica corresponde al octavo segmento
torácico (6+2) de la médula; el de la octava vértebra torácica, al onceavo segmento torácico
(8+3) de la médula.
La sustancia blanca rodea por completo a la gris y forma los cordones o funículos de la
médula espinal.
Después de una lesión en la médula espinal, los nervios situados por arriba del nivel de la lesión
continúan funcionando normalmente. Por debajo del nivel de la lesión, los nervios espinales no
pueden enviar señales entre el encéfalo y los órganos efectores o de los receptores al encéfalo.
La lesión de la médula espinal es una identidad neurológica causante de importantes procesos
de discapacidad.
Contusión.
Enfermedad cerebrovascular.
Enfermedad de la médula espinal.
Caídas.
Heridas de balas.
Accidentes.
Debemos considerar que la médula espinal no es solo una región de paso del sistema nervioso
central hacia la periferia, sino que ella es capaz de organizar respuestas por si sola. Por ejemplo:
Los reflejos de primer orden (segmentarios bineuronales) como el reflejo patelar o rotuliano.
Además desde el punto de vista sensitivo actúa como un filtro sensorial que selecciona estímulos
que van hacia los centros suprasegmentarios.
El reflejo es la unidad morfo-funcional del sistema nervioso. Se define como una respuesta
motriz que ocurre después de aplicar un estímulo en particular, y puede ser o no consciente.
Una característica del a respuesta refleja es que parece presentarse y ejecutarse con un fin
determinado y la respuesta se coordina y adapta en vista a tal fin.
Los centros reflejos son muy susceptibles a la hipoxia y a ciertos fármacos, y por ello es que la
ausencia o alteración de la actividad refleja juega un papel importante en el diagnóstico clínico.
Los reflejos segmentarios son influenciados por centros neuronales superiores a través de los
tractos descendentes. La sección transversal de la médula espinal involucra la pérdida de
influencia y causa un estado de depresión funcional en toda la región corporal afectada que
depende de los segmentos bajo la sección. Esta respuesta se caracteriza por una parálisis
fláccida, gran vasodilatación e hipotensión arterial, incontinencia urinaria y fecal y ausencia de
reflejos (arreflexia) Esta etapa transitoria de shock espinal, evoluciona hacia una rigidez de
descerebración, caracterizada por la aparición de reflejos segmentarios y aumento del tono
muscular, debido a una hiperactividad de las neuronas motoras periféricas gamma sobre los
husos neuromusculares, descontroladas porque no tienen control de los centros superiores
(automatismo medular). Se admite que la acción de la corteza cerebral y la vía piramidal inhiben
el tono muscular. Es por ello que en la rigidez de descerebración, por la lesión de la vía piramidal
se observa una marcada hipertonía.
En su extremo inferior, está unida al esqueleto por una prolongación de la duramadre que con
el nombre de ligamento sacrococcígeo, que envuelve al filum terminale y se inserta en el cóccix.
En toda su extensión, desde el Atlas hasta la primera vértebra lumbar, la médula espinal se halla
sujeta a la superficie interna de la duramadre por los ligamentos dentados, que son láminas
conjuntivas en número de 20 a 25 situados en el plano frontal a ambos lados dela médula espinal
que van de la piamadre a la superficie interna dela duramadre.
MENINGES
El encéfalo y la médula espinal están rodeados y protegidos por membranas denominadas
meninges. Estas membranas son de afuera hacia dentro, la duramadre, la aracnoides y la
piamadre.
La médula espinal ocupa el conducto vertebral, el cual constituye su estuche óseo, pero debido
a la delicadeza e importancia funcional de los elementos constitutivos de la médula espinal son
envueltos por un sistema especial amortiguador, representado por las tres membranas
mencionadas, y por espacios por ellas limitados, las cavidades subdural y subaracnoidea.
La duramadre es una membrana fibrosa, es la más superficial de las meninges, constituye una
capa resistente de tejido colágeno en la que se distribuyen vasos sanguíneos y nervios. Se le ha
llamado también paquimeninge.
La duramadre raquídea está separada de las vértebras por el espacio epidural, que contiene
grasa y vasos sanguíneos. La duramadre al nivel del agujero occipital se adhiere firmemente a
los bordes de éste agujero, cerrando por arriba al espacio epidural.
La aracnoides, es la membrana media, es muy delicada, de forma parecida a una malla de fibras
reticulares, que cruzan el espacio subaracnoideo y se fijan en la piamadre. Tiene aspecto de tela
de araña, de donde deriva su nombre. Delimita con la duramadre, a la cual se une por finas
trabéculas, el espacio subdural, que es una simple hendidura que contiene pequeñas cantidades
de líquido seroso, necesario para lubricar las superficies de contacto de las dos membranas. La
aracnoides no posee vasos sanguíneos ni nervios.
La piamadre es la más interna de las meninges, reviste la superficie del sistema nervioso central.
Carece de vasos sanguíneos, pero recubre a los vasos sanguíneos que la atraviesan. El espacio
comprendido entre la aracnoides y la piamadre se denomina espacio subaracnoideo y contiene
el líquido cerebroespinal (cefalorraquídeo).
ANESTESIA EPIDURAL
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
En éste tipo anestesia regional se produce el bloqueo de las raíces nerviosas del nervio
espinal en el espacio subaracnoideo con anestésico local. El sitio de acción de esta
anestesia son el ganglio espinal, las raíces del nervio espinal y los ganglios dorso
lumbares de la cadena simpática. Es por ello que un bloqueo radicular conduce a una
pérdida de la actividad vegetativa, sensitiva y motora.
PREGUNTAS DE REVISION
1. ¿A qué parte del sistema nervioso pertenece la médula espinal desde el punto de vista
filogenético?
2. ¿Cuál es el límite entre la médula espinal y el tronco encefálico?
3. ¿Cómo se denomina el extremo inferior de la médula espinal?
4. ¿Cuál es la longitud de la médula espinal en un individuo del sexo masculino de talla
media?
5. ¿Cuál es la longitud promedio de la columna vertebral?
6. ¿Cuál es el límite inferior de la médula espinal en el adulto?
7. ¿Cómo se denominan los engrosamientos de la médula espinal?
8. ¿En qué segmentos de la médula espinal se localiza la intumescencia cervical?
9. ¿Dónde se localiza la intumescencia lumbar?
10. Diga cuatro surcos de la configuración externa de la médula espinal.
11. ¿En qué región de la médula espinal se localiza el surco intermedio posterior?
12. ¿Cómo se denominan los funículos de la médula espinal?
13. ¿Dónde se localizan los fascículos grácil y cuneiforme?
14. ¿Cuántos segmentos tiene la médula espinal?
15. ¿Cuántos nervios espinales existen?
16. ¿Cómo se clasifican los nervios espinales?
17. ¿Por qué lugar salen los nervios espinales del conducto vertebral?
18. ¿Por dónde sale el primer nervio espinal del conducto vertebral?
19. ¿Cuánto segmentos tiene cada región de la médula espinal?
20. ¿Dónde se localiza la cola de caballo?
21. ¿Por qué motivo la punción lumbar se realiza por debajo de la segunda vértebra lumbar?
22. ¿Cómo se disponen la sustancia gris y blanca de la médula espinal?
23. ¿En qué segmentos de la médula espinal se observa la columna lateral de sustancia gris?
24. ¿Qué tipos de neuronas se sitúan en el cuerno anterior de la médula espinal?
25. ¿Dónde se localiza la zona de Lisauer?
26. ¿Dónde se localiza la sustancia gelatinosa de Rolando?
27. ¿Qué tipo de información llevan los tractos corticoespinal anterior y corticoespinal
lateral?
28. Mencione dos tractos descendentes situados en el funículo lateral de la médula espinal.
29. Mencione a dos tractos ascendentes que se localicen en el funículo lateral de la médula
espinal.
30. ¿Qué fascículos nerviosos se localizan en el funículo posterior de la médula espinal?
31. ¿Qué tipo de información viaja por los fascículos grácil y cuneiforme?
32. ¿Qué tipo de información viaja por el tracto espinotalámico anterior?
33. ¿Qué tipo de información viaja por el tracto espinotalámico lateral?
34. ¿Qué información viaja por los tractos espinocerebelosos anterior y posterior?
35. Mencione cinco causas de lesiones en la médula espinal.
36. ¿Cuál es la unidad morfo-funcional del sistema nervioso?
37. ¿Cuáles son los medios de fijación de la médula espinal?
38. ¿Cómo se denominan las membranas meníngeas?
39. ¿Dónde se localiza el espacio epidural?
40. ¿Dónde se localiza el espacio subaracnoideo?
41. ¿Dónde se localiza el líquido cerebroespinal?
42. ¿Qué membranas meníngeas forman la leptomeninge?
43. ¿Cuáles son los componentes de un nervio espinal?
44. ¿Cómo se denominan las ramas del nervio espinal?
45. ¿Qué rama del nervio espinal participa en la formación de los plexos nerviosos?
46. ¿Qué ramas del nervio espinal se clasifican mixtas?
47. ¿Qué nervios espinales conservan la disposición metamérica?
48. ¿Qué estructuras del sistema nervioso se unen a los ramos comunicantes blancos del
nervio espinal?
49. ¿Dónde se localizan las neuronas sensitivas?
50. ¿Dónde se localizan las neuronas intercaladas?
TRONCO ENCEFALICO
El tronco encefálico es una región del sistema nervioso central filogenéticamente antigua, que
pertenece al sistema nervioso segmentario. Está constituido por la médula oblongada (bulbo
raquídeo), el puente (protuberancia) y el mesencéfalo.
El puente es el segundo segmento del tronco encefálico situado entre la médula oblongada y el
mesencéfalo. Se localiza por delante del cerebelo, presentándose como un puente entre los
hemisferios cerebelosos. Su límite inferior es el surco protuberancial inferior (surco bulbo
pontino) y su límite superior es el surco protuberancial superior (surco ponto-peduncular).
El mesencéfalo se sitúa encima del puente, stá constituido en su parte anterior por los
pedúnculos cerebrales y por detrás por la lámina cuadrigémina, y entre estas estructuras se
localiza el acueducto del cerebro (acueducto de Silvio). El mesencéfalo se continúa
superiormente con el diencéfalo.
Los detalles anatómicos de la configuración externa del tronco encefálico son de extraordinaria
importancia, ya que muchos de ellos son manifestaciones de estructuras que se localizan
internamente, como son: El tracto corticoespinal de la vía piramidal, el complejo olivar, los
tractos y haces que transitan por el mesencéfalo, etc.
En la parte más inferior de la médula oblongada tiene lugar la decusación de las pirámides, aquí
las fibras del tracto corticoespinal cruzan la línea media para pasar al funículo lateral de la
médula espinal. Como explicaremos en detalle al estudiar la vía piramidal (vía motora
voluntaria), no se decusan todas las fibras, sino un parte de ellas descienden sin decusarse
ocupando el funículo anterior de la médula espinal, como tracto corticoespinal anterior. La
decusación de las pirámides es visible macroscópicamente en la cara anterior de la médula
oblongada, donde borra a la fisura mediana anterior, y un plano horizontal que pase por su parte
más inferior es el límite entre el tronco encefálico y la médula espinal.
En la cara anterior del puente, se destacan dos rodetes voluminosos, formados por fibras
transversales. Entre estos rodetes se localiza el surco basilar, que corresponde a la huella de la
trayectoria del tronco basilar.
Lateralmente, la cara anterior del puente se continúa con los pedúnculos cerebelosos medios.
En esta zona se observa el origen aparente del nervio trigémino (V nervio craneal).
En la cara anterior del mesencéfalo se observan los pedúnculos cerebrales, los cuales se dirigen
hacia la parte inferior del diencéfalo. Entre los pedúnculos cerebrales se observa la fosa
interpeduncular, en cuyo fondo se describe la sustancia perforada posterior. En éste último
detalle anatómico, se observan pequeños orificios, por los que entran al sistema nervioso
central vasos sanguíneos. También se destaca en relación a la cara medial de cada pedúnculo
cerebral, el origen aparente del nervio oculomotor (III nervio craneal).
En la cara posterior de la médula oblongada no existe un límite con la cara posterior de la médula
espinal. En la línea media se destaca el surco mediano posterior, que termina hacia arriba en el
obex o cerrojo, se observan los trígono del vago y del hipogloso. Lateralmente al surco mediano
posterior, se observa el surco posterolateral. La porción comprendida entre el surco mediano
posterior y el surco posterolateral, es la continuación del funículo posterior de la médula espinal,
el cual se encuentra dividido por el surco intermedio posterior, en una porción medial o fascículo
grácil (fascículo de Goll), y otra porción lateral o fascículo cuneiforme (fascículo de Burdach).
Estos fascículos en su extremo superior terminan en los tubérculos grácil y cuneiforme
respectivamente.
La cara posterior del puente forma el segmento superior del piso del cuarto ventrículo (fosa
romboidea) y está cubierta por el cerebelo. Presenta el surco mediano posterior, que en su
extremo superior se continúa con el acueducto del cerebro, a través del cual comunica el tercer
ventrículo con el cuarto ventrículo. En esta cara del puente se destacan las estrías medulares, y
en la parte superior de las mismas, el receso lateral del piso del cuarto ventrículo, donde se
localizan las zonas coclear y vestibular
En la cara posterior del puente también se localiza la eminencia tere (eminencia redonda) y el
colículo del facial.
La cara posterior del mesencéfalo forma el techo mesencefálico, en el cual se destacan cuatro
relieves redondeados, separados por un surco crucial. Los relieves superiores son denominados
colíulos superiores y los inferiores, colículos inferiores. Estas estructuras establecen conecciones
con el diencéfalo, con los núcleos geniculados lateral y medial respectivamente.
Al nivel de los colículos inferiores, a ambos lados de la línea media, emerge el nervio troclear o
patético (IV nervio craneal).
La sustancia gris se presenta en forma de núcleos que se distribuyen por las tres porciones del
tronco encefálico. Algunos de estos núcleos abarcan más de un segmento del troco encefálico,
inclusive la médula espinal. Estos núcleos pueden ser divididos en relación a los nervios
craneales en dos grupos, sensitivos y motores. También se describen núcleos que corresponden
a estructuras no asociadas a los nervios craneales y que denominaremos propias del tronco
encefálico, y pequeños núcleos distribuidos a todo lo largo del tronco encefálico, que
constituyen la formación reticular.
La sustancia blanca está representada por fibras que interconectan a los núcleos del tronco
encefálico, fibras que se extienden hacia otras partes del encéfalo y la médula espinal, así como
fibras que transcurren por el interior del tronco encefálico provenientes de la corteza cerebral
o de la médula espinal, que pueden hacer contacto sináptico o no con estructuras del tronco
encefálico.
En relación a los núcleos del tronco encefálico asociados a los nervios craneales, nos referiremos
a núcleos sensitivos a aquellos que reciben fibras del sistema nervioso periférico y que envían
fibras hacia los niveles superiores del sistema nervioso central. Los núcleos motores pueden ser
de dos tipos: autónomos y somáticos, en los que se encuentra neuronas motoras cuyos axones
se dirigen hacia la musculatura lisa en el caso de los autónomos, y en el caso de los somáticos
hacia la musculatura estriada esquelética.
NERVIO TRIGEMINO: Los núcleos sensitivos del trigémino son tres: Núcleo del tracto
mesencefálico, núcleo pontino (sensitivo principal) y núcleo del tracto espinal.
Las fibras procedentes de estos núcleos cruzan la línea media hacia el lado contrario y
ascienden hasta el núcleo ventro-postero-medial del tálamo, constituyendo el lemnisco
trigeminal (tracto trigémino talámico).
A nivel puente existe otro núcleo asociado al nervio trigémino, constituido por neuronas
motoras, cuyos axones llegan a inervar a los músculos de la masticación, éste núcleo es
el núcleo motor del trigémino (núcleo masticatorio).
NERVIO VESTIBULO COCLEAR: Los núcleos sensitivos del octavo nervio craneal, se
localizan en los ángulos laterales del piso del cuarto ventrículo. A éste nivel, se destacan
dos núcleos cocleares, que reciben fibras del ganglio coclear (ganglio espiral), cuyas
prolongaciones periféricas parten del Organo de Corti (receptor de la audición). O sea
que los núcleos cocleares son parte de la vía auditiva. Algunas fibras que parten delas
neuronas de los núcleos cocleares cruzan la línea media, constituyendo el cuerpo
trapezoide, extendiéndose hasta los colículos inferiores y el núcleo geniculado medial
del tálamo.
El octavo nervio craneal, presenta también cuatro núcleos vestibulares, esto reciben
fibras procedentes del ganglio vestibular, cuyas prolongaciones periféricas parten de los
receptores vestibulares localizados en el laberinto membranoso del oído interno. Las
fibras que parten de las neuronas de los núcleos vestibulares se distribuyen por el
cerebelo, otras se dirigen a la médula espinal y un grupo importante establecen sinapsis
con algunos núcleos motores del troco encefálico, por ejemplo, con los de los nervios
oculomotor, troclear y abductor, conformando el fascículo longitudinal medial.
NUCLEOS MOTORES DE LOS NERVIOS CRANEALES: Los núcleos motores de los nervios
craneales se distribuyen por todas las porciones del tronco encefálico y son los más
numerosos:
MEDULA OBLONGADA:
o Núcleos grácil y cuneiforme: Los axones de estas neuronas cruzan la línea
media, conformando la decusación sensitiva de la médula oblongada, el
lemnisco medial, el cual termina en el núcleo ventro-postero-lateral del tálamo.
Esto núcleos pertenecen a las vías de la información propioceptiva consciente y
tacto discriminativo.
o Núcleo olivar (olivar inferior): Este complejo nuclear se localiza dentro de la
oliva. Pertenece al sistema motor extrapiramidal.
PUENTE:
o Núcleos propios del puente (núcleos pontinos): Reciben información del a
corteza cerebral (fibras cortico-pontinas) y sus axones cruzan la línea media
hacia el cerebelo por los pedúnculos cerebelosos medios. Estas fibras forman
parte de la vía cortico-ponto-cerebelosa, importante en la influencia y control
de la corteza cerebral sobre el cerebelo.
MESENCEFALO:
o Sustancia negra: Es un núcleo alargado en forma de lámina que separa la base
de los pedúnculos cerebrales, de la región del tegmento. Pertenece al sistema
motor extrapiramidal.
o Núcleo rojo: Se localiza por detrás de la sustancia negra en el tegmento
mesencefálico. Es un componente importante del sistema motor
extrapiramidal.
o Locus Ceruleus: Se localiza en el borde de la sustancia periacueductal.
Proporciona inervación adrenérgica al sistema nervioso central.
o Sustancia gris periependimaria (sustancia gris central): Se localiza alrededor
del acueducto del cerebro. Es importante en la percepción y control del dolor.
Produce neuromoduladores del tipo encefalina y endorfina, los cuales inhiben
la sustancia “P” (neurotransmisor del dolor.
La formación reticular es una de las estructuras más antiguas del encéfalo. Está compuesta por
un gran número de núcleos, unidos entre sí por una red de fibras nerviosas.
A través del as vías nerviosas ascendentes y descendentes, la formación reticular influye a través
de otras porciones del encéfalo y de la médula espinal sobre el funcionamiento del organismo.
Los procesos patológicos en la formación reticular pueden se causas de diferentes trastornos en
las funciones del organismo, como sueño patológico, insomnios persistentes, etc.
Otros reflejos como el vómito, la deglución, la tos, etc. Tienen también su centro en la formación
reticular de la médula oblongada.
La formación reticular tiene tres funciones importantes: Regulación de los reflejos musculares,
coordinación de funciones autónomas y modulación de sensación del dolor.
PREGUNTAS DE REVISION
1. ¿Qué regiones del sistema nervioso central pertenecen al sistema nervioso
segmentario?
2. ¿Cuáles son las porciones del tronco encefálico?
3. ¿Cuáles son las principales funciones del tronco encefálico?
4. ¿Qué órgano está situado detrás de la médula oblongada y del puente?
5. ¿Qué estructuras forman el mesencéfalo?
6. ¿Qué porción del sistema nervioso central se sitúa por encima del mesencéfalo?
7. ¿Cuál es el límite entre la médula espinal y el tronco encefálico?
8. Mencione cinco detalles anatómicos de la cara anterior la médula oblongada.
9. Mencione tres detalles anatómicos del surco protuberancial inferior.
10. Diga tres detalles anatómicos de la cara anterior del mesencéfalo.
11. Diga cinco detalles anatómicos de la cara posterior del a médula oblongada.
12. Diga cuatro detalles anatómicos dela cara posterior del puente.
13. ¿Qué estructura forma la cara posterior del mesencéfalo?
14. ¿Cómo se clasifican los núcleos que se distribuyen por las porciones del tronco
encefálico?
15. ¿Cómo se denominan los núcleos sensitivos del nervio trigémino?
16. ¿En qué porción del tronco encefálico se localiza el núcleo motor somático del nervio
trigémino?
17. ¿En qué parte del tronco encefálico se localizan los núcleos del nervio vestíbulococlear?
18. ¿De qué nervios recibe fibras el núcleo del tracto solitario?
19. ¿A qué nervios pertenecen los núcleos situados a nivel del mesencéfalo?
20. ¿Qué núcleos motores de los nervios craneales se localizan en el puente?
21. ¿A qué nervios pertenecen los núcleos motores localizados en la médula oblongada?
22. ¿Dónde se localiza el núcleo salivatorio inferior?
23. ¿A qué nervios envía fibras las neuronas del núcleo ambiguo?
24. ¿Qué núcleos propios del tronco encefálico se localizan en la médula oblongada?
25. ¿Qué núcleos propios del tronco encefálico se localizan en el puente?
26. ¿Qué núcleos propios del tronco encefálico se localizan en el mesencéfalo?
27. ¿De los núcleos propios del tronco encefálico cuáles pertenecen al sistema motor
extrapiramidal?
28. ¿De los núcleos propios del tronco encefálico cuáles pertenecen a las vías propioceptiva
consciente y táctil discriminativa?
29. ¿En qué porción del tronco encefálico se localizan los núcleos del a formación reticular
reguladores de los movimientos respiratorios y cardíacos?
30. Mencione tres funciones importantes de la formación reticular.
CEREBELO
El cerebelo se forma de la parte dorsal del metencéfalo. Forma en el organismo adulto del
hombre un voluminoso órgano impar y medio, situado por detrás del puente y de la médula
oblongada, de tal manera, que sin quitarlo no puede observarse el piso del cuarto ventrículo.
Ocupa la fosa craneal posterior de la cavidad craneal.
El cerebelo es una parte del sistema nervioso central que pertenece al sistema nervioso
suprasegmentario.
La cara superior del cerebelo se relaciona con la cara inferior del lóbulo occipital del cerebro..
Entre ambos se sitúa la tienda del cerebelo.
La cara inferior del cerebelo tiene relaciones importantes con varios nervios craneales:
A nivel del agujero yugular con los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.
A nivel de la cara posterior de la porción petrosa del hueso temporal con los nervios
facial y vestibulococlear.
La superficie del cerebelo presenta numerosos surcos transversales. Uno de estos surcos,
situado en la cara inferior, el surco o fisura posterolateral, divide al cerebelo en dos porciones;
por delante del mismo, queda una porción del cerebelo pequeña, formada en la línea media por
el nódulo y a los lados por los flóculos, es el lóbulo nódulo-flocular, que constituye la porción
más antigua del cerebelo y mantiene conexiones vestibulares. Es resto del órgano forma el
cuerpo del cerebelo.
En el cuerpo del cerebelo se distinguen dos surcos fundamentales, el surco primario, localizado
en la cara superior y el prepiramidal, en la cara inferior. Estos surcos dividen al cuerpo del
cerebelo en tres lóbulos: anterior, medio y posterior. El lóbulo medio es la porción filogenética
más moderna del cerebelo, denominada neocerebelo. Los lóbulos anterior y posterior forman
el paleocerebelo y el lóbulo nódulo-flocular el arquicerebelo, que es la porción más antigua del
cerebelo.
La estructura del cerebelo se parece a la del cerebro en que tiene una capa de sustancia gris o
corteza, que rodea a la sustancia blanca, y en el espesor de la sustancia blanca existen núcleos
grises.
La corteza cerebelosa presenta dos capas de diferente coloración; una externa grisácea (estrato
molecular) y otra interna amarillenta (estrato granuloso). Entre estas dos capas se dispone una
tercera capa o estrato de células de Purkinje, constituyendo el único elemento efector de la
corteza cerebelosa.
En el espesor de la sustancia blanca se localizan los núcleos centrales del cerebelo. En un corte
horizontal del cerebelo se pueden observar a cada lado de la línea media, y en sentido latero
medial se denominan núcleos dentado, emboliforme, globoso y del techo. De estos núcleos es
de mayores dimensiones es el dentado, que en los cortes se observa como una delgada capa y
arrugada lámina de sustancia gris, su aspecto es parecido al del núcleo ce la oliva de la médula
oblongada.
El núcleo del techo (núcleo fastigi) se localiza en la línea media y en la vecindad del techo del
cuarto ventrículo. Se considera el más antiguo desde el punto de vista filogenético.
Los pedúnculos cerebelosos son tres: superior, medio e inferior. Por los pedúnculos cerebelosos
transcurren fibras aferentes, que tren información al cerebelo, y fibras eferentes, que llevan
mensajes elaborados a otras partes del sistema nervioso central.
A continuación se resume la aferencia y eferencia que viaja por los pedúnculos cerebelosos:
Los síntomas de un tumor del cerebelo son de aparición progresiva a medida que se desarrolla,
y no permiten predecir la naturaleza benigna o maligna de la lesión. Se distinguen dos tipos de
síntomas relacionados con un tumor del cerebelo:
Los síntomas relacionados con el propio cerebelo (síndrome cerebeloso), que incluyen
incoordinación de movimientos, alteraciones de la marcha (ataxia), trastornos del
equilibrio, temblores y mareos.
Los síntomas relacionados con el aumento de la presión del líquido cerebroespinal,
dolor de cabeza, náuseas, vómitos, trastornos de la visión.
PREGUNTAS DE REVISION
1. ¿De qué vesícula encefálica secundaria se forma el cerebelo?
2. ¿Dónde se sitúa el cerebelo?
3. ¿Cuáles son las dos porciones fundamentales del cerebelo?
4. ¿Qué pliegue de la duramadre se insinúa sobre la incisura cerebelosa posterior?
5. ¿Qué pliegue de la duramadre separa la cara superior del cerebelo de la cara inferior de
los lóbulos occipitales del cerebro?
6. ¿Qué nervios craneales se relacionan con la cara inferior del cerebelo?
7. ¿Qué parte del cerebelo constituye la porción más antigua filogeneticamente de éste
órgano?
8. ¿Qué parte del cerebelo forma el neocerebelo?
9. ¿Qué parte del cerebelo forma el paleocerebelo?
10. ¿Qué parte del cerebelo forma el arquicerebelo?
11. ¿Cómo se dispone la sustancia gris en el cerebelo?
12. ¿Cuáles son las neuronas motoras de la corteza cerebelosa?
13. ¿Cómo se denominan los núcleos centrales del cerebelo?
14. ¿Cuál de los núcleos centrales del cerebelo se considera el más antiguo
filogeneticamente?
15. Mencione tres tipos de fibras aferentes que viajen por los pedúnculos cerebelosos
inferiores.
16. Mencione dos tipos de fibras eferentes que viajen por los pedúnculos cerebelosos
inferiores.
17. ¿Cuáles son las fibras que viajan por los pedúnculos cerebelosos medios?
18. Mencione dos tipos de fibras aferentes que viajen por los pedúnculos cerebelosos
superiores.
19. Mencione cuatro síntomas de un tumor del cerebelo relacionados con el propio
cerebelo.
20. Mencione cuatro síntomas de un tumor del cerebelo relacionados con el aumento de la
presión del líquido cerebroespinal.
1. Del metencéfalo.
2. Por detrás del puente y de la médula oblongada.
3. El vermis y los hemisferios cerebelosos.
4. La hoz del cerebelo.
5. La tienda del cerebelo.
6. Facial, vestibulococlear, glosofaringeo, vago, y accesorio.
7. El lóbulo noduloflocular.
8. El lóbulo medio.
9. Los lóbulos anterior y posterior.
10. El lóbulo noduloflocular y sus conexiones vestibulares.
11. En forma de corteza cerebelosa y núcleos centrales.
12. Las células de Purkinje.
13. Núcleos dentado, emboliforme, globoso y del techo.
14. El núcleo del techo.
15. Fibras vestibulares, tracto espinocerebeloso posterior y fibras olivo-cerebelosas.
16. Fibras cortico-vestibulares y retículo-vestibulares, y las fibras fastigio-vestibulares y
fastigio-reticulares.
17. Haz pontocerebelosos.
18. Tracto espinocerebeloso anterior y haces trigémino-cerebelosas.
19. Incoordinación de movimientos, alteración de la marcha, trastorno del equilibrio y
temblores.
20. Cefalea, náuseas, vómitos, y trastornos de la visión.
En esta guía de estudio sobre los nervios craneales, con fines didácticos se hace un resumen
sobre la anatomía y semiología de cada uno de ellos. Al explicar las patologías vinculada con
ellos se destacan los cuadros clínicos más relevantes.
La exploración de los nervios craneales es básica tanto para el neurólogo como para el médico
general. La exploración de los nervios craneales aporta información respecto al lugar donde se
localiza la lesión responsable, sobre todo cuando se asocian a síntomas y signos centrales, como
hemiparesia o ataxia causadas por síndromes nucleares e internucleares en caso de lesiones
tronco encefálicas.
INTRODUCCION
Los nervios craneales, proceden del encéfalo y en sus descripciones clásicas se distinguen doce
pares, aunque los dos primeros pares nervios craneales no constituyen nervios auténticos, como
explicaremos en el desarrollo de esta guía de estudio.
Desde la clasificación clásica de Sommering, y aceptada por casi todos los tratados de
neuroanatomía, los doce pares craneales son:
El primer nervio craneal procede de la mucosa nasal, atraviesa la lámina horizontal del hueso
etmoides (lámina cribosa) del hueso etmoides y entra en la cara inferior del bulbo olfatorio en
número de 15 a 18 filetes nerviosos. (FIGURA No. 1).
El segundo nervio craneal, no se considera como un verdadero nervio, sino como parte del
diencéfalo, es denominado fascículo óptico desde la nomenclatura de Jena en 1935. Se trata de
un fascículo de fibras del sistema nervioso central, igual, por ejemplo, que el piramidal o los
tractos cerebelosos.
Los fascículos ópticos entran en la cavidad craneal por los conductos del nervio óptico (FIGURA
No. 2).
El nervio craneal o nervio oculomotor, sale por la fosa interpeduncular. Este nervio atraviesa a
la duramadre por el orificio osteomembranoso situado por fuera de los procesos clinoideos
posteriores (apófisis clinoideas posteriores). Ale del cráneo por la fisura orbitaria superior
(hendidura esfenoidal) para llegar a la órbita.
El origen aparente del cuarto nervio craneal o nervio troclear, se observa en la cara posterior
del tronco encefálico a nivel del mesencéfalo. Luego en su trayecto hacia la cara inferior del
encéfalo. Rodea la cara lateral del pedúnculo cerebral. Es el más delgado de los nervios
craneales, atraviesa la duramadre por fuera del tercer nervio craneal, y sale del cráneo hacia la
órbita por la fisura orbitaria superior. (FIGURA No. 3).
El quinto nervio craneal o trigémino tiene su origen aparente por la parte lateral y media del
puente (protuberancia) por dos raíces, una medial, más pequeña, se significación motora, y otra
lateral, mucho más gruesa, sensitiva. Atraviesa la duramadre y penetra en la impresión
trigeminal de la porción petrosa del hueso temporal (peñasco), donde se continua con el ganglio
trigeminal (ganglio de Gasser). Sale de la cavidad craneal por tres agujeros, pues a partir del
ganglio trigeminal, se divide en tres ramas principales: el nervio mandibular, sale por el agujero
oval, el nervio maxilar, por el agujero redondo y el nervio oftálmico, por la fisura orbitaria
superior. (FIGURA No. 4)
El sexto nervio craneal o ab ductor, sale del surco protuberancial inferior (surco bulbo pontino),
a cada lado de la línea media a nivel agujero ciego. El orificio por el que atraviesa a la duramadre
se encuentra en el vértice de la porción petrosa del temporal, entre los orificios del trigémino y
del nervio troclear. Y abandona la cavidad craneal por la fisura orbitaria superior.
El sétimo nervio craneal o facial, sale de la fosilla lateral dl surco protuberancial inferior. A éste
nivel por la reunión de muchas raicillas, se forman dos troncos principales, uno el facial
propiamente dicho y el otro más fino, el nervio intermedio (nervio intermedio de Wrisberg) El
nervio sales de la cavidad craneal siguiendo primero el conducto auditivo interno y después el
canal del nervio facial (Acueducto de Falopio) hasta alcanzar en la cara externa de la base del
cráneo el agujero estilomastoideo.
El duodécimo nervio craneal o nervio hipogloso emerge por diez o doce raicillas que proceden
del surco anterolateral (surco preolivar) de la médula oblongada. Sale del cráneo por el agujero
condíleo anterior (conducto del hipogloso). (FIGURA No. 6).
Los nervios craneales se clasifican aferentes o sensitivos (I - II y VIII), eferentes o motores (III - IV
- VI – XI y XII), y mixtos, contienen fibras aferentes y eferentes (V- VII – IX y X).
Los componentes o fibras eferentes de los nervios craneales se originan en el encéfalo a partir
de grupos de cuerpos neuronales, organizados en núcleos motores. Las fibras aferentes se
originan en el sistema nervioso periférico (fuera del encéfalo), en grupo de cuerpos neuronales
sensitivos situados en ganglios, que aparecen en la trayectoria del nervio. Las prolongaciones
centrales de estas neuronas penetran en el encéfalo y terminan en agrupaciones de cuerpos
neuronales que forman núcleos sensitivos del nervio.
Las cuatro tipos de fibras fundamentales o componentes que se describen en los nervios
craneales pueden ser aferentes somáticos, aferentes viscerales, eferentes somáticos y eferentes
viscerales. Estos componentes son llamados generales. En algunos nervios, craneales, sin
embargo, existen componentes especiales, como son las fibras especiales eferentes: visuales,
auditivas, del equilibrio, olfatorias y del gusto.
Los nervios craneales tienen sus núcleos de origen real en columnas de sustancia gris a lo largo
del tronco encefálico y cuya descripción exponemos a continuación:
El nervio oculomootor siguiendo la pared lateral del seno cavernoso, entra en la órbita
por la fisura orbitaria superior. En la órbita se divide en un ramo superior, que inerva a
músculos recto superior y elevador del párpado superior, y un ramo inferior, que da tres
ramas; una inerva al recto medial, otra al recto inferior y la tercera al oblicuo inferior.
Un poco antes de dar la rama para el músculo recto medial, el nervio oculomotor emite
un ramo para el ganglio ciliar, éste lleva fibras parasimpáticas para la musculatura lisa
del globo ocular, y después de interrumpirse en las neuronas de éste ganglio, continúan
su trayecto hasta alcanzar su territorio de inervación. (FIGURA No.7).
NERVIO TROCLEAR: El núcleo de origen real del nervio troclear, es una prolongación
inferior de la misma columna de sustancia gris que da origen al nervio oculomotor. Se
localiza al nivel delos colículos inferiores, en posición anterior al acueducto del cerebro.
Las fibras que se forman de estas neuronas se dirigen posteriormente rodeando las
partes laterales del acueducto del cerebro, se decusan en la línea media por detrás de
los colículos inferiores, y hacen origen aparente a cada lado dela línea media, en la parte
inferior de la lámina cuadrigémina.
El nervio troclear después de rodear la cara lateral del mesencéfalo, sigue la pared
lateral del seno cavernoso, entra en la órbita por la fisura orbitaria superior, ocupa la
parte superolateral del a órbita y termina en el músculo oblicuo mayor (oblicuo
superior), que es único músculo que inerva. (FIGURA No. 8).
NERVIO ABDUCTOR: El origen real del nervio abductor lo constituye un núcleo situado
en la parte inferior y posterior del puente. Entre éste núcleo y el piso del cuarto
ventrículo (fosa romboidea) se observan fibras que pertenecen al nervio facial, que
constituyen el colículo del facial. Las fibras del núcleo abductor emergen por el surco
protuberancial inferior lateral al agujero ciego.
En su trayecto intracraneal, el nervio abductor se relaciona con el vértice de la porción
petrosa del hueso temporal, y su largo trayecto por la base del cráneo explica porque se
afecta con frecuencia en las infecciones meníngeas de la base y en las del oído interno.
El nervio abductor atraviesa el seno cavernoso, entra en la órbita por la fisura orbitaria
superior, y termina en el músculo recto lateral del globo ocular, que es el único músculo
que inerva. (FIGURA No. 9)
Para explorar los movimientos del globo ocular, se debe fijar la cabeza del
paciente y decirle que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos
frente a sus ojos. El explorador debe mover el lapicero primero en dirección
horizontal de derecha a izquierda, y viceversa, hasta las posiciones extremas;
después en sentido vertical, de abajo arriba y viceversa. Luego debe realizarse
el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada,
partiendo del centro y retornando al punto central, que corresponde a los
movimientos que imprime el globo ocular cada una de los músculos extrínsecos
del globo ocular. Debe terminarse la exploración moviendo el dedo o el lapicero
en dirección circular para provocar en el globo ocular un movimiento rotatorio.
Las pupilas son simétricas, iguales de tamaño. La desigualdad del tamaño de las
pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patológica, aunque el 5% de
la población tiene ligera anisocoria, que se considera clínicamente insignificante.
El hippus pupilar, se le designa con éste nombre a las contracciones rítmicas que
experimenta la pupila, bien de manera espontánea o provocada por la luz.
El estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción antagónica que
se ejerce sobre sus músculos constrictores y dilatadores, hacen que la pupila
nunca esté completamente inmóvil, sino conleves movimientos, casi
imperceptibles, de dilatación y contracción, que reciben el nombre de hippus
pupilar fisiológico. Cuando el hippus pupilar es muy evidente se debe a
alteraciones funcionales u orgánicas que afectan directa o indirectamente al
sistema nervioso autónomo.
Del borde anterior del ganglio trigeminal emergen las tres ramas del nervio trigémino,
que son: el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular. (FIGURA No. 12).
Esquemáticamente podemos considerar que cada una de las principales ramas del
nervio trigémino se divide a su vez en otras tres ramas:
El nervio oftálmico (primera rama del nervio trigémino) alcanza la pared lateral del seno
cavernoso y sale de la cavidad craneal por la fisura orbitaria superior). El territorio
general de inervación del nervio oftálmico se resume a continuación:
El nervio maxilar (segunda rama del trigémino) sale de la cavidad craneal por el agujero
redondo delo ala mayor del hueso esfenoides y llega a a fosa pterigopalatina, donde da
sus tres ramas principales mencionadas anteriormente. El territorio de inervación
general del nervio maxilar se resume a continuación:
El nervio mandibular (tercera rama del nervio trigémino), atraviesa el agujero oval del
ala mayor del hueso esfenoides, para abandonar la cavidad craneal y llegar a la fosa
infratemporal (fosa cigomática), donde se divide en sus ramas terminales mencionadas.
El territorio general de inervación del nervio mandibular se resume a continuación:
Una de las afecciones más frecuentes del nervio trigémino es la neuralgia del trigémino,
la cual ha sido reportada desde la antigüedad como el dolor más intenso que puede
sufrir un hombre. Constituye el 90% de las algias faciales, afectando preferentemente a
las personas mayores de 50 años. La predominancia femenina es de 3:2, estando el lado
derecho de la cara más afectado que el izquierdo. Son factores de riesgo la raza, el
alcohol y el tabaco. Los casos juveniles están relacionados con cuadros tumorales y
enfermedades desmielinizantes. En muchos casos se asocia la neuralgia del trigémino
con la esclerosis múltiple 1.
La neuralgia del trigémino es un cuadro caracterizado por un dolor muy intenso de tipo
lacinante paroxístico, de duración corta (segundos o minutos), a menudo precipitado
por factores exógenos frío, presión o corriente aire frío, procesos dentarios y de los
senos paranasales) y localizado a una o varias de las ramas del nervio trigémino.
EL TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO
Las fibras parasimpáticas secretoras que se incorporan a algunas ramas del nervio
trigémino proceden de dos nervios: el facial y el glosofaríngeo.
Las fibras postganglionares del núcleo lagrimal emergen del sistema nervioso central por
el nervio facial, desde el puente, llegan al ganglio geniculado y luego pasan al nervio
petroso mayor hasta el ganglio pterigopalatino (ganglio parasimpático localizado en la
fosa pterigopalatina). Las fibras postganglionares pasan a la rama infraorbitaria del
nervio maxilar y después a la glándula lagrimal a través de sus anastomosis con el nervio
oftálmico.
El núcleo salivatorio inferior constituye uno delos núcleos de origen real del nervio
glosofaríngeo. Es un núcleo parasimpático, las fibras preganglionares salen del sistema
nervioso central a través del nervio glosofaríngeo alcanzando el ganglio ótico. Las fibras
postganglionares se dirigen hacia la glándula parótida por el nervio aurículotemporal
(rama del nervio mandibular).
El nervio facial emerge del sistema nervioso central por la fosita lateral del surco
protuberancial inferior.
El núcleo motor del nervio facial está más desarrollado en el hombre que en otros
mamíferos, lo que está relacionado con la importancia de los músculos del a mímica
facial y el lenguaje.
Las fibras del núcleo motor somático del nervio facial son en su mayoría homolaterales,
es decir, salen del mismo lado en que se encuentran sus núcleos de origen real. Estudios
realizados por Pearson han demostrado que existen fibras cruzadas procedentes de la
parte posterior del núcleo motor del nervio facial, es el llamado facial superior, de las
que resulta que estos músculos tienen una inervación bilateral, lo que tiene importancia
clínica.
El núcleo del tracto solitario recibe fibras aferentes que llegan al sistema nervioso
central por el nervio intermedio, que proceden del oído medio y de la tuba auditiva
(Trompa de Eustaquio). La mayor parte de las fibras sensitivas del nervio facial son
especializadas (gustativas), que proceden de los dos tercios anteriores de la lengua, por
la cuerda del tímpano y después por el nervio facial y el nervio intermedio.
Todas las fibras sensitivas del nervio facial tienen sus neuronas en el ganglio geniculado.
Este ganglio sensitivo está localizado en el conducto del facial, dentro de la porción
petrosa del hueso temporal. (FIGURA No 13).
El nervio facial tiene su origen aparente por dos raíces, el facial propiamente dicho y el
nervio intermedio, en la fosita lateral del surco protuberancial inferior. El nervio
intermedio se encuentra situado entre el nervio facial y el nervio vestíbulococlear, a lo
cual debe su nombre. Luego se introduce en el conducto auditivo interno y se coloca en
el conducto del nervio facial (Acueducto de Falopio), recorre éste conducto en toda su
extensión y sale por la cara externa de la base del cráneo por el agujero estilomastoideo.
En el trayecto intrapetroso del nervio facial, éste nervio emite tres ramos; solo uno de
ellos es motor, el destinado al músculos del estribo (músculo estapedio); los otros dos
nervios, son el nervio petroso superficial mayor (nervio petroso mayor) y la cuerda del
tímpano.
El nervio petroso mayor atraviesa el ganglio geniculado y al salir del conducto del facial
llega a la cara anterior de la porción petrosa del hueso temporal, donde sigue el surco
petroso mayor en dirección al vértice del peñasco y sale del a cavidad craneal por el
agujero rasgado, atravesando el cartílago que lo cierra. Fuera de la cavidad craneal
atraviesa el conducto pterigoideo (conducto vidiano), situado en la base de los procesos
pterigoideos., llega a la fosa pterigopalatina, donde termina en el ganglio esfenopalatino
(ganglio pterigopalatino). Es aquí, donde terminan las fibras del nervio petroso mayor,
que tiene fibras parasimpáticas principalmente secretoras, para las glándulas lagrimal y
las salivales menores de la bóveda palatina y el velo del paladar.2
La cuerda del tímpano emerge del nervio facial poco antes de salir por el agujero
estilomastoideo. Entra en el oído medio y sal del mismo por la fisura petrotimpánica.
Ya fuera del a cavidad timpánica, desciende entre los músculos pterigoideos y termina
uniéndose al nervio lingual (rama del nervio mandibular), cuyo trayecto sigue hasta la
lengua. Al pasar por la vecindad delas glándulas salivales sublingual y submandibular
emite numerosas ramas que terminan en los ganglios submandibular y sublingual. De
las neuronas de estos ganglios salen ramos postganglionares que controlan la secreción
salival de éstas glándulas.
La cuerda del tímpano lleva fibras secretoras a las glándulas submandibular y sublingual,
pero además, otras proceden dela lengua, siendo gustativas, teniendo estas fibras sus
neuronas en el ganglio geniculado.
El territorio general de inervación de las ramas extrapetrosas del nervio facial se resume
a continuación:
La exploración de la función motora del nervio facial debe indicarse con la observación
del rostro del paciente y determinar si existe o no desviación de las comisuras labiales
al hablar o salida de saliva por un lado de la cara. Luego ordenamos al paciente que
arruge la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior), que fruña el ceño,
que cierre fuertemente los ojos, que se ría, que enseñe los dientes (exploración del facial
inferior) y que silbe y observe las comisuras labiales.
Pídale al paciente que proyecte hacia delante los labios, mientras que el explorador
ejerce presión en contra con sus dedos. Además pídale que llene de aire la boca,
presione las mejillas simultáneamente con los dedos índice y note si se escapa el aire
por uno de los lados dela boca.
Explore la fuerza de cierre delos párpados, pidiéndole al paciente que mantenga los ojos
fuertemente cerrados, mientras el explorador trata de abrirlos elevando los párpados
con sus dedos pulgares.
Las fibras sensitivas tienen sus cuerpos neuronales en unos ganglios que tiene el nervio
glosofaríngeo próximo a su salida de la cavidad craneal, uno intracraneal y otro
extracraneal (ganglio petroso de Andesch), en relación al agujero yugular. Las fibras
procedentes de estos ganglios entran en la médula oblongada por el surco
posterolateral (surco retroolivar) y terminan en el núcleo del tracto solitario. Estas fibras
conducen la sensibilidad general procedente dela mucosa faríngea, cavidad timpánica,
tuba auditiva y seno carotídeo.
Las fibras sensitivas del nervio vago tienen cuerpos neuronales en los ganglios superior
e inferior que presenta el nervio en la salida del agujero yugular. Las fibras procedentes
de estos ganglios penetran a la médula oblongada por el surco posterolateral y terminan
en el núcleo del tracto solitario. (FIGURA No. 15)
El nervio vago por su trayectoria por la región cervical, sigue a la, sigue a la arteria
carótida interna primero y luego a la carótida común, situándose posterior y lateral a
ellas, formando parte del paquete vasculonervioso del cuello. En la base del cuello, al
entrar a la cavidad torácica, el nervio vago derecho cruza por delante a la arteria
subclavia derecha, sigue el borde lateral del tronco braquiocefálico, y por la derecha de
la tráquea cruza el cayado de la vena ácigos y después a la vena cava superior posterior
al bronquio principal derecho llega al borde derecho del esófago.
El nervio vago izquierdo entra a la cavidad torácica junto con la arteria carótida común
izquierda, cruza por delante el arco aórtico (cayado de la aorta y por detrás del bronquio
principal izquierdo, llega al borde izquierdo del esófago).
En su trayectoria por el esófago los dos nervios vagos derecho e izquierdo intercambian
fibras formando un plexo nervioso. Los ramos del vago derecho se colocan por delante
y los del vago izquierdo por detrás del esófago. Luego atraviesan con el esófago el
diafragma, y se distribuyen por las caras del estómago, y el resto del tubo digestivo hasta
el colon sigmoides, hígado, páncreas, bazo, etc. Donde se anastomosan con ramas del
sistema nervioso simpático.
El nervio recurrente derecho, nace del nervio vago derecho, en la entrada del a
cavidad torácica, al cruzar la arteria subclavia, donde forma un asa y se hace
ascendente, siguiendo el ángulo entre el esófago y la tráquea y llega hasta la
laringe.
El nervio recurrente izquierdo rodea al arco aórtico y asciende igualmente por
el lado izquierdo hasta la laringe. El nervio recurrente inerva a todos los
músculos de la laringe excepto el músculo cricotiroideo. En su trayecto el
recurrente da ramos cardíacos, traqueales y esofágicos.
o PORCION TORACICA: Pierde su individualidad y forma plexos nerviosos, cuyos
ramos inervan a la tráquea, bronquios, pulmones, esófago, pericardio y corazón.
o PORCION ABDOMINAL: Inerva al tubo digestivo desde la porción
intraabdominal del esófago hasta el colon sigmoides, al hígado, el páncreas,
bazo y glándulas suprarrenales. Controla la secreción glandular y las
contracciones de esfínteres y la motilidad de la pared intestinal.
Cuando se le indica al paciente que diga “aaaa”, normalmente se eleva el paladar blando
en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si hay una parálisis unilateral
solo se contrae el lado sano, y por lo tanto la úvula será atraída hacia él.
Las lesiones causadas por infecciones o tumores suelen acompañarse delas lesiones de
nervios adyacentes (glosofaríngeo, vago y accesorio) que atraviesan el agujero yugular,
en su salida de la cavidad craneal (síndrome del agujero yugular).
La lesión del nervio laríngeo recurrente se observa en el aneurisma del arco aórtico y
durante la cirugía de cuello. Su lesión provoca ronquera y disfonía. La ronquera
constituye un signo habitual en la lesión hemilateral del recurrente. La lesión bilateral
provoca afonía y estridor inspiratorio. (ruído respiratorio áspero de tono alto).
Las lesiones proximales del nervio vago afectan a los nervios faríngeo y laríngeo superior,
creando problemas para la deglución y el habla. Las lesiones del nervio laríngeo superior
causan anestesia de la parte superior de la laringe y parálisis del músculo cricotiroideo,
provocando voz débil y el esfuerzo vocal es muy cansado.
La raíz espinal del nervio accesorio puede lesionarse en las intervenciones quirúrgicas,
como biopsias de ganglios linfáticos, canalizaciones de la vena yugular interna y
endarectomía carotidea. Estas lesiones determinan debilidad y atrofia del músculo
trapecio. Así, como alteraciones en los movimientos de rotación del cuello y del mentón
hacia el lado contrario por la debilidad del músculo esternocleidomastoideo.
El nervio hipogloso en su trayecto por el cuello tiene anastomosis con el plexo cervical,
teniendo relaciones íntimas con el asa cervical, de donde emergen nervios que inervan
a la musculatura profunda del cuello y los músculos esternotiroideo, esternohioideo y
omohioideo. (Figura No. 17)
La exploración clínica del nervio hipogloso incluye la observación del trofismo y simetría
de la lengua. Se le ordena al paciente abrir la boca y se observa en la lengua, si sus dos
mitades son iguales y simétricas, o si hay existencia de desviación, atrofia o
fasciculaciones.
La lesión del nervio hipogloso paraliza la mitad ipsilateral de la lengua. Pasado cierto
tiempo la lengua se atrofia, se hunde en el piso de la cavidad bucal, se arruga. Al protruir
la lengua, la punta se desvía hacia el lado paralizado, por efecto desinhibidor del
músculo geniogloso del lado normal de la lengua.
En la prueba del Tic-Tac, el explorador debe pararse detrás del paciente, e instruirle que
se cubra el oído que va ser explorado. Sostenga un reloj de Tic-Tac cerca del oído no
cubierto. Pida al paciente decir sí, cuando el oiga el tic-tac, y no, cuando se vuelva
inaudible. Mueva el reloj hasta 60 centímetros de distancia del oído. Repita la prueba
en el otro oído.
Las lesiones del nervio vestibulococlear producen zumbido de oído (acúfenos o tinitus),
vértigo (mareo y pérdida del equilibrio) y alteraciones de la audición.
La sordera puede ser de conducción (afecta al oído externo o medio), por ejemplo, a
causa de una otitis media; o neurosensitiva (a consecuencia de enfermedad de la cóclea
o de la vía auditiva) El aneurinoma acústico (neurofibroma) es un tumor de las células
de Schwanm, y su primer síntoma es la sordera.
PREGUNTAS DE REVISION
El objetivo de esta guía de estudio sobre el diencéfalo es dar a conocer a los lectores los aspectos
fundamentales sobre la parte de encéfalo situada entre el mesencéfalo y el telencéfalo, que es
el diencéfalo. Así mismo, haremos referencia a sus límites y división, orientando las situaciones
y funciones de cada una de sus porciones. Quiero resaltar que esta que esta guía de estudio se
basa en fuentes y datos confiables que se han sintetizado para lograr el mejor entendimiento
por parte de los lectores, pero además sería ideal, recibir críticas constructivas para mejorarla.
INTRODUCCION
Talamoencéfalo.
Hipotálamo.
Tercer ventrículo.
El tálamo.
El epitálamo.
El metatálamo.
EL TALAMO
Es la porción más desarrollada del diencéfalo, comprende un conjunto de núcleos grises que su
configuración general tiene forma ovoidea, situado a ambos lados del tercer ventrículo, su
tamaño y forma se asemeja l huevo de una perdiz. Su extremo anterior se relaciona con el
agujero interventricular y el posterior forma el pulvinar.
La cara superior del tálamo forma parte de la pared inferior de los ventrículos laterales, aquí se
describe el surco terminal, que limita lateralmente con el cuerpo estriado (núcleos caudado y
lenticular del telencéfalo). El surco terminal limita al diencéfalo lateralmente del telencéfalo. A
lo largo del surco terminal (surco optoestriado) corre un paquete de fibras nerviosas, la estría
terminal y la vena talamoestriada.
El núcleo caudado y el tálamo están separados lateralmente del núcleo lenticular por la cápsula
interna, que en los cortes transversales del cerebro, muestra la forma de una escuadra de
carpintero.
Por otra parte, las conexiones del tálamo en el cuerpo estriado hacen del mismo un importante
eslabón de la vía motora extrapiramidal. Las conexiones del tálamo con la región hipotalámica,
y la importancia de esta en las funciones vegetativas, hacen que el tálamo sea también un centro
regulador de estas funciones y en relación con la sensibilidad visceral.
En los cortes del tálamo se observa que está dividido por estrías de sustancia blanca,
denominadas láminas medulares medial y lateral. La sustancia gris del tálamo está dividida en
grupos de núcleos por las láminas medulares.
Las conexiones que el tálamo establece con la corteza cerebral son siempre ipsilaterales, no
existiendo conexiones directas con áreas de la corteza cerebral del lado opuesto.
Según plantea Silverweig y colaboradores128 se piensa que el tálamo genera una representación
interna de la realidad, en presencia o no, de entradas sensoriales. En particular los núcleos
anteriores están involucrados en la memoria. La corteza límbica, relacionada con el aprendizaje,
la memoria y la emoción, recibe aferencia del núcleo anterior del tálamo.
Las lesiones vasculares que afectan el territorio talámico relacionado con los núcleos ventro-
postero-lateral, ventro-postero-medial, geniculado lateral, geniculado medial y pulvinar,
pueden dar lugar a pérdida sensorial contralateral, parestesias y dolor talámico. Se ha descrito
el síndrome de Dejerine y Roussy, caracterizado por un dolor intenso, persistente y paroxístico,
que suele presentarse en el momento del a lesión o después de un periodo de hemiparesia
transitoria, hemiataxia y pérdida sensitiva hemicorporal.
En la patología humana, se encuentra con alguna frecuencia dos tipos de lesiones vasculares
talámicas:
SUBTALAMO
El núcleo subtalámico se ubica en un área pequeña, que queda debajo del tálamo, entre la
cápsula interna y el hipotálamo. Este núcleo está asociado al sistema motor extrapiramidal. Las
lesiones del núcleo subtalámico producen alteraciones motoras consistentes en movimientos
involuntarios violentos y mantenidos de las extremidades, y a veces el cuello y la cara. La
enfermedad llamada hemibalismo se relaciona con éste núcleo.
EPITALAMO
Con éste nombre se le asigna a los derivados del techo mesencefálico. Está constituido por las
siguientes estructuras:
La habénula está conformada por dos núcleos que forman parte de la ruta que conecta a la
corteza cerebral con el tronco encefálico. La habénula se encuentra estratégicamente para unir
las estructuras límbicas con los núcleos del tronco encefálico.
HIPOTALAMO
Al examinar la cara inferior del cerebro, son visibles las estructuras que conforman el
hipotálamo. En la línea media y en sentido posterior-anterior se observan los cuerpos
mamilares, el tuber cinereum, y la hipófisis. Por delante de la hipófisis, el quiasma óptico, del
cual sale en dirección anterior los fascículos ópticos, que llegan hasta el polo posterior del globo
ocular; y hacia atrá, el quiasma se continúa con los tractos ópticos, que lateralmente terminan
en los núcleos geniculados laterales. (FIGURA No. 6: HIPOTALAMO)
En resumen podemos decir que del hipotálamo derivan formaciones de coordinación motora,
vegetativa, sensorial, en relación al olfato y la visión, y una glándula endocrina, la hipófisis.
El hipotálamo ocupa la parte antero-inferior del diencéfalo, en relación al piso del tercer
ventrículo y el quiasma óptico, lateralmente por los tractos ópticos; y por detrás, por los cuerpos
mamilares. En el fondo del hipotálamo se encuentra el infundíbulo, el cual se encuentra unido a
la hipófisis.
En el hipotálamo se agrupan neuronas en forma de núcleos en relación a la cavidad del tercer
ventrículo, estos pueden sistematizarse en tres grupos:
GRUPO ANTERIOR:
o Núcleo preóptico medial: Situado debajo de la comisura anterior del cerebro.
Se ha comprobado que la estimulación de éste núcleo inhibe el comportamiento
sexual en los animales de experimentación142. El área preóptica medial libera la
hormona liberadora de la hormona luteínica, que regula el nivel de
gonadotropinas.
o Núcleo paraventricular: Las neuronas de éste núcleo controlan el eje
hipotalámico-hipófisis-suprarrenal. El hipotálamo paraventricular produce
liberación de la hormona liberadora de gonadotropinas, de la hormona
luteinizante y de la corticotropina.
o Núcleo arcuato (núcleo infundibular): Produce endorfinas, péptido del que se
conoce que tiene un papel importante en el control del dolor.
GRUPO VENTROMEDIAL: Se localiza medial a los cuerpos mamilares, cerca de la línea
media. Estos núcleos regulan la cantidad de alimentos a consumir a fin de mantener un
peso corporal normal. En el pasado se consideró como centro de la saciedad. La lesión
de éste núcleo ocasiona desórdenes del apetito y aumento dramático del peso corporal.
GRUPO HIPOTALMICO LATERAL: Ha sido descrita como el centro del hambre, una lesión
en esta área eliminará en el animal de experimentación la motivación para buscar
alimentos y éste perderá peso y finalmente, morir.
En los vertebrados más simples, el hipotálamo representa la más alta jerarquía en la integración
motora de la vida visceral. El hipotálamo representa una zona de convergencia de numerosas
fuentes de información visceral y de otros circuitos procedentes del rinencéfalo.
Debemos considerar al hipotálamo como una estructura subcortical que enlaza a la corteza
cerebral y al sistema límbico. También se relaciona con los sistemas del cuerpo humano que son
controlados por el sistema nervios autónomo y endocrino.
Algunas de las funciones en las que el hipotálamo tiene conocida participación se relacionan a
continuación:
TERCER VENTRICULO
El tercer ventrículo es la cavidad del diencéfalo. Está situado en entre los tálamos, en forma de
una estrecha hendidura, que comunica por arriba con los ventrículos laterales, a través de los
agujeros interventriculares (agujeros de Monro) e inferiormente con el cuarto ventrículo, a
través de acueducto del cerebro (Acueducto de Silvio).
En la cavidad del tercer ventrículo se observa la adhesión intertalámica, que une la cara medial
de los tálamos.
La cavidad del tercer ventrículo presenta los recesos supraóptico, infundibular, pineal y
suprapineal. (FIGURA No. 8: TERCER VENTRICULO).
PREGUNTAS DE REVISION
Los órganos de los sentidos especializados comienzan a desarrollarse durante la cuarta semana
de la vida intrauterina. Los ojos y los oídos son muy sensibles a los efectos teratogénicos de
agentes infecciosos, por ejemplo, citomegalovirus, virus de la rubeola y treponema pallidum.
El primer esbozo del órgano de la visión es el surco óptico, que se forma al comienzo de la cuarta
semana de la vida intrauterina. Este suco al profundizarse forma la vesícula óptica, que se
proyecta lateralmente desde el cerebro anterior.
La vesícula óptica al invaginarse forma una copa óptica que dará origen a la retina. La retina, las
fibras nerviosas del nervio óptico, los músculos del iris, el epitelio del iris y el cuerpo ciliar derivan
del neuroectodermo del cerebro anterior. La superficie ectodérmica origina al cristalino y el
epitelio de la glándula lagrimal, párpados y córnea.
El mesénquima de la cabeza y la cresta neural originan a los músculos del globo ocular, excepto
los del iris, y todo el tejido conectivo y vascular de la córnea, iris, coroides y esclera.
La mayoría de las anomalías en el desarrollo del órgano de la visión, son causadas por un cierre
defectuoso del a fisura óptica durante la sexta semana de la vida intrauterina. Las cataratas
congénitas y el glaucoma pueden producirse por infecciones intrauterinas, por ejemplo, el virus
de la rubeola, pero la mayoría de las cataratas congénitas son hereditarias.
ORGANO DE LA VISION
El globo ocular o bulbo del ojo, se localiza en la cavidad orbitaria y su forma recuerda a una
esfera. En él se distinguen las membranas envolventes y el contenido de las mismas (núcleo
interno del ojo).
LA TUNICA FIBROSA: Es la más superficial y está compuesta por dos partes; una anterior
transparente, la córnea, y otra posterior, de coloración blanca, la esclera.
LA TUNICA MEDIA: Está muy vascularizada y en ella se distinguen tres porciones; la
anterior, el iris, la media, el cuerpo ciliar, y la posterior, la coroides.
El iris delimita internamente un orificio circular, la pupila. También contiene pigmentos,
de cuya cantidad de pende la coloración de los ojos. En el espesor del iris se encuentran
fibras musculares lisas, que conforman los músculos constrictor y dilatador de la pupila.
La disminución de la pupila varía con relación al grado de iluminación. La disminución
del diámetro de la pupila se denomina miosis y la dilatación, midriasis.
El cuerpo ciliar presenta fibras musculares lisas que conforman el músculo ciliar, el cual
participa en el reflejo de acomodación.
La coroides constituyen la parte de la túnica media del globo ocular, contiene gran
cantidad de vasos sanguíneos.
LA RETINA: Es la membrana más profunda del globo ocular, tiene una estructura
microscópica compleja y posee la propiedad de percibir las excitaciones luminosas. En
la retina se localizan los conos y los bastones, que constituyen los receptores para los
colores y la visión en blanco y negro respectivamente.
No todas las especies animales ven de la misma forma. Ello depende, entre otros
factores de la complejidad del sistema visual, lo cual ha sido desarrollado durante los
procesos evolutivos…
Los conos y los bastones, contienen fotopigmentos que producen energía química ante
la exposición de la luz. Dicha energía se transmite a través de la vía visual hasta la corteza
cerebral, para ser interpretada.
Los fotorreceptores tiene funciones diferentes y los pigmentos de cada uno de ellos
también son diferentes y varían entre las especia. En dependencia del número de
pigmentos visuales que posea la especie, la visión se clasifica en:
o MONOCROMATICA: Un tipo de cono, ejemplo, mapaches y salamandra.
o DICROMATICA: dos tipos de conos, incluye a la mayoría de las especies.
o TRICROMATICA: Tres tipos de conos, ejemplo, el hombre y los primates.
o TETRACROMATICA: Tres o más conos, ven el ultravioleta, ejemplo, aves,
réptiles y peces.
La visión cromática varía en los diferentes animales. En general se puede afirmar que los
animales ven los colores. Se sabe que el perro no ve el color rojo y el verde. Un objeto que para
el hombre tiene esas tonalidades, el perro la verá amarillo o gris3. Los gatos, tienen un sistema
de percepción dicromático4. Lo que parece rojo para nosotros, es oscuro tanto para los perros y
gatos, y una parte del espectro verde es distinguible del blanco. Colores que parecen intensos
para el hombre, son tonos pastel para el gato, que ve el verde del césped como césped
blanquecino y un arbusto de rosas como arbusto blanquecino con rosas oscuras5.
Los equinos ven las tonalidades azules y rojas6. Los hámsteres distinguen solamente el blanco y
el negro7, mientras que las jicoteas tienen una vista bien desarrollada, y pueden distinguir
formas y colores, como el anaranjado del azul, el azul del verde y del gris8. Los primates suelen
ver entre las gamas del violeta-azul, verde-amarillo y amarillo-rojo9.
Bovinos, ovinos y caprinos tiene visión dicromática, con conos de máxima sensibilidad a la luz
amarilla-verdosa y azul-púrpura. La creencia difundida de que el toro se enfurece con el rojo
del capote es incierta; lo que llama la atención es el movimiento del mismo.
En las abejas se ha podido comprobar su alto sentido de la percepción de los colores, siendo
capaces de diferenciar el amarillo, el verde-azul y el azul. No pueden ver el rojo y fácilmente lo
confunden con el negro, en cambio pueden ver el ultravioleta.
En los peces la visión cromática depende de la profundidad y la turbulencia de las aguas. Los
animales que viven en las profundidades oceánicas, carecen de visión en colores, habiendo en
ellos solamente bastones en la retina.
Las mariposas tienen cuatro tipos diferentes de conos. Pueden ver una amplia gama de colores.
Los mapaches y salamandras solo disponen de bastones, por lo tanto no pueden percibir color
alguno, sino solamente cambios de intensidad de la luz en escala de grises.
Los pulpos no ven los colores, solo poseen un tipo de conos y se necesitan dos conos, como
mínimo, para poder distinguir los colores.
El sistema de visión a color más complejo que se conoce lo tiene una especie de camarón, el
Camarón Mantis, éste crustáceo tiene por lo menos doce clases de células sensibles al color, lo
cual le permite la mayor visión a colores posible del planeta.
En la retina humana hay tres tipos de conos, cada uno de ellos sensible a una determinada
longitud de onda, según el tipo de pigmento visual que contiene, pero la percepción de un color
no depende individualmente de cada uno de ellos, sino de la compleja interrelación que se
establece entre ellos a ser excitados por los fotones de luz.
Christine Ladd-Frankil en su libro “Los tres estadios de la visión del color en el mundo animal”,
hace un estudio detallado de la visión del color en la escala evolutiva.
Los organismos tricromáticos, entre los que encuentra el hombre son capaces de percibir casi
una infinita gama de colores comprendidos entre el amarillo, e azul y el rojo.
En el hombre primitivo el desarrollo de la visión cromática, en principio seguiría las mismas leyes
biológicas que en los animales. Sin embargo en el hombre el sentido del color sobrepasó la teoría
de la evolución, ya que el desarrollo de la civilización y la cultura ha llegado a modificar los
efectos de la selección natural sobre la especie.
En su mayor parte, los problemas de la visión cromática son de causa congénita debido a un gen
recesivo ligado al sexo, siendo así muy poco frecuente en las mujeres.
El Daltonismo es un defecto genético que ocasiona dificultades para distinguir ciertos colores.
Su origen se encuentra relacionado con los fotorreceptores de la retina. Fue el químico inglés
John Dalton, quien publicó el primer artículo científico sobre éste tema en el año 1798, al darse
cuenta de su propia dificultad para distinguir los colores. Existen tres tipos de conos según la
sensibilidad a la luz de los fotorreceptores que poseen, siendo estos sensibles al rojo, verde y
azul. Las combinaciones de estos tres colores básicos permiten determinar numerosos tonos de
c olores. Sin embargo el profesional de la salud, debe tener en cuenta que los colores no son
algo objetivo, sino interpretación que hace la corteza cerebral de los estímulos que reciben los
conos por ondas electromagnéticas con frecuencias máximas entorno a estos tres colores
primarios. Por otro lado, todos alguna vez nos hemos preguntado: ¿Los otros animales de la
escala zoológica ven en colores? La respuesta es realmente controvertida.
El electrorretinograma es una prueba que sirve para el diagnóstico clínico de enfermedades de
la retina.
El núcleo interno del globo ocular está conformado por las siguientes estructuras anatómicas:
Los anexos del globo ocular son las cejas, las pestañas, los párpados, la conjuntiva, el aparato
lagrimal, los músculos extrínsecos del globo ocular y la grasa retroocular.
Cada párpado está compuesto por una lámina de tejido conjuntivo denso, cubierta por fuera
por la piel y por dentro por la conjuntiva.
La conjuntiva de los párpados se extiende a la parte anterior de del globo ocular, pero sin cubrir
a la córnea. La inflamación de la conjuntiva se denomina conjuntivitis.
En la piel de cada párpado se encuentran las glándulas tarsales, cuyos conductos excretores se
abren en el borde libre de los párpados.
Los músculos extrínsecos del globo ocular son seis, insertados todos en el bulbo del ojo, cuatro
se denominan rectos (superior, inferior, lateral y medial) y dos oblicuos (mayor y menor). Los
movimientos del ojo dependen de la contracción de estos músculos. (FIGURA No. 3: MUSCULOS
EXTRINSECOS DEL GLOBO OCULAR).
EXPLORACION CLINICA DEL GLOBO OCULAR Y SUS ANEXOS
El sentido de la vista es el que le permite al hombre conocer el medio que lo rodea, y relacionarse
con sus semejantes. El organismo humano debe contar con los elementos adecuados para
captar e interpretar señales provenientes del exterior. Las imágenes visuales le proporcionan
información sobre el color, la forma, la distancia, la posición y el movimiento de los objetos.
Conocer las enfermedades que podrían causar daño permanente en el órgano de la visión es
importante para todos. La medicina, en especial la optometría es importante para la generación
de nuevos conocimientos y para la búsqueda de soluciones a los principales problemas de la
visión en la población.
La tonometría es un examen para medir la presión dentro del globo ocular y se utiliza para
diagnosticar l glaucoma. N éste examen se anestesia la superficie anterior del ojo con gotas
oftálmicas, se utiliza la lámpara de hendidura, localizando que el tonómetro apenas toque a la
córnea. El especialista mira a través del visor de la lámpara de hendidura y la máquina da lectura
de la presión.
La exploración del nervio óptico debe incluir el examen de la agudeza visual, la visión de los
colores, el campo visual y el fondo de ojo. Estas pruebas se realizan en cada uno de los ojos y
luego juntos a 30 centímetros de distancia.
En la exploración del órgano de la visión, también deben explorarse los anexos del globo ocular.
En la región de la órbita puede detectarse por simple inspección la existencia de exoftalmía o de
enoftalmía. Debe observarse en las las cejas si hay presencia de inflamación o caspa. Es típico la
desaparición de la cola de las cejas en el mixedema (signo de Hertoghe) por hipotiroidismo.
Los párpados pueden estar hinchados por edemas, en especial en pacientes nefróticos o edemas
angioneuróticos. Las bolsas que cuelgan de los párpados inferiores aparecen en la vejez,
mixedema o tras adelgazamiento notable. Si el edema es unilateral es de origen local,
inflamatorio (orzuelo).
La conjuntiva inferior se examina tirando hacia abajo el párpado y pidiéndole al paciente que
mire hacia arriba.
La técnica de eversión del párpado nos sirve para localizar cuerpos extraños o para detectar
palidez de la irrigación de la conjuntiva en el caso de anemia o por el contrario el color rojizo por
conjuntivitis o poliglobulia.
Para estudiar las abrasiones corneales se utiliza la técnica de tinción con fluorescencia que se
emplea también para las conjuntivas.
En la exploración del iris se registrarán las diferencias de color y forma. Con una lámpara de
hendidura, o cuando no se disponga de ella, con una lupa es posible detectar zonas anormales
de pigmentación o desgarros quirúrgicos. La presencia de nódulo en el estroma del iris, en el
borde pupilar y en la porción inferior del ángulo de la cámara anterior, sugiere la existencia de
sarcoidosis o tuberculosis.
En las pupilas se explora la forma simétrica, tamaño y reacción a la luz directa y acomodación.
La pupila normal es redonda. En usencia de cirugía la irregularidad casi siempre es patológica.
La forma alterada puede deberse a cicatrices tras la iritis, atrofia del iris en la sífilis traumatismos
e implante de lentes intraoculares.
Los nervios craneales oculomotor, troclear y abductor se exploran conjuntamente, pues inervan
a los músculos extrínsecos del globo ocular. Debe explorarse la abertura palpebral de cada ojo.
El nervio oculomotor inerva al músculo elevador del párpado superior. La simple inspección
permitirá al explorador darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud,
o si una de ellas es más estrecha, porque el párpado de ese lado está más descendido que el
otro (ptosis palpebral). Igualmente si un ojo, está cerrado porque no hay elevación del párpado
superior de ese lado, lo cual será indicador de parálisis de ese músculo.
Para explorar los movimientos del globo ocular, se debe fijar la cabeza del paciente y decirle que
siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos frente a sus ojos. El explorador debe
mover el lapicero primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa. Luego debe
realizarse el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada, partiendo del
centro y retornan al punto central, que corresponde a los movimientos que imprimen al globo
ocular cada uno de los músculos extrínsecos del globo ocular. Debe terminarse esta exploración
moviendo el lapicero en dirección circular para provocar en el globo ocular un movimiento
rotatorio.
Durante la exploración de los movimientos del globo ocular, el explorador debe fijarse
cuidadosamente en los movimientos conjugados de los ojos y en la presencia de movimientos
involuntarios, cíclicos, caracterizados por un movimiento inicial lento, seguido de sacudida
brusca eb dirección opuesta, lo que se llama nistagmo. A veces puede observarse un nistagmo
ligero, que no es patológico, cuando los están en la mirada lateral.
También debe explorarse la posible existencia de estrabismo, para ello se le pide al paciente que
mire fijamente su lapicero, sostenido aproximadamente a 30 centímetros de distancia, mientras
que el explorador cubre uno de los ojos del paciente. Debe observarse si hay algún movimiento
en el ojo descubierto. Al retirar la cubierta observe algún movimiento en el otro ojo. El hallazgo
normal es que la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape-destape, lo
que indica una buena fuerza muscular y visión binocular.
Por último debe explorarse la motilidad intrínseca del globo ocular. En relación a la pupila debe
observarse su situación, forma, contorno, tamaño y simetría. El contorno irregular de la pupila
se denomina discoria.
El tamaño de la pupila es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén
expuestas. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta
la luz. Su diámetro normal es de unos tres milímetro. Varía también con la edad; en el recién
nacido tiene su contracción máxima de hasta dos milímetros, en la infancia adquiere su máxima
dilatación, alrededor de cuatro milímetros, y se mantiene en un rango normal, hasta la edad
madura, en la que disminuye progresivamente, para volver a su máxima contracción fisiológica
en la vejez.
Cuando las pupilas, están muy contraídas, menores de dos milímetros de diámetro, se denomina
miosis, y cuando están muy dilatadas, con un diámetro de cinco milímetros, se llama midriasis.
El hippus pupilar, se le asigna con éste nombre a las contracciones rítmicas que experimentan
las pupilas, bien de manera espontánea o provocada por la luz. Cuando el hippus es muy
evidente se debe a alteraciones funcionales u orgánicas que afectan al sistema nervioso
autónomo.
UVEITIS: Es una inflamación de la uvea, formada por el iris. El cuerpo ciliar y la coroides
(membrana vascular y media del globo ocular). La uveítis puede ser de diferentes tipos:
o LA IRITIS (uveítis anterior): Es el tipo más común.
o LA UVEITIS INTERMEDIA: Cuando la uvea está inflamada en el centro del globo
ocular.
o LA UVEITIS POSTERIOR: Afecta la parte posterior del globo ocular.
o LA PAN UVEITIS: Ocurre cuando todas las partes de la uvea están inflamadas.
DESPRENDIMINETO DE RETINA: Esla separación de la membrana sensible a la luz en la
parte posterior del globo ocular de sus capas de soporte. El tipo más frecuente de
desprendimiento de retina se debe a desgarro o perforación en la retina, a través del
cual pueden filtrar los líquidos de los ojos. Esto causa la separación de la retina de los
tejidos subyacentes. Esto puede ser causado por el desprendimiento del humor vítreo
posterior o por traumatismo y una miopía muy grave. Un antecedente familiar de
desprendimiento de retina también incrementa el riesgo.
Otro tipo de desprendimiento de retina se denomina desprendimiento por tracción.
Este ocurre en personas con Diabetes Mellitus no controlada, que tienen antecedentes
de cirugía de retina o que tiene inflamación crónica.
ATROFIA DEL NERVIO OPTICO: Es el daño del nervio óptico. Hay muchas causas de
atrofia óptica. La más común es la insuficiencia en el flujo sanguíneo, denominada
neuropatía óptica isquémica. El nervio óptico, también puede resultar con daño a causa
de shock, toxinas, radiación y traumatismo. Enfermedades como el glaucoma, también
pueden causar atrofia del nervio óptico. Además, esta afección puede ser causada por
enfermedades del sistema nervioso central, tales como: tumor cerebral, esclerosis
múltiple y accidentes cerebrovasculares.
ULCERA DE CORNEA: Suele ser el resultado de una infección ocular, aunque también
puede ser causada por una condición del globo ocular seco-severa. Muchas causas de la
úlcera de córnea pueden prevenirse, usando una protección ocular apropiada al hacer
cualquier trabajo o deporte que puede causar lesiones en los ojos. Si usa lentes de
contacto, es importante cuidar de ellos, d una, manera segura y correcta.
Las úlceras de córnea suelen se causadas por los siguientes tipos de infecciones:
o Infecciones bacterianas.
o Infecciones virales.
o Infecciones fúngicas.
o Infecciones parasitarias (acanthamoeba).
GLAUCOMA: Se defina como una neuropatía óptica caracterizada por un patrón
específico de daño en la cabeza del nervio óptico y en el campo visual, de causa
multifactorial. La elevación de la presión intraocular constituye el más importante factor
de riesgo para el desarrollo de daño glaucomatoso. En la mayoría de los tipos de
glaucomas, el sentido de drenaje del globo ocular se obstruye y el fluido intraocular no
puede drenar. Al acumularse causa un aumento de presión en el interior del globo
ocular que daña añ nervio óptico, llevando a la perdida de la visión.
CATARATAS: La catarata es una opacidad del cristalino del globo ocular. El cristalino
debe ser transparente con fin de poder enfocar la luz adecuadamente sobre la retina.
La condición de opacidad o enturbamiento del cristalino es llamada catarata.
La focoemulsificación actualmente es el método más avanzado para el tratamiento
definitivo de las cataratas. Consiste en la utilización del ultrasonido para disolver y
extraer el cristalino deteriorado, para sustituirlo por una lente intraocular artificial que
hace la misma función y dura toda la vida y no pierde transparencia. Tras la operación
de cataratas, la visión vuelve a ser totalmente normal y nítida. En la misma intervención
también se pueden corregir cualquier problema refractivo del paciente, como la miopía,
la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia.
Del ectodermo superficial se originas la vesícula ótica durante la cuarta semana de la vida
intrauterina. Luego la vesícula ótica se divide en dos porciones:
La sordera congénita puede producirse por un desarrollo anómalo del laberinto membranoso o
anomalías en los huesecillos del oído medio. La herencia recesiva es la causa más común de
sordera congénita. Infecciones del virus de la rubeola al final del período embrionario es el
mayor factor ambiental como causa de desarrollo anormal del Organo de Corti y audición
defectuosa.
Las orejas de implantación baja y severamente mal formadas están frecuentemente asociadas
a anomalías cromosómicas (trisomía de los cromosomas 12 y 18).
El oído percibe las excitaciones sonoras y los cambios de posición del cuerpo en el espacio. En
el oído d se distinguen tres porciones:
El sonido representa oscilaciones de aire. Las ondas aéreas son captadas por el pabellón
auricular, ayudado por los movimientos de la región cervical de la columna vertebral, que
permite mover la cabeza en distintas direcciones. Las ondas aéreas pasan al conducto auditivo
externo hasta llega a la membrana timpánica y provocar movimientos oscilatorios en la misma.
Los movimientos de la membrana timpánica se transmiten a la cadena de huesecillos del oído
medio, manteniendo en constante sus oscilaciones y de aquí por el movimiento de la base del
estribo que la transmite a la membrana oval, alcanza la perilinfa de la escala vestibular y a la
escala timpánica de la cóclea. Las oscilaciones de la perilinfa se transmiten a las paredes del
conducto coclear y a la endolinfa. Esto provoca excitaciones en las células neuroepiteliales del
órgano de Corti, las cuales transmiten sus impulsos a la porción colear del nervio
vestíbulococlear y de aquí se transmitirán al encéfalo. La porción de la corteza cerebral del
analizador acústico se localiza en el giro temporal superior del lóbulo temporal.
El oído humano tiene la facilidad de distinguir sonidos. Las cualidades para distinguir un sonido
son intensidad, altura y timbre.. Cuanto mayor sean las vibraciones de la presión y la magnitud
que afecte al tímpano se observará mayor disminución de audición, llegando hasta la sordera
El umbral de audición es la intensidad mayormente baja que el oído puede percibir, el umbral
de audición depende de la altura o frecuencia del sonido.
El rango de audición varía de unas personas a otras. El rango máximo de audición en el hombre
incluye frecuencias desde 16 hasta 28,000 ciclos por segundos. Los oídos humanos más sensibles
son capaces de detectar cambios de frecuencias de vibración (tono) que corresponden al 0,03%
de la frecuencia original, en el rango comprendido entre 500 y 800º vibraciones por segundo. El
oído es menos sensible a los cambios de frecuencia si se trata de sonidos de frecuencia o
intensidad baja11.
Los receptores del aparato vestibular previenen los cambios de posición del cuerpo n el espacio,
se encuentran en la mácula y las crestas, formaciones situadas en las ampollas y en los conducto
semicirculares membranosos.
En los cambios de posición d ela cabeza y en las variaciones de la velocidad de los movimientos,
varía la `presión endolinfática sobre las células neuroepiteliales de la mácula y las crestas, las
cuales provocan excitaciones de los componentes vestibulares del nervio vestíbulococlear.
En las afecciones del aparato vestibular se observan trastornos en la locomoción, vértigos, etc.
Algunas personas durante los viajes marítimos, aéreos o en automóvil, se presentan los
síntomas del llamado “Mal dl Mar”, que consisten en mareos y vómitos. La causa de esta
afección comúnmente es la excitación del aparato vestibular.
La exploración física del oído debe incluir la determinación del nivel de audición y del sentido
del equilibrio. También de realizarse una exploración otoscópica o mediante otras técnicas de
las funciones auditivas.
En el oído externo debe realizársela inspección del conducto auditivo externo y de la membrana
timpánica, lo cual requiere el uso del otoscopio, un instrumento que proyecta luz y a través del
cual se percibe la imagen aumentada de dichas estructuras.
La exploración del conducto auditivo externo se inicia traccionando suavemente hacia atrás de
la zona posterosuperior de la oreja, para alinear el conducto auditivo externo. En condiciones
normales, la membrana timpánica es relativamente traslúcida y posee una coloración grisácea.
El mango del martillo puede ser visible próximo al centro de la membrana timpánica.
Al nivel del oído medio, la valoración del estado de la cadena de huesecillos durante la
exploración requiere el empleo de resonancia magnética o de la tomografía computarizada.
Distintas técnicas son {útiles para explorar la audición. Mencionamos algunas conocidas como
la acumetría, la verificación de la percepción de decibeles mediante umbrales (que evalúa la
pérdida auditiva), la audiometría (que permite la evaluación precisa de la audición), la
impedonciometría (por la que se determina la movilidad del sistema timpánico-osicular
(complicancia) y el reflejo acústico. Por último se tienen los métodos electrofisiológicos, con la
aplicación de umbrales y registros computarizados.
Para la exploración de la porción coclear del nervio vestibulococlear se necesita estar equipado
de un reloj de tic-tac y de un diapasón. El examinador debe activas el diapasón agarrándolo por
su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. Sostenga el instrumento
por su mango para evitar amortiguar la vibración.
En un lugar a prueba de ruidos, ocluyendo uno de los conductos auditivos externos, se le habla
en voz baja a cierta distancia, la que se va acortando hasta que el paciente lo oiga. La prueba de
la voz cuchicheada se realiza indicándole al paciente que ocluya un oído con su mano. El
explorador, parado por detrás de la persona, cerca del otro oído que quiere explorarse. Susurre
o cuchichee unas pocas palabras y pida al paciente que repita lo que usted ha dicho. Luego repita
la prueba en el otro oído.
En la Prueba del Tic-Tac, el explorador debe pararse detrás del paciente, e instruirle que se cubra
el oído que no va a ser explorado. Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. Pida al
paciente decir cuando oiga el tic-tac, y cuando no se vuelve audible. Mueva el reloj hasta que
esté a 60 centímetros de distancia del oído. Repita la prueba en el otro oído.
La Prueba de Rinne, permite explorar la sensación auditiva percibida por vía ósea con la
percibida por vía aérea en cada oído. Se realiza de la siguiente forma: El explorador hace vibrar
el diapasón, luego se coloca apoyando su mango, sobre el proceso mastoideo del hueso
temporal del oído explorado y se le dice al paciente que avise cando deje de oírlo. Cuando deja
de oírlo, colocamos el diapasón delante del conducto auditivo externo y preguntamos si lo oye
mejor o peor. Interpretación:
Rinne positivo: Cuando continúe oyendo el sonido por vía aérea después de dejar de
percibirlo por vía ósea.
Rinne negativo: Cuando el tiempo de audición por vía aérea es menor que por vía ósea.
La Prueba de Weber, explora la vía ósea, comparando la audición ósea de ambos oídos de forma
simultánea. Se realiza de la siguiente forma: El explorador hace vibrar el diapasón, luego se
coloca el mango del diapasón en cualquier punto de la línea media del cráneo. Y se le pregunta
al paciente porque oído percibe el sonido de un modo más intenso. Interpretación: El sujeto
normal lo percibe en ambos oídos. En la hipoacusia de transmisión el sonido se lateraliza hacia
el lado afectado. En la hipoacusia de percepción lo hará hacia el lado sano.
La respuesta auditiva del tronco encefálico provocada, es un método no invasivo que se utiliza
para evaluar la integridad de las vías auditivas. Se estimula el oído con chasquidos y se registran
a través de electrodos situados en el cuero cabelludo. Se producen siete ondas que
corresponden al nervio vestíbulococlear, los núcleos cocleares, el núcleo olivar superior, el
lemnisco lateral, el colículo inferior, el cuerpo geniculado medial y las radiaciones auditivas. Se
utiliza para valorar la audición en los niños pequeños y para diagnosticar lesiones del tronco
encefálico (esclerosis múltiple) y neurinomas acústicos en la fosa craneal posterior.
Otro término utilizado por los pacientes es el de inestabilidad, que se refiere a la tendencia del
paciente a caerse hacia un lado al caminar o a cierta forma de ataxia.
La exploración del reflejo vestíbulo ocular forma parte del examen, se trata de poner de
manifiesto el nistagmo, el cual de movimientos conjugados y coordinados de los ojos, en un
plano determinado, habitualmente el horizontal.
El estudio de los movimientos oculares aporta gran información sobre el estado funcional del
sistema nervioso central y la capacidad del sistema oculomotor de mantener la estabilidad del
campo visual en condiciones normales. Dentro de los movimientos oculares, los movimientos
de corrección y alineación ocular, junto al nistagmo, son los signos de mayor valor semiológico.
La descripción del nistagmo debe ser realizado con todo detalle posible. Las pruebas vestibulares
registran parámetros de los movimientos oculares tanto espontáneos (nistagmos espontáneos),
como en respuesta a estímulos laberínticos 8nistagmo producido por cambios de temperatura
utilizando agua o aire mediante l prueba calórica), nistagmo producido por rotaciones de la
cabeza (mediante pruebas rotatorias y posiciones).
El nistagmo espontáneo se explora procurando que el paciente mire a un objeto lejano para
impedir que fije la mirada, aproximadamente a 50 centímetros de la nariz, dirigiéndolo en todas
las posiciones. El nistagmo periférico es espontáneo. Si el nistagmo es por irritación vestibular,
el movimiento de los ojos se dirige hacia el lado enfermo. Actualmente existen pruebas que
permiten estudiar el nistagmo de forma más exhausta, como son, la videonistagmografìa y las
pruebas rotatorias.
Todos los pacientes que presenten mareos, vértigos, inestabilidad, sensaciones de fluctuación,
depresión en los oídos, zumbidos en los oídos, etc. Se benefician con las informaciones ofrecidas
por el examen de la función laberíntica.
A pesar del desarrollo tecnológico de los últimos años, de la electrónica y la informática, que
tanto ha a aportado a la exploración funcional otoneurológica, es posible decir que el 80% de
los diagnósticos son clínicos. A pesar de ello, las exploraciones complementarias deben ser
utilizadas en un mayor porcentaje, ya que en ocasiones, aunque conocemos con certeza el
diagnóstico, es necesario además tener la confirmación objetiva de la existencia de la entidad
clínica y valorar como afecta a un determinado paciente.
Las enfermedades del oído externo, medio o interno pueden producir una sordera parcial o
total. Además la mayor parte de las enfermedades del oído interno están asociadas a problemas
con el equilibrio.
Entre las enfermedades del oído externo se encuentran las malformaciones congénitas o
enfermedades adquiridas, como la inflamación y la presencia de cuerpos extraños en el
conducto auditivo externo.
En el oído interno pueden producirse alteraciones tales como las producidas por las
malformaciones congénitas y funcionales, por drogas o por sustancias tóxicas, problemas
circulatorios, etc.
La sordera puede ser de conducción (cuando afecta al oído externo o medio), por ejemplo, a
causa de una otitis media, o neurosensitiva (a consecuencia de enfermedad de la cóclea o de la
vía auditiva). El neurinoma acústico (neurofibroma) es un tumor de las células Schwann, y su
primer síntoma es la sordera. A continuación se resumen los principales tipos de sorderas:
SORDERA DE CONDUCCION: Se produce como consecuencia de una obstrucción el
conducto auditivo externo, que impide que las ondas sonoras lleguen al oído interno, o
por daños en las estructuras que transmiten el sonido. Por ejemplo, producción excesivo
de cerumen, exceso de polvo, por inflamación de la piel del conducto auditivo externo
(otitis externa), forúnculos y por una otitis media. Puede ocasionarse también por la
perforación de la membrana timpánica o por discontinuidad de la cadena de la cadena
osicular.
SORDERA NEUROSENSORIAL: Incluye afecciones causales por ruidos fuertes, como
volumen superior a 130 dB, infecciones agudas que afecten al oído interno, como
meningitis, herpes zoster ótico, sida, paperas, sífilis, toxoplasmosis, sarampión,
escarlatina, tifus y fiebre tifoidea. Puede ser resultado también de efectos secundarios
de medicamentos, intoxicaciones, traumatismos y fracturas craneales. La sordera
neurosensorial que está presente en el nacimiento (congénita) con mayor frecuencia se
debe a: síndromes genéticos, e infecciones que la madre le transmite al embrión
(toxoplasmosis, rubeola y herpes).
La enfermedad vestibular puede obedecer a la propagación de una infección del oído medio,
o por trombosis de la arteria laberíntica. Una causa de síntomas unilaterales es el accidente
cerebrovascular de tipo isquémico transitorio por obstrucción transitoria del círculo arterial
del cerebro. Se ha reportado que dura unos quince minutos, pero puede ser seguido de una
trombosis de una arteria cerebral y de ictus.
PREGUNTAS DE REVISION
1. El surco óptico.
2. En la cuarta semana de la vida intrauterina.
3. En la sexta semana de la vida intrauterina.
4. Túnica fibrosa, túnica vascular y retina
5. La córnea y la esclera.
6. El Iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
7. La pupila.
8. De la cantidad de pigmentos (melanina) que contiene el iris.
9. Los músculos constrictor de la pupila y dilatador de la pupila.
10. Miosis.
11. Midriasis.
12. El músculo ciliar.
13. Los conos para los colores y los bastones para la visión en blanco y negro.
14. Visión tricromática.
15. La mácula (punto de mayor agudeza visual) y el disco óptico de la retina (punto ciego de
la retina).
16. Humor acuoso, cristalino y cuerpo vítreo.
17. La córnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vítreo.
18. las cámaras anterior y posterior del globo ocular. la cámara anterior se sitúa entre la
córnea y el iris, y la cámara posterior entre el iris y el cristalino. ambas cámaras
comunican a través de la pupila.
19. El glaucoma.
20. Posee capacidad de refracción de los rayos luminosos. Participa a través del reflejo de
acomodación en el control de la capacidad del globo ocular para ver a diferentes
distancias.
21. Cejas, pestañas, párpados, conjuntiva y glándula lagrimal.
22. Rectos superior, inferior, medial y lateral, oblicuo mayor y menor.
23. Tonometría.
24. El examen de la agudeza visual, la visión de los colores, el campo visual y el fondo de
ojo.
25. Es la ceguera de un ojo sin lesión aparente, por ejemplo, daño de la retina, del nervio
óptico o de la corteza visual.
26. Al incremento de la presión del líquido cerebroespinal en el espacio subaracnoideo que
rodea al nervio óptico. Es u indicador valioso de presión intracraneana.
27. Trastornos inflamatorios, desmielinizantes o tóxicos.
28. Alcoholes metílico y etílico, tabaco, plomo y mercurio.
29. Hemianopsia heterónima bitemporal.
30. Hemianopsia homónima.
31. De la musculatura extrínseca del globo ocular, inerva a los músculos rectos superior,
inferior y medial, también al oblicuo menor. Inerva al músculo elevador del párpado
superior. Y a la musculatura intrínseca del globo ocular (músculo constrictor de la pupila
y el músculo ciliar).
32. El músculo oblicuo mayor.
33. El músculo recto lateral.
34. Anisocoria.
35. Son las contracciones rítmicas que experimentan las pupilas, bien de manera
espontánea o provocada por la luz.
36. Ptosis palpebral, ausencia del reflejo fotomotor de la pupila, ausencia del reflejo de
acomodación del cristalino, midriasis, separación del globo ocular con desviación ligera
hacia debajo de la mirada.
37. La diplopía.
38. Desviación medial de la mirada.
39. La opacidad del cristalino.
40. En el sexo masculino. En su mayor parte, los problemas de la visión cromática son de
causa genética bebido a un gen recesivo ligado al sexo, siendo muy poco frecuente en
las mujeres.
41. En la cuarta semana del desarrollo embrionario.
42. De la porción auricular dorsal.
43. El conducto coclear y el órgano espiral de Corti.
44. Del mesénquima adyacente al laberinto membranoso.
45. La infección del virus de la rubeola al finalizar el periodo embrionario.
46. Pabellón auricular y conducto auditivo externo.
47. Helix, antehelix, trago y antitrago.
48. El lóbulo de la oreja.
49. La membrana timpánica.
50. Permite el recambio del aire, y regula la presión en la cavidad timpánica.
51. Martillo, yunque y estribo.
52. Con la membrana timpánica.
53. El orificio timpánico de la tuba auditiva y el conducto de la arteria carótidas interna.
54. Las celdas mastoideas de la porción petrosa del hueso temporal.
55. La fosa craneal media.
56. En la profundidad de la porción petrosa del hueso temporal.
57. La cóclea, el vestíbulo y los conductos semicirculares óseos.
58. Tejido conjuntivo denso.
59. El sáculo y el utrículo.
60. En el caracol.
61. En los conductos semicirculares membranosos y sus ampollas. En el sáculo y el utrículo.
62. La perilinfa.
63. En el interior del laberinto membranoso.
64. En la corteza del giro temporal superior del cerebro.
65. La vista, los receptores del tacto, los receptores mioarticulares y el aparato vestibular.
66. La prueba de la voz cuchicheada y la prueba del tic-tac.
67. El término vértigo significa alucinación del movimiento en cualquier sentido. El origen
de la lesión suele estar con mayor frecuencia en los conductos semicirculares
membranosos.
68. El nistagmo se trata de movimientos conjugados y coordinados de os ojos, en un plano
determinado, habitualmente el horizontal. Esta condición se pone de manifiesto al
explorar el reflejo vestíbulo-ocular.
69. Prueba de Babinsky, prueba de Romberg, Prueba de Untenberger y Prueba de Babinsky-
Weill.
70. Mareos, vértigos, inestabilidad, presión en los oídos y zumbidos en los oídos.
71. La prueba de Rinne y la pruebe de Weber.
72. Sordera de conducción y sordera neurosensorial.
73. Es la alteración de la audición que se produce como consecuencia de daños en las
estructuras que transmiten el sonido a través del oído externo y del oído medio.
74. Obstrucción del conducto auditivo externo (producción excesiva de serumen,
inflamación de la piel, forúnculos, etc.), otitis media, perforación de la membrana
timpánica y trastornos a nivel de la cadena de osicular.
75. La sordera neurosensorial es consecuencia de enfermedad del conducto coclear o de la
vía nerviosa.
76. Ruidos fuertes, como volumen superior a 130 dB, Infecciones agudas del oído interno
(meningitis, herpes zozter ótico, SIDA, paperas, sífilis, toxoplasmosis, sarampión, tifus y
fiebre tifoidea), efectos secundarios de medicamentos, intoxicaciones y traumatismos
y fracturas craneales.
77. Síndromes genéticos, Infecciones que la madre transmite al embrión (toxoplasmosis,
rubeola, herpes, etc.).
78. Episodios recurrentes de acúfenos, sordera, vértigo, sensación de compresión en los
oídos y distorsión de los sonidos e hipersensibilidad al ruido.
79. Propagación de una infección desde el oído medio, trombosis de la arteria laberíntica y
accidentes cerebrovasculares de tipo isquémico en una arteria cerebral.
80. Es una alteración auditiva que se relaciona con la edad avanzada.
INTRODUCCION
Esta guía de estudio se ofrece a quienes, sin nociones preliminares deseen conocer lo esencial
sobre las vías nerviosas, así como a aquellos que, interesados en conocer la neuroanatomía, y
reúsen adentrarse en obras demasiado dogmáticas y áridas, en el periodo de su iniciación en el
campo de la neurología.
Creemos que esta guía de estudio es imposible abarcar en tan pocas páginas una obra de
fisiopatología, pero opinamos, no obstante, haber aportado alguna claridad para mejor
compresión de aquellos hechos y datos de los mecanismos nerviosos. La interdependencia de
las estructuras constituyentes del sistema nervioso es tal, que a pesar de su complejidad,
debemos considerarlo como un todo armónico organizado que se desataca en la vida normal y
patológica del individuo.
Para simplificar el contenido de esta guía de estudio, se ha reducido al mínimo las nociones de
morfología macroscópica, y en forma resumida, se acompañan de exposición de la
sistematización. De esta forma, el lector podrá en todo momento conservar durante su estudio
la unidad de concepto de dicha sistematización.
VIAS NERVIOSAS
Para alcanzar éste último objetivo éste estudio debe ser anatomofisiológico, es decir, nos
interesa no solo conocer el trayecto y disposición de las vías nerviosas, sino cuál es su
significación funcional.
Una vía nerviosa es el conjunto de centros nerviosos, núcleos y fibras que transmiten una
información determinada, ejemplo: vía visual, vía auditiva, vía piramidal.
VIAS ASCENDENTES
Las vías nerviosas que terminan en la corteza cerebral hacen escala en los núcleos talámicos,
con excepción de la vía olfativa.
Las fibras aferentes que entran al sistema nervioso central son los axones procedentes de las
neuronas situadas en la raíz posterior de los nervios espinales, en le ganglio espinal (ganglio
raquídeo) o en la composición de los nervios craneales.
Las neuronas sensitivas al nivel de la médula espinal s localizan en el ganglio espinal; y en los
nervios craneales, se localizan en los ganglios sensitivos correspondientes, teniendo cada uno
nombre propio. La entrada aferente se produce por las prolongaciones centrales de los nervios
sensitivos.
LAS PRIMERAS NEURONAS: Son sensitivas, localizadas en los ganglios sensitivos de los
nervios espinales y craneales.
LAS SEGUNDAS NURONAS: Se localizan En los núcleos de las neuronas intercaladas,,
principalmente en los núcleos de los cuernos posteriores de la médula espinal y en los
núcleos sensitivos del os nervios craneales.
Hay que exceptuar a los núcleos grácil y cuneiforme, que están localizados en la cara
posterior de la médula oblongada, que son las segundas neuronas de las vías
prpioceptivas consciente y táctil discriminativa.
Los axones de las neuronas intercaladas, no salen del sistema nervioso central, y en su
mayoría se caracterizan por cruzar la línea media al lado opuesto (decusación) de la vía
nerviosa.
LAS TERCERAS NEURONAS: También son neuronas intercaladas, se localizan en los
núcleos de proyección específica del tálamo. Desde aquí los axones delas terceras
neuronas forman fibras de proyección que transcurren por la cápsula interna y la corona
radiada, para finalmente terminar en determinados giros (circunvoluciones), donde se
localizan los extremos corticales de los analizadores sensitivos.
(FIGURA No. 1: ESQUEMA GENERAL DE UNA VIA AFERENTE).
SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA
Los receptores cutáneos para el dolor son considerados muy primitivos, constituyen
terminaciones nerviosas libres en la dermis de la piel. La sensibilidad térmica presenta
receptores distintos para el calor y el frío (Ruffini, Golgi-Mazzoni y Krause) se ha podido
demostrar que ciertos puntos de la piel son sensibles al frío y otras al calor, y los primeros son
más numerosos que los segundos.
La información procedente delos receptores entra por las prolongaciones centrales de las
neuronas sensitivas ganglionares donde se localizan las primeras neuronas. En el caso de los
nervios espinales, estas prolongaciones forman parte de la raíz posterior del nervio espinal, y al
penetrar a la médula espinal, estas fibras, forman ramas ascendentes y descendentes, entrando
en el fascículo dorsolateral (Zona de Lisauer). Estas fibras a nivel de la médula espinal establecen
sinapsis con las neuronas intercaladas.
En la médula espinal, de los núcleos de las neuronas intercaladas, parten fibras que cruzan la
línea media, por delante del conducto central (conducto ependimario), por la comisura blanca
(decusación de la vía), y se sitúan en el funículo lateral de la médula espinal, ascendiendo como
tracto espinotalámico lateral.
En el caso dela sensibilidad de la cara, en el tronco encefálico, las fibras trigeminales que parten
de los núcleos sensitivos del nervio trigémino, cruzan la línea media y formando el lemnisco
trigeminal hacienden hasta el núcleo ventro-postero-medial del tálamo del lado opuesto del
cuerpo donde se localizan las terceras neuronas.
Desde los núcleos del tálamo que se ha mencionado, parten fibras de proyección hacia la
corteza del giro postcentral y lobulillo parietal superior (corteza sensorial).
En las vías de la sensibilidad táctil se distinguen tres tipos de receptores, localizados en la piel,
los cuales se resumen a continuación:
En la médula espinal un grupo de fibras termina e el cuerno posterior (núcleo esponjoso) y otro
grupo pasa directamente al funículo posterior, por donde ascienden, formando los fascículos
grácil y cuneiforme, hasta llegar a los núcleos de igual nombre, situados en la cara posterior de
la médula oblongada, aquí se sitúan las neuronas intercaladas (segundas neuronas) de esta vía
nerviosa.
Los axones delas segundas neuronas, cruzan la línea media, en la médula espinal lo hacen por la
comisura blanca, ascendiendo luego por el funículo anterior, constituyendo el tracto
espinotalámico anterior. Las fibras del tracto espinotalámico anterior llevan la información del
tacto ligero o no discriminativo.
Las fibras que ascienden por el funículo posterior de la médula espinal, forman los fascículos
grácil y cuneiforme, que llevan la información del tacto profundo o discriminativo. Estas fibras
hacen sinapsis en los núcleos grácil y cuneiforme, y luego los axones de estas neuronas, se
decusan a nivel del puente formando el lemnisco medial (Cinta de Reil).
Es importante destacar, que las fibras dela sensibilidad táctil ascienden en pare por le funículo
anterior y en parte por el funículo posterior. Por lo que una lesión de uno de estos cordones de
la médula espinal no abolirá por completo la sensibilidad táctil.
Las terminaciones de las prolongaciones delas segundas neuronas de esta vía se localizan en el
núcleo ventro-postero-lateral del tálamo (tercera neurona). Esta terminación es igual a la vía
termooalgésica.
En el caso del tronco encefálico, desde los núcleos sensitivos del nervio trigémino parten axones
delas segundas neuronas de esta vía, y cruzando la línea media, forman el lemnisco trigeminal,
ascendiendo hasta el núcleo ventro-postero-medial del tálamo, donde se localizan las terceras
neuronas.
Desde los núcleos del tálamo, parten fibras que se proyectan en el giro postcentral y lobulillo
parietal superior, donde se localiza el extremo cortical del analizador cutáneo.
Las fibras propioceptivas en su trayecto dentro del sistema nervioso central se dividen en dos
grupos:
Las prolongaciones centrales de las neurona sensitivas, situadas en el ganglio espinal, penetran
a la médula espinal por las raíces posteriores de los nervios espinales, constituyendo fibras
ascendentes largas, que viajan por le funículo posterior y llegan a la médula oblongada, donde
terminan en los núcleos grácil (núcleo de Goll) y cuneiforme (núcleo de Burdach), lugar de
localización de las segundas neuronas (neuronas intercaladas).
En el núcleo cuneiforme terminan las fibras de la región cervical y de los segmentos superiores
de la médula torácica. En el núcleo grácil, terminan las fibras de los segmentos inferiores de la
médula torácica, los lumbares y sacros.
Las fibras de los núcleos grácil y cuneiforme cruzan la línea media en la parte superior de la
médula oblongada, constituyendo la decusación del lemnisco medial.
La vía propioceptiva inconsciente termina en el cerebelo, que recibe impulsos nerviosos de los
músculos y tendones del aparato locomotor. Y sus fibras eferentes (motoras) actúan sobre el
núcleo rojo y el tálamo; por medio de éste, sobre el cuerpo estriado, estableciendo la
coordinación muscular.
Los receptores de esta vía, se localizan en el huso neuromuscular. Las neuronas sensitivas
(primeras neuronas) se localizan en el ganglio espinal, y desde aquí sus prolongaciones centrales
entran a la médula espinal, estableciendo sinapsis con las neuronas intercaladas (segundas
neuronas), situadas en los cuernos posteriores de la médula espinal, en el núcleo torácico o
columna de Clarcke. Los axones de las segundas neuronas entran en el funículo lateral de la
médula espinal, son axones homolaterales, que ascienden por el funículo lateral hacia la médula
oblongada constituyendo el tracto espinocerebeloso posterior (fascículo dorsal de Flechsing). A
nivel de la médula oblongada las fibras de éste tracto, siguiendo el pedúnculo cerebeloso inferior
(cuerpo restiforme), llegan al cerebelo.
Las neuronas intercaladas situadas en el cuerno posterior de la médula espinal, también envían
axones que cruzan la línea media por la comisura blanca de la médula espinal y llegan al funículo
lateral, donde constituyen el tracto espinocerebeloso anterior (fascículo cruzado de Gower).
Este tracto asciende y llega a la médula oblongada, puente y mesencéfalo. La mayoría de las
fibras sufren una segunda decusación y entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso
superior, terminando en la corteza cerebelosa.
Para llegar al diagnóstico de las alteraciones que pueden ocurrir en las vías exteroceptivas,
deben realizarse diferentes pruebas, como estímulos dolorosos utilizando un objeto punzante,
en la exploración del tacto superficial, se realiza la exploración con un trozo de algodón y en el
tacto profundo se explora la presión, vibración y propiocepción.
El examen del a sensibilidad es una parte difícil de la exploración neurológica, ya que tiene
mucho del componente subjetivo del individuo. A continuación haremos referencia a las
principales formas de exploración de las vías aferentes:
La exploración de la presión nos permite destacar las variaciones de presión que soporta
la piel. La sensación a la presión aparece cuando se supera cierto umbral en la presión
táctil.
El sentido del tacto y de la posición nos facilita información sobre la consistencia de los
objetos (tamaño, superficie, forma, etc.). La propiocepción nos informa sobre la posición
del as articulaciones y los músculos.
EXPLORACION DEL SENTIDO DE LAS POSICIONES: Se tomará un dedo por las caras
laterales del pie o la mano, se moverá de arriba hacia abajo. Y el paciente con los ojos
cerrados debe informar los movimientos. Si éste no aprecia el movimiento de los dedos,
se pasará a evaluarlo en las manos y pies.
EXPLORACION DEL TACTO SUPERFICIAL: Se realizan dos exámenes principalmente. La
exploración de la sensibilidad superficial del tacto, en el cual, con un algodón o un pincel,
se aplica el estímulo en dirección distal a proximal. En éste caso se examina la
distribución sensitiva segmentaria del nervio pedio.
En el examen de la sensibilidad superficial al dolor se aplica un estímulo suave y fi sobre
el área que se va a examinar, en forma comparativa. Se puede utilizar una aguja o si se
dispone de él, el algesiómetro.
DE haber alteraciones de la sensibilidad, se delimitarán las zonas afectadas, trazando
en la piel con un lápiz demográfico rayas que corresponden a las regiones afectadas.
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA: Se explora mediante el diapasón
de baja intensidad, de preferencia el d 128 Hz. Se sostiene el instrumento cerca de su
base, y se activa golpeándolo contra el canto de la mano y se hace presión, siempre
sobre una prominencia ósea. Se le pregunta al paciente si siente la vibración y cuando
deja de sentirla. Si el explorador puede percibir la vibración cuando el paciente ya no la
siente, ello indica pérdida sensitiva.
Para hacer más objetiva la prueba, se debe detener de forma ocasional el diapasón de
forma prematura, para asegurarse de que el paciente responda con precisión.
Debe buscarse si hay asimetrías de derecha e izquierda. La pérdida sensitiva unilateral
tiene mayor significado. La causa de pérdida bilateral difusa también puede ser causada
por polineuropatía periférica.
La exploración se debe iniciar en la articulación más distal y el orden para realizar la
prueba en la extremidad superior es articulación interfalángica distal o
metacarpofalángica de los dedos, muñeca (proceso estiloides del radio o del cúbito),
codo, esternón. Mientras que el orden para la exploración de esta sensibilidad en el
miembro inferior es: articulación interfalángica del dedo gordo del pie, tobillo (en el
maléolo), rodilla y cresta ilíaca.
VIA VISUAL
La vía visual se inicia en la retina, donde están situados los fotorreceptores, que transforman a
los estímulos luminosos en señales neurales. Los receptores son los conos para la visión en
colores, y los bastones, para la visión en blanco y negro.
Dentro de la cavidad craneal, las fibras procedentes de cada retina nasal se entrecruzan,
constituyendo la decusación de la vía visual, el quiasma óptico. De los extremos posteriores del
quiasma óptico emergen los tractos o cintillas ópticas, las cuales están conformadas por axones
de neuronas procedentes de las retinas nasales del ojo contrario y de la retina temporal del
mismo ojo.
Las prolongaciones de las segundas neuronas de la vía visual (células multipolares) establecen
sinapsis con las neuronas de los núcleos geniculados laterales del tálamo, donde se localizan las
terceras neuronas de la vía visual y desde aquí, los axones de estas neuronas se proyectan a la
corteza visual primaria, que se localiza en la cara medial del lóbulo occipital, en los bordes del
surco calcarino.
En la vía visual también se describen que algunas fibras del tracto óptico establecen sinapsis en
el mesencéfalo con los núcleos pretectales; estas fibras llegan hasta aquí por los brazos de los
colículos superiores. Los núcleos pretectales participan en los reflejos pupilares, que regulan la
cantidad de lz qu llega a la retina.
El proceso de la audición se inicia en la superficie del cuerpo, ya que los sonidos son captados y
conducidos por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo, hasta la membrana
timpánica.
La vía auditiva después de su decusación continúa ascendiendo desde los colículos inferiores al
núcleo geniculado medial del tálamo, en donde se localizan las terceras neuronas de esta vía
nerviosa, y después continúa los axones de estas neuronas hacia la corteza auditiva primaria, a
través de la radiación auditiva. El extremo cortical del analizador de la audición se localiza en la
fisura lateral del cerebro (cisura de Silvio), en la superficie superior del giro temporal superior
(Circunvolución de Hesch o Area 33 de Wernick).
Las vías auditivas ascendente de cada lado del tronco encefálico transportan información
procedente de los dos oídos.
Una lesión unilateral del tronco encefálico no provocará sordera de un oído, salvo que
la lesión destruya a los núcleos cocleares o a las fibras de entrada de la porción coclear
del nervio vestíbulococlear. La representación bilateral de los sonidos proporciona un
mecanismo para la localización delos sonidos y sirve para mejorar la detección de los
mismos, a través de la suma de la informaciones aferentes convergentes.
La sordera nerviosa (sordera neurosensorial o de percepción), se debe a la enfermedad
de la cóclea o de las conexiones auditivas centrales (neurinoma acústico). Puede
deberse también a la acción de fármacos y toxinas (por ejemplo, quinina, ácido
acetilsalicílico, estreptomicina) y se consecuencia de una exposición prolongada a ruidos
intensos. Puede ocurrir en la infección fetal por rubeola, citomegalovirus o sífilis.
La presbiacusia, es la pérdida auditiva que ocurre con la edad. Se producen cambios
degenerativos en el órgano de Corti. Es la causa más frecuente de la pérdida auditiva.
El neurinoma acústico (schwannoma o neurilemoma), es un tumor nervioso periférico
del nervio vestíbulococlear, se localiza en el meato auditivo interno o en el ángulo
pontocerebeloso de la fosa craneal posterior. Produce síntomas como sordera y
acúfenos unilaterales.
Las vías nerviosas descendentes agrupan a un conjunto de estructuras del sistema nervioso que
constituyen la base de los reflejos que garantizan la postura y el movimiento, así como las
acciones motrices voluntarias y de tipo autónomo o visceral.
Por delante de la corteza motora primaria, en el lóbulo frontal, se localiza la corteza premotora,
que corresponde a la parte anterior de la superficie del giro precentral y al tercio posterior de
los giros frontales, incluyendo la cara medial del giro frontal superior. Esta zona de la corteza
cerebral es u n área de proyección importante, ya que desde aquí parten fibras pertenecientes
al sistema motor extrapiramidal y a la vía cortico-ponto-cerebelosa.
La vía piramidal abarca un conjunto de fibras de proyección que se extienden desde la corteza
motora primaria, hasta las motoneuronas periféricas localizadas en los núcleos motores de los
nervios craneales y en los cuernos anteriores dela médula espinal. Constituyendo la base
anatómica de la transmisión de los impulsos de la información motora voluntaria.
La corteza motora primaria se encuentra organizada somatotópicamente, lo cual se ha
comprobado por estudios a través de la estimulación eléctrica de la superficie cortical en
intervenciones de neurocirugía. La estimulación provoca contracciones de músculos aislados y
de grupos musculares. Este enfoque ha demostrado que las regiones que controlan a los
músculos faciales están situados próximo a la cisura lateral del cerebro, en el lobulillo
paracentral, se localizan las neuronas correspondientes a los pies. La representación motora en
el giro precentra, forma el homúnculo motor, en el cual aparecen distorsionadas y de manera
invertida las diferentes partes del organismo humano.
De la corteza motora primaria parten axones pertenecientes a las neuronas centrales (células
piramidales gigantes de Betz), las cuales conforman un importante fascículo que desciende por
la corona radiada y después por la cápsula interna, hasta llegar al tronco encefálico, donde
pasan por la base de los pedúnculo cerebrales, al nivel del mesencéfalo; por la parte anterior del
puente y por las pirámides de la médula oblongada. A éste nivel un grupo numeroso de sus fibras
cruza la línea media hacia el lado opuesto, penetrando en la médula espinal en el funículo lateral
como tracto corticoespinal lateral, terminando en las motoneuronas del cuerno anterior de la
médula espinal.
El resto de las fibras no cruzadas, transcurren por el funículo anterior de la médula espinal como
tracto corticoespinal anterior. Estas fibras cruzan al lado opuesto (se decusan) por la comisura
blanca de la médula espinal, terminando en las motoneuronas del cuerno anterior.
Las fibras de los tractos corticoespinales lateral y anterior transcurren por los dos tercios
anteriores del brazo posterior de la cápsula interna.
Las lesiones del tracto corticonuclear en la cápsula interna, provocan parálisis del facial
inferior, viéndose comprometidos los músculos buccinador y orbicular de la boca.
También provoca la parálisis del nervio hipogloso, afectando los músculos de la lengua
del lado opuesto a la lesión.
Las lesiones que afectan el brazo posterior de la cápsula interna, y la parte ventral del
tronco encefálico y la médula espinal, hacen que algunas neuronas pierdan su control
sobre las contracciones de la musculatura voluntaria del cuerpo, produciendo un cuadro
clínico de déficit motor. Al principio los signos físicos dominantes incluyen la parálisis
fláccida y la disminución de los reflejos miotáticos de estiramiento, y pérdida del tono
muscular. Unas semanas después de ocurrir la lesión aparece, un aumento del tono
muscular, espasticidad y aparición de los reflejos de Babinski (dorsiflexión del dedo
gordo del pie ante el estímulo plantar).
La hemisección de la médula espinal produce signos motores en el miembro ipsilateral.
Al principio se observa parálisis fláccida y disminución de los reflejos miotáticos,
posteriormente se desarrolla parálisis espástica, Signo de Babinski y los reflejos
miotáticos se exageran. Estas lesiones generalmente se acompañan de déficit sensorial,
que aparece por debajo del nivel de la lesión, por ejemplo, pérdida del tacto, sentido
dela vibración y sentido de la presión en el lado ipsilateral, y pérdida del sentido del
dolor y la temperatura, en el lado contralateral. estos son los signos sensoriales del
Síndrome de Brow-Séquard.
La parálisis de los nervios craneales y de los nervios espinales, pueden ser debidas a
lesiones en el trayecto periférico del nervio, o en el interior del sistema nervioso central.
Las lesiones centrales pueden ser supranucleares, nucleares o infranucleares. En las
parálisis supranucleares no existe atrofia ni degeneración de los músculos mientras que
en las nucleares e infranucleares, sí.
Las lesiones supranucleares de los nervios craneales por lesiones del tracto
corticonclear, solo originan una parálisis de la lengua, del facial inferior y a veces del
párpado superior del lado opuesto a la lesión, por esto generalmente existe parálisis de
la dirección de la mirada hacia el lado de la lesión. Existirá casi siempre hemiplejia
heterolateral porla lesión del avía piramidal.
En la parálisis del nervio oculomotor, debido a la gran extensión de su origen real, es
posible que no todos los músculos estén paralizados. Con frecuencia, el músculo
constrictor dela pupila, el músculos ciliar y el músculo elevador del párpado superior
están indemnes y a veces la parálisis solo es completa en los músculos cuyas fibras son
exclusivamente heterolaterales, como el recto inferior.
Una parálisis total del nervio abductor y del facial de un lado, indica una lesión nuclear
del nervio abductor del lado correspondiente, pues la rodilla del facial está tan cerca
que es imposible que no se afecten simultáneamente. Junto a esto existe casi siempre
una parálisis dela dirección de la mirada hacia el lado enfermo.
En las lesiones nucleares del facial, la parálisis solo será completa en algunos casos, en
el inferior, pues las fibras radiculares del facial superior salen por los nervios faciales de
ambos lados.
En las afecciones nucleares de los restantes nervios craneales (trigémino, glosofaríngeo,
vago y accesorio), la parálisis delos músculos es completa, por ser fibras homolaterales.
El sistema extrapiramidal permite que los movimientos voluntarios sean bien hechos y
coordinados.
VIA CORTICO-PONTO-CEREBELOSA
La vía córtico-ponto-cerebelosa está constituida por fibras de proyección cortical que llegan a
los núcleos propios del puente, de los que a su vez parten fibras hacia el cerebelo. Por esta vía,
la corteza cerebral influye y controla la actividad del cerebelo. La vía se inicia en distintas zonas
de la corteza cerebral frontal, parietal, occipital y temporal, donde están situadas las neuronas
centrales de la vía.
El tracto fronto-pontino transcurre por el brazo anterior de la cápsula interna y los restantes
tractos (parieto-pontino, occipito-pontino y temporo-pontino) lo hacen por el brazo posterior.
Estas fibras descienden por la base de los pedúnculos cerebrales, terminando en los núcleos
propios del puente, donde se localizan las segundas neuronas de la vía. Los axones de estas
neuronas cruzan la línea media y penetran en el hemisferio cerebeloso contralateral por los
pedúnculos cerebelosos medios, llegando hasta la corteza cerebelosa, después de establecer
sinapsis en los núcleos centrales del cerebelo.
El primer eslabón de estas vías se localiza en la corteza cerebelosa, de la cual parten axones de
las fibras de Purkinje hasta los núcleos centrales del cerebelo. De estos núcleos parten fibras
hacia el núcleo rojo, los núcleos vestibulares y de la formación reticular, que constituyen tractos
descendentes a la médula espinal. Que constituyen las prolongaciones de las segundas neuronas
de la vía. Estos axones constituyen tractos descendentes a la médula espinal. Se constituyen las
vías cerebelo-rubro-espinal, cerebelo-vestíbulo-espinal y cerebelo-retículo-espinal.
En resumen, los tractos descendentes descritos junto a la vía piramidal, constituyen el brazo
eferente, mediante el cual, el sistema nervioso suprasegmentario ejerce su control de la
actividad motora del organismo, dentro de la cual el cerebelo, con sus vías motoras, tiene una
importancia capital, en la coordinación de los movimientos.
El área motora de la corteza cerebral es muy extensa, por lo que las lesiones limitadas
en una parte de la misma pueden provocar parálisis limitadas en una sola extremidad
(monoplejia), o de una porción de la misma, por ejemplo, los dedos.
En la cápsula interna, la lesión tiene que ser muy pequeña para solo afectar una parte
del fascículo piramidal. Lo más frecuente es que abarcará toda la vía, e incluso a las vías
vecinas, originando en cuanto al fascículo piramidal se refiere una parálisis de los
miembros heterolaterales (hemiplejia).
En el mesencéfalo, puente y médula oblongada, la superficie que ocupa la vía piramidal
es poca extensa y lo más probable es que sus lesiones originen también una hemiplejia,
pero en estas regiones del tronco encefálico, las fibras radiculares de los nervios
craneales motores, serán afectas, uniéndose a la hemiplejia del lado opuesto la parálisis
de uno o más nervios del mismo lado (hemiplejia alterna). Así, en las afecciones
pedunculares, existe, además de la hemiplejia cruzada, la parálisis del oculomotor del
mismo lado (hemiplejia de Weber). En el puente, podrá afectar al nervio facial
(hemiplejia de Gubler) o del nervio abductor. N la médula oblongada, al nervio hipogloso
del lado correspondiente.
Las parálisis de los nervios craneales, en estos casos serán atróficas y degenerativas pues
se interrumpen las comunicaciones e de las neuronas de estos nervios, donde radica el
centro trófico de los músculos que inervan.
Al nivel del entrecruzamiento piramidal una lesión podrá bloquear las vías piramidales
de ambos lados, paralizando las cuatro extremidades (cuadriplejia).
Una lesión muy reducida de la parte superior de la decusación de las pirámides puede
paralizar a las extremidades inferiores (paraplejia crural). En la parte inferior, las dos
extremidades superiores (paraplejia braquial). Y en la parte lateral, la extremidad
superior de un lado y la inferior del lado opuesto (paraplejia cruciata).
PREGUNTAS DE REVISION
El sistema límbico está formado por estructuras cerebrales que dan respuestas ante estímulos
emocionales. Está relacionado con la memoria, atención, comportamiento sexual, emociones
(placer, miedo y agresividad, euforia, etc.), personalidad y la conducta.
El sistema límbico proporciona al animal los medios para relacionarse con el medio ambiente y
con las otras especies con que interactúa.
El término lóbulo límbico fue utilizado por el médico francés Paul Broca para designar
estructuras en el limbo o margen de la corteza cerebral. Estas estructuras las describió situadas
en arco con forma de “C” en la cara medial del cerebro. Broca definió al lóbulo límbico como la
circunvolución parahipocampica cingulada1.
El término sistema límbico se originó a partir de la hipótesis propuesta por Paul Maclean (médico
norteamericano y neurocientífico) quien en 1952 hizo contribuciones significativas en los
campos de la psicología y la psiquiatría. Quien argumentó que existe un conjunto de estructuras
neuronales, funcionando como sistema, que es de importancia central para la emoción. Estas
estructuras están ubicadas alrededor de la frontera o borde entre el telencéfalo y el diencéfalo,
y de ahí el término límbico (borde).
Maclean formuló la hipótesis del sistema límbico como intento de abordar el mismo problema
enfrentado por Papez ¿Cómo interactúan los procesos emocionales corticales y subcorticales
para producir respuesta y experiencia emocional coordinada? Maclean hipotetizó que las
estructuras del sistema límbico median esta interacción.
Además de la corteza límbica, se han descrito una serie de estructuras subcorticales que
conforman al sistema límbico, las cuales relacionamos a continuación:
La amígdala.
Los cuerpos mamilares.
El hipotálamo.
El tálamo (núcleos anterior ydorsomediales).
La habénula.
El núcleo accubens.
Los núcleos rafe.
El núcleo tegmental ventral.
Es importante reconocer las estructuras que constituyen los componentes del lóbulo límbico:
El nombre de hipocampo proviene del supuesto parecido de las secciones coronales o frontales
de ésta estructura con el perfil del caballito de mar. Posteriormente los anatomistas los
relacionaron con la forma de un cuerno de carnero, denominándola Asta de Ammon2.
En el hombre las formaciones anatómicas que se describen con el nombre de rinencéfalo en los
tratados de neuroanatomía, tienen poca función olfatoria en comparación a otros organismos
de la escala zoológica. Sin embargo se observa que estas estructuras están bien desarrolladas y
lo mismo ocurre en la ballena, que es un animal desprovisto de olfación1. Solo la porción
periférica (lóbulo olfatorio) del rinencéfalo, integrada por el bulbo olfatorio, el tracto olfatorio y
el trígono olfatorio son estrictamente olfatorias.
El sistema límbico está constituido por las estructuras más antiguas y mediales de las vesículas
telencefálicas. El núcleo amigdalino y el hipocampo alcanzan en los mamíferos superiores un
desarrollo anatomo-funcional notable, en donde la función olfatoria tiene escasa importancia.
En los primates la importancia del sistema olfatorio está reducida en comparación con otros
mecanismos telerreceptores, como la visión, y la audición. El sistema rinal está constituido por
las siguientes estructuras:
Receptores olfatorios.
Nervios olfatorios.
Bulbo olfatorio.
Cintilla o tracto olfatorio.
Trígono olfatorio.
El giro del hipocampo establece amplias relaciones con el arquicortex que le rodea, el cual lo
hace a su vez con el hipotálamo y ciertos núcleos talámicos.
Del núcleo mamilar, sale un fascículo, conocido como fascículo de Vicq d’ Azir (tracto
mamilotalámico) que termina en el núcleo anterior del tálamo. Luego el tálamo se proyecta a la
corteza del cíngulo.
La amígdala recibe fibras del cíngulo, del neocortex del lóbulo temporal, de la ínsula y de la cara
orbitaria del lóbulo frontal. Como la amígdala se proyecta por medio de la estría terminal sobre
los septales y sobre el hipotálamo, en donde también terminan fibras del hipocampo, entonces
queda incorporada a las formaciones límbicas.
La excitación de la parte anterior del giro del cíngulo provoca manifestaciones vegetativas que
acompañan a las emociones: midriasis, piloerección, taquicardia, hipertensión arterial y
aumento de la frecuencia respiratoria. Estas manifestaciones viscerales que acompañan a las
emociones, por sus conexiones hipotalámicas, hizo que Mac Lean (1958) designara a esta
formaciones con el nombre de cerebro visceral.
La extirpación bilateral de los polos temporales, origina, junto a una ausencia de respuestas
emocionales y un aumento de la actividad sexual, una agnosia visual, una tendencia oral
(examinar objetos por medio de la boca), estas manifestaciones son parte del síndrome de
Klüver-Bucy.
La participación en numerosas funciones y sus complejas conexiones con el hipotálamo, las vías
sensoriales, el mesencéfalo, y la corteza cerebral, hace posible afirmar, que la región límbica sea
un activador no específico de numerosas actividades de la corteza cerebral.
Un análisis de los estudios de estimulación eléctrica realizados en animales, revela que las
respuestas obtenidas desde diferentes puntos de la región fronto-temporal caen principalmente
en dos categorías:
En la clínica humana también tenemos ejemplos en los pacientes que sufren de la llamada
epilepsia psicomotora, como consecuencia de focos epileptógenos en esta región fronto-
temporal o pararrinal, los cuales presentan manifestaciones parecidas durante sus crisis. En los
comienzos de las crisis suelen experimentar síntomas alimentarios diversos, y emociones vividas
como por ejemplo, sensación de hambre, sed, nauseas, terror, miedo, y hasta cólera. Estas
manifestaciones emocionales se asocian a una sensación angustiosa epigástrica ascendente.
En animales, la estimulación eléctrica del núcleo amigdalino provoca respuestas coléricas y las
lesiones destructivas localizadas, determinan marcada docilidad con hipersexualidad, con
pérdida del sentido del temor. Un mono ordinariamente come frutas, comerá carne o pescado
crudo, llevará a su boca haces. Pierde su preservación.
En el sistema límbico la amígdala (núcleo amigdalino) tiene una función esencial, es una de las
estructuras más antiguas del cerebro. Constituye un complejo nuclear que se localiza en el
lóbulo temporal, profundamente en relación al uncus (gancho). Es una de las estructuras del
sistema límbico más estudiadas. Su función se relaciona con la vida emocional, por lo que
algunos investigadores la han llamado “corazón y alma de la red emocional del cerebro”.
Los estudios experimentales, así como la experiencia clínica en humanos resaltan, entre las
estructuras cerebrales relacionadas con la memoria al hipocampo, el tálamo la amígdala, los
cuerpos mamilares y al cerebelo. Y respecto a la bioquímica, se destaca la participación de la
acetilcolina como neurotransmisor6.
El hipotálamo es un derivado diencefálico, situado en el piso del tercer ventrículo. En esta región
del encéfalo se localizan importantes núcleos de sustancia gris que regulan funciones
vegetativas e influyen en las funciones de la hipófisis.
La oxitocina causa contracción de la musculatura lisa del útero y estimula la secreción de leche
en la glándula mamaria.
El hipotálamo y la hipófisis forman una unidad funcional que controla múltiples funciones en el
organismo humano denominada sistema neuroendocrino. El hipotálamo desempeña todas sus
funciones mediante hormonas.
El hipotálamo controla la mayor parte delas funciones vegetativas a través de sus conexiones
con la hipófisis. La estimulación del hipotálamo influye en las funciones cardiovasculares,
respiratorias y digestivas.
El hipotálamo es una región del encéfalo donde se localizan grupos de cuerpos neuronales
dispuestos en forma de núcleos grises relacionados con la emisión de impulsos básicos para
sobrevivir, para el placer, y la recompensa, que nos ayudan a cambiar nuestro comportamiento.
La corteza cerebral está vinculada con el hipotálamo, a través del cual se relaciona con la
hipófisis, la médula espinal, y con otras estructuras nerviosas, con las glándulas endocrinas y los
órganos reproductores. De esta manera recibe y elabora la información que le llega, y transmite
señales que influyen en la respuesta sexual del organismo humano.
SISTEMA PORTA-HIPOFISARIO
Este sistema lleva factores de liberación hormonal que son sintetizados en el hipotálamo y que
su acción inducirá en la adenohipófisis la liberación de hormonas: adrenocorticotropa (ACTH),
folículo estimulante (FSH), luteinizante (LH), tirotrópica (TSH), somatotrópica (GH) y prolactina
(PRL).
SISTEMA NEUROHIPOFISARIO
Este sistema actúa mediante las hormonas vasopresina y oxitocina, que son sintetizadas por las
neuronas de los núcleos supraóptico y paraventricular respectivamente. Estas hormonas actúan
produciendo vasoconstricción y antidiuresis (vasopresina) o contracción de la musculatura
uterina y de las células mioepiteliales que rodean los alveolos de la glándula mamaria
(oxitocina).
Entre las principales áreas del sistema nervioso central implicada en la respuesta al estrés se
citan en la literatura médica mundial los siguientes1:
PREGUNTAS DE REVISION