Concepto Basicos de Estudios de Laboratorio Parte 2

CONCEPTOS BÁSICOS DE
ESTUDIOS DE LABORATORIO
PARTE 2
• DRA BETTY AVILA
HEMOGRAMA:
PLAQUETAS
PLAQUETAS
• En sangre periférica valor normal es de 150,000 a 450,000/uL (otros autores hasta 500,000 /uL)
• Las plaquetas son fragmentos de citoplasma desprendidos por los megacariocitos de la médula
ósea.
• En el frotis de sangre periférica aparecen como corpúsculos más o menos esféricos, mucho más
pequeños que los hematíes, de fondo azul pálido, rellenos de granulación granate lilosa o
azurófila
• Las plaquetas funcionan manteniendo la integridad del árbol vascular, produciendo el tapón
plaquetario en la primera fase de la coagulación y produciendo el factor plaquetario 3, un
componente esencial de la cascada de la coagulación.
• El recuento de plaquetas y su tamaño también se pueden utilizar para determinar la actividad
trombopoyética de la médula ósea.
• Además, un aumento (trombocitosis) o disminución (trombocitopenia) en el número de
plaquetas también puede indicar trastornos de la hemostasia o enfermedad hepática
Harrison 21 ed
Farreras 19 ed
Fundamentos de interpretación Clínica de exámenes de laboratorio 3ed. Guillermo Ruiz, Alejandro Ruiz. Panamericana. 2017
Erhabor O, et al. Interpretation of Full Blood Count Parameters in Health and Disease. Haematol Int J 2021, 5(1): 00180.
El recuento y el volumen de plaquetas pueden verse afectados por factores como la altitud, las hormonas y los factores
de riesgo para la salud
Las personas que viven en altitudes bajas

(por debajo del nivel del mar) pueden
tener recuentos de plaquetas más altos Fumar, presión arterial alta y niveles altos
que el promedio. Las personas que viven de glucosa (sin un diagnóstico de
en altitudes elevadas pueden tener un diabetes) se han asociado con un MPV
MPV elevado, lo que se ha considerado alto en los hombres.}
un posible factor de riesgo de
enfermedad cardiaca
El ejercicio extenuante también se ha

La menstruación y los anticonceptivos asociado con un aumento en el recuento
orales se asocian con MPV alto en las de plaquetas si es lo suficientemente
mujeres. intenso como para causar daño a los
tejidos.
Plaquetas falsamente bajas Plaquetas falsamente altas
• Las citometrías de flujo pueden • Ocurre cuando hay destrucción

dar datos equivocados cuando o fragmentacón de eritrocitos, o
las plaquetas se forman en del os blastos.
grumos, • La observación del frotis
• Algunas personas las plaquetas permite identificar este
se forman en grumos cuando se problema.
exponen al anticoagulante EDTA
(pseudotrombocitopenia)
• Sol la observación del frotis
permite observar los grmos
Fundamentos de interpretación Clínica de exámenes de laboratorio 3ed. Guillermo Ruiz, Alejandro Ruiz.
Panamericana. 2017
Trombocitopenia
• Recuento bajo de plaquetas.

• puede deberse a alteraciones de la médula ósea
(trombocitopenias centrales) o a afección de las plaquetas
circulantes (trombocitopenias periféricas)
• El riesgo de hemorragia varía en cierta forma con la causa de
la trombocitopenia, pero rara vez se pierde sangre en casos
de trombocitopenia aislada si hay >50 000 células/μL, y por
lo regular sólo cuando disminuye hasta <10 000 a 20 000/μL
Harrison 21 ed
Farreras 19 ed
Causas de trombocitopenia:
• Leucemia aguda, hipoplasia medular, mieloptisis,
• Anemia perniciosa
• Hiperesplenismo
• Transfusiones sanguíneas
• Endocarditis infecciosa, septicemia, Tifo
• Lupus eritematoso generalizado
• Radiaciones ionizantes, medicamentos citotóxicos, etc
Erhabor O, et al. Interpretation of Full Blood Count

Parameters in Health and Disease. Haematol Int J 2021, 5(1):
00180.
Se deben a la falta
Causas Causas Se deben a la
desaparición de las
de producción de
las plaquetas
Centrales Periféricas plaquetas una vez
están en la circulación
periférica
Trombocito
penia
Se deben a la falta de producción de las plaquetas.
rubéola congénita e infecciones víricas

Se deben a la desaparición de las plaquetas una vez están en la circulación periférica. Cursan con
megacariocitos normales o aumentados en la médula ósea y semivida plaquetaria acortada
FIGURA 115-2 Algoritmo para evaluar al paciente
trombocitopénico.
CID, coagulación intravascular diseminada; RBC, glóbulo rojo; PTT,
púrpura trombocitopénica trombótica.
El examen físico puede documentar un bazo agrandado, evidencia
de enfermedad hepática crónica y otros trastornos subyacentes.
La esplenomegalia de leve a moderada puede ser difícil de
apreciar en muchas personas debido a la constitución corporal y/o
la obesidad, pero puede evaluarse fácilmente mediante ecografía
abdominal.
Se requiere un recuento de plaquetas de aproximadamente 5 000
a 10 000 para mantener la integridad vascular en la
microcirculación. Cuando el recuento disminuye notablemente, las
petequias aparecen primero en las áreas de aumento de la presión
venosa, los tobillos y los pies. en un paciente ambulatorio.
Las petequias son hemorragias puntiformes que no palidecen y
suelen ser un signo de disminución del número de plaquetas y no
de disfunción plaquetaria.
Se cree que la púrpura húmeda, ampollas de sangre que se forman
en la mucosa oral, indican un mayor riesgo de hemorragia
potencialmente mortal en el paciente trombocitopénico. Se
observan hematomas excesivos en trastornos tanto del número
como de la función de las plaquetas.
Harrison 21 ed
TROMBOCITOSIS
• La trombocitosis casi siempre se debe a (1) deficiencia de hierro; (2) inflamación,

cáncer o infección (trombocitosis reactiva); o (3) un proceso mieloproliferativo
subyacente (trombocitemia esencial o policitemia vera) o, rara vez, el proceso
mielodisplásico 5q– .
• Los pacientes que presentan un recuento elevado de plaquetas deben ser evaluados
• La trombocitosis en respuesta a la inflamación aguda o crónica no se ha asociado
claramente con un mayor riesgo trombótico.
• Los pacientes con recuentos de plaquetas marcadamente elevados (>1,5 millones),
que generalmente se observan en el contexto de un trastorno mieloproliferativo,
tienen un mayor riesgo de hemorragia. Esto parece deberse, al menos en parte, a la
enfermedad de von Willebrand adquirida (EVW) debido a la unión y eliminación de
plaquetas-FvW de la circulación.
Harrison 21 ed
Erhabor O, et al. Interpretation of Full Blood Count Parameters in Health and Disease. Haematol Int J 2021,
5(1): 00180.
Volumen plaquetario medio (VPM)
• mide el tamaño promedio de las plaquetas

• Valores normales 8-12 fL,
• Depende del grado de estimulación del megacariocito dependiente
del estrés trombopoyético.
• VPM es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas.
• define los conceptos de microtrombocito(sis), normotrombocito(sis) y
macrotrombocito(sis) para referirse al tamaño de las plaquetas:
disminuido, normal y aumentado, respectivamente.
• Fundamentos de interpretación Clínica de exámenes de laboratorio 3ed. Guillermo Ruiz, Alejandro Ruiz. Panamericana. 2017
• Erhabor O, et al. Interpretation of Full Blood Count Parameters in Health and Disease. Haematol Int J 2021, 5(1): 00180.
• Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba. Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68.
https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2013/myl131-2b.pdf
Plaquetas VPM Ejemplo
Disminuidas Alto Ocurre cuando las plaquetas se destruyen, generalmente por anticuerpos,
una infección o toxinas.
Púrpura trombocitopénica inmune (PTI) es una deficiencia de plaquetas
causada por la destrucción de plaquetas sin una causa conocida.
Otras condiciones: toxemia gravídica, síndrome de Bernard-Soulier
(plaquetas gigantes)
Disminuidas Bajo Hipoplasia medular, anemia megaloblástica, quimioterapia,
hiperesplenismo, síndrome de Wiskott-Aldrich
Normales Aumentado Hipertiroidismo, leucemia mielógena crónica (LMC),Talasemia,

mielofibrosis
Alta Normal Trombocitosis reactiva
Alta Alto La médula ósea produce demasiadas plaquetas, generalmente debido a

una mutación genética o cáncer, Leucemia Mieloide Crónica,
esplenectomía
Ancho de distribución de plaquetas (PDW)
• Refleja una variación en la distribución del tamaño (anisocitosis plaquetaria) y corresponde

al coeficiente de variación en el tamaño de las plaquetas
• El rango normal de PDW es de 9,6 a 15,3 femtolitros.
• Se incrementa en reacciones inflamatorias y enfermedades clínicas.
• La activación plaquetaria aumenta la PDW.
• Las citocinas inflamatorias [interleucina-6 (IL-6), factor estimulante de colonias de
granulocitos (G-CSF) y factor estimulante de colonias de macrófagos (M-CSF)] regulan la
maduración megacariocítica, la producción de plaquetas y el tamaño de las plaquetas.
• Se puede utilizar para el diagnóstico de trombocitopenia inmune.
• Elevado en otras enfermedades; diabetes mellitus; Cáncer ; Trastornos cardiovasculares y
respiratorios. Aumento de la morbilidad y mortalidad entre los pacientes con enfermedad
crítica, enfermedad de las arterias coronarias, cáncer, embolia pulmonar y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba. Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68.
https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2013/myl131-2b.pdf
Plaquetócrito
• Equivalente al hematocrito.
• Se define como la relación entre el volumen de la
masa plaquetaria y el volumen de sangre.
• Valores de referencia oscila entre 0,085% y 0,287%.
• Utilidad clínica: el plaquetocrito tiene poca, o quizás
ninguna, utilidad clínica hasta ahora demostrada.
Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba. Medicina & Laboratorio
2013; 19: 11-68. https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2013/myl131-2b.pdf
Porcentaje de plaquetas de tamaño grande
• P-LCR (por su significado en inglés Platelets Large Cell Ratio)

• Es la proporción de plaquetas que tienen un volumen superior a 12 fL.
• Es de utilidad en la diferenciación de la etiología de la trombocitopenia
(medular o periférica),
• En trombocitopenia por defectos en la producción, como la anemia aplásica,
el P-LCR está disminuido,
• En trombocitopenias por destrucción periférica, como la trombocitopenia
inmune, el P-LCR está elevado.
• En trombocitosis, el P-LCR es más bajo en las trombocitosis de origen
reactivo, mientras que es más alto en las trombocitosis de origen neoplásico,
como los síndromes mieloproliferativos.
Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba. Medicina & Laboratorio 2013;
19: 11-68. https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2013/myl131-2b.pdf
Histograma de plaquetas
•Relaciona el volumen plaquetario en

femtolitros con la cantidad de células.
•En condiciones normales, el histograma
tiene forma de campana de Gauss
•El pico más alto coincide con el volumen
plaquetario medio
Desviación a la derecha del histograma de
plaquetas
• volumen medio plaquetario elevado por la
presencia de macroplaquetas, el histograma
se desvía a la derecha.
• Cuando las plaquetas reticuladas o el
porcentaje de plaquetas de tamaño grande
están elevados, se puede observar una
desviación a la derecha del histograma y es
posible que al final del histograma la línea
no toque el eje X, como se observa en la
figura 12-A.
A. Macroplaquetas; aunque el paciente tiene un recuento normal

(169.000/µL), el volumen medio plaquetario, el ancho de
distribución de las plaquetas, el P-LCR y las plaquetas reticuladas
están elevadas (13,5 fL, 18,2 fL, 54% y 16,2%, respectivamente)
Cuando hay trombocitopenia severa también se afecta el
histograma, ya que en ocasiones la campana no es tan
pronunciada, como se observa en la figura 12-B
. B. Trombocitopenia severa (13.000/µL); debido a la

trombocitopenia severa, no se pudo calcular el volumen
medio plaquetario.
Plaquetas reticuladas Utilidad
• También denominadas fracción de • útil en el diagnóstico diferencial de

plaquetas inmaduras. pacientes con trombocitopenia, en
• Corresponde a plaquetas jóvenes, de uno quienes se correlaciona en forma directa
a dos días y con un alto contenido de con la producción de plaquetas en la
ARN. medula ósea y reflejan el estado clínico
• Se puede colorear con un fluorocromo, de la enfermedad.
capaces de cuantificar la fluorescencia
emitida,
• Es proporcional al contenido de ARN; las
plaquetas inmaduras serán las que
emiten más fluorescencia, como se
observa en la figura 13.
• Valores de referencia es de 0,48% ± 0,32
en los hombres y 0,48% ±0,32 en las
mujeres
Figura 13. Citograma de
plaquetas del Sysmex XE-
2100®.
Laboratorio Clínico
Hematológico.
Medellín, Colombia.
B. Citograma de plaquetas
de un paciente con
trombocitopenia inmune a
causa de la infección por
Helicobacter pylori.
El recuento de plaquetas
corresponde a 45.000/µL,
las plaquetas reticuladas a
21,4% (flecha) y a causa de
la trombocitopenia, no se
A. Citograma de plaquetas de un individuo obtuvo valor de volumen
hematológicamente sano, con plaquetas medio plaquetario, ancho
reticuladas (flecha) normales (4,5%). de distribución de las
plaquetas y P-LCR.
Aumentadas Seguimiento de pacientes Adicional
• Trombocitopenia inmune • Las plaquetas reticuladas • Refleja de formas

(anteriormente disminuyen en pacientes temprana la producción
denominada como con trombocitopenia medular de plaquetas, las
púrpura trombocitopénica inmune o púrpura plaquetas reticuladas son
idiopática) trombocitopénica un predictor de la
• Microangiopatías idiopática a medida que el recuperación después de
trombóticas, como la tratamiento es exitoso y el quimioterapia o trasplante
púrpura trombocitopénica recuento de plaquetas se de progenitores
trombótica normaliza hematopoyéticos .
• Al predecir la recuperación
medular, también es un
criterio que puede ayudar
a definir la indicación de
transfusiones en pacientes
con trombocitopenia
profunda .
También se observan plaquetas grandes,
sin otras alteraciones morfológicas
añadidas, en la trombocitopenia
mediterránea familiar, que constituye
un rasgo más que una autentica
enfermedad.
Farreras 19 ed
Harrison 21ed
Farreras 19 ed
Otra alteración morfológica de las plaquetas es el
pseudonúcleo que consiste en la desaparición
total o parcial de la granulación o su
concentración en el centro de la plaqueta.
Esta alteración es característica de los síndromes
mielodisplásicos
En el centro de la imagen se observa una plaqueta de talla

grande y granulación dispuesta en forma de pseudonúcleo
Tipo de muestra: Sangre periféricaTipo tinción: May-
Grünwald-GiemsaAutor/es: M Abio, E de Diego, MC Toledo.
https://atlas.gechem.org/index.php?option=com_k2&view=ite
m&id=26:plaqueta-con-pseudonucleo&lang=es
Farreras 19 ed
GENERAL DE ORINA
General de Orina Examen físico de la orina
• La orina debe analizarse dentro de la hora • Apariencia y color:

siguiente después de haber sido obtenida, si no • Turbio: inflamatorio (>200 /Ul o > 500
es posible : refrigerar 4-8°C eritrocitos/UL)
• Orina es clara y se vuelve turia con el reposo
puede proliferación bacteriana o
precitpitados de sales de fosfato, oxalato y
acido úrico
• Ver pigmentos
• Olor: normal suigéneris
• Amoniacal: proliferación bacteriana
• Acetona : cetoacidosis diabética
• Olores peculiares: ej medicamentos
• Olor fecaloide: fístulas enterovesicales
Patología Clínica. Carlos Javier

CAMBIOS EN EL COLOR DE LA ORINA
PALIDO Orina diluida
OSCURO Fosfatos, uratos, oxalatos, leucocituria, bacteriuria,
contaminación fecal
BLANQUECINO Leucocituria, lipiduria, quiluria

AMARILLO-NARANJA Orina concentrada o presencia de bilirrubina
AMARILLO-VERDOSO Presencia de bilirrubina-biliverdina
ROJIZO Hemoglobina, eritrocituria, mioglobinuria, porfiria,

contaminación menstrual
CAFÉ-NEGRUZCO Metahemoglobina, ácido homogentísimo
Fundamentos de interpretación clínica de los exámenes de laboratorio. G. Ruiz Reyes. Panamericana. 2017
Interpretación del análisis de orinahttps://www.sap.org.ar/docs/archivos/2002/arch02_2/179.pdf.
Examen físico de la orina.
Volumen en 24 hrs:
• Adultos 600-1600 ml (2000ml)

• Ancianos 300-500 ml
• > 2000ml poliuria
• <500 ml oliguria
Fundamentos de interpretación clínica de los exámenes de

laboratorio. G. Ruiz Reyes. Panamericana. 2017
Patología Clinica. Carlos Javier
Examen Químico de la orina
Examen físico de la orina: Concentración de solutos en
la orina
• Gravedad especifica (Densidad): depende de la masa o peso de cada

soluto presente en la orina
• GE varia 1.002 y 1.035 (otros Valores de referencia: 1.016 a 1.022)
• Isostenuria cuando constantemente está en 1.010 e hipostenuria
cuando está por debajo de este valor
• un valor menor de 1.010 indica una relativa hidratación y un valor
mayor de 1.020 sugiere una relativa deshidratación
El Uroanálisis: Un gran aliado del médico. Campuzano Maya, Germán; Arbeláez Gómez, Mario. Sociedad Colombiana de Urología. Revista Urología Colombiana,
vol. XVI, núm. 1, abril, 2007, pp. 67-92
Balcells. La clínica y el laboratorio, 23.ª ed., de Jesús M. Prieto Valtueña y José R. Yuste Ara 2019 Elsevier España
Examen físico de la orina: Concentración de solutos en la
orina
• Osmolalidad de la orina: depende del número total de partículas en

solución
• Osmolalidad 50-1300 mOsm/Kg agua, (Farreras consideran valor 40-
1200 mOsm/Kg)
• Valores disminuidos en estado de máxima diuresis
• Valores máximos en deshidratación severa
• En mayores de edad se pierde la capacidad de concentrar orina por la
glomeruloesclerosis
El Uroanálisis: Un gran aliado del médico. Campuzano Maya, Germán; Arbeláez Gómez, Mario. Sociedad Colombiana de Urología. Revista Urología Colombiana,
vol. XVI, núm. 1, abril, 2007, pp. 67-92
pH: • Si la muestra no se procesa en el tiempo adecuado, la orina
puede tornarse alcalina por la descomposición bacteriana de la
normal 4.5-8 urea y en este caso la determinación del pH carecería de valor
(usualmente 5.5-6) , diagnóstico.
los valores son mas • Cuando el pH urinario se encuentra en extremos, alto o bajo,
ácidos después del puede haber destrucción prematura de leucocitos y eritrocitos,
ayuno y mas lo que explica la combinación de resultados negativos en el
alcalinos después de sedimento con una reacción positiva para alguna de estas
comidas células en la tirilla.
• en acidemia (cetoacidosis diabética) excepto acidosis tubular

pH urinario Acido
renal, dietas ricas en proteínas Insuficiencia respiratoria crónica
• Alcalemia excepto depleción de potasio; ingesta de
bicarbonato, acetozolamida, neomicina,
pH urinario Alcalino kanamicinamInfecciones urinarias por gérmenes productores
• Patología Clínica. Carlos
Javier de ureasa, como Proteus mirabilis
• Balcells. La clínica y el
laboratorio, 23.ª ed., de
Jesús M. Prieto Valtueña y
José R. Yuste Ara 2019
Elsevier España
Glucosa en
orina:
aparece • Si hay glucosuria no asociada a
cuando hiperglicemia ni aumento del FG, es
glucosa trastorno benigno heredado o
sérica es de trastorno secundario a daño renal
180 mg/dl.
Ej Diabetes.
La presencia de glucosuria ha de llevar a determinar los niveles de glucosa en sangre.
Otros azúcares que pueden dar reacción
cruzada con la glucosa son la galactosa,
la fructosa y la pentosa.
Ante la presencia de glucosuria en niños,

conviene descartar metabolopatías
congénitas causantes de fructosuria,
pentosuria
• Cintas reactivas :
Proteínas: Excreción Trazas: 5-10 mg/dl
normal 0-10 mg/dl, + = 15-30 mg/dl
preferible orina de la ++ = 40-100 mg/dl
mañana +++ =150-300 mg/dl
++++ = 600-1000 mg/dl
• Ejercicio intenso, fiebre, Cirugía abd, erupción severa piel, admon

Causas incidentales de adrenalina, quemaduras y transfusiones de sangre y plasma reciente
proteinuria
• Proteína de Bence jones: estudio de mieloma, macroglobulinemias
Proteinuria en orina de 24 horas
Pigmentos biliares:
• Indica aumento de la bilirrubina conjugada o directa que es

hidrosoluble: daño hepatocelular o obstrucción biliar intra o
extrahepática
Urobilinógeno:
• Bilirrubina excretada al intestino, se convierte en urobilinógeno el cual es reabsorbido y excretado

por al vía biliar y renal.
• La cantidad normal es pequeña, aumenta cuando aumenta la producción de bilirrubina (anemias
hemolíticas).
• Valores de referencia: negativo (<1 mg/dL). Tiene variación diaria, por lo que se recomienda tomar
en la mañana.
• Si es positivo sospechar hemolisis si hay ictericia, urobilinogenuria sin bilirrubinuria, indicador
temprano de daño del parénquima hepático, usualmente antes de que se presenten
manifestaciones clínicas.
• Falsos negativos cuando el paciente recibe antibióticos por vía oral o cuando la muestra se procesa
más allá del tiempo óptimo.
• Resultados falsos positivos cuando esta el pH alcalino de la orina, sulfonamidas, el PABA (ácido
para-amino benzoíco) y el ácido para-aminosalicílico
NORMAL ENF HEMOLÍTICA ENF HEPÁTICA ENF OBSTRUCTIVA
Urobilinógeno Normal Incrementado Incrementado Bajo o negativo

urinario
Bilirrubina urinaria Negativa Negativa Positiva o negativa Positiva

Nitritos:
• 90% bacterias transforman nitratos a nitritos.

• Un resultado positivo indica que estos microorganismos están presentes en una
cantidad considerable (más de 10.000 por mL).
• Un resultado de nitrito negativo no excluye una infección del tracto urinario.
Nitritos Resultado Falso negativo
• Presencia de microorganismos que no reducen los nitratos: Streptococcus

faecalis y otros cocos Gram negativos, Neiseria gonorrhoeae y mycobacterium
tuberculosis
• Bajo nivel de nitrato en la orina resultado de una dieta baja en nitratos.
• Inadecuada retención de orina en la vejiga. Se necesita que la orina
permanezca por más de 4 horas para que el nitrato se convierta en nitrito.
• Almacenamiento prolongado de la muestra a temperatura ambiente en el
laboratorio clínico.
• La presencia de altos niveles de ácido ascórbico en la orina que puedan inhibir
la conversión de nitratos en nitritos.
• Cuando se está recibiendo tratamiento con antibióticos
Nitritos Resultados falsos positivos
• Cuando hay contaminación bacteriana

• El estudio se realiza varias horas después de tomada la muestra o
• El paciente recibe tratamiento con medicamentos que contienen
fenazopiridina (Pyridium)
• El reactivo para nitritos es sensible al contacto con el aire, por lo que los
recipientes se deben cerrar inmediatamente se retire una tira de
uroanálisis. Después de una semana de exposición, una tercera parte de
las tiras pueden dar resultados falsos positivos y después de dos
semanas, las tres cuartas partes
Esterasa leucocitaria Resultados falsos positivos Resultados falsos negativos
• Detecta la presencia de • Se pueden presentar por • Cuando en la muestra de

leucocitos a niveles tan bajos contaminación de la muestra orina hay grandes cantidades
como 5 células por campo de con secreciones vaginales o de albúmina, ácido ascórbico
alto poder, tanto íntegras uretrales. y glucosa,
como lisadas, situación que • cuando la gravedad específica
explica porqué un resultado está muy elevada.
positivo en la tirilla puede ser • También puede presentarse
negativo para leucocitos en el en pacientes con neutropenia
sedimento
• La prueba de estearasa
leucocitaria comparada con el
microscopio tiene una
sensibilidad y especificidad de
80% y 70% respectivamente
• Debe interpretarse al par de
los nitritos
Cetonas
• Valores de referencia: negativo (< 5 mg/dL).

• Las cetonas (ácido acetoacético, beta-hidroxibutírico y acetona) aparecen en la orina
cuando en el organismo se produce un aumento de la degradación de las grasas por un
aporte energético insuficiente de hidratos de carbono.
• La cetonuria se encuentra muy asociada a la diabetes descompensada, pero también
puede ocurrir durante el embarazo, Dietas libres de carbohidratos, a deshidratación,
ayuno, inflamación intestinal e hiperemesis.
Hemoglobina y mioglobina (tira reactiva) :
• Hemoglobinuria: ruptura de eritrocitos (no se detectan eritrocitos).

Mioglobina resulta de lesiones musculares y necrosis muscular.
• Las tirillas reactivas detectan la presencia de hemoglobina libre en la orina a partir de 100
mg/dL y de mioglobina a partir de 15 a 20 mg/dL
• La hemoglobinuria o mioglobinuria se presentan en anemia hemolítica severa,
intoxicaciones graves, enfermedades infecciosas graves, quemaduras extensas, ejercicio
físico intenso, lesiones musculares y enfermedades musculares progresivas.
• También se puede presentar mioglobinuria en pacientes con rabdomiólisis por
medicamentos como las estatinas, aún con daño renal
EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO
URINARIO
SEDIMENTO URINARIO
• El examen microscópico es una parte

indispensable del uroanálisis, la
identificación
• cilindros
• células
• cristales y
• microorganismos
• ayuda a dirigir el diagnóstico en una
variedad de condiciones.
RECOMENDACIONES PARA EL ANÁLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO. Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y
de Referencia. Instituto de Salud Pública de Chile. 2013
https://www.ispch.cl/sites/default/files/sedimento%20urinario%20-%2010052013A.pdf
Examen microscópico del sedimento
urinario
• Es posible identificar dos tipos de células en el sedimento

urinario de acuerdo con su origen:
• 1. las que proceden (de la descamación) del tracto urinario:
• Tubulares o renales
• Escamosas o pavimentosas
• De transición
• 2. las que proceden de la sangre
• Eritrocitos
• Leucocitos
• pueden proceder de cualquier sitio del tracto urinario,
desde el glomérulo hasta la uretra.
Cels epiteliales tubulares
Células escamosas: Las células de transición
renales
• Proceden del epitelio tubular • Las células pavimentosas o • se derivan de los epitelios
y colector escamosas, son grandes y de que recubren el tracto
• valor de referencia: 0 a 2 bordes irregulares, con un urinario desde la pelvis renal
células por campo de alto núcleo pequeño y un hasta la porción superior de
poder) citoplasma granular fino. la uretra
• Su aumento se asocia con un • Derivan de los epitelios que • Su precensia usualmente con
daño tubular desencadenado recubren la porción inferior leucocitosis, sugiere
por diferentes situaciones de la uretra y la vagina. inflamación del tracto
como la necrosis tubular • El aumento de estas células urinario que recubren.
aguda y la pielonefritis en la orina de la mujer es • Si se presentan en acúmulos
• Intoxicaciones. altamente sospechosa de son sospechosas de un
contaminación de la muestra, proceso maligno localizado
por lo que debe repetirse entre la pelvis renal y la
antes de darles una vejiga urinaria
interpretación clínica
Leucocitos en orina Situación clínica
• La orina normalmente tiene algunos • La presencia anormal de leucocitos

leucocitos (valores de referencia: 0 a en orina (leucocituria) debe hacer
4 por campo de alto poder). pensar la posibilidad de una
• Piuria definición: infección urinaria
• En orina Centrifugada • En las mujeres puede haber
> 5 cels/C leucocitos PMN contaminación con flujo vaginal, en
• En orina no Centrifugada > 10 /mm3 cuyo caso también se observan
en orina no centrifuga células epiteliales.
• En caso de que se observe
leucocitosis sin bacteriuria (piuria
• Importante: El 50% de leucocitos estéril) debe pensarse en
desaparecen después de 2 hrs de tuberculosis o en uretritis por
tomada la muestra Chlamydia trachomatis, Neisseria
ganorrhoeae y Micoplasma ss
PIURIA ESTÉRIL: leucocitosis sin bacteriuria (Urocultivo negativo)
Eritrocitos: normal Máximo hasta 2 por campo de
alto poder
• Hematuria microscópica >= 3 eritrocitos por

campo
• Hematuria macroscópica es visible
• Sospechar Origen renal: eritrocitos+ cilindros
hemáticos o proteinuria
GLOMERULARES
HEMATURIA
Renales Urológicas
CAUSAS DE HEMATURIA
Daño glomerular Daño renal no glomerular
• La hematuria glomerular típicamente • La hematuria no glomerular es

está asociada con proteinuria secundaria a trastornos
significativa, cilindros eritrocitarios y tubulointersticiales, renovasculares o
eritrocitos dismórficos. metabólicos.
• El 20% de los pacientes con • Similar a la hematuria glomerular, ésta
glomerulonefritis diagnosticada por frecuentemente se encuentra asociada
biopsia se presentan sólo con con proteinuria significativa,
hematuria. • No está asociada con eritrocitos
dismórficos o cilindros eritrocitarios.
• Se debe determinar la proteinuria en
orina de 24 horas o la relación de
albúmina y creatinina
CAUSAS DE HEMATURIA UROLÓGICA
Las causas urológicas de hematuria incluyen los tumores, los cálculos y las infecciones.
La hematuria urológica se diferencia de otras hematurias por la ausencia de proteinuria significativa,

eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios.
Aún en hematurias significativas, la concentración de proteínas se elevará solo hasta 2 ó 3 cruces en la

prueba de la tirilla.
Hasta el 20% de los pacientes con hematuria franca tienen malignidad del tracto urinario, por lo que
esta indicado en estos pacientes el solicitar cistoscopia e imagenología del tracto urinario superior
La hematuria inducida por el ejercicio es relativamente común, esta es una condición benigna que
frecuentemente está asociada con ejercicios de largas distancias. Los resultados de uroanálisis repetidos 48 a
72 horas después de los iniciales, deben ser negativos en los pacientes con esta condición
CILINDROS
HIALINO En escasa cantidad pueden ser normales en orina concentrada, después del ejercicio, fiebre, También
aparecen en la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia renal crónica y la nefropatía diabética
GRANULARES O Enf glomerular y tubular, pielonefritis, intoxicaciones
GRANULOSOS
GRASOS Sind nefrótico
HEMATICOS Acompañan a cilindros eritrocíticos (glomerulonefritis) , rara en sangrado tubular
CILINDROS Daño muscular y mioglobinuria, asociarse a insuficiencia renal aguda

MIOGLOBINA
CILINDROS CILINDROS ERITROCITOS: daño glomerular o sangrado intratubular, glomerulonefritis, nefritis lúpica,
CELULARES endocarditis subaguda
CILINDROS DE LEUCOCITOS: inflamación intersticial aguda, pielonefritis
CILINDROS DE CÉLULAS TUBULARES: necrosis tubular renal, infecciones virales del riñón, intoxicacion
medicamentosa
CILINDROS MIXTOS: mezcla de distintos tipos celulares: enfermedades tubulointersticiales
CILINDROS CÉREOS: implica oliguria o retención (obstrucción) a nivel de la nefrona. Se observan

frecuentemente en IRC.
Si adoptan forma ancha se llaman Cilindros anchos: en atrofia tubular
CRISTALES pH Urinario SIGNIFICADO
• Son elementos que se • Para la diferenciación e • La presencia de cristales en

forman debido a la interpretación de los la orina tiene significado
precipitación de diferentes cristales es necesario patológico en caso de
componentes urinarios conocer el pH trastornos metabólicos, en la
como consecuencia de su • Orinas alcalinas aparecerán formación de cálculos y en la
aumento en la orina, o por la cristales de carbonato de regulación de medicamentos
alteración en la solubilidad calcio, fosfato de calcio,
de esta última uratos de amonio, fosfato
triple, y en las
• Orinas ácidas aparecerán
cristales de ácido úrico,
uratos de sodio y oxalato de
calcio.
• La mayoría de los cristales
aparecen únicamente
después de que la orina ha
alcanzado la temperatura
ambiente
TIPO DE CRISTALES COLOR IMPLICACION CLINICA
ORINAS ÁCIDAS:
URATOS AMORFOS Rosa o rojo Normal
ÁCIDO ÚRICO Amarillo o café Normal o aumentado en gota
CISTINA Incoloro Cistinuria

COLESTEROL Incoloro Quiluria
OXALATO DE CALCIO Incoloro Normal
ORINAS ALCALINAS
CARBONATO DE CALCIO Incoloro Normal
FOSFATOS AMORFOS Blanco Normal

BACTERIAS EN EL GENERAL DE ORINA
• Presencia de bacterias sin haber leucocitos puede indicar:

• Contaminación fecal
• Contaminación vaginal
• Multiplicación de la flora porque transcurrió mucho tiempo desde la toma de muestra hasta
su análisis.
BACTERIURIA
• Los estafilococos, los estreptococos y los Gram negativos se pueden diferenciar por sus
características en el campo de alto poder.
• La coloración de Gram puede orientar para la elección del tratamiento antibiótico, pero no esta
indicado realizarla de rutina en el paciente ambulatorio.
• En las mujeres, cinco o más bactérias por campo de alto poder reflejan 100.000 o mas
unidades formadoras de colonias por mililitro, criterio de diagnóstico clásico de bacteriuria
asintomática y muy compatible con una infección del tracto urinario.
• En pacientes sintomáticos, una cantidad de unidades formadoras colonias tan baja como de
100 por mililitro, se correlaciona con una infección del tracto urinario.
• La presencia de bacterias en una muestra recogida apropiadamente en un paciente masculino,
sugiere infección y se deben tomar muestras para cultivo.
General de Heces
General de heces
• El adulto normal defeca a intervalos frecuentes que varia

entre tres veces por día a tres veces por semana.
• Volumen de 100 a 200gr de heces
• 2/3 partes del peso de la materia fecal constituyen,
bacterias, celulosa, secreciones gastrointestinales y células
exfoliadas del epitelio intestinal
• El olor se debe a indol y escatol producidas por las bacterias
a partir del triptófano.

La muestra de heces Otras indicaciones
• Debe obtenerse en recipientes limpios y secos • Debe evitarse la administración de

de material no absorbente. antibióticos
• No mezclar con orina o agua. • Antiácidos
• El procesamiento de la muestra debe ser de • Barios
inmediato y no mayor a 2 horas después de • Compuestos antidiarreicos
haber sido obtenidas. • Antes de obtener las muestras para el examen
• La muestra debe obtenerse de forma natural, de heces.
el uso de laxantes a base de magnesio, • De haberse administrado previamente, debe
bismuto o aceite mineral es perjudicial. esperarse 7 días para su eliminación completa.
• En el caso que definitivamente no se pueda
obtener la muestra, y el propósito es
demostrar parásitos se puede utilizar un
purgante de sal Epson (sulfato de magnesio) o
sulfato de sodio en dosis de media onza para
adultos.

Exámenes seriados
• Se ha demostrado que haciendo varios

exámenes en muestras diferentes del mismo
paciente, se aumentan las posibilidades de
encontrar anormalidades.
• Al menos deben hacerse 3 muestras con
intervalos de 2 a 3 días
• Indicado en
• En infecciones asintomáticas
• Protozoos de excresión intermitente
• Helmintos en período prepatente.

Examen macroscópico
Examen microscópico
(físico) de las heces
• Debe notar • Parásitos
• Consistencia: Líquida, • Leucocitos
semilíquida, blanda, • Eritrocitos
formada o dura • Cristales de
• Presencia de moco Charcot.Leyden: derivan
• Sangre de eosinófilos dañados
• Exudación purulenta • Cristales de ácidos grasos
• Helmintos adultos en px con mala absorción
intestinal.

Color Patologías
• Normal en el adulto y con una dieta • Blanco-grisáceas: heces en la acolia de

variada, la deposición es de color las ictericias obstructivas por falta de
pardo más o menos oscuro. En los urobilinógeno.
lactantes es de color amarillento. • Amarillentas en presencia de
• Dieta rica en verduras: heces de color esteatorrea.
verdoso • Trazas rojizas son las deposiciones que
• Ingesta de morcilla, moras, calamares contienen sangre secundaria a
con tinta, regaliz de palo o espinacas: pérdidas hemáticas de origen bajo
heces de color negruzco (hemorroides, tumores de colon distal,
• Estreñidos: heces duras más oscuras etc.).
de lo normal • Diarreas sanguinolentas en nfecciones
bacterianas (Escherichia coli, Shigella,
Yersinia, etc.).
• Deposiciones negras como el alquitrán
son las llamadas «melenas», que
aparecen en la hemorragia digestiva
alta.
Moco
• Suele ser apreciable macroscópicamente.

• Si está dividido de forma fina y mezclado con las heces, les da
aspecto brillante, procede del intestino delgado
• si forma copos o tiras, es más probable que el origen sea del
colon distal.
• Moco blanco o transparente, asilado, suele ser de origen
funcional y, excepcionalmente (muy abundante) por un tumor
velloso
• Moco mezclado con sangre o pus en presencia de un proceso
inflamatorio, más o menos intenso (enteritis y colitis
Leucocitos en Heces Lactoferrina fecal
• Su presencia es anormal • Es un marcador para leucocitos fecales

• PMN se asocial a Shigella, • Su medición es más precisa y menos
Campylobacter jejuni, Salmonella vulnerable a la variación en el
(excepto la S entérica serotipo Typhi) y procesamiento de las muestras que la
Clostridium difficile. determinación de leucocitos fecales
• La lactoferrina fecal es cinco veces más • Permite distinguir la diarrea
sensible para indicar la presencia de inflamatoria (p. ej., colitis bacteriana o
bacterias patógenas involucradas en enfermedad inflamatoria del intestino)
diarreas inflamatorias. de la no inflamatoria (p. ej., colitis viral,
• Eosinófilos en heces se asocia a síndrome de intestino irritable).
amebiasis, colitis alérgica • Sin embargo, se trata de una prueba
• Mononucleares en fiebre entéricas poco extendida y de difícil
(tifoidea y paratifoidea) disponibilidad

Examen parasitológico de Heces Enterobius vermicularis Strongyloides
• Examen rutinario: examen en • Se puede tomar muestra con • Método de Baermann:

fresco directo permite cinta adhesiva transparente concentración de larvas
investigar algunos parásitos para recuperar huevos y • Cultivo en agar peptonado con
comunes, protozoos, larvas y adultos de la región perianal extracto de carne
huevos de helmintos (Método de Graham) • Ambos son mucho mas
• No valora Cryptosporidium, • Humedecer hisopo con sensibles que el examen
Microsporidium, Cyclospora e vaselina estéril y luego directo.
Isospora., Strongyloides recubrirlo parafina. Los
stercoralis o Enterobius hisopos se preparan
vermicularis, taenia. El médico previamente y se mantiene en
debe solicitar específicamente tubos cerrados, el hisopo se
la búsqueda de esos frota en la región perianal y
organismo cuando sospeche luego se introduce por 3 a 5
su participación. min en un tubo con xilol, se
retira, se centrifuga el
contenido y se examina el
sedimiento.
Patología clínica. Carlos Javier

EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE LAS HECES
• La solicitud de cultivo de heces debe ir acompañada por el tipo de microorganismo

que se desea investigar
• En un cultivo de heces convencional se pueden identificar Salmonella,
Campylobacter y Shigella. Un resultado positivo para cualquiera de estos
patógenos en un paciente con diarrea aguda debe interpretarse como un
verdadero positivo.
• Un cultivo negativo para estos patógenos no suele tratarse de un falso negativo,
ya que, en caso de infección, estos gérmenes están presentes en las heces
continuadamente, por lo que no deberían repetirse nuevos cultivos.
• Métodos inmunológicos han sido descritos para la detección de toxinas o
antígenos bacterianos
AGENTES VIRALES
• La detección de virus como Rotavirus, se hace por determinación de antígenos

virales mediante técnicas inmunológicas, ya que frecuentemente no son
susceptibles de aislamiento en las líneas celulares convencionales

pH Grasas
• El pH normal es neutro o • La cantidad de grasas de las heces

ligeramente alcalino. depende de la ingesta, de la
• La fermentación de carbohidratos digestión y absorción.
en el intestino con producción de • En adultos normales se excreta de
ácidos orgánicos modifica el pH a 1 a 7 gramos/día.
Acido. • Esteatorrea es el término que
• La digestión de proteínas modifica define una excresión
el pH al lado alcalino anormalmente aumentada de
grasas por las heces
• Se puede usar la coloración de
Sudan III

Sangre oculta Recomendaciones del examen
• Utilidad es el diagnóstico de hemorragia • Se aconseja previo al examen, durante

digestiva microscópica, y en el cribado 2-3 días una dieta libre de carne roja,
del cáncer colorrectal. morcilla y otros productos que puedan
• El guayaco es mas sensible a contener hemoglobina, así como evitar
hemorragias del intestino grueso que las la ingesta de fármacos irritantes
del tracto gastrointestinal superior. gástricos (para evitar falsos positivos por
Debido a que la hemoglobina se altera sangrado digestivo alto).
en su tránsito con peroxidasa puede dar • Conviene repetir la prueba varias veces
resultados falsos negativos en días diferentes, tanto para
• Falsos positivos: alimentos que contiene cerciorarse de la negatividad de la
peroxidasa frutas frescas y carnes. misma, como para aumentar la
• Falsos negativos : como acido ascórbico, sensibilidad de detección de cáncer
deshidratación de las muestras colorrectal hasta cifras en torno al 90%.

CALPROTECTINA FECAL
• La calprotectina es una proteína de unión de calcio

y cinc presente en los neutrófilos y los monocitos.
• Marcador de la actividad de los neutrófilos.
• Se incrementan cuando existe inflamación
intestinal
• ayuda a distinguir diarreas crónicas de etiología
inflamatoria y no inflamatoria.
• Permite identificar a pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal
Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio 4ta edición. Jacques Wallach. Masson.2003
Bibliografía
Urgencias médicas. F Cabrera, F Domínguez. Marbán 2010
Fundamentos de interpretación clínica de los exámenes de laboratorio. G. Ruiz Reyes. Panamericana.

2017
Patología Clínica. Dr Carlos Javier Zepeda.
Medicina Interna Harrison 21
Medicina Interna de FARRERAS 19
El Uroanálisis: Un gran aliado del médico. Campuzano Maya, Germán; Arbeláez Gómez, Mario. Sociedad
Colombiana de Urología. Revista Urología Colombiana, vol. XVI, núm. 1, abril, 2007, pp. 67-92
Balcells. La clínica y el laboratorio, 23.ª ed., de Jesús M. Prieto Valtueña y José R. Yuste Ara ©2019
Elsevier España

Concepto Basicos de Estudios de Laboratorio Parte 2

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CONCEPTOS BÁSICOS DE

Las personas que viven en altitudes bajas

El ejercicio extenuante también se ha

• Las citometrías de flujo pueden • Ocurre cuando hay destrucción

• Recuento bajo de plaquetas.

Erhabor O, et al. Interpretation of Full Blood Count

rubéola congénita e infecciones víricas

• La trombocitosis casi siempre se debe a (1) deficiencia de hierro; (2) inflamación,

• mide el tamaño promedio de las plaquetas

Normales Aumentado Hipertiroidismo, leucemia mielógena crónica (LMC),Talasemia,

Alta Alto La médula ósea produce demasiadas plaquetas, generalmente debido a

• Refleja una variación en la distribución del tamaño (anisocitosis plaquetaria) y corresponde

• P-LCR (por su significado en inglés Platelets Large Cell Ratio)

•Relaciona el volumen plaquetario en

A. Macroplaquetas; aunque el paciente tiene un recuento normal

. B. Trombocitopenia severa (13.000/µL); debido a la

• También denominadas fracción de • útil en el diagnóstico diferencial de

• Trombocitopenia inmune • Las plaquetas reticuladas • Refleja de formas

En el centro de la imagen se observa una plaqueta de talla

• La orina debe analizarse dentro de la hora • Apariencia y color:

Patología Clínica. Carlos Javier

BLANQUECINO Leucocituria, lipiduria, quiluria

AMARILLO-VERDOSO Presencia de bilirrubina-biliverdina

ROJIZO Hemoglobina, eritrocituria, mioglobinuria, porfiria,

CAFÉ-NEGRUZCO Metahemoglobina, ácido homogentísimo

• Adultos 600-1600 ml (2000ml)

Fundamentos de interpretación clínica de los exámenes de

• Gravedad especifica (Densidad): depende de la masa o peso de cada

• Osmolalidad de la orina: depende del número total de partículas en

• en acidemia (cetoacidosis diabética) excepto acidosis tubular

La presencia de glucosuria ha de llevar a determinar los niveles de glucosa en sangre.

Ante la presencia de glucosuria en niños,

• Ejercicio intenso, fiebre, Cirugía abd, erupción severa piel, admon

• Indica aumento de la bilirrubina conjugada o directa que es

• Bilirrubina excretada al intestino, se convierte en urobilinógeno el cual es reabsorbido y excretado

Urobilinógeno Normal Incrementado Incrementado Bajo o negativo

Bilirrubina urinaria Negativa Negativa Positiva o negativa Positiva

• 90% bacterias transforman nitratos a nitritos.

• Presencia de microorganismos que no reducen los nitratos: Streptococcus

• Cuando hay contaminación bacteriana

• Detecta la presencia de • Se pueden presentar por • Cuando en la muestra de

• Valores de referencia: negativo (< 5 mg/dL).

• Hemoglobinuria: ruptura de eritrocitos (no se detectan eritrocitos).

• El examen microscópico es una parte

• Es posible identificar dos tipos de células en el sedimento

• La orina normalmente tiene algunos • La presencia anormal de leucocitos

• Hematuria microscópica >= 3 eritrocitos por

Daño glomerular Daño renal no glomerular

• La hematuria glomerular típicamente • La hematuria no glomerular es

La hematuria urológica se diferencia de otras hematurias por la ausencia de proteinuria significativa,

Aún en hematurias significativas, la concentración de proteínas se elevará solo hasta 2 ó 3 cruces en la

CILINDROS Daño muscular y mioglobinuria, asociarse a insuficiencia renal aguda

CILINDROS CÉREOS: implica oliguria o retención (obstrucción) a nivel de la nefrona. Se observan

• Son elementos que se • Para la diferenciación e • La presencia de cristales en

CISTINA Incoloro Cistinuria

FOSFATOS AMORFOS Blanco Normal

• Presencia de bacterias sin haber leucocitos puede indicar:

• El adulto normal defeca a intervalos frecuentes que varia

Patología Clinica. Carlos Javier

• Debe obtenerse en recipientes limpios y secos • Debe evitarse la administración de

Patología Clinica. Carlos Javier

• Se ha demostrado que haciendo varios

Patología Clínica. Carlos Javier

Patología Clínica. Carlos Javier