ARTRITIS

REUMATOIDE Y
OSTEOARTRITIS.
ARTRITIS REUMATOIDE.
Enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica de etiología desconocida.
Órgano blanco: membrana sinovial.

Poliartritis simétrica.
Edad de inicio: 40 años ± 10
años.
Más frecuente en mujeres 3:1
Rigidez matutina que mejora
con la actividad física.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Consecuencia de la inflamación de articulaciones, tendones y bolsas sinoviales.
Monoarticular.
Oligoarticular (<4).
Poliarticular (>5).

1. Mano.
Tenosinovitis de tendones flexores.
Deformidad en “cuello de cisne”.
Deformidad en “botonero”. 1
Deformidad en línea Z.
“Movimiento de teclado de piano”.

2
2. Pie.

Signo temprano de la enfermedad.

Pie planovalgo

Signos y síntomas constitucionales.

Pérdida de peso.
Fiebre.
Fatiga.
Malestar general.
Depresión.
 DIAGNÓSTICO.

Sospechar en el paciente con signos y síntomas de al menos 6 semanas de

duración y de <12 meses evolución, que incluya 3 o más articulaciones
inflamadas, artritis en manos (IFP, MCF, carpos), rigidez matutina de 30 minutos
o más, dolor a la compresión de articulaciones MCF y MTF , con afección
simétrica.

1. Historia clínica.
AHF y APP de enfermedad reumática.
Comorbilidades.
Tratamientes previos.
Clasificación EULAR/ ACR 2010.

>6= AR

Presencia confirmada de
sinovitis en al menos una
articulación, ausencia de
un diagnóstico alterno que
explique la sinovitis y una
puntuación >6
2. Exploración física.
Signo de Morton.
Artritis de al menos 3 articulaciones.
Involucro simétrico de articulaciones MCF o MTF.
Rigidez matinal de >30 minutos.
3. Estudios de laboratorio y gabinete.
Factor reumatoide.
Anticuerpos anti-CCP (anti péptido cíclico citrulinado).
Análisis de líquido sinovial.

Refleja el estado inflamatorio.

Tipo celular predominante: neutrófilo.

Valores:

Cuadro no inflamatorio: <2 000 células/μ

AR: 5 000 a 50 000 células/μL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

ANTIRREUMÁTICOS
ANTIINFLAMATORIOS NO
MODIFICADORES DE LA
ESTEROIDEOS.
ENFERMEDAD.
Lentifican o evitan la progresión
estructural de la AR.
Acción inicial: después de 6-12
GLUCOCORTICOIDES. semanas.
Hidrocloroquina.
Deben ser considerados como Sulfasalazina.
terapia adjunta (de forma Metotrexato.
temporal) a los FARME. Leflunomida.
PREDNISONA.
Mecanismo de acción
Antiinflamatorio esteroideo agonista de receptores a glucocorticoides.
Retrasa la evolución radiográfica.
Efectos adversos
Posología
Osteoporosis.
Inicial: 5-60 mg/ día VO; dosis-
Hipoplasia suprarrenal.
respuesta. Fraccionada cada 8 h
Sx Cushing.
Terapia puente, actividad de la
Hipertensión.
enfermedad moderada a alta: 10
Coma hiperosmolar.
mg/ día o menos VO añadidos a la
Hiperglucemia.
terapia con FARME.
Superinfecciones.
Dosis máxima: 250 mg/ día.
Hidroxicloroquina.
Mecanismo de acción
Inmunosupresor leve. Inhibe la producción de FR y reactivos en fase aguda, inhibe
la actividad de la colagenasa y la proteasa que causa la descomposición del
cartílago.
NO retrasa la evolución radiográfica.
Posología Efectos adversos
Inicial: 400 a 600 mg VO/ día o 2
Intervalo QT prolongado.
veces día.
Hipoglucemia.
Mantenimiento: 200-400 mg/ día o
Agranulocitosis.
2 veces día.
Daño retiniano irreversible

Rango toxicidad: 8-22 g

Tomar con comida o leche.
Sulfasalazina.
Mecanismo de acción
Se desconoce en la AR.
Efectos adversos
Posología
Granulocitopenia.
Inicial: 500 mg VO 2 veces al día. Anemia hemolítica (con
Mantenimiento: 100-1500 mg c/ deficiencia de G6PD).
12 h. Prurito.
Cefalea.
Rango toxicidad: no se ha Miocarditis.
establecido.
Metotrexato.
Mecanismo de acción
Estimula la liberación de adenosina de las células y produce un efecto
antiinflamatorio .
Efectos adversos
Posología
Hepatotoxicidad.
Mielodepresión.
10-25 mg c/semana VO o
Infección.
subcutánea.
Neumonitis intersticial.
Acido fólico, 1 mg/ día para
Alopecia.
disminuir efectos tóxicos.
Estomatitis.

Rango toxicidad: aún con la dosis

terapéutica.
Leflunomida.
Mecanismo de acción
Inhibición de la dihidroorato deshidrogenasa, una enzima responsable de la
síntesis mitocondrial de Novo pirimidina.
Efectos adversos
Posología
Hepatotoxicidad.
Mielodepresión.
Dosis de carga: 100 mg VO una
Infección.
vez al día durante 3 días.
Dosis de mantenimiento : 10-20
mg VO/ día.

Máximo: 20 mg
 Disminución de signos y síntomas, asentamiento de la
evolución radiográfica, mejoría de la función física y
Inhibidores de TNF-a calidad de vida.

Infliximab 3 mg/kg IV en las semanas 0,2 y

Riesgo de infección
6 para seguir c/8
por bacterias y
hongos.
Etanercept 50 mg SC c/semana o 25 mg SC c/ semana.
Reactivacion de Tb
latente.
Riesgo de Linfoma.
Adalimumab 40 mg SC c/tercera semana. lupus
farmacoinducido.
Déficit neurológico.
Golimumab 50 mg SC c/mes.

Contraindicaciones: infección activa, hepatitis B crónica, insuficiencia cardíaca congestiva clases III/IV.
OSTEOARTRITIS.
(ARTROSIS)
DEFINICIÓN

Proceso degenerativo articular,

consecuencia de trastornos
mecánicos y biológicos que
desestabilizan el equilibrio entre la
síntesis y la degradación del
cartílago articular

Afecta cualquier articuación

60-70% depende de factores
genéticos
DEFINICIÓN
FACTORES DE RIESGO CUADRO CLÍNICO
Criterios de Kellgren y Lawrence
Genéticas
Envejecimiento
Metabólicos
Sexo-> Mujeres

Dolor articular en reposo/movimiento

Rigidez matutina
Incomodidad
Cambio climático -> Dolor y rigidez
empeoran
Asimetría
Temperatura
Limitación de movimiento
Inflamación local
Pérdida de la alineación
Proliferación osea
Estrechamiento asimétrico del espacio articular
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

>45
No farmacológico Farmacológico
Historia clínica
Exploración física Ejercicio sobre suelo o 1. Analgésicos
Rx agua 2. Antiinflamatorios
RM ($) Dieta no esteroideos
Ejercicio de bajo impacto (NSAID)
(gradual) 3. Inhibidores de
Bastón (cadera y rodilla) COX2
Correción qx u 4. Inyecciones
orotopedica intraarticulares

alivio del dolor y llevar al mínimo la pérdida de la función física

PARACETAMOL Categoría D
Solución oral, solución gotas y
tabletas
Pacientes con OA en rodillas, caderas o manos Analgésico, antipirético

Mecanismo de acción Efectos adversos

No esta claro, pero está mediado por la Suele ser bien tolerado, sus EA son raros.
inhibición de la ciclooxigenasa a nivel central Hipersensibilidad
(COX-2), disminuyendo la síntesis de (+)LDH
prostaglandinas. (+)Creatinina sérica
Hipotensión
Posología Mareo
Cada ml de SOLUCIÓN contiene: Malestar general
Paracetamol (acetaminofén) 100 mg Hepatotoxicidad
Cada TABLETA contiene:
Paracetamol (acetaminofén)500 mg
Dosis máxima: 4g/día
Adultos VO: 325-650 (500) mg/4-6h
NAPROXENO Tabletas, suspensión oral
Antirreumático y antiinflamatorio no
esteroideo
Categoría B

Mecanismo
Pacientes de acción
con OA en rodillas, caderas o manos Efectos adversos
Nausea
Inhibe de forma competitiva, reversible y no Estreñimiento
selectiva a la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), IC
reduciendo la síntesis periférica de HTA (dosis a lago plazo)
prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Mareo
Cefalea
Indicaciones Prurito
Adultos: Conjuntivitis
Inicial 500 mg (naproxeno) o 550 mg (naproxeno Astenia
sódico) Ir-dosis minima
Mantenimiento de 250 mg/6-8 h (naproxeno) o Toxicidad GI
275 mg/6-8 h (naproxeno sódico) Hipersensibilidad
Dosis máxima: 1000 mg/día
IBUPROFENO
Tabletas
Categoría B, D (3° trimestre)
Analgésico
Efectos adversos
Mecanismo de acción

Inhibe la síntesis de prostaglandinas a nivel Dispepsia

central y periférico debido a su unión Hipersensibilidad
competitiva y reversible a la enzima Diarrea
ciclooxigenasa. Nausea
Vomitos
Indicaciones Astenia
Cefalea
Fotosensibilidad
Adultos: Ototoxicidad
400-600 mg/6-8 h
Dosis máxima 2.400 mg/24 h
CELECOXIB
Tabletas
Analgésico, antiinflamatorio y
antipirético
Categoría C

Mecanismo
Pacientes de acción
con OA en rodillas, caderas o manos Efectos adversos
Edema
Inhibidor selectivo, no competitivo de la
Dispepsia
ciclooxigenasa-2 (COX-2)
Diarrea
Dolor abdominal
Insomnio
Indicaciones Vértigo
Sinusitis
Adultos: Faringitis
200 mg /24h o 100 mg /12h Rinitis
Dosis máxima 400 mg/24 h Fotosensibilidad
Niños <18: NO RECOMENDABLE Hipersensibilidad
Ulcera péptica
 Categoría B,
DIDLOFENACO
Solución inyectable, tabletas
Analgésico, antiinflamatorio,
antirreumático

Mecanismo
Pacientes de acción
con OA en rodillas, caderas o manos Efectos adversos

Impide la síntesis de prostaglandinas, mediante Hiperacidez gastrica

la inhibición competitiva y reversible de la Nauseas
actividad ciclooxigenasa. Vomitos
Diarrea
Dolor abdominal
Indicaciones Dispepsia
Adultos: Flatulencia
VO: inicial 50 mg/8-12 h Cefalea
mantenimiento 50 mg/12 h Hipersensibilidad
IM, inyectable (crisis agudas): 75 mg Úlcera gástrica o intestinal
(1ampolla)/24 h
CAPSAICINA Analgésico, topico

Mecanismo
Pacientes de acción
con OA en rodillas, caderas o manos Efectos adversos

inhibir la liberación, en las terminaciones Ampollas

centrales y periféricas de las fibras tipo C, del Eritema
neuropéptido sustancia P, principal Estornudos
neurotransmisor de los estímulos dolorosos. Irritación cutanea
Lagrimeo
Indicaciones Sequedad de piel
Urtucaria
Vía tópica (crema) Adultos: 3-4 aplicaciones/día
Hipersensibilidad
Adolescentes, adultos y ancianos: 1 apósito por
día, manteniéndolo en la zona dolorida durante
al menos 4 h y hasta un máximo de 8 h.