República Bolivariana de Venezuela

Hospital Universitario Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”

Servicio de Infectología

KALA-AZAR

Dra. Patricia Meléndez

Pediatra- Puericultor
 Kala- azar
Se observa principalmente en regiones tropicales y templadas

Distribuida a nivel mundial en 102 países

Afecta a las poblaciones más pobres, está asociada a la

malnutrición, los desplazamientos de población, las malas
condiciones de vivienda y la debilidad del sistema inmunitario.

Se calcula que cada año hay entre 700 000 y 1 millón de nuevos
casos.

En Venezuela se encuentra en los estados Anzoategui, Aragua,

Bolívar, Carabobo, Cojedes, Falcón, Guárico, Lara, Monagas,
Nueva Esparta, Portuguesa, Sucre, Trujillo, Yaracuy y Zulia.

Solo una pequeña parte de las personas infectadas por

Leishmania acaban padeciendo la enfermedad .
 Kala- azar Transmisión congénita y
parentera

Etiología Reservorio Vector

• Leishmania • Doméstico: • Lutzomyia
donovani perro. longipalpis
• Leishmania • En • Lu. evansi
infantum ambientes • Lu. pseudo
(antes rurales: longipalpis
conocida zorros, oso
como L. hormiguero,
chagasi roedores y No hay transmisión
marsupiales directa de persona a
persona.
 Ciclo vital de Leishmania
El vector al picar inocula promastigotes metacíclicos (el estadio
infeccioso) a través de sus probóscides.

Los promastigotes son fagocitados por los macrófagos y otras células

del sistema retículo- endotelial.

Al picar a un huésped infectado, la Lutzomyia se infectan al ingerir

macrófagos
Los promastigotes se transforman en amastigotes (estadio tisular).con amastigotes.

En el intestino medio de la mosca, los amastigotes se transforman en

Los amastigotes se multiplican activamete, se liberan promastigotes.
por lisis del
macrófago e infectan otros.

Allí se multiplican, desarrollan y luego migran a la probóscide tras un

periodo de 6-8 días.
 Signos y síntomas
Fiebre
El período de incubación puede oscilar entre 10
días y 24 meses, con una media de 2 a 6 meses.
Hiperpigmentación Pérdida de peso
de la piel

Vómito y diarrea Esplenomegalia

Anemia,
leucopenia, Hepatomegalia
trombocitopenia

Linfadenopatías
 Métodos diagnósticos

• Prueba de inmunocromatográfica rápida.

• Se basa en la detección de anticuerpos .
Ag-rK39 • El resultado se lee en 15 minutos.
• Especificidad >90% y sensibilidad >80%

• Prueba sencilla, no específica

• Fundamento: Alteración de la relación
Formolgelificació albúminas/ globulinas (las albúminas disminuyen
n y las globulinas aumentan).
• Resultado positivo: gelificación y opacificación
total del suero a los 5- 10 minutos.
 Métodos diagnósticos
• La punción esplénica (hemorragia), hígado,
Identificación ganglios linfáticos y médula ósea
de amastigotes
en los tejidos
• Prueba de ensayo inmunoenzimático
Métodos (ELISA), inmunofluorescencia indirecta
serológicos (IFI), contrainmunoelectroforesis (CIEP),
prueba de aglutinación directa (DAT), PCR.

Test de • Prueba de intradermorreacción de la

Montenegro leishmania es negativa
 Tratamiento
Estibogluconato
sódico (pentostam) y
antimoniato
de meglumina
(Glucantime)

Efectos adversos: síntomas

gastrointestinales, alteraciones
hepáticas,fiebre,
cefalea, mialgias, artralgias, Antimonio
Pentavalente
Dosis de 20 mg/kg/día IM o IV
exantema, dolor intenso en zona
intramuscular, abscesos estériles,
OD durante 30 días continuos.
cambios en onda T y prolongación de
QT.

MA: efecto destructor de

amastigotos dentro de los
fagolisosomas de los
macrófagos, mediante
interferencia en el sistema
oxido reducción.
 Tratamiento
Anfotericina B liposomal
• MA: interacción con el
ergoterol del parásito.
• Se utiliza cuando el
tratamiento con antimonio
falla.
• Dosis: varían dependiendo de
la región.
• Efectos secundarios:
nefrotoxicidad, fiebre con
escalofríos, náuseas, vómitos,
tromboflebiti, hipokalemia,
hipersensibilidad, miocarditis
y supresión medular.
Paromomicina
• Es un aminoglucósido con
actividad antileishmania.
• Se desconoce mecanismo de
acción contra leishmania.
• Dosis 11 mg/kg/día durante 21
días.
• Efectos adversos:
hepatotóxicos, ototóxicos
reversibles y muy raramente
nefrotóxicos y tetania.
 Diagnósticos diferenciales

 Malaria
 Chagas
 Brucelosis, salmonelosis, histoplasmosis
 Linfomas
 Leucemias
 Anemias hemolíticas
 Criterios de curación

Clínicos Paraclínicos
 Desaparición de la fiebre sin  Aumento de la hemoglobina
recidiva (1era semana).
 Normalización de leucocitos
 Aumento continuo del peso. y plaquetas (2da semana)
 Disminución progresiva de la  Normalización de la
esplenomegalia (al final del
relación albumina/
tratamiento 40%, puede
persistir por 2- 24 meses
globulinas.
después de la curación
parasitológica)
Vigilar: Mensual el primer trimestre, luego cada 3 meses hasta completar 12 meses y
finalmente cada 6 meses durante 2 años.
 Leishmaniasis dérmica poskala-azar

 Secuela de la Leishmaniasis visceral.

 Suele aparecer entre seis meses y un año o varios años después de la

curación aparente del kala-azar, aunque también puede hacerlo antes.

 Se caracteriza por una erupción macular, papular o nodular localizada

habitualmente en la cara, los brazos, el tronco y otras partes del
cuerpo.

 Se considera que las personas afectadas por la leishmaniasis dérmica

poskala-azar son una fuente potencial de infección por Leishmania.
 Coinfección por Leishmania y VIH

 Las personas coinfectadas por Leishmania y VIH tienen

una probabilidad elevada de padecer la forma severa de la
enfermedad y elevadas tasas de recidiva y mortalidad.

 El tratamiento antirretrovírico reduce la progresión de la

enfermedad, retrasa las recidivas y aumenta la
supervivencia de los pacientes coinfectados.

 En 2021, esta coinfección se notificó en 45 países.

PREVENCIÓN??
GRACIAS!!